1骨缺血坏死影像诊断

１ 资 料 与 方法
折、２例有结缔组织病史 ，１ 例长期饮酒史，１ 例原 因不 明）。 临床 表现髋部疼痛 ８例，其中 ２例腰部及下肢疼痛 ，因早期不
够重视或对检查手段 、检查部位 的选择不够准确 ，反复行 Ｃ Ｔ
和 Ｍ Ｉ 间盘检查 ，耽搁 了近一年才被检出。 Ｒ椎
１２ 方 法 ．
３ 例案人除 ３ ２ 人现场死亡外，其余 ２ ９人经 过 １ ～１０天 Ｏ ８ 精心治疗，全部治愈。１ 例患者偶有头痛头 昏后遗症 ，其余病
人 无 并 发 症 或 后遗 症 。 ４ 体 会
有 ３ Ｏ多人发生急性一氧 化碳 中毒事件 ，救护人 员立即前往事 发现场 ，留守人员立即启 动急救 中心急性一氧化碳中毒预案。 ２ ２ 出诊人 员赶 到现场后 ，发现有 ３ ． ２多人 中毒 ，救护人 员立 即展开现场 救护 ，使 中毒人员不再增加 。经过初步检诊 ， 心跳呼吸停止 ３ ，重度 中毒 ２人 ，中度 中毒 １ ，轻度中 人 ８人 毒 ９人 ， 合并 头面部外伤 ２人，外伤性牙缺 损 １ ，四肢外伤 人 ６人 ，对心跳呼吸停止者 ，立即实施心肺复苏术，重度中毒病 人给予吸氧 ，建立静脉通道，对 轻度 中毒患者给予心理安慰、
而不乱 ，紧张有序地组织救 护，能极大地提高救护效率，提高 抢救成功率 。 同时更应该在民众 中普及一氧化碳中毒 的预防和
救 护 组 织 工 作 也是 很 重 要 的 。
到相关科室 ，在急救中心进一步将病人进行分类 ，重度 中毒 ２
人 ，进 入 ＩＵ病 房行 气 管切 开 ，立 即 成 立专 家 、专 医 、专 护 小 Ｃ
股骨头缺血性坏死的影像诊断
余波 杨树梅 马 存 文
（ 南省 文 山 州人 民 医院放 射 科 ６３ ０ ） 云 ６ ００

医学影像学检查对股骨头坏死诊断体会摘要】目的目的通过对股骨头缺血性坏死的影像学检查所见，总结该病的X 线、CT与ECT的诊断标准。

方法分析78例临床股骨头缺血性坏死病例的早期、中期及治疗后的X线、CT与CET扫描的全部影像资料。

结果通过观察，股骨头缺血性坏死各期的影像均有一定特征性征象。

结论 X线、CT与ECT等影像检查是诊断股骨头缺血性坏死的可靠诊断依据，并对病情观察与判断预后有重要临床价值。

【关键词】医学影像学股骨头缺血性坏死 X线 CT ECT 影像分析近几年，股骨头缺血性坏死的发病率有不断增多的趋势，早期诊断和治疗是保留股骨头和恢复关节功能的关键。

我们通过临床观察，将78例股骨头缺血性坏死的X线、CT与ECT的诊断做了对照、比较、总结和分析、现将所见报告如下。

1 临床资料本组78例，男70例，女8例。

年龄12～70岁。

发病时间3个月～16年，1年以上有38例，占48.7%。

单纯髋关节疼痛者26例，活动受限及跛行者52例，有半数以上为先一侧发病，病情发展后累及对侧。

有激素用药史者42例，占53.8%；外伤中及先天性髋关节脱位石膏外固定术后15例，占19.3 %；不明病因者21例，占26.9%。

2 检查结果2.1早期检查所见早期股骨头缺血性坏死26例，双侧病变10例，单侧16例，其中10例为1例中晚期股骨头缺血坏死后，又发生了对侧的早期病变。

2.1.1X线检查 X线骨盆正位片基本显示正常，仅有7例表现为可疑，如骨小梁模糊，张力曲线中断，骨密度略低等到。

2.1.2CT检查 26例CT扫描有23例可见到早期股骨头缺血性坏死改变，表现为骨小梁密度不均匀、增粗、骨纹理紊乱、骨质疏松。

2.1.3ECT检查 26例病人均显示了股骨头放射性稀疏或缺损，即“冷区”。

2.2中晚期检查所见中晚期股骨头缺血坏死52例，双侧病变28例，右侧16例，左侧8例。

2.2.1X线检查 X线骨盆正位片可见到股骨头内的囊性变，股骨头变扁、塌陷和死骨形成，骨关节病等。

，有 死骨 形 成 ，髋关 节 间 隙狭窄 ，髋 关 线 １１ｘ 常用 方 法 包括 透 视 （ 察 四肢 骨 折 、异 物 存 留、定 节周 缘骨 质增生 并硬 化 。ｘ 平片检 查经 济实惠 ，是首 诊初选 最 ． 线 观 ｉａ 分期 位 ，但 对脊 柱 、头 颅 、骨盆 等不 易辨认 ，不能 保存 资料 ） 、平 片 基本 的方 法 ，也是 Ｆｃｔ 及进 一步 检查 的 重要依 据 。对全 面 （ 留存 ） 可 、断层 、放大 （ 分辨率 ） 提高 、强迫性 摄影 （ 特殊部 位） 观察 、综合 分 析 、评估 分 期 、指 导临 床 治疗 具有 重要 意 义 。缺 显示 点是 不易发 现早期 病变 ，导致 漏诊 、误诊 。 和造影 （ 、关 节 、髓 腔 、髓核窦 道） 血管 ，根据需 要选 用。 ３２Ｃ 、ＭＲ Ｔ Ｉ共 ３ 例 患 者 ， Ｉ一Ⅱ期２ 例 ， ｍ期 １例 ， ９ １ ２ 对 所谓 “ 征性 ”ｘ 图像 正 确理 解 ，如光 芒 样 骨膜 反 应 特 线 Ⅳ 一Ｖ期６ 。Ｃ 图像 ： Ｉ一 Ⅱ 股骨 头骨质 疏松 ，骨小 梁呈 星 例 Ｔ 期 常 见于 骨 肉瘤 ，但 也见 于粉 化 网状 细胞 肉瘤 、转 移瘤 ；葱皮 样 骨膜 反应 见于 Ｅ ｉ 瘤 ，也 见 于化脓性 骨髓 炎 ；皂泡 样影 见于 巨 状 改 变 ，并 有点 片状 高 密度 影 。 Ⅲ期股 骨 头 内星状 征象 消 失 ， ｗｎ ｇ 可 见点 片状 高密 度影 及 小 的囊性 低 密度 灶 。 Ⅳ 一Ｖ期股 骨 头碎 细 胞瘤 ，也 见 于血 管瘤 。故 虽 是重 要参 考 资料 ，但 不 能单 一 依 裂 变形 ，有 死 骨形 成 ，髋 关 节 间 隙变 窄 。有 ３ 例合 并髋 关 节 少 据。 量 积液 （ 术 回访 中证 实 ）。 Ｃ 扫描对 早 期发 现病 变及 诊断 有 手 Ｔ １ ． 识 ｘ 的 局 限性 。早 期 病 变仍 有 一 定 时 间 上差 异 ， ２认 线 Ｔ ＮＨ 过小 病变 不 易发 现 ，脓 血等 液体 不 易鉴 别 ，局 部变 化不 能 反 映 重要 意 义 ，由于 Ｃ 的 普及 和 覆盖 率 高 ，是 诊 断Ａ Ｆ 的 重要 检 Ｒ 图像 ： Ｉ一Ⅱ期 表 现 为冠 状位 上 股 骨头 负重 部 位 全 身疾 患 的全 貌 ，应 结合 临 床 、病检 和 影像 进 行诊 断 ，指 导治 查手 段 。Ｍ Ｉ 前 上部 骨 皮质 下 ，Ｔ 加 权 像上 呈 点状 小 片状境 界 不清 的低 强度 １ 疗 。有条 件和必要 时 ，还 可选 用其他 影像手 段进一 步检查 。 信号改变 ，为骨质疏松或囊变早期所致 的异常信号。Ⅱ一Ⅲ期 ２资料与方法 见 骨皮 质 下松 质 骨 内新 月形 或不 规则 形 的异 常信 号 改变 。Ｔ ￣ ＩＩ Ｉ ２１ 般 资料 。依 照Ｆｃｔ 分 期标 准 ，将Ａ Ｆ 分为 五期 ， ．一 ｉ 等 ａ ＮＨ 权像呈低强度信号改变 ，部分病灶外围见低信号带或低信号环 追踪 及 回顾 分析 两组 ： 一 组ｘ 平片 ８例 ，男５例 ，女 ２例 ； 第 线 ０ ７ ３ 包绕。在Ｔ 加权像上低信号带或低信号环内侧见有对应高信号 ２ 侧 发病６ 例 ，两侧发 病 １例 ；第 二组 ｘ ４ ６ 线平 片 、Ｃ 、ＭＲ及 临 Ｔ Ｉ 带 、环影 ，称为双线征或靶征 ，是诊断Ａ Ｆ 早期特异性信号征 ＮＨ 床资 料较 完善 者４ 例 ，男 ２ 例 ，女 １例 ；一 侧 发病 ２例 ，两侧 ０ ８ ２ ９ 象 。 Ⅳ ～Ｖ股 骨头 塌陷 、碎 裂 变形 ，在 Ｔ Ｊ权 及 Ｔ 加权 像上 病 １Ｉ Ｊ ２ 发病 １例 。两组 共计 １Ｏ ，年龄３～ ３ ，平均 ３ 。随访７ １ ２例 ７岁 ７岁 例 灶 呈 大 片状 不均 匀 性信 号 改变 ，以低 强度 信 号为 主 。在３ 例病 ９ 先 后 在我 院及 外 院行 股骨 头置 换 术 ，余 均做 介人 或 接受 对症 治 例 中有 ９ 例合 并多 少不 等髋关 节积 液 ，其表现 为长Ｔ 、长ｒ 信号 １ Ｉ １ ２ 疗 。长期 大剂 量使 用 激素 ３例 ，酗 酒 ２例 ，股 骨 颈骨 折２ 例 ， ７ ｌ ３ 特 征 。影像 学对 Ａ Ｆ 早 期病 理性 变化具 有较 高 的敏感性 和特异 ＮＨ 髋 关 节脱 位 ３ ，糖 尿病 ５ ，髋 关 节炎 ４ ，其 他原 因不 明 ２ 例 例 例 ０ 性 ，是早 期诊 断 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ的最佳 方法 。但对 Ⅲ ～Ｖ期 的骨增 生 、硬 例。 化 、钙化 及坏死 骨 的信 号 改变 ，不 如Ｘ 线平片 与Ｃ 图像直 观 。 Ｔ ２ ． ２临床 影像 检查 适 应证 。以髋 关 节异 常 为主 诉 ，上 楼梯 ４鉴 别 诊 断 或负 重 时感 觉不 适 ，行走 频 繁踮 步 、绞 索 、跛 行 、腹 股沟 疼痛 ４１临床 体征 。Ａ Ｆ 发病 男 多于 女 ，影像 学特 征早 期骨 质 ． ＮＨ 等 。有髋 关节 外 伤史 、髋 关 节 炎 、髋关 节退 行 性骨 关 节病 或疑 似Ａ Ｆ 者 。酒 精 中毒 、高蛋 白血症 、类风 湿性 关节炎 、全 身性 疏松 不 是很 显 著 ，髋 臼常 不受 累或 变化不 大 ，最 初 股骨 头皮 质 ＮＨ 骨下 局 限性 骨质 疏 松 、囊 变 ，进 而发 展到 股骨 头 轮廓 线模 糊 、 红 斑狼 疮 ，以及 大量 或长 期激 素使 用 者。Ｘ 平片 疑似 Ａ Ｈ ， 线 Ｎ Ｆ 缺损 以及 头 部变 扁并 破 碎 。恢 复期 有 骨质 重建 呈纤 维 硬化 带改 建议 Ｃ 、 Ｍ Ｉ 查确诊 者 。 Ｔ Ｒ检 ２３方 法 。 （ ）平 片 摄 片 用 Ｇ 型拍 片 机 ，焦 ～ 片 距 变 ，腿部 肌 肉 常无 明显 改 变或 有轻 度 肌 肉萎缩 、痉 挛 ，髋 关节 ． １ ＥｖＲ ７ —９ ０ ０ｃ ｍ，摄 片条 件８ ～９ Ｖ ０ １ Ａ （ Ｒ ）。 （ 的活 动在 外展 内收及 旋 转肘 受 限 ，屈 曲受 限较 少 ，关 节元 强直 Ｏ ０ｋ ，ｌ ２ｍ ｓ Ｃ 片 ２） ～ 年后 可 自限 、自愈。 ｃ 机为 以色列 Ｓ Ｌ Ｐ Ｔ Ｅ ＥＳ 型全 身螺旋 Ｃ 机 ，层 厚 ５ ｍ，层距 ５ｍ 或较 少强 直 ，病 程３ ４ Ｔ ｍ ｍ ４ － ２与髋 关节 结核 鉴别 。男 女性 发病无 明显 差异 。骨质 疏松 （ 变 区３ｍ 薄扫 ），条件 １０ｍ 病 ｍ ０ Ａ，１０ｋ ４ Ｖ，时 间２１ ，窗宽 ．Ｓ １０ ２０ ，窗位 ２０～ ０ ，包 括宽 关 节上 下缘５～１ ｍ，共 早期 即明显 出现 ，髋 臼多 同时被 破 坏 ，股 骨头 可有 局 限性破 坏 ５０～ ０ ０ ５ ３０ ０ｍ 扫描 １ Ｏ一１层 。 （ ２ ３）Ｍ 为 广 东威 达 ０ ４Ｔ 低 磁场 机 ，体 部 或完 全破 坏 消失 ，腿 部肌 肉 明显 萎缩 ，髋 关 节 活动伸 直受 限。 Ｒ ． 超 ０ 线 圈 ，Ｓ 脉冲序 列成 像 ，Ｔ 力权Ｔ

光条件 ，以兼顾膈下肋骨及病变重叠处肋骨的观察。
３ ２ ４ 结合 临床病 史仔细 阅片 ：诊断 医师应 亲 自询问 ．．
病史 ，检查病 人的压痛部位 、做胸部挤压 试验 等，能做 到有
的放矢 。应养成逐根肋骨仔细观察的习惯 。注意有 无细透亮
线 、皮质轻度翘 起或 不连 续等 征象 。对 膈下 肋骨 骨 折或 湿
状征 ” 与 ＭＲＩ 查 中 的 “ 线 征” 在 检 查 中 的诊 断价 值 。 检 双
［ 关键词 ］ 股骨头 缺血坏死 影像诊断 股骨头缺血坏死 ，根据缺血 的部位分为未成年人的骨骺
缺血坏死和成年人 的股 骨头 缺血坏死 ，未成年人骨骺缺血坏 死又称 股骨 头骨 软骨病 、Ｌｇ ｅｇ—Ｃ ｌ —ｐｒｈｓ 、扁平 髋 ａ ｅ ｅｔ． 病 ｖ 等… ，本文所选病例均为成人药源性 股骨头缺血坏死 。本文 通过 总结 长期 服用皮质类 固醇激素治疗慢性腰腿疼 、皮肤病 及肾移植术后 等引起 的股骨头缺血坏死 １３例 ，对股 骨头缺 ２ 血坏死的发病机制 及影像学表现作 以探讨 。
（ 稿 ：２ ０ 收 ０ ６—０ ８—１ ５）
糖的合成 ，使骨样组织的形成发生障碍 ，导致骨 质稀 疏 ，引 起软骨下 的细微骨折 ，加上应用激素后减轻了关节疼痛 ，降 低 了关节 自身的保护作用 ，关节活动的增加进一步导致了关
节 的损
股 影
骨 像
头 学
缺 诊
血 断
目前 尚不清楚 ，主要有两种学说
１ ．机 械 理论 ：
［］ 叶宁，沈健 ．肋骨骨折 的投 照摄 影技 术 ［ ］ ４ Ｊ ．临 床放
射 学 杂 志 ， １９ ， １ （ ） ３ ． ９ ８ ７ ５ ：２ ５
由于激素可 以抑制成骨细胞 的活动 ，减少蛋 白质及牯多