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血管外科疾病诊断治疗常规一、颅外血管病变脑的血液供应来自双侧颈动脉，椎动脉及锁骨下动脉。
颅外血管病变可导致颅内脑的病变即颅外血管病变可致脑一过性缺血(Transielf lschecnic Attack TIAs)及脑卒中。
外科治疗颅外段血管病目的是防治脑梗塞及其导致神经功能障碍。
１、颈动脉狭窄病因：90%是由动脉硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纤维发育不良、外伤性闭塞或狭窄、放射、动脉迂曲。
诊断：1．中老年，有动脉硬化病史或三高（高血脂、高血压、高血糖）史。
2．短暂性一过脑缺血发作（TIA），持续几分钟到30’，24小时内恢复，不遗留神经功能障碍。
（1）运动障碍：对侧面瘫或单肢瘫（上肢或下肢）,肢体肌无力,运动失灵。
（2）感觉障碍：受累肢体沉重感，感觉减退，或丧失。
（3）视觉障碍：一侧眼一过性黑蒙，部分视野缺损或偶有同向偏盲、复视、眩晕。
(Amamrosis Fugax)也称缺暂单眼失明发作，是同侧颈内动脉终末支眼动脉缺血的特征性症状。
3．症状可反复发作，但无神经系体征。
体格检查：（1）在胸锁乳突肌内侧及气管间扪颈总动脉，双侧比较，操作轻，以防颈窦反射致血压下降，心率慢昏厥。
（2）在颈动脉分叉处可闻及动脉收缩期杂音，高调收缩—舒张期双期杂音提示颈动脉高度狭窄，如颈A完全阻塞则无杂音多闻及。
（3）眼底检查可见眼动脉分叉处可见到栓子和胆固醇结晶。
辅助检查：（1）彩色超声Doppler 检查，可见颈动脉直径，有无狭窄，斑块性质，判断血管通畅、狭窄程度。
（2）经颅超声检查（TCD）。
（3）OPG眼球体积描记法——有条件作。
（4）头颅CT或MRI（5）SPECT——可了解脑供血状况是一种功能检查。
（6）术前查DSA——主动脉弓及颈动脉及其分支。
这检查能明显看到颈动脉及其分支的狭窄及闭塞程度及长度能判断斑块的性质。
治疗：药物治疗适应证：1．颈动脉狭窄<50%。
2．无症状性颈动脉狭窄。
3．病人情况差，不允许手术或不愿手术。
血管外科手术分级保定市第五医院血管外科王铁牛一级手术1. 动、静脉插管术2. 血管缝合术3. 浅表静脉手术二级手术1. 外周动、静脉取栓术2. 血管吻合术3. 外周较小动、静脉瘤切除4. 简单静脉段移植术5. 大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术6. 大隐静脉腔内激光治疗、旋切术7. 股深静脉瓣膜成形术三级手术1. 动脉大隐静脉架桥术2. 动脉人工血管架桥术3. 较大动脉动脉瘤切除4. 颈动脉内膜切除术5. 颈部动脉瘤手术6. 一般下腔静脉手术四级手术1. 胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术2. 复杂下腔静脉手术3. 血管镜手术4. 新技术新项目手术介入手术甲类手术：(1)颅内动脉瘤栓塞(2)脑血管畸形及静脉瘘栓塞(3)海绵窦动静脉瘘栓塞(4)脑膜瘤化学性栓塞(5)鼻咽部纤维血管瘤栓塞(6)颅外血管畸形栓塞(7)脊髓血管畸形栓塞(8)肺血管畸形栓塞术(9)四肢动脉血管畸形栓塞(10)肺动脉瓣扩张术(11)房间隔缺损堵塞术(12)室间隔缺损堵塞术(13)动脉导管未闭堵塞术(14)心脏、血管内异物取出(15)肺动脉栓塞溶栓、消融术(16)甲状腺动脉栓塞术(17)胃食管静脉栓塞(18)颈内动脉扩张术+血管内支架放置(19)锁骨下动脉扩张+血管内支架放置(20)主动脉扩张+血管内支架放置(21)肾动脉扩张+血管内支架放置(22)髂动脉扩张+血管内支架放置(23)夹层动脉瘤内支架植入(24)腹主动脉瘤内支架植入(25)主动脉狭窄球囊扩张+内支架植入(26)经颈静脉肝内门肝内支架分流术(TIPSS)(27)上腔静脉扩张+血管内支架放置(28)下腔静脉扩张+血管内支架放置(29)肝静脉扩张+血管内支架放置(30)锁骨下静脉扩张+血管内支架放置(31)髂静脉扩张+血管内支架放置(32)四肢动静脉血栓消融术(33)颈椎椎间盘突出抽吸术(34)气管、支气管内支架放置术(35)胆道内支架放置术(36)经皮穿刺椎体成形术(37)十二指肠内支架放置(38)结肠内支架放置(39)宫外孕介入治疗(40)精索静脉栓塞(41)阳痿介入治疗乙类手术：(1)肝动脉栓塞(2)支气管动脉栓塞(3)胃左动脉栓塞(4)髂内动脉栓塞(5)脾动脉栓塞(6)肠系膜动脉栓塞(7)子宫动脉栓塞(8)肾动脉栓塞(9)肾上腺动脉栓塞(10)食管动脉栓塞(11)急性脑血栓动脉内溶栓(12)肺动脉溶栓(13)四肢动脉溶栓(14)腹腔内动脉溶栓(15)肠系膜上、下动脉溶栓(16)下腔静脉溶栓(17)髂静脉溶栓(18)上腔静脉溶栓(19)下腔静脉过滤器放置(20)食管球囊扩张(21)胃肠吻合口球囊扩张(22)胆道扩张术(23)鼻泪管成形术(24)经皮穿刺腹腔神经结阻滞(25)宫外孕介入治疗(26)经T型管取石术(27)尿道狭窄扩张及支架植入(28)全脑血管造影(29)选择性脊髓血管造影(30)左心室造影(31)冠状动脉造影(32)右心室造影(33)肺动脉造影(34)经皮穿刺胃造瘘术(35)经皮穿刺颅内减压术(36)经皮穿刺无水酒精注射(37)乳腺癌内乳动脉灌注丙类手术：(1)选择性锁骨下动脉造影(2)主动脉造影(3)选择性支气管动脉造影+灌注(4)选择性食管动脉造影+灌注(5)腹腔动脉造影+灌注(6)选择性肝动脉造影+灌注(7)选择性胃左动脉造影+灌注(8)选择性脾动脉造影(9)选择性肠系膜上动脉造影+灌注(10)选择性肠系膜下动脉造影+灌注(11)选择性肾动脉造影(12)盆腔动脉造影(13)选择性髂内动脉造影+灌注(14)选择性子宫动脉造影+灌注(15)选择性膀胱动脉造影(16)选择性前列腺动脉造影(17)选择性股动脉造影及灌注(18)下腔静脉造影(19)上腔静脉造影(20)髂静脉造影(21)下肢深静脉造影(22)上肢深静脉造影(23)选择性精索静脉造影(24)选择性奇静脉造影(25)经皮经肝穿刺门静脉造影(26)全身各部位经皮穿刺活检(27)经皮穿刺胆道造影(28)经皮穿刺肾盂、输尿管造影(29)经皮穿刺肾囊肿造影(30)子宫输卵管造影+再通(31)膀胱、尿道造影(32)经皮穿刺脓肿造影+引流(33)经皮穿刺胆道引流(34)经皮穿刺肝囊肿引流+硬化(35)经皮穿刺肾囊肿引流+硬化(36)经皮穿刺腰椎间盘减压术(切割)。
介入技术在血管外科应用的进展-争议与共识前言腔内治疗具有创伤小、手术相关并发症少、恢复快的特点。
近30年来，得益于介入材料和器械的发展，腔内治疗已经成为血管外科的重要治疗手段。
然而，在其突飞猛进的发展的同时，也凸显了不少的问题，值得去思索。
本文就介入技术在血管外科主要疾病中的进展情况进行概述，并着重评述其发展过程中所达成的共识以及尚存在的争议。
主动脉疾病1.胸主动脉瘤（thoracic Aortic Aneurysm, TAA）和胸主动脉夹层（aortic dissection, AD）对于瘤体两端具有足够锚定长度的TAAA，腔内治疗具有创伤小，恢复快的特点，能够显著降低了传统TAAA开放手术治疗的死亡率[1]。
AD 腔内治疗的优势同样体现在复杂型急性，非复杂型亚急性和慢性Stanford B型AD的修复。
其修复的目的在于：封堵近端原发撕裂口，恢复真腔血供，减小假腔压力。
目前，用于TAA的支架也用于亚急性Standford B型AD的治疗。
常用的支架包括Medtronic公司的Talent、Aneurx和Valiant支架，Cook 公司的Zenith TX2支架，Bolton Medial公司的Vanguard和RelayTM 支架，Gore公司的TAG支架，中国先健公司的Ankura，上海微创公司的Hercules-T等。
支架型号的选择，通常需要参考术前影像学资料和术中主动脉造影测量的结果。
一般来说，TAA支架选择的直径应该大于近端锚定区主动脉直径的20％-30％。
对于急性和亚急性AD者，支架的直径应该不超过破口近端主动脉的直径的10％为宜，以减少支架径向力对于内膜的损伤[2,3]；对于慢性AD形成夹层动脉瘤者，支架的直径应该大于破口近端主动脉直径10％-20％为宜，以减少移位和内漏的发生[4]。
1.1锚定区不足的处理介入治疗TAAA和AD时，覆膜支架近端需有大于1.5cm的锚定长度，对于缺乏足够锚定区的患者，可以采用烟囱支架、开窗技术以及分支支架技术保证主动脉弓分支动脉供血，并增加近端锚定区的长度。
急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断及介入治疗综述吴卫平审校李选1 概述急性肠系膜血管缺血性病多发生于患有心血管疾病的老年病人,系因肠系膜血管（动脉或静脉）闭塞或血流锐减而引起的严重缺血性损害或肠坏死。
该组疾病发展较快，肠管短期内出现广泛坏死，死亡率极高。
只有在肠管坏死前，尽早诊断,尽快恢复肠系膜血管血流，才能治愈.［12]而过去临床诊断和治疗上要做到这一点都较困难,外科血管重建和被动切除坏死肠管为其经典治疗方法,该组疾病总死亡率达60-100％[]。
直到上世纪70年代，Boley等人报告对肠系膜动脉缺血采用较积极主动诊治方案？？？，早期识别肠缺血原因，尽快恢复肠系膜血管血流,使急性肠系膜缺血（AMI）存活率由20％上升到55％。
[3]随着对肠道缺血性疾病认识的深入,螺旋CT、CTA、MDCT、MRA、多普勒血流成像等无创影像诊断技术的发展，缺血性肠病早期诊断成为可能。
而介入治疗包括:经导管灌入血管扩张药、经导管溶栓、取栓、血管成形（PTA)及内支架植入（PTAS）在缺血性肠病治疗中扮演越来越重要的角色。
病理解剖及病理生理:不论血管栓塞、血栓形成、收缩狭窄等原因导致的肠系膜血管闭塞或非闭塞性缺血，最终预后取决于1、全身循环系统状况；2、血管受累程度;3、受累血管数量和口径；4、血管床对血流减少的反应；5、侧支循环状况；6、缺血持续时间；7、受累肠段代谢情况。
［29］短暂轻度缺血只引起肠管粘膜损害，恢复血流后约两周均可愈合。
中度缺血深及肠壁肌层，治愈后可形成瘢痕性狭窄.重度缺血则肠壁全层坏死，呈现不可逆性变化。
动脉性缺血，肠壁坏死进程较快。
静脉血栓形成时肠管血流回流受阻，首先肠壁充血、出血，继而动脉亦栓塞,肠管坏死，病程进展较缓慢,肠壁坏死出血，腹水呈血性。
急性肠系膜血管缺血性疾病通常分为:①、急性肠系膜上动脉栓塞；②、急性肠系膜上动脉血栓形成；③、急性非闭塞性系膜血管缺血；④、肠系膜静脉血栓形成。
[9］2性肠系膜上动脉闭塞（栓塞、血栓形成）急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，可由于栓子栓塞和动脉血栓形成。
目录心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版） (2)综合介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版） (13)外周血管介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版） (22)神经血管介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版） (33)附件1心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
儿科专业心血管疾病介入诊疗技术临床应用参照本规范执行。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术，是指经血管穿刺途径进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科或心脏大血管外科等与开展心血管疾病介入诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展心血管疾病介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.心血管内科。
能规范开展心血管内科临床诊疗工作，床位不少于40张，其技术水平达到心血管内科专业科室的技术标准。
2.心血管外科或者心胸外科。
能规范开展心血管外科或者心胸外科临床诊疗工作，床位不少于20张，其技术水平达到心血管外科或者心胸外科专业技术标准。
3.介入手术室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备符合心血管介入诊疗功能要求的心血管造影机，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）有主动脉内球囊反搏（IABP）设备。
（4）能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（5）有相应的器械耗材和药品的管理设施、管理人员、管理制度。
（6）开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应配备符合相应手术要求的多导电生理记录仪。
4.重症监护室。
血管外科临床指南最新版
前言
本指南旨在为血管外科医生提供最新的临床实践指导,涵盖了血管疾病的诊断、治疗和管理等多个方面。
随着医学科技的不断进步,本指南将定期更新,以确保内容的时效性和权威性。
第一章下肢动脉疾病
1.1 诊断
1.1.1 临床症状
1.1.2 体征
1.1.3 影像学检查
1.2 治疗
1.2.1 药物治疗
1.2.2 介入治疗
1.2.3 手术治疗
第二章主动脉疾病
2.1 诊断
2.1.1 临床表现
2.1.2 影像学评估
2.2 治疗
2.2.1 药物治疗
2.2.2 介入治疗
2.2.3 手术治疗
第三章颈动脉疾病3.1 诊断
3.1.1 临床症状
3.1.2 影像学检查3.2 治疗
3.2.1 药物治疗
3.2.2 介入治疗
3.2.3 手术治疗
第四章下肢静脉疾病4.1 诊断
4.1.1 临床表现
4.1.2 影像学评估4.2 治疗
4.2.1 保守治疗
4.2.2 介入治疗
4.2.3 手术治疗
第五章创伤性血管损伤5.1 诊断
5.1.1 临床表现
5.1.2 影像学检查
5.2 治疗
5.2.1 止血措施
5.2.2 血管修复
第六章术后并发症管理6.1 出血并发症
6.2 感染并发症
6.3 栓塞并发症
6.4 其他并发症
附录
参考文献
相关指南链接。
