低血容量性休克的手术室护理

战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。

近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。

因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。

1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。

目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。

即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。

延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。

传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。

近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。

鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。

1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。

也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。

低血容量性休克的急救措施简介低血容量性休克是指机体血容量不足，导致组织器官灌注不足，从而出现广泛的缺血和缺氧病变的一种急性生命危险状况。

在急救过程中，及时采取合理的措施是保证患者生命安全的关键。

本文将介绍低血容量性休克的急救措施，以供参考。

急救措施步骤步骤一：判断休克类型低血容量性休克的发生原因多样，包括失血、脱水等情况。

在急救过程中，首先需要判断休克的类型，以便进行针对性的处理。

步骤二：保持呼吸道通畅维持患者呼吸道的通畅是急救的首要任务。

如果患者呼吸困难或无法自主呼吸，应立即采取人工通气或其他适当的措施来确保患者足够的氧供。

步骤三：保持患者体温休克时，机体循环血量不足，容易导致患者体温下降。

通过给予暖气毯、调整室内温度等方式，保持患者的体温，有助于减轻休克的症状并提高治愈率。

步骤四：保持水电解质平衡低血容量性休克可引发肾功能衰竭和电解质紊乱。

为了维持水电解质平衡，可以采取以下措施：•通过静脉补液来恢复血容量；•根据患者情况给予适当的电解质补充，如钠、钾等。

步骤五：控制出血和补液低血容量性休克的常见原因之一是失血，因此在急救过程中需要控制出血，并迅速进行血液置换或输血。

步骤六：使用血管活性药物低血容量性休克时，可以使用血管活性药物来增加血管张力和收缩血管，从而改善血流动力学状态。

常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。

步骤七：提高心脏收缩力和心排血量为了提高心脏的收缩力和心排血量，可以使用镇痛和镇静药物，以减轻患者的疼痛感和紧张情绪。

此外，可以考虑给予正性肌力药物，如多巴胺等。

步骤八：保持循环稳定在急救过程中，保持循环的稳定是至关重要的。

可以通过监测患者的心率、血压和尿量等指标，及时调整治疗方案，确保循环稳定。

步骤九：及时转诊低血容量性休克是一种严重和复杂的疾病，需要在专业医生的指导下进行治疗和监测。

当急救措施无法控制患者病情时，应及时转诊到医院，以获得更全面和专业的治疗。

总结低血容量性休克是一种紧急情况，需要及时采取合理的急救措施以保证患者的生命安全。

创伤导致失血性休克的急救护理注意事项休克是一种复杂、危急的综合征，主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克，而创伤导致的失血性休克属于低血容量休克，多见于外伤骨折患者。

一、什么是创伤性失血性休克创伤性失血性休克是在外力作用下导致机体器官、组织发生严重出血，引起有效循环血容量突发性减少，使器官和组织微循环灌注不足，造成器官功能受损和组织细胞代谢紊乱、缺氧性损伤的病理生理过程。

创伤性失血性休克指24h内出血量≥1个血容量或3h内出血量≥0.5个血容量。

创伤性失血性休克通常伴有低血压、活动性出血，病情危重，是开放性骨折、重度创伤患者死亡的主要原因。

若不能及时有效救治创伤性失血性休克患者，会增加死亡率，而实施急救护理是提高患者抢救成功率和生存力的保障。

因此，开展高效、有效、安全的急救护理对抢救患者尤为关键。

尽管临床医疗服务和救治技术成熟，但急诊科急救护理干预仍存在许多问题，对于创伤性失血性休克患者，还有很多问题需要解决。

如何减少创伤性失血性休克患者并发症发生率、死亡率，提高患者生存质量是现代医学仍需努力的方向，下文就来讨论一下创伤导致失血性休克的急救护理注意事项。

二、急救诊断和病情评估1.患者病因和病史急救医生赶到现场后需要清楚患者发生休克的病因、受伤机制，并尝试唤醒患者或与患者交流，了解患者意识是否清晰。

若患者意识清晰，需知晓患者是否具有心脏病、高血压、糖尿病、脑梗等基础病史和用药情况，同时询问患者是否有传染病、外科手术史、药物过敏史。

通过了解患者疾病史、手术史、治疗史，并与后续合理用药治疗。

2.患者体征和症状失血性休克早期诊断必须快、准、狠，才能快速给患者提供正确的救治，有效止血，挽救患者的生命。

观察患者精神状态、皮肤湿冷、创伤位置、出血量，预判患者伤后意识状况，并检测患者收缩压、脉压差、心率、中心静脉压、脉搏、呼吸频率等体征指标。

三、创伤导致失血性休克患者的院前急救护理医院急诊科急救护理的效率和质量直接影响着创伤性失血性休克患者抢救成功率、预后和生存质量。

手术室低血容量性休克患者怎么护理低血容量性休克病情非常危急，患者失血量大，疾病进展快速，所以在治疗时一定要迅速补充血容量，快速查找病因并控制出血与失液，根据患者情况决定是否使用升压药。

手术室低血容量性休克患者必须做好急救措施与相关护理，这样才能达到理想的救治效果，降低死致残率与死亡率。

下面我们具体了解下手术室低血容量性休克患者的急救与护理。

一、急救措施1、快速补充血容量：患者入院时建立好静脉通道及时补充血容量，需要建立两组静脉通道同时快速输血输液，重度休克性患者，应加深静脉置管。

因为静脉置管可在三分钟短时间里直接达到上腔静脉，直接参与人体循环，更加快捷有效。

2、确保呼吸顺畅：呼吸系统是非常脆弱与敏感的，同时呼吸系统也是生命健康的重要系统，短时间就可危及生命安全，所以保证患者呼吸道顺畅是抢救的重要前提。

如果患者呼吸系统出现障碍，要采取鼻管吸氧或面罩吸氧等辅助呼吸治疗，同时使用咪达唑仑等药物进行镇静处理。

3、细心观察生命体征变化：不仅要观察患者皮肤颜色变化与肢体温度变化，还要注意监测好患者的血压、碱基、血乳酸和胃黏膜pH值等变化。

有资料显示，这些数值的变化可有效反应组织细胞氧代谢情况和患者心肾功能情况。

所以护理人员严格观察患者生命体征各数值变化，及时采取正确的液体复苏处理。

二、相关护理1、手术室护理人员要求：护理人员应严格按照手术室规章制度执行，主要有安全管理制度，临床危及情况值班报告制度，手术室抢救制度与各种紧急预案和紧急处理等。

加强手术室急诊绿色通道管理，提高手术成功率，降低致残率与死亡率。

手术室护理人员应做好配合尽早施行手术，确保手术医生可以尽快执行找到出血部位，快速有效止血。

巡回护士提前准备好供氧设备、急救药品和设备、麻醉用品和药物以及吸引设备等。

机械护士准备好超声刀、腔镜设备、手术包和电凝刀等手术中可能用到的设备。

开通2-3条静脉通道，最快最有效的进行血容量恢复，纠正休克，密切监测患者生命体征变化，帮助麻醉师做好全麻插管，放置导尿管，多观察进出量，做好记录，调整合适的输液量与输液速度。

外科护理学重点知识点总结归纳一、水、电解质、酸碱平衡失调患者的护理。

1. 水和钠代谢紊乱。

- 等渗性缺水。

- 病因：消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）、体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等）。

- 临床表现：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等，但不口渴。

若在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%时，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。

当体液继续丧失达体重的6% - 7%时（相当于丧失细胞外液的30% - 35%），则有更严重的休克表现。

- 治疗：消除病因，补充平衡盐溶液或等渗盐水。

- 低渗性缺水。

- 病因：胃肠道消化液持续性丢失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）、大创面慢性渗液、应用排钠利尿剂而未注意补充钠盐、等渗性缺水治疗时补充水分过多。

- 临床表现：根据缺钠程度分为轻度、中度和重度。

轻度缺钠者血清钠浓度在135mmol/L以下，患者感疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na⁺减少。

中度缺钠者血清钠浓度在130mmol/L以下，除上述症状外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒等表现。

重度缺钠者血清钠浓度在120mmol/L以下，患者神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，甚至昏迷。

- 治疗：积极处理病因，静脉输注含盐溶液或高渗盐水。

- 高渗性缺水。

- 病因：摄入水分不足（如食管癌患者吞咽困难、重危患者给水不足等）、水分丧失过多（如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等）。

- 临床表现：根据缺水程度分为轻度、中度和重度。

轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2% - 4%。

中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁不安等表现，缺水量为体重的4% - 6%。

重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量超过体重的6%。

一、引言术后低温性休克是手术后常见的并发症之一，指患者在手术后体温下降至35℃以下，伴随心率减慢、血压下降、呼吸抑制等症状。

低温性休克会导致患者免疫力下降、伤口愈合不良、感染风险增加等不良后果。

因此，术后低温性休克的护理措施至关重要。

本文将详细介绍术后低温性休克的护理措施。

二、护理措施1. 观察病情（1）密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现体温下降的迹象。

（2）观察患者的神志、皮肤颜色、尿量等，了解患者整体状况。

2. 保持温暖（1）调节病室温度，保持室温在22-24℃。

（2）使用保暖措施，如加盖被子、使用电热毯、红外线灯照射等。

（3）对四肢末端进行保暖，如使用热水袋、按摩等。

3. 补充热量（1）给予患者高热量、高营养的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

（2）根据患者病情，给予静脉营养支持，如葡萄糖、脂肪乳等。

4. 维持体液平衡（1）根据患者的血压、心率、尿量等指标，合理调整输液速度和输液量。

（2）注意观察患者的电解质平衡，及时纠正电解质紊乱。

5. 药物治疗（1）根据医嘱给予患者保暖药物，如阿托品、地塞米松等。

（2）对感染性休克患者，给予抗生素治疗。

6. 皮肤护理（1）保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。

（2）对受压部位进行按摩，促进血液循环。

7. 预防感染（1）严格执行无菌操作，预防感染。

（2）观察患者体温变化，及时发现感染迹象。

8. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求。

（2）给予患者鼓励和支持，减轻患者的心理压力。

9. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如保暖、饮食、活动等。

（2）定期复查，了解患者恢复情况。

三、总结术后低温性休克是手术后常见的并发症，对患者康复产生严重影响。

因此，医护人员应高度重视术后低温性休克的护理，采取有效措施保持患者体温稳定，预防并发症发生。

通过以上护理措施，有助于提高患者术后生活质量，促进患者康复。

低血容量性休克病人的护理低血容量性休克主要因各种原因引起短时间内大量出血、体液丢失或体液积聚在第三间隙，使有效循环血量减少。

低血容量性休克包括大血管破裂或脏器出血引起的失血性休克和各种损伤或大手术引起血液、体液丢失的创伤性休克。

一、失血性休克(一)病因失血性休克多见于上消化道大出血、异位妊娠破裂出血、动脉瘤破裂出血、腹部损伤引起的实质性脏器(如肝、脾)破裂出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。

大量血液丢失，导致有效循环血量不足。

通常在迅速失血超过全身总血量的20％时，即可发生休克。

(二)处理原则本病的处理原则主要包括补充血容量和止血两个方面。

1.补充血容量根据血压和脉率变化估计失血量。

失血性休克时，快速建立补液通路非常重要，特别是建立中心静脉输液通路，必要时可建立几条通路同时补液，甚至进行加压输液。

首先经静脉快速输注平衡盐溶液和人工胶体液(如第三代的羟乙基淀粉)，其中，快速输入人工胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定，同时能维持胶体渗透压，持续时间也较长。

输入液体的量应根据病因、尿量和血流动力学进行评估，临床上常以血压结合中心静脉压测定指导补液。

2.止血在补充血容量的同时，对有活动性出血的病人，应迅速采取措施控制出血。

可先采用非手术止血方法，如使用止血带、三腔二囊管压迫、纤维内镜止血等。

对于实质性脏器破裂或大血管破裂等导致的大出血，应在快速补充血容量的同时做好术前准备，实施紧急手术止血。

(三)护理措施补液是纠正失血性休克的重要保证。

应迅速建立2条以上静脉通路，合理安排补液的种类、量及速度，改善组织灌注。

其他护理措施参见本章第一节。

二、创伤性休克(一)病因和病理生理本病多由严重外伤引起，如大面积撕脱伤、严重烧伤、全身多发性骨折、挤压伤或大手术等。

创伤性休克病人不仅存在大量血液或血浆的丢失，同时创伤处又有炎性肿胀和体液渗出，受损组织释放的血管活性物质还可导致微血管扩张和通透性增高，使有效循环血量进一步减少。

患者术中大出血低血容量性休克的应急预案术中大出血、低血容量性休克是一种严重的紧急情况，如不及时处理可能会危及患者的生命。

为了有效应对这种情况，在手术期间应制定详细的应急预案，以确保及时、准确地处理紧急情况。

以下是一份针对术中大出血、低血容量性休克的基本应急预案，供参考：1.做好事前准备：-在手术前，提前评估患者的出血风险，包括疾病史、实验室检查和体格检查结果，并制定相应的应对措施。

-准备好常用的止血药物和输血物品，并确保它们的质量和有效期。

2.术中的早期预警：-手术中的早期预警非常重要，可以通过术中监测来发现患者出血和低血容量的情况。

监测包括但不限于血压、脉搏、心率、血氧饱和度等。

3.确认出血原因：-出现有怀疑出血情况时，应立即进行出血原因的确认。

可能的原因包括手术操作不当、血管破裂、血管损伤、血液凝固功能障碍等。

4.基本止血措施：-尝试在手术切口上施加直接和间接的压力，以减少出血。

如果切口无法控制出血，可以考虑使用止血药物。

-进行出血部位的局部缝合、包扎或者紧急手术，以止血。

5.寻求补液、输血和应急手术的支持：-根据患者的失血情况，及时补液以维持血容量，并使用合适的容量扩充药物。

-如失血过多，血容量无法维持，应及时输血。

对于严重失血和低血容量休克的患者，及时进行应急手术。

6.建立有效的血液管理与支持：-在输血前，进行血型和交叉配型，并检查所需的凝血功能。

-出血情况严重时，应及时使用冷冻血浆、凝血因子和其他适当的止血药物。

7.应急团队合作与沟通：-在紧急情况下，团队合作和有效的沟通非常重要。

术中应明确每个成员的职责，并保持良好的沟通，确保紧急措施得以准确地执行。

8.评估和监测疗效：-在实施紧急措施后，应持续进行患者状况的评估和监测，确保治疗有效，血压稳定，并预防并发症的发生。

9.记录和总结：-完成应急处理后，应详细记录患者状况、紧急处理措施和治疗效果。

通过总结经验，以便在类似紧急情况中更好地应对。