脊柱结核MR的再认识

中山大学硕士学位论文脊柱结核ＭＲＪ的再认识

脊柱结核ＭＲＩ的再认识

专业：影像医学与核医学硕士生：凌坚导师：孟悛非教授

摘要目的：本研究通过对脊柱结核的ＭＲｊ资料的分析，加深对脊柱结核尤其是不典型的影像学认识。

材料和方法：收集确诊的具有ＭＲＩ的脊椎结核３１例，其中男２０例，女１１例，平均年龄４６．８岁，范围从４—７８岁。分析这３１例脊柱结核ＭＲｊ的影像资料，观察椎体、椎间盘、终板、椎旁软组织、附件情况。

结果：ｌ、３ｌ例脊柱结核ＭＲＩ资料中，１６例为脊柱后凸，８５个脊椎骨受侵犯，３２个椎间盘受累，１４处附件破坏，２８ｆｆ４出现椎旁软组织肿胀，１３例表现为硬膜外脓肿。２８例椎旁软组织肿胀中脓肿形成６０．７％（１７／２８），椎旁软组织肿块为３９．３％（１１／２８）。

２、只要椎间盘相应｝二下终板出现一侧破坏大于二分之一时，椎间盘即破坏；椎间盘破坏者均有椎间隙的变窄。４６．９％破坏的椎间盘其上下终板破坏程度都大于二分之一。Ｔ中山大学硕士学位论文脊柱结核ＭＲＩ的再认识３、３１例结核患者中１例（３．３％）为单椎体型；３０例（９６．７％）为多节段型椎骨结核，其中３例（９．６％）表现为跳跃型亚型，２７例（８７．１％）为连续型亚型。

结论：本研究通过对脊柱结核ＭＲＩ资料的回顾性分析，得出脊柱结核椎旁软组织受累可表现为肿块，不形成脓肿：椎间盘破坏是较晚期的改变，终板破坏的程度是判断椎间盘是否受累的关键；脊柱结核也可表现为单椎体骨质破坏及多椎体跳跃式破坏等形式。

关键词：脊柱；结核；磁共振成像

Ⅱ中山大学硕士学位论文脊柱结核ＭＲＩ的再认识Ｒｅ—ｒｅａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆＳｐｉｎａｌＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｗｉｔｈＭａｇｎｅｔｉｃ

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ＩＩＩ中山大学硕士学位论文脊柱结核Ｍｉｌｌ的再认识

ｅｐｉｄｕｒａｌａｂｓｃｅｓｓｅｓｉｎ１３ｃａｓｅｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ２８ｃａｓｅｓｏｆｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｓｗｏｌｌｅｎ，ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌａｂｓｃｅｓｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ１７ｃａｓｅｓ（１７１２８，

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Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂａｓｅｄｏｎ３１ｃａｓｅｓｒｅｖｉｅｗｅｄ．ｗｅｃｏｎｃｌｕｄｅｄｔｈａｔｔｈｅ

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ｉｎｖｏｌｖｅｄ．Ａｎｄｔｈｅｓｐｉｎａｌｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｃｏｕｌｄｂｅｆｏｕｎｄｉｎａｓｉｎｇｌｅｖｅｒｔｅｂｒａｌ

ｂｏｄｙｔｙｐｅｏｒｓｋｉｐｐｅｄｖｅａｅｂｒａｅｔｙｐｅ

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｐｉｎｅ；Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ

ＩＶ中山大学硕士学位论文脊柱结核ＭＲＩ的再认识日Ｕ舌

骨关节结核是最常见肺外结核之一，而富含松质骨的脊椎是骨结核最常见的发病部位，其发病率占骨结核的４０％一５０％ｔ”。脊柱结核是较严重的骨关节疾病，近年发病率有上升趋势‘２１，治疗不及时可导致椎体严重破坏、脊柱畸形和神经损害。脊柱结核有典型的临床表现：结核中毒症状，受累区域疼痛，脊柱后凸畸形，脊髓压迫等，其诊断大多依赖于影像学。ｘ线平片及ＣＴ诊断脊柱结核的主要依据：椎体骨质破坏、椎间隙变窄或消失、椎旁脓肿及死骨形成‘”］，实际反映脊柱结核中、晚期病理特征，需要６个月的病理演变过程‘５，６，７１。Ｘ线的密度分别率不高，不能显示椎体骨炎、椎间盘破坏、硬膜外脓肿等病理改变，再加上因组织结构重叠，对椎旁软组织肿胀、椎弓等附件及椎管受累情况显示缺乏敏感性。ＣＴ虽有良好的密度分辨率，无组织结构重叠，对骨质增生硬化反应敏感，可很好显示椎旁软组织肿胀情况，但对椎管内硬膜外脓肿的显示、椎间盘受累的程度方面不能给临床提供足够的信息。骨扫描虽然对病交敏感，但其缺乏特异性，故较少用于脊柱结核的检查。ＭＲＩ对组织水、蛋白质含量的改变高度敏感，使之反映结核的早期病理变化成为可能；多方位、多参数成像，大大提高了对脊椎结核病理变化的显示能力。ＭＲ／已经成为诊断脊柱感染性疾病及后遗症最有价值的影像学技术，其敏感度与骨扫描相接近，在观察病变的细微结构上与ＣＴ相媲美‘８，９１，是目前唯一能在病变早期发现病灶并确定病中山大学硕士学位论文脊柱结核ＭＲＩ的再认识变确却范围的方法。本研究收集在我院行ＭＲ检查并有病理诊断或经临床治疗确诊的脊柱结核资料，总结其ＭＲＩ特点，进一步加深对脊柱结核ＭＲＩ的认识，尤其是不典型病例征象的认识。中山大学硕士学位论文脊柱结核ＭＲＪ的再认识材料和方法

１．临床资料：本研究收集了从１９９８年１月至２００５年１０月在我院拟诊６８例脊柱结核，确诊５７例中３ｌ例患者行ＭＲＩ检查。３１例结核患者中２６例经手术或活检病理证实，１例经血液培养证实，４例根据临床症状、实验室检查及ＭＲｌ资料拟诊为脊柱结核，经抗结核治疗好转并随访ｌ～３年证实，第一次来本院就诊时间为开始随访时间，临床症状及体征完全消失为随访结束。３１例患者中男２０例（６４．５％）女１１例（３５．５％），年龄４～７８岁，平均４６．８岁，其中大于４６．８岁的患者有１７例（５４．８％）。全组病例主诉颈、胸背部、腰部疼痛，活动受限，病程６天～１０年；６Ｎ有肺结核病史，１例有系统红斑狼疮疾病病史，１例起病前半年曾行右肾切除手术。本组资料３１例ＭＲＩ位于颈椎２例，胸椎１３例，腰椎９例，同时累及胸腰椎３例，腰骶椎２例，胸腰骶椎２例，共８５个椎骨受侵犯。在３１例结核中，常见临床症状及体征为脊柱扣击痛（＋）、压痛（＋）６４．５％（２０／３１）；神经系统症状表现如上肢或下肢肌力下降、感觉异常、行走困难等６１．３％（１９／３１）；结核中毒症状如午后潮热、盗汗、食欲不振、疲惫乏力等４５．２％（１４／３１）。实验室检查：白细胞数升高３例（９．７％）、血沉增高１９例（６１．３％）、Ｃ反应蛋白升高４例（１２．９％）、结核抗体阳性２例（６，５％），血液及骨髓培养分支杆菌阳性１例（３．２％）。

２．检查方法：