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股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
股骨头缺血坏死的影像学诊断股骨头缺血坏死的影像学诊断摘要引言股骨头缺血坏死是一种常见的骨骼疾病，多发生在年轻人中，严重影响其生活质量。
及早的诊断股骨头缺血坏死有助于采取相应的治疗措施，延缓病情进展。
目前，影像学诊断是最常用的诊断方法之一。
影像学诊断方法X线检查X线检查是最早也是最常用的影像学诊断方法之一。
在早期的股骨头缺血坏死中，X线检查可能无法显示明显的异常。
在疾病进展的后期，X线检查可以展现出一系列典型的影像学表现，包括骨质疏松、骨部坏死、骨骺塌陷、囊变形成和股骨头变形等。
磁共振成像（MRI）MRI是股骨头缺血坏死影像学诊断中最敏感和特异的方法。
通过对软组织和骨结构的高分辨率成像，MRI能够提供详细的解剖信息，便于观察股骨头的病变情况。
在早期缺血坏死中，MRI可以显示出股骨头的低信号区域，代表着骨骼缺血和坏死。
MRI还可以评估骨骺塌陷和囊变形成等并发症。
CT扫描CT扫描在股骨头缺血坏死的影像学诊断中也具有一定的价值。
相较于X线检查，CT扫描能够提供更为精确和详细的骨组织结构信息。
通过CT图像，可以观察到骨组织的密度、形态和骨骼缺损等特征，辅助诊断股骨头缺血坏死的程度和病变范围。
影像学诊断评估影像学诊断评估可结合以上所述的X线、MRI和CT等检查方法，综合考虑以下几个方面的特征：1. 骨骼缺血表现：通过观察X线、MRI或CT图像，可以发现股骨头出现骨骼缺血的特征，如局部骨密度下降、骨质疏松等。
2. 病变范围和程度：鉴于股骨头缺血坏死可能存在不同程度和范围的病变，影像学诊断可以评估病变的程度和受累范围，进而指导治疗方案。
3. 并发症的检测：通过影像学检查，可以评估股骨头缺血坏死的并发症，如股骨头骨骺塌陷和囊变形成等。
结论影像学诊断在股骨头缺血坏死的早期发现和评估中起着重要的作用。
X线检查、MRI和CT扫描是常用的影像学诊断方法，可以显示出股骨头的病变特征、受累范围和并发症情况，为治疗方案的制定提供依据。
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比早期股骨头缺血坏死是指股骨头供血不足或中断，导致其组织缺氧、坏死和塌陷的疾病。
由于早期股骨头缺血坏死症状不明显，临床上常需运用影像学检查进行诊断。
本文将从X线和CT两种常用的影像学方法进行对比分析，探讨其在早期股骨头缺血坏死的诊断中的应用和优势。
对于早期股骨头缺血坏死的X线影像诊断，其最主要的表现是骨骼改变。
典型的X线表现是股骨头髌形变，常呈梨形或雁头形，且常伴有骨质硬化。
还可见到股骨头边缘模糊、皱褶、骨样骨质、囊状改变等。
鉴于X线检查无创、简便、低成本，对于初筛和初步诊断有一定帮助。
由于X线只能提供二维影像，对于早期缺血坏死的细微改变可能不易发现，且对于与骨关节炎、类风湿关节炎等疾病的鉴别不够明确。
与X线相比，CT影像诊断在早期股骨头缺血坏死中更具优势。
CT能提供更清晰的影像，时空分辨率较高。
通过多平面重建和三维重建技术，能够准确测量梨形骨缺损的大小、形态和位置。
CT检查可帮助鉴别骨骼病变的类型和严重程度。
可通过密度和CT值的测量，评估股骨头缺血坏死的病变程度，从而指导治疗方案的选择。
CT还能观察到股骨头下方的塌陷程度、关节面的改变等，有助于判断病变的严重性和病程。
CT影像诊断也存在一些局限性。
CT辐射剂量较大，对于特定人群（如孕妇、儿童等）使用有一定限制。
CT检查无法提供血供情况的直接信息，只能通过观察骨骼变化间接反映缺血坏死的程度。
由于股骨头内有骨髓脂肪含量较高，CT影像中骨骺与骨髓脂肪的对比度较低，可能影响病变的检出。
X线和CT在早期股骨头缺血坏死的诊断中各有优势。
X线简便、经济，适用于初步筛查和判定骨骼改变的范围和程度；CT具有高分辨率、多平面切面的特点，能够直观地确定股骨头缺血坏死的程度和位置。
综合运用这两种方法，可以提高早期股骨头缺血坏死的检出率和诊断准确性，对于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
但应该根据患者的具体情况进行合理选择，并结合临床症状、病程和实验室检查等进行综合分析。
临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e儿童股骨头骨骺缺血性坏死（Pe r t hes 病）的发病率有逐渐上升的趋势，而临床上出现股骨头骨骺缺血性坏死典型的症状时已大多到了中晚期，从而失去了最佳的治疗机会。
因此对该病若能及早明确诊断对治疗及预后意义重大。
本组36例病例的影像及临床资料进行对比分析，并复习相关的文献，提高对该病早期的影像学诊断的认识及临床价值。
1 材料与方法1.1 一般资料 搜集2005年7月至2007年7月共36例儿童股骨头骨骺缺血性坏死（Per t he s 病），均经临床治疗和影像学检查随访证实。
其中男21例，女15例，年龄6～14岁，病程2～18月，主要临床症状表现为患侧髋关节区及大腿内侧疼痛，部分病人有髋外伤、手术史，而大部分是病因不明的髋部疼痛来就诊。
1.2 方法 所有病例均摄标准前后位或蛙氏位平片及M RI 扫描，另有部分病例做了CT 扫描检查。
使用AGF A 公司的CR 仪及Phi l ps 公司的D R 机摄片，G E 的CT 扫描仪，M RI 是Si m m e ns 0.35T 扫描仪，M R I 扫描技术和参数，采用横断面和冠状面SE 序列T 1W I T R 560m s ,TE 20m s ，T 2W I T R 2000m s,TE 120m s 。
STI R 序列TR 2500m s ，TE 1600m s 。
层厚3m m ，层距3m m ；视野28～32，扫描范围包括双髋部。
扫描矩阵256×256，成像矩阵256×512，检查时使患者摆成标准仰卧位。
1.3 分期标准 根据Fi c at 分期法，0～Ⅱa 期可视为早期股骨头缺血性坏死。
2 结果2.1 X 线平片 8例显示关节间隙增宽或股骨头骨骺成熟迟缓，骨骺中心相对偏小，密度增高、骨小梁模糊；28例无X 线阳性征象，但有明显的临床指征。
2.2 CT 检查 18例有阳性征，表现为髋关节间隙宽、关节囊积液或股骨头骨骺星芒结构增粗、变形，可见斑片状、条索状骨硬化、骨质疏松，为0～Ⅱa 期病变，2.3 M RI 扫描检查 28个股骨头坏死部位于T1W I 及T2W I 均为低信号，STI R 序列仅见小斑片状稍高信号；13个股骨头的儿童股骨头缺血性坏死的早期影像学诊断的比较分析岑裕铭李建全陈琼芬周泽攀欧东[摘要]目的总结X 线平片、CT 及M RI 对儿童股骨头缺血性坏死（Pe r t h e s 病）的早期诊断和临床应用价值。
骨科影像诊断之股骨头骨骺缺血性坏死！
股骨头骨骺缺血性坏死（osteochondrosis of femoral head）又称Legg-Calvé-Perthes病、股骨头骨软骨炎和扁平髋等。
是较常见的骨软骨缺血性坏死。
发病原因多与外伤有关。
多数学者认为，骨内静脉引流障碍和骨内压力增高是造成本病主要因素。
1病理改变初期为髋关节滑膜肿胀、充血、关节积液及关节内压增高。
早期骨骺软骨下骨质缺血，骨内各种细胞迅速坏死解体，骨细胞所在的骨陷窝变空，骨小梁坏死，继而引起周围正常组织的反应性改变，后者表现为骨组织充血，肉芽组织增生，并通过肉芽组织内的巨细胞、吞噬细胞及破骨细胞吸收死骨，而使股骨头骨骺内出现囊状或不规则低密度透光区。
同时，因重力作用骨骺化骨中心发生压缩骨折，骨小梁相互嵌插，骨骺扁平。
随着病程进展，坏死骨块及碎片可逐步被吸收，骨骺内的肉芽组织经纤维和软骨成骨重建化骨中心骨结构。
上述骨质坏死、再生及修复可因反复轻微外伤而交替进行。
晚期骨骺骨软骨结构可完全恢复，但可遗留扁平畸形，并导致关节的早发性退行性变。
2临床表现
好发于3～12岁男孩，尤以5～9岁最多见。
多单侧受累，也可双侧先后或同时发病。
主要症状为髋部疼痛、乏力和跛行，可有间歇性缓解，患侧下肢稍短，呈轻度屈曲或内收畸形，髋关节活动范围受限，尤其是内旋和外展，有轻度的股直肌萎缩。
3影像表现
X线片是本病诊断的主要检查方法，但不能显示初期病变。
CT检查可显示平片可疑或难以显示的坏死早期修复改变。
MRI是诊断本病初期坏死较为敏感和特异的方法，对平片和CT阴性者可及时做出诊断。
（一） X线片
初期：骨质无改变，仅表现为髋关节间隙内侧轻度增宽，股骨头轻度外移，关节囊外上方软组织肿胀，正常脂肪间隙扭曲或模糊，股
骨头外形、大小基本保持正常。
早期：以骨质硬化（图1）为主，伴骨发育迟缓或骨成熟延缓，多延缓3个月～3年；股骨头骨骺骨化中心变小，密度均匀增高，骨纹部分消失；股骨头骨骺前上部因承重受压轻度变扁，并出现软骨下骨折和节裂，股骨头骨骺上缘弧形线状透亮影，干骺端改变包括股骨颈粗短，骨质疏松，骺线不规则增宽，邻骺线骨质内出现囊状缺损区（图2）。
图1 右股骨头骨骺缺血性坏死（早期）
a.右髋正位片，右股骨头骨骺密度均匀增高；
b.冠状位T1WI；
c. T2WI；
d. T2WI抑脂像，示右股骨头骨骺信号异常，T1WI呈不均匀等及稍低信号，T2WI呈等信号，抑脂像呈高信号，髋臼未见明显异常信号，滑膜未见明显增厚，滑膜囊未见明显积液。
图2 左股骨头骨骺缺血性坏死（早期）
a.左髋正位片；
b.左髋蛙位片，示左侧股骨头骨骺轻度变扁，密度均匀增高，干骺端增宽，邻骺线处出现带状低密度区。
进展期：骨骺坏死与再生修复同时进行，以再生修复为主；骨骺坏死加重，骨骺更为扁平，中心部呈不均匀性密度增高，坏死骨质节裂成多数小致密骨块，有时出现多发大小不等囊状透亮区，囊变周围逐渐形成数量不等的新生骨；骺线不规则增宽，有时可见骨骺早期闭合，干骺部增粗、变短，局限性骨质疏松和囊样变更为明显；关节间
隙增宽或正常（图3、图4、图5、图6、图8a）。
图3 左股骨头骨骺缺血性坏死（进展期）
a.左髋正位片；
b.左髋蛙位片，示左股骨头骨骺变扁，密度不均匀增高并夹杂囊变透亮区，关节面欠光整，关节间隙稍增宽。
图4 左侧股骨头骨骺缺血性坏死（进展期）
a.左髋正位片；
b.左髋蛙位片，示左股骨头骨骺密度变扁、碎裂，密度不均匀增高，干骺端稍增宽。
图5 双侧股骨头骨骺缺血性坏死（进展期）
a.双髋正位片；
b.双髋蛙位片，示双侧股骨头骨骺变扁，密度增高，其中右侧头骺及左侧干骺端夹杂囊变透亮区。
图6 左侧股骨头骨骺缺血性坏死（进展期）
a.左髋正位片；
b.左髋蛙位片，示左侧股骨头骨骺变扁，密度增高，同时干骺端伴囊变透亮区。
图8 左股骨头骨骺缺血性坏死（进展期）
a.双髋正位片，示左股骨头骨骺变扁，密度均匀增高，骨纹消失，骺线不规则增宽，干骺部稍增粗变短。
晚期：若临床治疗及时，骨骺的坏死骨可以被吸收，碎裂消失，新骨逐渐出现，骨结构可完全恢复正常，骨骺亦逐渐恢复其光滑整齐的外形。
若治疗延迟或不当，常遗留股骨头蕈状或圆帽状畸形（图9），股骨颈粗短，大转子升高，头部前下偏斜，颈干角变小形成髋内翻和髋关节半脱位，髋臼上部平直，形态不规则；部分患者晚期髋关节间
隙变窄，出现继发性退行性骨关节病表现。
图9 左股骨头骨骺缺血性坏死后遗改变
a.左髋正位片；
b.左髋蛙位片，示左股骨头变形呈蕈状，骨纹清楚，股骨颈缩短，髋臼变浅，Sharp角增大。
（二） CT
初期可见关节积液和关节内滑膜肥厚现象，即股骨头骨骺、干骺端与关节囊之间低密度影以及髋关节间隙轻度增宽，以内侧为主。
以后各期所见基本与X线片相似（图7）。
图7 左股骨头骨骺缺血性坏死（进展期）
CT平扫，示左侧股骨头骨骺变扁，密度增高，关节面不平整，间隙增宽。
（三） MRI
初期：主要为滑膜炎和少量关节积液，关节积液为线样长T1、长T2信号，位于头臼关节软骨之间和骺软骨及干骺与关节囊之间，于髋臼边缘处可呈三角形。
早期：骨骺呈短T1、中等T2信号（图1b～d），伴骨发育迟缓或骨成熟延缓，骺软骨及骺板软骨增厚。
进展期：骨骺变扁，并呈长T1、短T2信号改变，或同时出现条带状、结节状及不规则状长T1、长（短）T2信号区。
干骺端近骺板处示类圆形长T1、长T2信号结节，伴长T1、短T2信号边缘，或（和）干骺端大部呈长T1、等长T2信号区；骺软骨及骺板软骨厚薄不均（图8b～d）。
图8 左股骨头骨骺缺血性坏死（进展期）
b. MRI冠状位T1WI；
c. T2WI；
d. T2WI抑脂像，示左股骨头骺变扁，并呈长T1、短T2信号改变，干骺端内侧近骺板处见不规则长T1、长T2异常信号，抑脂像显示干骺端水肿，关节囊少量积液。
晚期：骺线不均匀变窄或提早闭合消失。
股骨颈粗短，大转子相对增大并上移。
骨骺信号可逐渐恢复正常，但可较对侧扁平。
骺软骨不同程度增厚，厚薄不均，甚至不连续。
关节囊亦较健侧增厚3mm左右。
关节内游离体T1WI和T2WI均呈低信号。
4鉴别诊断
本病主要与髋关节结核鉴别，后者表现为股骨头骨骺局限性骨质破坏，进行性加重，甚至骨骺完全消失，骨破坏周围较少有骨硬化带，邻关节骨质疏松广泛，较早期即有关节间隙狭窄，无明显骺板和干骺端增宽。
来源：《髋关节影像诊断学》，本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。
希望大家理性判断，有针对性地应用。
