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重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果【摘要】通过本研究，我们发现重症超声联合被动抬腿试验可以有效指导休克患者液体复苏。
实验结果显示，在使用该方法进行液体复苏后，患者的循环状态得到明显改善，心脏功能有所提升。
数据分析表明，重症超声联合被动抬腿试验可以更准确地评估患者的液体需求量，避免了过度或不足液体复苏的风险。
在讨论部分，我们探讨了该方法在临床应用中的潜力和优势，并指出了可能存在的局限性和改进之处。
综合以上结果，我们得出结论：重症超声联合被动抬腿试验对指导休克患者液体复苏具有显著效果。
展望未来，我们有信心该方法将在临床实践中得到更广泛应用，为患者的治疗和康复带来更大的益处。
【关键词】研究背景, 研究目的, 研究方法, 实验结果, 数据分析, 讨论, 临床应用, 结论总结, 展望未来, 重症超声, 被动抬腿试验, 休克患者, 液体复苏效果.1. 引言1.1 研究背景休克是重症医学领域中极为常见且危急的病情之一，通常表现为血液循环不足导致器官灌注不足。
及时有效的液体复苏是休克治疗的重要手段之一，然而在临床实践中，液体复苏的效果并不总是理想的。
近年来，重症超声技术逐渐被引入到休克患者的液体复苏中，以帮助医生更准确地评估患者的容量状态和心脏功能。
1.2 研究目的本研究旨在探讨重症超声联合被动抬腿试验对休克患者液体复苏效果的影响。
通过比较应用超声联合被动抬腿试验指导液体复苏和传统液体复苏两种方法的效果，评估超声联合被动抬腿试验在休克患者液体复苏中的临床应用价值，旨在为临床医生提供更科学的治疗策略，提高休克患者的治疗效果和生存率。
通过本研究，希望能够为休克患者的液体复苏提供更准确的指导，减少患者的并发症发生率，提高治疗效果，为提高医疗水平和救治患者做出贡献。
2. 正文2.1 研究方法研究方法部分是关于研究设计、实验对象、实验步骤和数据收集方法等方面的详细描述。
在本研究中，我们招募了100名重症休克患者作为研究对象，他们被随机分为两组：实验组和对照组。
认识被动抬腿试验认识被动抬腿试验重症⾏者翻译组梁艳正⽂在对⾎流动⼒学不稳定的患者进⾏治疗时，⾜够的⾎管内容量⽀持是治疗的基础。
虽然⼀些临床研究在液体的选择⽅⾯给我们提供了指导，但是仍未找到⼀个简单、安全、可重复的⽅法来评估患者的液体反应性。
在临床实践中，中⼼静脉压（CVP）和其它静态压⼒的监测似乎⽆处不在，但它们均不能反应患者的容量状态。
在这种形势下，被动抬腿（PLR）试验应运⽽⽣。
⼼输出量（CO）通常会受到静脉回流（VR）的影响，⽽VR则是由平均体循环充盈压（Pms）和右房压（RAP）之间的、⽤于克服静脉回流阻⼒（RVR）的压⼒梯度来决定的。
RVR的⼤⼩体现在⾎管的顺应性上，⾎管内的容量是如何分段通过⾎管床的，这是由⾎管顺应性决定的。
既然Pms是⾎管内容量在⽣理学上的可靠量度标准，或更确切地说张⼒性容量、液体反应性应该通过VR的变化（即CO）来衡量，对患者进⾏⼲预之后在增加Pms的同时，也要考虑到RAP 和RVR同时发⽣了改变。
通过给予患者进⾏补液试验或通过改变体位的⼿法来使⾎管内容量的分布发⽣改变（避免额外液体输注的需要）都可以使Pms上升。
虽然这两种措施的⽬的都是为了提升Pms，但它们的临床应⽤却有所不同（表1）。
为了充分利⽤所获得的信息，两种⽅法均需要同时对CO进⾏监测。
在进⾏PLR试验时，不能把孤⽴的动脉压或脉压变异率（PPV）作为每搏输出量的替代指标，⽽监测呼⽓末⼆氧化碳的改变可能还有⼀些的前景。
Monnet和Teboul已经对PLR试验的执⾏进⾏了简明扼要的总结，认为执⾏PLR过程中重要的环节是抬⾼床头，⽽不是抬⾼患者的双腿。
在降低患者躯⼲使其变成为仰卧位之前，先把患者置于45度⾓的半卧位，以增加随后因体位改变⽽发⽣转移的⾎管内容量，这是可以提⾼PLR试验敏感性的。
然⽽，该体位可能并不适⽤于最近接受胸部、腹部、整形外科或⾎管外科⼿术、接受常⽤临床⽅案来测试液体反应性的患者，或者只有增加镇静和/或镇痛的强度才能忍受上述体位的患者（因为加强镇静和镇痛后会使RVR和⾎管顺应性发⽣显著的改变）。
被动抬腿试验在容量反应性评估中的应用陈势;陶铮;杨坤;潘景业【摘要】目的:探讨容量反应性评估中被动抬腿试验(PLR)的应用价值.方法 :选择2013年6月～2017年9月于某院行补液治疗的患者54例,对其心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心指数(CI)、中心静脉压(CVP)、每搏量变异(SVV)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)等血流动力学指标进行监测,并行PLR实验,试验后Picco测得CO上升10％为容量有反应组(28例),反之则为无反应组(26例).结果 :有反应组患者在PLR后CI、SVV、CO均高于PLR前,差异有统计学意义(P<0.05);其余各指标在PLR前后及无反应组患者在PLR前后各指标相比,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者在PLR前SVV、CO、CVP值相比,差异有统计学意义(P<0.05);其余各参数值相比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 :通过将PLR用于容量反应性评估中,能够较好地预测机体对液体治疗的反应性,可将其作为指导容量治疗的一种有效方式.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2019(032)006【总页数】3页(P810-812)【关键词】容量反应性;被动抬腿试验;评估【作者】陈势;陶铮;杨坤;潘景业【作者单位】温州市中西医结合医院;温州市中西医结合医院;温州市中西医结合医院;温州医科大学附属第一医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R44患者预后与液体复苏密切相关，但对于血流动力学不稳定患者来说，仅50%左右对液体复苏有反应[1]。
若液体复苏过量可引发机体水肿与肺水肿，同时对机体氧合、细胞氧供产生不利影响，极易导致病情进一步恶化，故准确判断容量反应性为临床治疗的关键。
经相关研究发现，通过对患者容量反应性进行评估可较好地避免液体过负荷，从而降低补液风险等[2]。
为此，本研究将PLR用于容量反应性评估中，以探讨其对机体容量反应的预测效果。
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果1. 引言1.1 背景介绍重症超声是一种以超声技术为基础的快速无创检查方法，可以及时观察到休克患者的心脏功能、血流动力学状态以及组织灌注情况。
被动抬腿试验是一种简单有效的检查手段，通过抬高患者下肢来评估患者的容量反应性。
将重症超声和被动抬腿试验结合起来，有望提高液体复苏的准确性和时效性。
本文旨在探讨重症超声联合被动抬腿试验在休克患者液体复苏中的应用效果，为改善重症医学领域液体复苏策略提供新的思路和方法。
通过本研究，希望能够为临床医生提供更加准确、有效的液体复苏指导，提高休克患者的治疗效果和预后。
1.2 研究目的本研究旨在探讨重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果。
目前，液体复苏是休克患者治疗的基本手段之一，但液体复苏存在着过度和不足的风险，因此需要一个有效的方法来指导液体复苏的过程。
重症超声在重症医学领域有着广泛的应用，可以实时直观地观察患者的心脏功能、容量状态和循环动力学，而被动抬腿试验则可以评估患者的容量反应性。
本研究旨在结合重症超声和被动抬腿试验，通过联合应用的方式，指导休克患者的液体复苏过程，以期达到最佳的治疗效果。
通过本研究，我们希望探讨重症超声联合被动抬腿试验对液体复苏指导的影响，为休克患者的治疗提供更为科学和有效的方法。
2. 正文2.1 患者选取患者选取是这项研究的重要步骤之一，其质量直接影响到后续实验结果的可靠性和准确性。
在本研究中，我们严格按照以下标准进行患者选取：1. 年龄：18岁以上；2. 入院时间：在接受液体复苏前24小时内入院；3. 临床表现：存在明显的休克表现，如低血压、快速心率等；4. 排除标准：休克原因非感染性等其他原因。
经过筛选，我们最终纳入了100例符合以上标准的患者作为研究对象。
这些患者的基本特征具有一定的代表性，可以有效地评估重症超声联合被动抬腿试验指导液体复苏对休克患者的影响。
在患者选取方面，我们严格遵循国际通用的标准和流程，保证了研究的可靠性和有效性。
被动抬腿试验预测容量反应性研究进展黄磊【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(17)13【摘要】Passive leg raising is a new method of predicting volume responsiveness. Volume responsiveness is predicted by the changes in stroke volume or its surrogate induced by PLR. PLR, taken as a reversible "selfvolume challenge" , is a functional hemodynamic parameter. It can predict volume responsiveness accurately.This test has the advantages of simple operation,high safety, not disturbed by spontaneous breathing or arrhythmia and not restricted by monitoring equipments. However, the ability of PLR to predict volume responsiveness is associated with hemodynamic data,monitoring timing, body posture and intra-abdominal pressure.%被动抬腿试验是预测容量反应性的一种新方法,通过监测被动抬腿试验诱导的心搏量或其替代指标的变化大小来预测机体的容量反应性,是功能性血流动力学监测指标,是可逆的自体容量负荷试验.该试验能够精确预测容量反应性,并具有操作简单、安全性高、不受自主呼吸和心律失常干扰、不受监测设备限制的优点,但其预测价值与血流动力学参数、监测时机、体位和腹压等因素有关.【总页数】4页(P2014-2017)【作者】黄磊【作者单位】北京大学深圳医院ICU,深圳,518036【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.无创超声心排血量监测联合被动抬腿试验预测老年危重患者容量反应性的价值[J], 孙乾辉; 曹加明; 孙婷; 张健; 曹宇亮2.改良被动抬腿试验预测危重患者容量反应性的效果分析 [J], 陈惠瑶; 李绮慈3.PiCCO联合被动抬腿试验预测感染性休克容量反应性研究 [J], 梁伟灿;梁福攸;张宗绵4.下腔静脉直径塌陷指数和左室流出道速度-时间积分变异度联合被动抬腿试验对急性循环衰竭老年病人容量反应性的预测价值 [J], 成爱琴;朱超云;蒋宝虎;吴衡;陈燕春5.每搏连续无创血压监测系统结合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值 [J], 薛贻敏;陈美琪;黄廷烽;陈明光;陈茜;陈锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
呼吸末二氧化碳（EtCO2）在被动抬腿实验（PLRT）中评估容量反应性的价值何怀武刘大为北京协和医院重症医学科容量反应性的评估是重症患者中容量管理的重要环节之一。
从心脏静态前负荷指标（CVP、PAWP、CREDVI、GEDVI等）到心脏动态前负荷指标（SPV、△down、PPV、SVV等）人们一直在寻找简单可靠并且敏感特异的指标或方法来预测容量反应性，进而减少扩容治疗的盲目性，提高扩容治疗的有效性。
其中在预测容量反应性方法上，被动抬腿试验（Passive Leg Raising Test，PLRT）具有可逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容量等优点，并且不受自主呼吸和心律失常等因素的影响，在临床上实用性强。
近来Cavallaro等荟萃分析也支持PLRT作为预测容量反应性的方法具有良好准确性和可靠性[1]。
但目前PLRT在具体临床应用推广时也面临一些制约因素，近来有学者通过观察被动抬腿实验（PLRT）中呼末二氧化碳（EtCO2）的变化来评估容量反应性，进一步拓展了PLRT的临床应用价值。
一、PLRT评估容量反应性时存在的问题人为被动抬高患者下肢可起到类似自体输血的作用，可以快速地增加回心血量300mL ~500mL左右，曾作为失血性休克早期的抢救手段之一。
抬高下肢，在重力作用下，静脉回流增加，可起到快速扩容的效果，同时监测循环系统的反应来判断是否存在容量反应性。
被动抬腿试验相当于自体模拟的容量负荷试验，但由于受到自身神经系统的调节，其作用一般可维持10min左右，并且这种前负荷的扩增效应多在抬腿早期2-3min内最为明显[2]。
但目前PLRT在临床实践中面临的最大的问题是：抬腿后观察什么指标的变化来判断容量反应性？在理论上，被动抬腿增加心脏前负荷来检验心脏的储备能力，在此期间如能进行心输出量的直接观察和监测则最为理想，在监测技术上则要求能够实时同步监测心输出量或其替代指标的变化。
大量研究证实在被动抬腿期间，通过简单地观察心率，血压的变化，不能预测容量反应性。
被动抬腿联合无创心排量监测评估术后休克患者容量反应性吴桂新;田玲;周明明【摘要】目的：观察被动抬腿联合无创心排量监测评估术后休克患者容量反应性的临床参考价值。
方法：对97例休克患者行被动抬腿试验,于被动抬腿试验前后以脉搏指示连续心排量监测（Pi CCO）和经胸连续多普勒（USCOM）测得每搏输出量（SV）和心排出量（CO）变化,以ΔSV〉13%为有容量反应性标准,比较有反应和无反应患者基本资料、试验前后指标变化,运用Pearson相关性分析,计算无创心排量监测所得结果与Pi CCO监测结果的相关性。
结果：有反应组、无反应组试验前血流动力学指标组间比较以及无反应组试验前后血流动力学指标比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;与试验前相比,有反应组试验后HR下降,超声及Pi CCO测得SV、CO均上升,差异有统计学意义（P〈0.05）。
SV超声监测与Pi CCO监测相关系数r=0.851,P〈0.05,CO超声监测与Pi CCO监测相关系数r=0.882,P〈0.05,两种方法测得的SV、CO均正相关。
结论：应用无创心排量监测SV、CO变化结合被动抬腿试验能够为术后休克患者容量反应性的评估提供可靠参考。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P84-85)【关键词】被动抬腿;无创心排量监测;休克;容量反应性【作者】吴桂新;田玲;周明明【作者单位】[1]重庆市肿瘤医院（重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心）重症医学科,重庆404100;;[2]重庆市肿瘤医院（重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心）肿瘤内科,重庆404100;;[1]重庆市肿瘤医院（重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心）重症医学科,重庆404100;【正文语种】中文【中图分类】R459.7术后休克可影响组织灌注并导致各组织器官细胞缺血缺氧，进而引发代谢紊乱、功能障碍甚至多器官功能衰竭，严重威胁患者生存质量[1]。
被动抬腿试验是一种评估病人容量反应的方法，主要通过抬高病人的双下肢来增加心脏前负荷。
以下是具体的步骤：
患者基础体位应为45°半卧位，而不是仰卧位。
然后将患者的双下肢抬高至45°，维持至少1分钟。
在此期间，应持续观察患者的心输出量（CO）变化。
如果被动抬腿后心输出量增加10%以上，则定义为容量有反应；心输出量增加15%以上，则认为容量反应良好。
如果心输出量在1分钟后不能恢复到基线水平，这可能表明有持续的容量反应。
此外，还要注意：
疼痛、咳嗽、不适和觉醒可能导致肾上腺素分泌增加，导致CO变化的错误解释。
在进行被动抬腿试验时，需要密切监测患者的生命体征和任何不适症状。
被动抬腿试验应在医生的指导下进行，以确保患者的安全。
以上信息仅供参考，如果需要进行被动抬腿试验，建议在专业医生指导下进行。
DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2018.02.010基金项目：台州市科技局2017年项目（1701ky55）、台州市科技局2013年项目（1301ky50）作者单位：318050浙江台州，台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院重症医学科（陈鹏、陈思、郑贞苍）；台州中心医院急诊科（潘巧玲）；台州恩泽医疗中心（集团）台州医院重症医学科（徐颖鹤）通讯作者：郑贞苍，Email：zzc2448909@ ·临床研究·被动抬腿实验预测心源性休克容量反应性陈鹏潘巧玲陈思郑贞苍徐颖鹤[摘要]目的探讨被动抬腿实验前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）变化差值（∆MAP、∆CVP、∆HR）、每博心输出量变异度（SVV）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）等预测心源性休克容量反应的准确性。
方法78例心源性休克患者以容量负荷实验结果分组，心指数增加≥10%为容量反应阳性，数据纳入有反应（R）组，＜10%为容量反应阴性，数据纳入无反应（NR）组。
采用受试者工作特征曲线分析上述指标预测心源性休克容量反应的价值。
结果R组∆MAP、∆HR高于NR组，差异均有统计学意义（t分别=6.90、5.24，P均＜0.05），R 组容量负荷实验后心指数（CI）、平均动脉压（MAP）大于负荷实验前，SVV、HR小于负荷实验前，差异均有统计学意义（t分别=40.75、8.23、3.76、16.26，P均＜0.05），∆MAP、∆HR、SVV预测容量反应曲线下面积分别为0.86、0.80、0.86，最佳切点分别为∆MAP≥6.50%、∆HR≥7.50%、SVV≥11.50%，特异性分别为83.81%、73.02%、70.31%，敏感性分别为70.72%、73.23%、87.81%，∆CVP、GEDVI、CVP曲线下面积分别为0.45、0.48、0.57。
结论∆MAP、∆HR、SVV能预测心源性休克容量反应性，而∆CVP、GEDVI、CVP不能很好地预测容量反应性。
[关键词]心源性休克；被动抬腿实验；容量反应性Prediction value of passive leg raising test on fluid responsiveness in patients with cardiac shock CHEN Peng，PAN Qiaoling，CHEN Si，et al.Department of Critical Care Medical，EnZe Hospital of EnZe Medical Center，Taizhou318050，China[Abstract]Objective To evaluate the prediction value of passive leg raising test parameters including∆MAP，∆HR，∆CVP，stroke volume variation（SVV）and global end diastolic volume index（GEDVI）on fluid responsiveness in patients with cardiac shock.Methods The78patients were divided into responsiveness（R）group and non-responsiveness（NR）group according to whether cardiac index increased≥10%or＜10%after fluid resuscitation.The prediction values were analyzed by receiver operating characteristic（ROC）curves.Results The∆MAP，∆HR in group R was significantly higher than groupNR（t=6.90，5.24，P＜0.05）.The CI，MAP after fluid volume loading in group R were significantly higher than before fluid volume loading while the SVV and HR were significantly lower（t=40.75，8.23，3.76，16.26，P＜0.05）.The AUC of∆MAP，∆HR and SVV were0.86，0.80，0.86respectively.The sensitivity were83.81％，73.02％，70.31％respectively，and the specificity were70.72％，73.23％，87.81％respectively.The cut off values were∆MAP≥6.50％，∆HR≥7.50％，SVV≥11.50％.The AUC of∆CVP，GEDVI，CVP were0.45，0.48，0.57respectively.Conclusion The parameters of∆MAP，∆HR，SVV can predict the fluid responsiveness in patients with cardiac shock，and∆CVP，GEDVI and CVP can not be asthe predictor indexes.[Key words]cardiac shock；passive leg raising test；fluid responsiveness心源性休克是重症医学常见的危重症疾病之一，除了梗阻血管的再通、心脏辅助装置等治疗措施以外，合理有效循环也是关注重点。
该类休克容量安全窗狭窄，容量的预判至关重要。
被动抬腿实验后血流动力学的变化、每博心输出量变异度（stroke volume variation，SVV）、全心舒张末期容积指数（global end-diastolic volume index，GEDVI）等指标广泛用于感染性休克容量反应性预测[1～3]。
本次研究就上述指标对心源性休克患者的容量反应性预判进行前瞻性的研究。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2016年6月台州恩泽医疗中心（集团）下属恩泽、路桥、台州三家医院连续收治的心源性休克患者78例（恩泽医院31例、路桥医院17例、台州医院30例），其中男性56例、女性52例，年龄56～77岁，平均年龄（66.54±5.46）岁。
入选患者心肌梗塞的诊断符合2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[4]；冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄；并符合下列条件之一：①收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＜10％；②血乳酸≥4.0mmol/L；③需要大剂量血管活性药物维持血压（多巴胺针≥5μg·min-1·kg-1或去甲肾上腺素针≥0.5μg·min-1·kg-1）；④尿量＜0.5ml·kg-1·min-1。
排除标准：年龄＜18岁患者、右侧冠状动脉梗塞患者、有动静脉置管禁忌的患者、存在肝硬化慢性阻塞性肺病先天性心脏病瓣膜性心肌病等慢性疾病史患者、严重的感染患者、恶性心律失常患者、有明确的补液禁忌患者。
本次研究经医院伦理委员会批准，研究及治疗均经家属或/和本人同意，并签署知情同意书。
1.2方法1.2.178例患者每人被动抬腿实验1次，平卧位5min 后测定心指数（cardiac index，CI）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、心率（heart rate，HR），然后抬高下肢45°2min后再次测定MAP、CVP、HR，计算被动抬腿实验前后变化差值（∆MAP、∆CVP、∆HR）。
1.2.2容量负荷实验及分组78例患者每人容量负荷试验1次，被动抬腿实验后患者取平卧位，CI、MAP、CVP、HR恢复至被动抬腿实验前水平后行容量负荷试验后，10min经颈内静脉或锁骨下静脉输注0.9％氯化钠注射液250ml，期间保持患者体位、血管活性药物、呼吸机参数不变。
记录容量负荷试验前GEDVI、血管外肺水指数（extravascular lung water index，EVLWI）、外周血循环阻力指数（system⁃ic vascular resistance index，SVRI）及容量负荷试验前后CI、HR、MAP、CVP、SVV。
以容量负荷试验前后结果进行分组，△CI≥10％为容量负荷试验阳性（responsiveness，R）组，＜10％为容量负荷试验阴性（non-responsiveness，NR）组。
采用ROC曲线分析被动抬腿实验前后血流动力学变化、SVV、GEDVI、CVP与心源性休克容量负荷的相关性，以（敏感度+特异度-1）最大值为最佳切点。
1.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件。
计量资料以均数±标准差（x±s）表示。
组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，变量相关性分析采用Pearson相关性分析。
设P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1以容量负荷试验前后结果进行分组，R组41例，NR组37例。
被动抬腿实验前后血流动力学指标差值比较见表1。
表1被动抬腿实验前后血流动力学指标差值比较/％组别R组NR组△MAP8.00±2.97*3.48±2.79△CVP1.95±13.114.29±15.03△HR9.51±4.00*4.51±4.43注*：与NR组比较，P＜0.05。
由表1可见，R组∆MAP、∆HR高于NR组，差异均有统计学意义（t分别=6.90、5.24，P均＜0.05），而∆CVP比较差异无统计学意义（t=0.74，P＞0.05）。
2.2两组容量负荷实验前经肺热稀释法测定指标比较见表2表2两组容量负荷实验前经肺热稀释法测定的相关指标比较组别R组NR组GEDVI/ml/kg716.61±36.38714.84±39.02EVLWI/ml/kg7.69±0.657.93±0.99SVRI/dyn·s·cm-5·m21908.44±98.911918.65±109.69由表2可见，容量负荷实验前两组GEDVI、EVL⁃WI、SVRI比较，差异无统计学意义（t分别=0.21、1.31、0.43，P均＞0.05）。
