彭肺吸痰

摘要:目的探讨膨肺对重型颅脑损伤患者建立人工气道后行负压吸痰所致肺不张的防治作用。

方法将100例患者随机分为观察组51例和对照组49例。

对照组按气管插管及气管切开常规护理,连续1周后对发生肺不张患者行膨肺治疗1周;观察组在常规护理的基础上于每次吸痰后给予膨肺治疗。

论文格式结果膨肺1周时观察组肺不张发生率(1.96%,1/51)显著低于对照组(20.41%,10/49),两组比较,P<0.01;膨肺2周时肺不张发生率观察组为0,对照组为4.08%(2/49)。

结论膨肺能有效地防治人工气道负压吸痰所致的肺不张。

关键词:肺不张; 负压吸痰; 膨肺临床上建立人工气道的患者,在反复负压吸痰过程中,时有肺不张的发生[1],且可引起氧合障,影响患者预后。

有文献报道膨肺能够改善机械气相关肺不张[2],但对人工气道负压吸痰所致的不张的防治尚未见报道。

为此,我们采取简易呼器(贝斯美德有限公司生产),在每次吸痰后对患进行膨肺治疗,防治肺不张的发生,取得较理想的果。

现报告如下。

资料与方法1 一般资料2002年8月至2004年10月我院收治的重型脑损伤患者100例,男85例、女15例,年龄~69(38.9±28.6)岁。

其中脑挫裂伤34例,脑裂伤伴脑干损伤17例,脑挫裂伤伴颅内血肿49 (Glasgow昏迷计分3~8分)。

均在入院24 h建立人工气道(气管插管或气管切开)。

随机分观察组51例和对照组49例。

两组患者性别、龄、脑损伤程度比较,差异无显著性意义(均P>05)。

2 方法2.1 护理及膨肺方法:两组均严密监测意识、瞳、体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律、颅内压变化,部抬高15~30°,加强基础护理。

对照组行常规吸道护理即①随时吸出呼吸道分泌物;痰粘稠者每次吸痰前后向气管内滴入0.025%α-糜蛋白酶2 ml;吸痰负压为20.00~40.00 kPa,每次吸痰续时间不超过15 s。

②吸痰后给予吸氧10 L/in,持续1 min,以缓解吸痰时所致的缺氧。

膨肺吸痰的操作一、定义膨肺吸痰是用简易呼吸器连接患者人工气道进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10～30秒的呼吸暂停，然后快速呼气。

二、目的①膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加扩张小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，肺泡充分开放，增加了肺泡的稳定性和肺的顺应性，随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例增加。

②机械通气患者使用膨肺吸痰能有效清除痰液、防止肺不张、预防低氧血症。

三、适应证①预防治疗肺不张、肺部感染。

②适用于呼吸频率浅快、潮气量小、小气道和肺泡陷闭但肺功能好的患者。

四、禁忌证①颅内压高的患者＞200cmH2O。

②肺大疱、肺气肿、气胸、COPD等肺功能差的患者。

五、方法①简易呼吸器膨肺吸痰。

②呼吸机膨肺吸痰。

六、操作标准（1）操作前准备①评估患者：神志、生命体征，呼吸机模式及参数，听诊双肺呼吸音。

②环境准备整洁、安静、舒适。

③操作者准备：仪表端庄、着装整齐、洗手、戴口罩。

④用物准备：中心负压吸引或电动吸引器、无菌治疗巾、无菌吸痰管（内有手套）数个、剪刀、弯盘、吸痰生理盐水、听诊器、无菌纱布2块、洗手液、乙醇棉片、护理记录单、笔、简易呼吸器、湿化液。

⑤患者准备：向清醒患者解释目的、注意事项，以取得配合。

（2）操作步骤①核对：医嘱及患者，确认患者。

②体位：抬高床头15°～30°，停肠内营养，取合适卧位。

观察患者生命体征，操作前半小时禁食，防止操作中患者反流、误吸。

③听诊：双肺呼吸音，了解肺部情况。

④吸痰：经人工气道、口鼻腔将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅。

掌握无菌、无创、快速、有效原则，膨肺前需彻底吸净呼吸道分泌物，以免将分泌物挤进远端小支气管。

⑤膨肺方法a．无呼吸机应用：封闭气囊，调氧流量8～10L，双手用力挤压，呼吸频率6～10次/分，时间2分钟，随患者呼吸，吸呼比1∶2。

b．应用呼吸机：调节呼吸机参数，呼吸平稳者，应用模式PSV+PEEP，PS 20～25cmH2O，潮气量能否达750～1000ml；呼吸不平稳者，应用模式SIMV十PSV+PEEP，调VT达到原始VT 1.5～2倍，呼吸6～10次/分，呼吸比1∶2，吸纯氧。

气切气道堵塞案例
气切气道堵塞的案例可能包括以下两种：
1. 患者女，79岁，因右侧肢体无力、失语以“脑出血”入院治疗，在呼吸
科病房接受治疗。

患者曾突发气喘，血氧饱和度低，经膨肺吸痰后血氧饱和度逐渐上升，气喘缓解。

患者反复气喘，血氧饱和度下降，呼吸深快，双肺痰鸣音明显，经反复膨肺、吸痰后血氧逐渐上升。

2. 患者宋某某，女性，64岁，因咳痰困难2月余，加重1周入院治疗。

患
者既往有糖尿病和脑梗死病史。

因肺部感染和气管切开拔管困难而转入院进一步治疗。

在接受心电监测、抗感染、化痰、雾化、更换气管套管等处理后，患者的病情得到了控制。

主管医师和护士长对患者情况进行综合评估，制定出尽早拔除气管套管的治疗及拔管方案。

以上案例仅供参考，如果需要了解更多信息，请咨询专业医生或查阅相关书籍文献。

如何使用呼吸机进行膨肺临床上的膨肺技术，分为徒手过度通气（MHI）与呼吸机过度通气（VHI），与前者相比，VHI可以让患者不需要断开呼吸机就能进行膨肺，避免了断开呼吸机带来PEEP效应丢失与肺泡去复张，安全性更好。

呼吸机过度充气（VHI）呼吸机过度充气(Ventilator Hyperinflation，VHI)是一种物理治疗干预，可以通过调整气管插管和机械通气患者的呼吸机参数来输送大于基线潮气量(Vt)的气体。

目的通过提供比正常潮气量更大的呼吸，利用安全的峰值吸气压力（PIP），不中断所需的呼气末正压（PEEP）和氧气供应，以改善插管、通气患者的呼吸状况。

这样可以使坍塌的肺泡重新张开，并清除支气管内的分泌物，从而改善气体交换。

帮助通气患者解决肺塌陷问题促进并协助清除过多的支气管分泌物改善肺顺应性协助预防医院内肺炎的发生适应症分泌物潴留无法通过抽吸和调整体位缓解对呼气末正压（PEEP）依赖气管插管前后肺段/肺叶塌陷咳嗽反射差绝对禁忌症相对禁忌症对于有任何确定的相对禁忌症的患者，在开始治疗前需要ICU 多学科讨论。

**其他注意事项：对于在呼吸机上剧烈咳嗽的患者，要密切关注和监测气道压力（Paw），因为这会产生高的肺内压力。

操作流程评估患者适应症和对对VHI的需求；评估是否存在任何禁忌症；对于存在相对禁忌症或有疑虑的情况，与管床医生讨论VHI 的适用性；根据WACHS感染预防和控制政策使用个人防护装备；如患者清醒，向其解释该操作流程；放置患者的最佳位置以进行痰液引流；测量患者身高，并记录入院时的体重；计算身体质量指数（BMI）=质量/身高²；如果BMI＞25，则使用BMI为25时的理想体重计算潮气量（Vt）；如果BMI＜25，则使用患者体重进行计算。

确定目标潮气量为15ml/kg，注意在3个呼吸机周期内记录干预前的呼吸机模式、设置、报警参数、Vt、PIP和肺顺应性。

SIMV-自动流量模式维持预设的FiO2水平；将潮气量（Vt）报警设置为目标潮气量加300ml（15ml/kg）；将气道峰压（Paw）报警设置为35cm/H2O；注意治疗前的每分钟通气量（VM）和EtCO2，目标是保持稳定；将呼吸频率（RR）降低到8次/分钟，然后将吸气时间（Ti）增加3秒，如果呼气吸气比报警，则降低RR并增加Ti，逐步增加直到达到RR 8和Ti 3；按照150-300ml的增量增加潮气量，直到达到目标潮气量；如果Paw升高太高，则增加Ti（3-5秒），如果需要，则将RR减小至最低6次/分钟；进行8次容积为目标潮气量的呼吸，如有需要可结合气道振动；如果适用并且患者没有任何慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关的过度扩张证据，则可以手动吸气保持（3-5秒）；目标是进行3组8次的VHI；在每个周期之间将呼吸机恢复到治疗前的参数（通气模式、Vt、RR和Ti），根据治疗前的氧合情况进行必要的吸痰操作，可在VHI中断后或呼吸周期结束后进行；确保所有参数恢复至干预前的状态（通气模式、Vt、RR、Ti、FiO2、Paw和高潮气量报警）；记录所使用的设置和结果评估指标。

不同排痰方法在格林巴利综合征病人中的排痰效果对比及其对血流动力学㊁呼吸力学指标的影响高 峰,张艳华,王慧霞摘要 目的:分析格林巴利综合征病人使用不同排痰方法的干预效果㊂方法:选取医院83例格林-巴利综合征病人按照抽签的方式分为两组㊂对照组给予膨肺吸痰法排痰,观察组给予呼气相挤压胸廓法(MH T S T )排痰,两组病人共干预3周㊂观察两组病人的痰液清除效果㊁血流动力学㊁呼吸力学指标㊁肺部感染发生情况㊂结果:观察组吸痰总量较对照组长;间隔时间较对照组短;吸痰情况较对照组彻底(P <0.05)㊂观察组收缩压㊁舒张压㊁心率㊁肺部感染评分(C P I S )较对照组低,血氧饱和度㊁舒张压㊁潮气量㊁静态顺应性㊁平台压较对照组升高(P <0.05)㊂结论:MH T S T 排痰模式应用于格林巴利综合征病人能够更为有效地清除痰液,增加血氧饱和度,改善血流循环,促使病人症状得到改善㊂关键词 膨肺吸痰法;呼气相挤压胸廓法;格林巴利综合征K e yw o r d s e x p a n d a b l e l u n g s p u t u m ;e x p i r a t o r yp h a s e s q u e e z i n g t h o r a c i c c a v i t y m e t h o d ;g u i l l a i n -b a r r e s y n d r o m e d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.15.026 格林巴利综合征指病人神经功能受损,引起机体周围神经系统的病变,造成病人出现自主神经障碍和运动障碍,对生活质量造成极大的影响[1-3]㊂膨肺吸痰法是临床上一种较为常用的排痰方式,通过膨肺时缓慢吸气给予气道足够的压力,增加肺泡通气量,促使塌陷的肺泡和小气管充分开放,进而改善肺顺应性和气道阻力㊂但是,膨肺吸痰易造成血压不稳定等症状㊂呼气相挤压胸廓法(MH T S T )排痰通过给予病人通气并辅助呼气,使机体模仿咳嗽,形成肌肉运动,再通过挤压胸腔使较黏稠的痰液松动,根据病人呼气和吸气动作把痰液排出体外,促使症状得到改善㊂本研究旨在探讨不同排痰方法在格林巴利综合征病人中的排痰效果㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取本科室2018年11月 2020年11月收治83例格林-巴利综合征病人,按照抽签的方式分为两组㊂对照组41例,男20例,女21例;年龄40~50(45.39ʃ1.45)岁;病程:1~3(2.64ʃ0.21)个月;呼吸频率:11~19(15.54ʃ1.48)/m i m ㊂观察组42例,男21例,女21例;年龄40~50(45.26ʃ1.29)岁;病程1~3(2.37ʃ0.19)个月;呼吸频率:10~17(15.64ʃ1.38)/m i m ㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂具有可比性㊂纳入标准:符合中国吉兰巴雷综合征诊治指南[4]诊断标准㊂通气时间大于48h ㊂吸入氧浓度作者简介 高峰,主管护师,本科,单位:458030,鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院;张艳华单位:458030,鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院;王慧霞单位:458030,鹤壁市人民医院㊂引用信息 高峰,张艳华,王慧霞.不同排痰方法在格林巴利综合征病人中的排痰效果对比及其对血流动力学㊁呼吸力学指标的影响[J ].全科护理,2023,21(15):2122-2124.(F i O 2)ɤ50%;呼气末正压(P E E P )ɤ9c mH 2O (1c mH 2O=0.098k P a)㊂排除标准:排除肺部手术病人;排除患有心血管疾病的病人;排除患有癌症的病人㊂本研究经过医院伦理委员会批准,并经过病人及病人家属同意和签订知情权书㊂1.2 方法 两组病人均干预前给予机械排痰,两组病人共干预3周㊂1.2.1 对照组 给予膨肺吸痰法排痰,气囊与氧气管相连,氧气量设定为11L /m i n,并均匀挤压气囊每分钟14次,病人吸气时向气管内注入4m L 湿化液,再均匀挤压气囊6次,当听到痰鸣声后由专业医护人员立即将无菌吸痰管插入气管内吸痰16s,再根据上述步骤重复进行,直至痰液排除干净㊂1.2.2 观察组 给予呼气相挤压胸廓法(MH T S T )排痰,医护人员将呼吸球囊与氧气表相连,氧流量设定为11L /m i n,呼吸球囊另一端与气管套管相连,病人吸气时由医护人员挤压气囊到2/3,在病人呼气时快速放开气囊,在呼气期间进行徒手胸部震动挤压,由医护人员按压肋弓缘以上范围的腋前线㊁腋后线,随着呼吸的节律感受肋骨向内向下移动,手掌顺着胸廓活动的方向进行挤压震颤,每个体位连做5次,共干预10m i n,干预后使用集痰器吸痰并记录痰量㊂1.3 观察指标和评价标准 ①痰液清除效果:观察并记录两组病人的吸痰总量㊁间隔时间㊁吸痰彻底情况㊂②血流动力学:采用T i a n T e -T 动态心电记录仪检测两组病人干预前后收缩压㊁舒张压㊁心率㊂采用迈瑞M i n d r a y 血氧饱和度监护仪P M -60检测两组病人血氧饱和度㊂③呼吸力学指标:使用M 232713睡眠呼吸监护仪检测两组病人干预前后潮气量㊁平台压㊁静态顺应性㊂④肺部感染发生情况:根据临床肺部感染评分(C P I S )评估两组病人感染情况,包括体温㊁白细胞计㊃2212㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2023V o l .21N o .15数㊁胸部X 线及胸部浸润进展等12项,满分12分,分数越高,病人病情越严重[3]㊂1.4 统计学方法 数据采用S P S S24.0统计软件处理,吸痰彻底情况采用例数㊁百分比(%)表示,行χ2检验,年龄㊁病程㊁血流动力学㊁痰液清除效果㊁呼吸力学指标㊁肺部感染发生情况采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,行t 检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组病人干预后痰液清除效果比较(x ʃs )组别例数吸痰总量(m L )间隔时间(s)吸痰彻底情况[例(%)]对照组412.69ʃ0.942.27ʃ0.7531(75.61)观察组426.37ʃ0.674.67ʃ0.3740(95.24)统计值t =-20.4953t =-18.5557χ2=6.4631P<0.001<0.0010.011表2 两组病人干预前后血流动力学比较(x ʃs )组别例数收缩压(mmH g) 干预前干预后舒张压(mmH g) 干预前干预后心率(/m i n )干预前干预后血氧饱和度(%) 干预前干预后对照组41132.32ʃ8.64122.94ʃ6.7588.29ʃ2.2883.01ʃ1.1184.36ʃ4.5970.95ʃ8.6193.32ʃ2.6498.01ʃ0.35观察组42132.51ʃ8.34110.68ʃ5.2188.37ʃ2.3678.16ʃ0.9584.25ʃ5.8561.24ʃ7.2793.41ʃ2.5998.99ʃ0.03t 值-0.10199.2763-0.157021.40380.09526.3620-0.1568-17.8648P0.9191<0.0010.8756<0.0010.9244<0.0010.8758<0.001注:本组治疗前后比较,P <0.05㊂表3 两组病人干预前后呼吸力学指标比较(x ʃs )组别例数 潮气量(m L ) 干预前干预后平台压(c mH 2O ) 干预前干预后静态顺应性(m L /c mH 2O ) 干预前干预后对照组41321.32ʃ11.64367.94ʃ10.7510.39ʃ2.1816.29ʃ3.4920.36ʃ1.5931.85ʃ2.41观察组42321.51ʃ12.34424.68ʃ11.2110.46ʃ2.2226.94ʃ4.6920.25ʃ3.8536.26ʃ2.17t 值-0.0721-23.5265-0.1449-11.71420.1694-8.7653P0.9427<0.0010.8851<0.0010.8659<0.001注:本组治疗前后比较,P <0.05㊂表4 两组病人干预前后C P I S 评分比较(x ʃs )单位:分组别例数干预前干预后对照组415.36ʃ1.233.81ʃ1.12观察组425.34ʃ1.311.21ʃ1.11t 值0.071710.6217P0.9430<0.001注:本组治疗前后比较,P <0.05㊂3 讨论格林巴利综合征是机体受到病毒感染或者肠道感染之后,机体对病原体产生一种免疫反应,这些免疫反应侵袭病人周围神经,使其出现损伤,表现为末梢周围性感觉障碍或运动障碍㊂病人常出现四肢无力㊁呼吸受抑制以及远端感觉减退等症状,严重者造成肺泡塌陷,气体顺应性下降,促使病人的排痰功能受到影响,造成痰液堵塞呼吸道,引发通气障碍[5-7]㊂因此,临床通常给予病人排痰干预㊂膨肺吸痰法排痰通过使病人肺部膨胀,增加肺部压力,使黏附在支气管内痰液松动,促使痰液排出体外,保证气道畅通,能够改善病人通气障碍,缓解临床症状[8-9]㊂但是,膨肺吸痰法排痰需插管吸痰,对病人呼吸道造成一定损伤,引发病人炎症反应㊂MH T S T 排痰是给予病人通气,并按压病人胸廓,对咳嗽动作模仿,使黏附在气道壁上的痰液被冲击到支气管口,能够利于痰液排出,使呼吸道保持畅通,促使机体供养充足,可保护神经细胞不受损伤,使神经损伤得到缓解㊂格林巴利综合征使病人颈部肌肉收缩和舒张受到影响,使排痰功能无法进行,且痰液中含有大量细菌,停留在机体会加重病人症状,降低病人抵抗力[10-12]㊂试验结果显示,观察组吸痰总量多于对照组;间隔时间长于对照组(P <0.05)㊂说明MH T S T 排痰效果好㊂膨肺吸痰法排痰通过捏呼吸囊产生大量潮气量,可迅速扩散至各支气管,使黏附在管壁的痰液松动,再通过插管吸痰,使痰液排出气道,从而减少病人气道阻力,促使下一次排痰更加顺利进而缩短排痰的间隔时间[13-15]㊂但是,膨胀排痰需经常性根据病人情况调整氧气浓度和密切监测病人的病情,对医护人员时间造成浪费㊂MH T S T 法排痰给予病人一次性通气,能够避免资源的浪费,同时挤压胸廓能够增加内压力,使肺组织和支气管扩张,且通气能够对痰液液化,再加上吸气和呼气相交进行,达到模仿咳嗽,促使更深处痰液排出体外,使肺内痰液排出更彻底[16]㊂㊃3212㊃全科护理2023年5月第21卷第15期气道分泌物增加,促使通道堵塞,引起机体潮气量下降,造成各器官供氧不足,引起血氧饱和度下降,收缩压和舒张压及心率发生变化,使机体因缺氧而造成大量细胞死亡,导致病人出现一系列并发症㊂收缩压㊁舒张压㊁心率可反映机体循环血量,血氧饱和度可反映机体内氧浓度,潮气量指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量,平台压指吸气末肺泡内压力水平,静态顺应性指呼吸周期中气流暂时阻断时测得的肺顺应性,上述指标的改变都将影响机体功能[17]㊂试验结果显示,观察组收缩压㊁舒张压㊁心率较对照组下降,血氧饱和度㊁舒张压㊁潮气量㊁静态顺应性㊁平台压高于对照组(P< 0.05)㊂说明MH T S T法排痰能够改善通气量和静态顺应性,增加血氧饱和度㊂膨肺吸痰法排痰则通过膨胀时的缓慢吸气,使肺内产生足够的压力,促使塌陷的肺泡及支气管膨胀,能够减少病人吸气和呼气阻力,增加静态顺应性,同时肺部膨胀也有助于痰液排除,促使肺部通气增加[18-20]㊂但是,膨肺吸痰法对病人的血流动力学造成影响,引起病人血压及心率改变㊂MH T S T挤压胸廓较迅速,在短时间内可完成,对循环系统影响较小,能够减少机体血压的波动,同时压迫胸廓能够使较黏稠的痰液松动,在通过呼气动作推动痰液向气道口移动,促使痰液排出体外,从而增加机体潮气量,保证机体血氧饱和度正常㊂痰液长期存在于肺部及插管时造成的支气管损伤,都易造成肺部感染,引发败血症等症状㊂C P I S是检测病人肺部浸润影的进展情况,评分越高,病情越严重[21]㊂试验结果显示,观察组C P I S评分较对照组低(P<0.05)㊂说明MH T S T排痰能够避免肺部感染发生㊂膨肺吸痰法通过排痰能够防治肺不张和肺部感染㊂但是,吸痰需进行插管,缺乏喉保护性反射,增加医源性肺炎的风险㊂MH T S T能够避免支气管二次损伤,同时挤压胸廓能够促进心脏泵血,促使循环血量增多,能够刺激机体呼吸加深加快,促使氧气消耗,从而增高机体新陈代谢,给人体提供充足能量,使机体体质增强,机体免疫力提高,能够改善肺部感染情况㊂综上所述,MH T S T对格林巴利综合征病人排痰效果好,能够加速排痰速度,增加通气量,改善肺部功能,提高血氧饱和度,改善血流动力学㊂参考文献:[1]王悦.急性格林巴利综合征的诊疗进展[J].实用临床医药杂志,2020,24(3):124-128.[2]王琦,刘爱贤,张文毅,等.参附注射液联合丙种球蛋白治疗脾肾阳虚型急性格林-巴利综合征疗效观察[J].山东医药,2021,61(2):78-80.[3]曹金凤,王姗姗,何兵,等.背景抑制扩散加权成像评价格林-巴利综合征下肢神经损伤的应用[J].中华放射学杂志,2021,55(4): 415-419.[4]中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,中华医学会神经病学分会神经免疫学组.中国吉兰巴雷综合征诊治指南[J].中华神经科杂志2010,3(8)583-586.[5]杨岩岩.快速康复外科理念对肺癌术后肺部感染的预防及血清炎性因子变化[J].中国老年学杂志,2020,40(8):1622-1624. [6]乔丽帆㊃阿尔亲,李春荣,刘珊,等.以自主神经功能障碍为首发症的复发型格林-巴利综合征1例报告[J].中风与神经疾病杂志, 2020,37(2):166-167.[7]杨丽萍.免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征的可行性观察[J].中国药物与临床,2020,20(15):2564-2565. [8]张冬梅,尹勇,余自强.格林-巴利综合征中西医治疗研究进展[J].医学综述,2020,26(22):4510-4514.[9]杨湘英,徐月花,石焱,等.膨肺吸痰联合穴位注射对预防气管切开术后成年患者肺不张的护理观察[J].护士进修杂志,2021,36(1): 87-89.[10]林艳.支气管炎患者应用盐酸氨溴索注射液联合溴己新治疗效果分析[J].吉林医学,2021,42(1):145-147.[11]刘杰,邵春青,许惠文,等.格林-巴利综合征抗核抗体谱分析[J].标记免疫分析与临床,2020,27(6):917-919.[12]田璐璐,吴涓,祝德秋.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠相关格林-巴利综合征1例[J].药物流行病学杂志,2020,29(8):583-584.[13]徐月花,金建芬,汤阿毛,等.气管切开开放式吸痰患者对人工膨肺吸痰的接受度调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志, 2019,25(20):2555-2560.[14]王婵,李道斌,曾玲,等.无创通气联合膨肺吸痰法对矽肺呼吸衰竭患者的效果观察[J].工业卫生与职业病,2020,46(3):263-264.[15]王辉,袁希,卓红霞,等.胸部物理干预在预防重型颅脑创伤呼吸机相关性肺炎中的应用研究[J].创伤外科杂志,2020,22(2): 121-125.[16]崔少帅,袁聪,王靓,等.膨肺联合呼气相挤压胸廓法在格林-巴利综合征机械通气患者中的应用[J].中国临床护理,2020,12(5): 401-404.[17]王子丹,李荣,李俊芳,等.不同机械通气水平对急性呼吸窘迫综合征右心功能影响的动物实验研究[J].中华急诊医学杂志, 2020,29(3):365-372.[18]程康耀,吕伟波,胡丽,等.人工膨肺用于机械通气患者开放式吸痰护理效果的M e t a分析[J].解放军护理杂志,2018,35(6):1-7.[19]刘敏.体表定位振动排痰联合膨肺吸痰对I C U机械通气患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(18):110-112.[20]谢淑梅.体表定位振动排痰联合膨肺吸痰在急诊机械通气患者中的应用效果观察[J].中国医药,2016,11(2):202-205. [21]徐美亚.精细化护理管理在改善I C U机械通气患者下呼吸道感染中的应用[J].国际护理学杂志,2021,40(1):4-7.(收稿日期:2021-03-14;修回日期:2023-05-26)(本文编辑郭海瑞)㊃4212㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.15。

膨肺吸痰法预防和治疗机械通气病人肺不张肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。

肺不张可能为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气，感染，支气管扩张，组织破坏和纤维化。

机械通气病人肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓。

另外肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起。

膨肺吸痰操作方法：吸痰——湿化气道（生理盐水3-5ml）——膨肺2分钟（频率6-10次/分，VT750-1000ml，吸呼比1:1-1.5）——吸痰膨肺吸痰法意义及注意事项1.膨肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10～30s的呼吸暂停，然后快速呼气。

膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。

随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。

膨肺后迅速而无障碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。

常规的翻身拍背吸痰，细小支气管的痰液不易排出，吸痰前后虽加大氧浓度，但机械通气病人一方面要克服通气回路、人工气道阻力；另一方面吸痰时呼吸加快，耗氧增加，会出现机械通气与自主呼吸对抗，不仅降低通气量，而且增加体力消耗及心脏负担。

膨肺吸痰法能减少吸痰时的低氧状况，吸痰前给患者吸入高浓度氧气可增加患者体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，从而减轻患者的不适反应。

吸痰完毕再次给予高浓度氧气吸入2～3min，以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备。

2.膨肺时在气管插管内注入湿化液；较大的潮气量输入使湿化液迅速弥散在各段支气管，使痰液稀释，加上叩背与有效吸痰，使排痰较彻底，预防肺不张，减少了肺部并发症的发生。

膨肺吸痰法方法膨肺吸痰法：由两人操作，甲护士首先连接人工气囊与氧气管，流量为10L/min，人工气囊接口与气管插管连接，然后均匀挤压人工气囊，以10～12次/min的频率挤压人工气囊3～5次，气量是平时潮气量的1.5倍。

持续2min后由乙护士迅速将准备好的吸痰管插入气管插管内，每次吸痰时间少于15s，吸痰后甲护士再次接人工气囊与气管插管挤压3～4次，之后接呼吸机呼吸。

如痰液黏稠可向气管内注入稀释液3～5mL，接人工气囊挤压3～4次再次吸痰，效果更好。

肺吸痰法意义及注意事项1.膨肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10～30s的呼吸暂停，然后快速呼气。

膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。

随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。

膨肺后迅速而无障碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。

常规的翻身拍背吸痰，细小支气管的痰液不易排出，吸痰前后虽加大氧浓度，但机械通气病人一方面要克服通气回路、人工气道阻力；另一方面吸痰时呼吸加快，耗氧增加，会出现机械通气与自主呼吸对抗，不仅降低通气量，而且增加体力消耗及心脏负担。

膨肺吸痰法能减少吸痰时的低氧状况，吸痰前给患者吸入高浓度氧气可增加患者体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，从而减轻患者的不适反应。

吸痰完毕再次给予高浓度氧气吸入2～3min，以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备。

2.膨肺时在气管插管内注入湿化液；较大的潮气量输入使湿化液迅速弥散在各段支气管，使痰液稀释，加上叩背与有效吸痰，使排痰较彻底，预防肺不张，减少了肺部并发症的发生。

机械通气期间若气道湿化不够，易导引起肺不张和继发下呼吸道感染，因此，湿化疗法也是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。