胸腔穿刺术胸腔穿刺术是一种常见且重要的医学诊治技术，主要用于诊断和治疗胸腔相关疾病。
它通过插入一根细长的穿刺针或导管进入胸腔，以进行采样、排除液体或气体，或者进行疾病治疗。
1. 胸腔穿刺术的基本原理胸腔穿刺术是通过经皮或经内窥镜技术将穿刺针或导管插入胸廓进行操作。
穿刺目的可以是采集胸腔内的液体或组织样本，进行疾病诊断；排除胸腔内的积液或气体，减轻患者症状；或者进行疾病治疗。
2. 胸腔穿刺术的适应症和禁忌症胸腔穿刺术适用于胸腔积液、胸腔脓气肿、肺气肿等疾病的诊断和治疗。
同时，还可用于胸腔肿瘤的诊断和治疗。
禁忌症包括凝血功能异常、严重心血管疾病、感染性休克、血栓性疾病等。
3. 胸腔穿刺术的操作步骤胸腔穿刺术的操作步骤包括准备工作、消毒、局部麻醉、穿刺及采样、导管置入、处理采样物等环节。
在操作过程中，医生需要严格按照操作规范，确保安全性和准确性，并且降低并发症的风险。
4. 胸腔穿刺术的并发症胸腔穿刺术尽管是一项常见的操作，但并发症仍然存在。
常见的并发症包括出血、气胸、感染、刺伤肺组织等。
对于高风险患者或复杂的病例，应尽可能选择经验丰富的医生进行操作，以降低并发症的发生。
5. 胸腔穿刺术的并发症处理一旦发生并发症，医生应迅速采取相应处理措施。
出血可以通过局部压迫、止血药物等进行控制；气胸可以通过胸腔引流等方法进行治疗；感染可以采取抗生素治疗等方法进行处理。
在操作过程中，医生应密切观察患者的症状变化，及时处理并发症。
6. 胸腔穿刺术的并发症预防为了预防胸腔穿刺术的并发症，医生在操作过程中需要严格执行无菌操作，保持操作区域的清洁和干燥。
在选择穿刺位置时，应避免重要血管和组织结构，提前进行相关检查，减少操作风险。
7. 胸腔穿刺术的进展和发展方向随着科技的不断发展，胸腔穿刺术也在不断演进和改进。
例如，超声引导下的胸腔穿刺术可以提高操作的准确性和安全性；经内窥镜的应用可以实现更小创伤的操作，减少并发症的发生。
未来，随着技术的发展，胸腔穿刺术将更加精细化和个体化。
临床常用四种穿刺术胸腔穿刺术适应症1．诊断性穿刺,以确定积液的性质;2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸;3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗;禁忌症出血性疾病及体质衰弱,病情危重者,难于耐受操作者应慎用;准备工作1．向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张;2．有药物过敏者,需做普鲁卡因皮肤试验;3．器械准备：胸穿包、手套、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药、椅子、痰盂;如需胸腔内注药,应准备好所需药品;操作方法1．病人体位：患者反向坐在椅子上,两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上;不能起床者,可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部;2．穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处;一般选择：A.在肩胛下角线7～9肋间;B.腋后线7～8肋间;C.腋中线6～7肋间;D.腋前线5～6肋间穿刺;包裹性积液者,应根据叩诊实音区、 X线或超声波检查定位穿刺;气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间;3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm;解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅,铺盖消毒孔巾;4．局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉,注药前应回抽,观察无气体、血液、胸水后,方可推注麻醉药;5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管;进针应沿麻醉部位经下一根肋骨上缘缓慢刺入;当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接上注射器,放开夹位胶管的止血钳后即可抽液;注射器卸离乳胶管时,应将管子夹闭,以防空气进入;6．术后处理：抽液结束后拔出针头,覆盖无菌纱布,以胶布固定;注意事项1.抽吸液体时不可过快、过多,第一次抽吸液量不超过600ml,以后每次一般不超过1000ml;2.局部麻醉应充分,固定好穿刺针,避免刺破肺组织;夹紧乳胶管避免气体进入胸腔;3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时,立即停止操作并给予适当处理;4.抽液后应嘱患者静卧休息;观察术后反应,注意有无并发症,如气胸、肺水肿等;必要时复查胸透;腹膜腔穿刺术适应症１．抽液作作化验和病理检查,明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断;２．适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环;３．行人工气腹作为诊断和治疗手段;４．向腹膜腔内注入药物;５．进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血;禁忌症１．严重肠胀气;２．妊娠;３．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者;４．躁动、不能合作或肝性脑病先兆;准备工作器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药;操作方法１．穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱;腹穿一般无特殊不良反应;２．穿刺时根据病人情况采取适当体位,如平卧位、斜坡卧位、侧卧位;如放腹水,背部先垫好腹带;３．根据体位选择适宜穿刺点; 穿刺点可选择以下三处;1脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm,偏左或有1～1.5cm,此处无重要器官,穿刺较安全;2左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的外1/3和中1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤;3侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处;此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺;４．穿刺部位常规消毒,术者带无菌手套,铺洞巾,用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层,当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头;５．检查腹腔穿刺针是否通畅,连接乳胶管,以血管钳夹紧,从穿刺点进针,有落空感时即达腹腔一般仅～2.0cm,放开血管钳腹水即可流出;若系诊断性穿刺,抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液,一般最多不超过3000ml,放液速度不可过快;６．放液完毕,拔出针头,复盖无菌纱布,测腹围,若穿刺孔有腹液渗出,可涂火棉胶封闭创口,然后用多头腹带包扎;注意事项1对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射,选好穿刺点后,穿刺针垂直刺入即可;但对腹水量多者的放液,穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下,然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺点滑出;2定做要准确,左下腹穿刺点不可偏内,避开腹壁下血管,但又不可过于偏外,以免伤及旋髂深血管;3进针速度不宜过快,以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠,术前嘱病人排尿,以防损伤膀胱;进针深度视病人具体情况而定;4放腹水速度不宜过快,量不宜过大;初次放腹水者,一般不要超过3000m1但有腹水浓缩回输设备者不限此量,并在2小时以上的时间内缓慢放出,放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带;5注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化,必要时停止放液并及时处理;6术后卧床休息24小时,以免引起穿刺伤口腹水外渗;腰椎穿刺术适应症1．脑和脊髓炎症性病变的诊断;2．脑和脊髓血管性病变的诊断;3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变;4．气脑造影和脊髓腔碘油造影;5．早期颅高压的诊断穿刺;6．鞘内注射药物7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状;禁忌症1．颅内占位性病,尤其是后颅窝占位性病变;2．脑疝或疑有脑疝者;3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变;准备工作器械准备：腰穿包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药;如需作培养者,准备培养基;操作方法1．嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧,使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙,便于进针;2．确定穿刺点,以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3－4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行;3．常规消毒皮肤后戴无菌手套,用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉;4．术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm;当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感;此时可将针芯慢慢抽出以防脑脊液迅速流出,造成脑疝,即可见脑脊液流出;5．在放液前先接上测压管测量压力;正常侧卧位脑脊液压力为或40－50滴／min;若了解蛛网膜下腔有无阻塞,可做Queckenstedt试验;即在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10-20s,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阴试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞;凡颅内压增高者,禁作此试验;6．撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时,应用无菌操作法留标本;7．术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定;8．术后患者去枕俯卧如有困难则平卧4－6h,以免引起术后低颅压头痛;注意事项1．严格掌握禁忌证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺;凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺;2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理; 3．鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注入药液 ;骨髓穿刺术适应症1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等;禁忌症血友病患者禁作骨髓穿刺;准备工作器械准备：骨髓穿刺包、手套、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等;如需作细菌培养者准备培养基;操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;②前后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处,极少选用;2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位;髂后上棘穿刺时应取侧卧位;腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位;3.常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜;4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上髂骨穿刺约 1.5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿刺约1.0cm,以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂直刺入若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入,当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔;5.用干燥的20ml注射器,将内栓退出1cm,拔出针芯,接上注射器,用适当力度缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射器内,骨髓液抽吸量以～为宜,取下注射器,将骨髓液推于玻片上,由助手迅速制作涂片5～6张,送检细胞形态学及细胞化学染色检查;6.如需作骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内;7.如未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞,也可能是进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液;8.抽吸完毕,插入针芯,轻微转动拔出穿刺针,随将消毒纱布盖在针孔上,稍加按压,用胶布加压固定;注意事项1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断;2.胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛,以防穿透内侧骨板;3.抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则使骨髓液稀释,但也不宜过少;4.骨髓液抽取后应立即涂片;5.多次干抽时应进行骨髓活检;。
