内镜下鼻胆管引流术后的护理体会

内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的护理鼻胆管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,EN-BD)是指在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流术。

近年来,国内外广泛地应用ENBD作为治疗梗阻性黄疸的重要手段。

ENBD术前、术中、术后护理的质量直接关系到治疗效果。

本科自2000-2010年以来针对胆道疾病应用250例,取得良好的治疗效果。

现将护理方法和体会报告如下。

1 临床资料本组250例中男100例，女150例;年龄20-83岁,平均51岁。

其中胆源性胰腺炎68例,胆道肿瘤梗阻23例,胆道结石阻塞性黄疸59例,本组患者均为诊断明确的病例。

2 术前准备2.1 器械准备十二指肠镜、造影导管、乳头切开刀、导丝、碎石网篮、取石网篮鼻胆管、电针、取石球囊、十二指肠活检钳等器械。

全部器械均用2%戊二醛浸泡10 h灭菌后方能使用(一次性器械除外),十二指肠镜浸泡30 min。

2.2 患者准备做好出凝血时间、血常规、血尿淀粉酶、肝肾功能检查及碘过敏试验,备好抢救药物、术前禁食、禁水8-10 h, 使用留置针建立静脉通路于左手，术前5-10 min静脉注射安定10 mg,间苯三酚40 mg,杜冷丁50 mg,连接好多功能心电监护。

3 术中配合配合内镜医师行胆管选择性插管,首先用造影导管或乳头切开刀插管,对于插管困难者使用导丝引导插管或行乳头括约肌预切开,尽量将导管一端插入至梗阻以上的胆管内,注入造影剂以确定病变性质,给予相应的治疗,最后顺导丝插入鼻胆管到预定部位,退出导丝,导管的另一端从鼻腔内引出体外,并使用胶布固定鼻胆管。

4 护理4．1心理护理:①在护理中耐心向患者及家属解释ENBD操作属于微创技术,具有手术时间短、成功率高、并发症少、痛苦小、恢复快等优点,向其讲解检查的目的、意义及医生的插管技术,交代术中术后怎样配合医护人员,才能更快更好地完成检查和治疗。

请做过ENBD的患者现身说法,解除患者对实施ENBD操作的恐惧感。

鼻胆导管引流术的护理体会鼻胆导管引流术是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。

其操作简便，床旁即可施行，成功率高，并发症少，在胆道外科中得到广泛应用。

笔者临床护理21例，报告如下。

1 一般资料本组男13例，女8例;年龄50～80岁;胆总管结石15例，化脓性胆管炎6例。

本组病例均有不同程度的黄疸，部分有上腹部隐痛。

2 ENBD置管方法经口插入，先行内镜胆管造影，确定梗阻部位后，将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最广泛的胆管，采用一细长聚乙烯管顺导丝插入，到达预定部位后将导丝取出。

鼻胆管先从口中引出，最后用1根鼻导管将其从鼻孔中引出，妥善固定。

3 护理3.1 术前心理护理术前准备中，患者与家属均对ENBD有不同程度的紧张恐惧心理，应在术前向患者及家属做耐心细致的解释工作，告知ENBD属较先进技术，它是通过微创技术治疗疾病，能迅速缓解病情，在操作过程中，内镜通过咽部有不适感，其余反应一般均能忍受，且置管后一般无特殊不适。

通过术前心理护理，解除患者紧张情绪，配合医生，提高置管成功率，减少患者痛苦。

3.2 术后观察及护理（1）术后引流管护理。

患者行ENBD后返回病房，接好负压引流袋，体外做到双固定，即鼻翼侧、颊部及床旁固定，嘱患者禁食并卧床休息，减少活动，以防止导管脱出，并告知术后可能因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，勿牵拉鼻胆管，并注意鼻胆管在体外的长度，防止脱出，如怀疑有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况。

（2）观察引流液，确定导管位置。

通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。

（3）观察胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系。

①胆汁颜色:长期胆道梗阻患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4天后颜色逐渐变成淡黄色，同时腹胀、黄疸逐渐减轻。

化脓性胆管炎胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，待解除梗阻引流通畅后，腹痛、发热等症状明显缓解。

58例经内镜鼻胆管引流术的护理体会摘要目的：探讨在内镜下行鼻胆管引流(ENBD)的护理体会。

方法：58例病例检查均无禁忌证，行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，对患者术前进行耐心细致的心理护理，术中默契、熟练、有序的配合，术后密切观察病情和并发症的发生。

结果：无1例严重并发症发生。

结论：ENBD是解除胆道梗阻的主要措施，为患者提供了一种创伤小、效果好、费用低，对患者体质要求低的一个治疗方法。

关键词内镜鼻胆管引流护理临床资料2009年4月～2011年4月收治内镜下行ERCP和EST患者180例，其中因治疗胆源性胰腺炎、急性重症胆管炎、预防感染或防止结石嵌顿等而行ENBD 者58例。

男40例，女18例，年龄32～82岁。

胆总管结石26例(483%)，急性梗阻性化脓性胆管炎10例(172%)，良性乳头狭窄6例(103%)，胆管癌2例(34%)，胆源性胰腺炎14例(241%)。

鼻膽管放置时间4～22天，平均7天。

手术配合及护理术前护理：①心理护理及术前指导：消除紧张恐惧心理，重点介绍ERCP、EST、ENBD的目的、意义及主要操作步骤、医技水平、成功病例及配合要点，并告知其与传统手术相比具有创伤小、恢复快的优点，使其有良好的心理状态配合治疗。

预防皮肤破溃感染，嘱咐患者衣料以棉质为宜，勤换洗内衣，每日温水擦浴，减轻黄疸引起的皮肤瘙痒，防止瘙痒抓破皮肤而感染。

②对症支持治疗：预防出血，防止术中、术后出血，可在液体中加维生素K1。

给予营养支持，静滴脂肪乳和氨基酸；合并低蛋白血症者要及时滴注人体白蛋白，纠正低蛋白血症。

控制感染，临床首选头孢曲松钠联合甲硝唑或替硝唑静滴控制感染。

③术前预备：常规准备，做好术前出凝血时间、血常规及生化检查，包括X线胸片、心电图、MRI；备好常规抢救药品，以防发生意外。

术前12小时禁食，4小时禁水，行口腔护理，保持咽部清洁。

术前30分钟肌肉注射地西泮5mg，山莨菪碱10mg，哌替啶25mg。

近年来随着内镜技术的发展，经内镜逆行胆道造影(ERCP)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。

鼻胆管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法,是在内镜下将细的聚乙烯管经十二指肠乳头插至胆道系统再由鼻腔引出体外。

对于胆道结石或胆胰系肿瘤引起的梗阻性黄疸、化脓性胆管炎可迅速降低胆道内压力,减轻黄疸,改善肝脏功能,为手术及其他治疗创造条件,并可不失时机地进行胆道造影、胆汁取样培养、抗生素液冲洗、药物溶石及抗癌药物灌注等检查和治疗,是目前治疗胆胰系疾病的一种简便安全又行之有效的重要手段。

我科2006年1月—2008年11月有55例胆胰疾病住院病人行ERCP后通过鼻胆管引流术，均取得满意治疗效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组55例,男29例,女26例；年龄40岁～72岁,平均56岁；其中胆管结石38例,胆瘘5例,胆源性胰腺炎8例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例；病人均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。

1.2 方法ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径［1］,妥善固定后接无菌引流袋。

护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极的护理措施和相应健康宣教。

2 结果本组55例病人经住院行ENBD后,发热、腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院,住院时间4 d～15 d,平均9.5 d，无一例发生并发症。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性,无论病人知识水平高低均对ENBD既有期待又有疑虑,担心插管的安全性、痛苦程度等。

对此在治疗前后对病人及家属反复宣教告知ENBD属先进微创技术,能迅速缓解症状,改善并减轻黄疸,使肝功能恢复,帮助病人渡过重症胆管炎、胰腺炎等急性期等。

内镜下鼻胆囊引流术治疗急性胆囊炎的护理体会摘要】目的探讨鼻胆囊引流术(ENBGD)治疗急性胆囊炎的护理要点。

方法对24例行ENBGD的急性胆囊炎患者术前护理，术中配合及术后护理作回顾性分析总结。

结果24例患者术中配合良好，术后症状明显改善，均达到预期的治疗效果。

结论ENBGD治疗急性胆囊炎疗效满意，使部分不能手术的患者得到恰当的治疗，有力的术前、术中及术后护理配合，对保证治疗过程顺利进行，防止不良反应的发生，具有重要意义。

【关键词】鼻胆囊引流护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0220-01急性胆囊炎多数发生于胆囊结石病人。

手术切除胆囊是其主要的治疗方法。

但是如果高龄患者伴有其他疾病无法急诊手术或考虑手术有较高并发症的患者则需要行保守治疗，2010年1月～2012年12月我院通过内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）行鼻胆囊引流术（ENGBD）治疗急性胆囊炎24例，疗效确切，现将其护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组24例患者中，男9例（37.5%），女15例（62.5%），年龄59～80岁，平均68岁。

病程1～20年，本次发作时间为1～5天，临床表现为腹痛、高热、寒颤及黄疸，全部病例均经彩超、CT或MRCP等检查提示胆囊炎。

1.2 器械及方法器械包括电子十二指肠镜，造影管，斑马导丝，切开刀，高频电发生器，取石球囊，取石网篮，鼻胰引流管等。

嘱患者口服咽麻去泡剂，在X线检查床上左侧卧位。

常规给予肌肉注射地西泮5-10mg,盐酸东莨菪碱20mg，哌替啶25-50mg，完成ERCP，必要时行内镜下乳头括约肌切开术（EST），如合并胆总管结石则先行内镜下取石术，如结石嵌顿于胆囊管（Mirizzi综合征）则把其推至胆囊内或拉至胆总管后并予取出。

在透视下通过超选使导丝从胆囊管进入胆囊内并留置于胆囊深处，将鼻胰管沿导丝置入胆囊内，鼻胰管后端通过鼻孔穿出接无菌引流袋，妥善固定。

经内镜鼻胆管引流例的护理体会内镜鼻胆管引流是一种有效的治疗胆管梗阻的方法，由于其非创伤性和恢复快的特点，被广泛应用于临床。

在内镜鼻胆管引流的整个过程中，护理人员的工作至关重要，对于患者的护理，我们需要非常注重，下面我将从护理前后的准备工作、仪器设备的检查和操作、术中监护、术后护理等方面来谈谈我的护理体会。

一、护理前的准备工作1.了解患者的病情：护理人员需要详细了解患者的胆管梗阻的程度、病情的复杂程度等信息，为手术的顺利进行提供有力的保障。

2.对患者的情况进行评估：护理人员需要对患者的生命体征等进行评估，确保手术的安全性和顺利性。

3.仪器设备的准备：护理人员需要提前准备好术前所需的仪器设备、药品等，确保术中不会出现中断的情况。

4.准备手术前的清洁：护理人员需要给予患者足够的术前宣教，并完成手术区域的清洁操作，正确穿戴无菌手术服等。

二、仪器设备的检查和操作1.对内镜的检查：护理人员需要对内镜的光源、显像管、气体管、吸引管等进行仔细检查，确保其正常工作。

2.对引流管的操作：护理人员需要确保导管通畅，注射生理盐水进行冲洗，保持导管通畅。

三、术中监护1.监测患者的生命体征：护理人员需要监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征指标，及时发现异常变化。

2.沟通协调：护理人员需要与医生进行沟通协调，及时处理手术中的问题，保证手术的安全性和顺利性。

3.关注患者的情绪：护理人员需要关注患者的情绪变化，与患者交流，给予患者心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑感。

四、术后护理1.关注患者的饮食：护理人员需要给予患者恰当的饮食指导，避免患者饮食过多或过少造成不适。

2.引流管的护理：护理人员需要定时观察引流管的引流量和引流情况，及时进行处理。

3.饮食控制：护理人员需要控制饮食，避免患者进食过甜油腻的食物。

4.术后宣教：护理人员需要给予患者术后宣教，告知患者术后注意事项以及应该注意哪些细节。

经过对内镜鼻胆管引流患者的护理体会，我深刻的认识到了自己的护理工作的重要性，还意识到了自己在护理工作中存在的不足。

内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
围手术期的护理对于内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸至关重要。

患者在手术后需要接受特殊的护理以确保手术的成功和患者的康复。

以下是围手术期护理的重点内容：
1.术后第一时间重点观察：术后的第一时间非常关键，护理人员应该密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、体温、血压等。

特别要注意是否存在过度出血、呕吐、呼吸困难等并发症。

2.安全：患者在手术后可能会出现头晕、四肢无力等情况，护理人员应确保患者在转移时保持安全，避免摔倒等意外发生。

3.引流管护理：内镜下鼻胆管引流术后，患者需要保持引流管通畅，定期检查引流液的颜色和量，并及时清洁引流管口以防感染。

4.饮食护理：手术后患者需要遵循特殊的饮食要求，避免高脂肪、高糖、高蛋白等刺激性食物，饮食应以清淡易消化为主，同时要确保足够的营养。

5.治疗药物管理：根据医生的建议，患者需要按时服用抗生素、止痛药等治疗药物，同时要避免服用对肝脏有害的药物。

6.术后康复护理：术后患者需要适当的休息和康复训练，避免剧烈运动或劳累，促进身体的康复。

7.心理护理：术后患者可能会出现焦虑、沮丧等不良情绪，护理人员应耐心倾听患者的心声，给予患者情绪上的支持。

8.家庭护理教育：术后患者出院后需要家庭护理，护理人员应该对家属进行相关的护理教育，包括饮食、药物管理、注意事项等。

在内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围手术期护理中，护理人员需要密切配合医护人员，积极做好护理工作，确保患者安全、舒适地度过围手术期，促进患者的康复和恢复。

鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎的护理体会急性化脓性胆管炎均是由于胆管梗阻、胆汁淤滞产生细菌感染，胆管内压增高。

导致胆管静脉反流而产生的脓毒血症。

内镜鼻胆管引流术(Endoscopic nasobilial3,drainage，ENBD)是在十二指肠镜直视下胆管置管并经鼻腔引流到体外的减压技术，其操作简单，疗效确切，对解除胆管梗阻有重要价值。

我院2004年4月～2006年7月对31例急性化脓性胆管炎患者行ENBD术，取得良好的治疗效果，现将护理体会报道如下。

1对象与方法1．1对象：31例患者中，男19例，女12例，年龄36～72岁，原发病中胆总管结石24例，胆囊结石5例，壶腹部癌2例。

临床表现为腹痛、寒战、高热、黄疸，B超检查提示为胆道梗阻、胆总管扩张，查血白细胞总数及胆红素均明显增高，临床诊断为急性化脓性胆管炎。

1．2方法1．2．1术前准备：禁食6小时．做泛影葡胺过敏试验，行鼻胆管引流前30分钟常规肌肉注射哌替啶50 mg，654－210 mg。

安定10 mg以抑制胃肠蠕动，舒张odii括约肌，消除紧张情绪。

并每隔3～5分钟用1％地卡因咽部喷雾麻醉。

共喷雾3次。

1．2．2操作方法：由内镜医师将十二指肠镜从曰腔插入寻找乳头，常规行逆行胰胆管造影检查明确病变部位。

将导丝从十二指肠镜插入胆总管．远端超过胆管狭窄部位，沿导丝将鼻胆管插入胆管，拔出导丝，注入造影剂，X线摄片，确定导管位置满意后，在荧光屏监视下，边退镜边插管，速度要保持一致。

当十二指肠镜退出后，将一根消毒的导尿管从鼻腔插至咽部。

用血管钳从口中夹出，将鼻胆管插入导尿管内5～10 cm。

使两者一起自鼻孔引出，同定于颊部，接无菌引流袋。

2结果本组置管成功率100％。

鼻胆管引流胆汁每人每天65～710ml，导管平均留置时间为7.5天，患者在1～3天内体温、血象均下降，l周内痱状基本消失，1～3周内黄疸消退，血清胆红素接近正常。

所有患者均未发生经鼻插管内镜胆管引流相关并发症。

经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理体会目的探讨经內镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理方法与效果。

方法胆石症患者80例随机平分为治疗组与对照组各40例，两组都采用经內镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术，治疗组在治疗的基础上采用积极的临床护理配合方法。

结果两组手术均顺利完成，无中转开腹病例，治疗组的并发症发生率明显少于对照组（P 0.05）；治疗组的住院时间少于对照组（P 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组都采用经內镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术，协助患者取屈膝左侧卧位或俯卧位，进镜找到十二指肠乳头处，插管成功后缓慢注入造影剂，行胰胆管造影，确定胆石症部位，选择引流范围最丰富的胆管，将聚乙烯鼻胆管及导丝插入到预定部位，退出导丝。

然后在X线监视下退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔中引出并固定。

1.3 护理配合治疗组在治疗的基础上采用积极的临床护理配合方法：创造良好的修养环境，温湿度适宜、整洁、安静、通风良好；各项护理操作尽量集中、轻柔；给予患者及家属疼痛相关知识的健康教育；引流前做好解释，告知经內镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的重要性，以取得患者的配合并在护理方案过程中处于放松状态；充分润滑鼻胆管，放置鼻胆管的过程中动作轻柔；防禁食期间口、咽部干燥，保护鼻、食管黏膜；严格按无菌操作原则操作，控制院内感染的发生；每日更换输液导管、延长管等；经常巡视观察，倾听患者主诉。

1.4 临床观察指标观察与记录两组的并发症发生率，同时观察两组的手术时间、引流时间与住院时间。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理。

手术时间、引流时间与住院时间采用（x±s）表示并进行t检验，并发症发生率采用χ2检验，P 0.05）；治疗组患者的住院时间少于对照组（P 0.05）；治疗组的住院时间少于对照组（P < 0.05）。

总之，经內镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术在胆石症中的治疗中应用价值大，而积极的护理配合能够降低并发症，有利于术后恢复，值得推广应用。

鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的护理体会胆胰疾病是目前多发病，也是一类以多发胆汁管结石和胆囊炎为特征的疾病，而针对这类疾病的治疗方法之一是通过鼻胆管引流术来消除胆汁结石。

本文以我亲身护理一名患者行鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的体会为素材，论述了护理过程中病人的情况、护理和照顾的主要内容等，以期为后来的护士在护理胆胰疾病的患者提供一些参考。

患者XX，男性， 59，因右上腹部疼痛7天无改善，查XX显示右侧胆囊积液，，因右胆管引流术定案行手术，因此XX住进手术病房待手术。

经术前准备，XX手术成功完成。

术后即刻护理主要包括生理护理、精神护理和生活护理等方面的内容。

首先，要做好术后的生理护理，主要是注意温度变化，加强术后的护理，做好术后的观察，及时观察体征变化，注意鼻胆管的处理，定时采样，清理管道，防止管道堵塞；注意营养，要按照个体情况科学合理地提供营养；注意防止发热，要及时给予热敷等护理；并进行药物治疗。

第二，要给予病人精神护理，在术前，要给予鼓励，安抚病人的情绪，增强对此次手术的信心；术后，要加强照顾，定期给予温柔的关怀和鼓励，做好心理护理，缓解焦虑和紧张的情绪；要进行及时的复教，使患者知道术前注意事项，克服害怕心理。

第三，要给予病人生活护理。

术前，注意卫生清洁，做好术前的准备工作；术后，要注意体位，运动，注意调节好温度和环境，及时拆线换纱布，清洁口腔；注意防止感染，加强消毒，把管道裹好，仔细检查，及早发现，及时处理；术后做好康复护理，以帮助病人恢复正常的生活。

以上便是我作为护士在护理XX患者行鼻胆管引流术的护理体会及整个护理的全过程，希望能为后来的护士们在护理胆胰疾病患者提供一些有用的参考。

经过本次护理，我受益良多，也积极地探索新技术，不断改进自己的护理能力，从而更好地服务病人。