CRRT原理及治疗模式
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤和重度肾功能不全的治疗方法。它通过不断地清除体内多余的水和代谢产物，维持身体内的电解质和酸碱平衡，减轻肾脏负担，达到维持体内内环境稳态的治疗目的。CRRT一般应用于重症患者，如重型肺炎、休克、严重创伤等情况下出现急性肾功能不全。
CRRT的原理是利用血液透析器将患者的血液与透析液进行接触，并通过温度控制、平衡液体激活、废物清除、置换和病人得到物质来维持酸碱和电解质等指标的平衡，并在血透过滤和患者血液透析之间实现废物的清除。
CRRT的治疗模式分为持续性血液滤过（Continuous Hemofiltration，CHF）、持续性静脉-动脉血液透析（Continuous Venovenous
Hemodialysis，CVVHD）和持续性静脉-静脉血液透析（Continuous
Venovenous Hemofiltration，CVVH）。其中，CHF主要通过透析器与血液接触，利用渗透压差逼走体内废物，类似于体内的自然血液滤过过程；CVVHD主要通过透析器与透析器之间的透析膜进行物质交换；CVVH则是将CHF和CVVHD两者的原理相结合。
CRRT的治疗模式选择取决于患者的具体情况和治疗目的。CHF适用于血容量较少、需要更多的水分去除的患者；CVVHD适用于需要更多废物清除的患者；CVVH适用于需要平衡水分和废物清除的患者。
CRRT的透析速度和治疗效果可以根据患者的具体情况进行调整。通常情况下，CRRT的透析速度为25-35ml/kg/h，超过这个速度可能会导致低血压、脱水等并发症。治疗效果则通过监测患者的生理指标（如尿量、尿液比重、电解质浓度等）来评估。在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标，及时调整治疗参数，以确保治疗效果和患者的安全。
CRRT治疗剂量的计算
连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种常用于重症患者的肾脏替代疗法。它通过连续而缓慢的方式，持续清除体内的代谢产物和水分，以维持患者的电解质和酸碱平衡。CRRT治疗剂量的计算是关键的一步，合理的剂量可以更好地满足患者的治疗需求和达到治疗目标。
1. 首先，需要确定目标剂量。CRRT的目标剂量通常以每小时体重基础的超滤率（ml/kg/h）表示。目标剂量的选择应综合考虑患者的血压、肾脏功能和液体平衡情况。一般来说，在稳定的血流动力学状态下，成人的目标剂量可以在20-35 ml/kg/h之间。
2. 计算每小时排除的液体量。这个计算可以根据患者的体重来进行。例如，如果一个50 kg的患者的目标剂量为30 ml/kg/h，则每小时排除的液体量为50 kg × 30 ml/kg/h = 1500 ml/h。
3.根据病情的严重程度和患者的临床特点，可以进行剂量的调整。对于病情较严重的患者，可以适当增加CRRT的剂量，以提高溶质清除效果。但是，需要注意患者的耐受性以及可能带来的不良反应。
4.对于持续性尿量的患者，还需要结合尿量进行剂量的调整。一般来说，如果患者的每日尿量较少，CRRT的剂量可以相应增加，以保持体液平衡。另外，尿量的补偿也应该在CRRT的剂量计算中考虑到。
需要注意的是，CRRT治疗剂量的计算只是一个指导性的方法，实际的剂量应根据患者的具体情况进行调整。对于不同的患者，可能需要根据其病情的变化以及治疗效果来调整CRRT的剂量。因此，在使用CRRT治疗时，需要密切监测患者的临床状况和实验室指标，以及及时调整治疗剂量，以确保治疗的安全和有效。
总结起来，CRRT治疗剂量的计算需要考虑患者的临床状况、目标剂量、每小时排除的液体量、病情严重程度和尿量等因素。其目的是实现溶质清除和体液平衡的目标，达到治疗效果。在CRRT治疗中，需要根据患者的实际情况进行剂量的调整，以确保治疗的安全和有效。
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析
发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期 作者： 张龙龙
[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复 。故对于 ICU 危重患者常需要采用连续
张龙龙
陕西省人民医院710068
重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复 。故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液
净化治疗方式。CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危
重患者临床症状。然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血
液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治
疗依从性，影响治疗效果 。因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，
缓解患者负面情绪，提升治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予
CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁 ；发病因素 ：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。本次研究经本院伦理委员会批准。入组
标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。排除标准：（1）既往存
2 持续肾脏替代治疗(CRRT)技术全解
急性肾损伤(AKI)是危重症患者常见的并发症，其发病率和死亡风险很高。大约5% - 10%的AKI患者在ICU期间需要肾替代治疗(RRT)，死亡率为30% - 70%。在过去的20年里，急性肾损伤的发病率以每年约10%的速度增长。需要RRT的AKI的危险因素包括高龄、男性、非洲裔美国人、严重程度较高的疾病、脓毒症、失代偿性心力衰竭、心脏手术、肝功能衰竭和机械通气的使用。曾经一度认为RRT是非常规治疗，但目前甚至在血流动力学不稳定的情况下，RRT已经成为常规。但是在RRT管理的许多基本方面，包括开始和结束的最佳时间以及模式的选择，仍然有很大的不确定性。本文概述了危重症患者RRT管理中的关键问题，主要集中在持续肾脏替代疗法(CRRT)的使用。
一、RRT的模式
多种肾脏支持方式可用于治疗肾衰竭的危重病人。其中包括CRRT、常规间歇性血液透析(IHD)和长期间歇性肾脏替代疗法(PIRRTs)，后者是CRRT和IHD的混合模式。 所有这些都使用类似的体外血液回路，主要不同的是治疗时间，因此，净超滤越快，溶质清除越快。 此外，透析疗法主要依赖于弥散清除溶质，而血液滤过溶质清除则通过对流进行。
IHD在相对较短的(3- 5小时)治疗时间提供快速的溶质清除和超滤;连续疗法在较长的治疗时间内提供了逐渐增多的液体清除和溶质清除(最佳情况为每天24小时，但经常由于系统凝血或诊断或治疗程序而中断)。多种形式的PIRRT的特点是治疗时间一般在8 - 16小时
2 之间，溶质清除和超滤率速度低于IHD，但比CRRT快。PIRRT最常用的设备与IHD类似，但血液和透析液流速较低。它也可以通过使用专为CRRT设计但具有增强透析液和/或超滤速的设备来进行，以在较短的持续时间内实现类似的交付治疗。腹膜透析是RRT体外模式的有效替代方法，但对该方法的详细讨论超出了本综述的范围。
二、RRT的模式选择
