胆总管囊肿诊疗常规
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胆总管囊肿的诊断与治疗
赵桂兰;刘颖斌;彭淑牖
【期刊名称】《肝胆外科杂志》
【年(卷),期】2001(009)004
【摘要】目的探讨胆总管囊肿的诊断与外科治疗。
方法总结1992~1997年胆总
管囊肿15例的外科诊断和治疗方法。
结果胆总管囊肿的临床表现均不典型,上腹痛为最多见。
其中B超为首选的检查方法,确诊率较高,有极高的临床价值。
本
组男3例,女12例,以女性多见。
年龄13~44岁,以儿童多见。
所有病例均行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术,效果满意。
结论B超为诊断本病首选的检查方法,囊肿切除+肝管空肠吻合为本病的首选术式。
【总页数】2页(P273-274)
【作者】赵桂兰;刘颖斌;彭淑牖
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院普通外科;浙江大学医学院附属第二医
院普通外科;浙江大学医学院附属第二医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4+4
【相关文献】
1.成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗 [J], 胡筱壮
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胆总管囊肿(先天性胆总管扩张症)的主要症状和危害先天性胆总管扩张症,又称为胆总管囊肿(见图1),以胆总管囊状或梭状扩张,伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形。
本病为先天性胆道发育畸形,确切病因尚部清楚,一般认为与胰胆管合流异常有关,女性多见,男女比例为1:3。
图1:胆总管囊肿示意图图2:腹腔镜下胆总管囊肿根治术图3:腹腔下可见巨大的胆总管囊肿图4:腹腔镜下完整游离胆总管囊肿图5:腹腔镜下空肠肝总管吻合常见的问题1.先天性胆总管扩张症(胆总管囊肿)的主要症状是什么?1)腹痛:多局限在上腹、右上腹部或脐周围。
疼痛性质以绞痛为多,也可表现为持续性或间歇性的钝痛、胀痛等,高脂肪或多量饮食可诱发。
幼小病儿因不会诉说腹痛,常易误诊。
腹痛可反复发作,持续数月乃至数年,发作时可伴皮肤粘膜黄染,并可伴有恶心、呕吐、厌食等。
部分患儿突发急性腹痛并有腹膜刺激症状,常见于胆总管囊肿穿孔,继发腹膜炎。
2)肿块:多于右上腹部或腹部右侧有一囊性感光滑肿块,大小不一。
梭状型胆管扩张症则不会触及腹部肿块。
3)黄疸:间歇性黄疸为其特点,严重黄疸可伴有皮肤瘙痒,全身不适。
黄疸出现和加深说明因胆总管远端梗阻,胆汁引流不畅所致。
可能是由于合并囊内感染或胰液反流所致。
当炎症减轻,胆汁排出通畅,黄疸可缓解或消退。
部分患儿黄疸加重时,粪便颜色变淡,甚至呈白陶土色,同时尿色深黄。
4)其他:先天性胆总管扩张症囊肿内感染时可有发热,体温可高达38~39 ℃,亦可因炎症而引起恶心、呕吐的消化道症状。
2. 先天性胆总管扩张症(胆总管囊肿)的主要辅助检查有哪些?1) B超检查:为首选的辅助检查方法,本检查简单、无创的影像学检查,可显示肝内外胆管有无扩张及扩张的部位、程度等,诊断准确率达95%以。
2)CT检查:可明确胆总管扩张的程度、大小,有无肝内胆管扩张,并且通过图像重建,可以反映肝胆系统病变情况。
3) MRCP(磁共振胰胆管造影):为新型的无创成像技术,显示肝内外胆管、胰腺的三维图像结构,无放射性辐射,是胆道疾病的最好检查方法,缺点是较为昂贵。
胆总管囊肿切除术一概述胆总管囊肿,目前已统称为胆管扩张症,是儿童胆道系统多见的先天性畸形。
扩张的胆管呈球形、梭形,可以累及肝总管,甚至肝内胆管。
通过囊肿切除(或内囊)将肝总管与肠管进行吻合,使胆汁引流至肠道内,为胆总管囊肿最基本的根治性手术方式。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.术前准备(1)详细询问病史。
(2)应有详细的影像诊断资料。
(3)术前1-3天应用预防性抗生素。
(4)全面系统的体格检查。
(5)纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。
(6)影像学诊断了解囊肿的类型,特别是有无合并肝内胆管囊肿等肝内病变。
(7)应用维生素K。
三适应证1.胆总管囊肿第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型,病人情况能承受较复杂的手术者。
2.成年人胆总管囊肿。
四禁忌证1.难于耐受复杂手术。
2.难于施行一期手术。
3.由于技术上的原因不适宜做复杂的囊肿切除术。
五手术步骤手术大体步骤:①一般采用右侧腹直肌切口。
②分离显露胆总管囊肿。
③若曾行内引流,应将原吻合口拆除,送囊壁病理切片检查。
④切除囊肿同时切除胆囊。
⑤按Roux-en-Y胆总空肠吻合的方法游离一空肠袢,与肝总管做端-侧吻合。
⑥缝合关闭系膜间的空隙,肝下区放置腹腔引流。
六术后并发症1.早期术后并发症可能有腹腔内出血,急性胰腺炎,胆、胰汁漏,急性胆管炎。
2.晚期时主要是吻合口狭窄、肝胆管感染、结石形成等。
七术后护理1.密切注意生命体征。
2.持续胃肠减压至肠功能恢复。
3.注意腹腔引流液的性质。
4.术后血、尿淀粉酶检查。
5.全身应用抗生素。
6.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能。
7.注意内出血。
8.预防应激性溃疡。
八注意事项胆总管囊肿切除术的要点是避免发生副损伤,囊肿切除的上极必须注意留有余地,当胆总管囊肿合并有肝内胆管囊肿(往往是左侧)时,可以考虑同时做肝叶切除,若肝内囊肿未加处理,单纯做肝外囊肿切除和胆肠吻合术时,手术后往往并发肝内感染,需行再次手术处理。
九术后饮食一般术后2天拔除胃肠减压管,首先给予饮水,如饮水无异常可进食流食或奶。