四大穿刺流程

胸膜腔穿刺术一、术前准备1、仪表端庄、衣帽整齐2、备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、消毒棉签、碘伏、治疗盘、三通活塞、无菌集液瓶3、向病人做好解释，解除顾虑。

术中避免咳嗽，注意保暖。

并请一助手协助操作。

4、说出目的，抽取胸腔积液或注入药物。

二、操作过程1、病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能下床者可取半坐卧位，暴露后胸背部。

2、选择穿刺部位：在胸部叩诊实音最明显、语颤和呼吸音消失处进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间。

3、常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。

4、术者戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，在下一肋骨上缘的穿刺点行局部麻醉至壁层胸膜，将针头轻轻刺入胸腔，试抽吸积液。

5、检查穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭接针座的橡胶管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸膜腔内。

然后由助手用血管钳固定穿刺针。

6、接上注射器，松开血管钳（或调节三通活塞），抽取胸膜腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管（或关闭三通活塞接胸腔的通路），取下注射器，将液体注入容器中，计量或送检。

减压抽液者，如此反复进行。

7、抽液完毕后，如果治疗需要，可以注入药物。

8、拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧，整理用物。

9、注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止操作，并做相应处理；②诊断性穿刺抽液在50-100ml，减压抽液首次少于600ml，以后每次少于1000ml；③严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔；④需要做细菌培养时应用无菌试管留取标本；⑤脓胸应抽净脓液。

三、要求1、关心、体贴病人。

2、时间20min（从先择体位至抽出胸液）。

3、操作熟悉，无菌观念强。

4、物品整理有序。

腹膜腔穿刺术一、术前准备1、仪表端庄、衣帽整齐。

2、备物：无菌腹膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、消毒棉签、碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺、无菌集液瓶，并请一助手协助操作。

四大穿刺临床技能口述模板临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。

这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。

虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。

中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：1.简述腰椎穿刺术的基本流程。

1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。

有落空感，缓慢拔出针芯。

由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。

撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。

穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。

(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。

可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。

接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。

(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;(4)穿刺并抽取标本;(5)拔针并纱布固定;(6)测量生命体征并交待注意事项。

XX医院临床技能操作规范（一）腰椎穿刺术1、检查患者血压、脉搏和生命体征。

2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。

3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。

4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。

5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。

成人进针深度4-6cm。

拔出针心，可见脊液滴出。

6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。

（二）骨髓穿刺术1、检查患者出、凝血时间，血压，脉搏和生命体征。

2、患者仰卧位取髂前上棘为穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，为常规穿刺点。

3、根据选择穿刺点为患者摆好体位，将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾；用2％利多卡因作局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。

4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。

5、将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm），用术者左手拇指和中指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到穿刺阻力消失，切穿刺针已定在骨内时，指示穿刺针已进入骨髓腔。

拔出穿刺针针芯，接上干燥注射器抽吸。

用适当的力量抽吸骨髓液。

6、抽吸完毕后，拔针并接压1-2分钟，纱布加压固定。

穿刺后注意局部有无出血，需静卧2-4小时。

（三）腹膜腔穿刺术1、先瞩患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

检查和记录患者的血压、脉搏、腹围和腹部体征。

2、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。

3、常规穿刺点为左腹下脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。

四大穿刺术评分标准刺包，戴上无菌手套。

4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。

5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。

6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液体或气体。

如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损伤肺组织。

7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺点，再用胶布固定。

将液体或气体送至相应科室进行检查或处理。

向患者说明注意事项，观察患者反应，如出现异常情况，及时处理并记录。

清理器械。

消毒包裹，做好记录。

评分标准：1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。

操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液，并做相应处理。

一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

（30分）2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。

有药物过敏史者需做皮试。

核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。

消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。

结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。

（70分）3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结束操作等操作方法正确无误。

（60分）腹腔穿刺术评分标准操作前准备工作：1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取得患者的同意并签协议书。

2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。

3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。

4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。

5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。

操作步骤：1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。

2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。

4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。

四大穿刺超全复习过程四大穿刺指的是人体上最常见的四个穿刺点，包括手指穿刺、脚掌穿刺、甲沟穿刺和手臂容易穿刺。

在医学临床实践中，这些穿刺点经常用于静脉采血、输液、输血、注射等操作。

下面是对这四大穿刺点的超全复习过程。

手指穿刺：1.手指穿刺前应询问病人是否有出血倾向，以确保安全。

2.准备酒精棉球、穿刺针和吸管等必要工具。

3.穿刺针应使用新的、无菌的一次性针头，并进行必要的消毒。

4.选择合适的穿刺点，通常是中指或无名指的侧面，避免穿刺到指甲或血管。

5.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。

6.用非支持手固定手指，用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。

7.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。

8.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。

脚掌穿刺：1.脚掌穿刺一般用于婴儿或儿童，因为儿童血管较细、表浅。

2.事先准备好适合儿童使用的穿刺器和穿刺针。

3.选择合适的穿刺点，通常是足跟内侧或两足足弓之间的中点。

5.用非支持手紧握儿童的脚掌，用穿刺器或穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。

6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。

7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。

甲沟穿刺：1.甲沟穿刺适用于需要大量血液的情况，如输血、救治等急需。

2.准备好合适的穿刺针、护理用品和穿刺器。

3.选择合适的穿刺点，通常是甲沟的正中央或偏侧。

4.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。

5.用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右，直到穿破指龈。

6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。

7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。

手臂容易穿刺：1.手臂容易穿刺一般用于需要更多血液或药物的情况，如输液、静脉采血等操作。

2.准备好合适的注射器、针头和输液器等必要工具。

3.选择合适的穿刺点，通常是肘窝内侧，动脉弯曲下方两头肌之间的中点。

四大穿刺记录及相关知识(全面)骨穿记录患者侧卧位，取髂后上棘为穿刺点，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因局麻至骨膜，骨穿针垂直皮肤进针至骨髓，抽出骨髓共约0.2ml，涂片送检，予创口包扎，经过顺利，患者无明显不适，局部穿刺部位按压20分钟，安返病房。

+病检患者取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲，取右髂后上棘局部消毒、铺巾、局麻达成，骨穿针穿刺成功后即接针筒，抽出骨髓共约1ml，颜色偏淡，质较稀，予快速涂片，再次穿刺留取骨髓标本送病理检查，涂片送病理检查，涂片送常规骨髓检查，术毕，局部穿刺部位按压10分钟并予创口包扎，术中术后患者无明显不适，标本送检，嘱注意避免局部擦洗，注意伤口情况。

腰穿记录：患者右侧卧，抱膝屈胸位，以腰椎第4间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，2％利多卡因逐层浸润麻醉，持穿刺针垂直进入至有穿空感，见有清亮脑脊液流出，40－50滴/分，取2ml送检，并予（）鞘内缓慢注入，术中过程顺利，嘱其去枕平卧6小时。

胸穿记录：患者取前倾坐位，常规消毒、铺巾，2％利多卡因逐曾麻醉至胸膜，于B超定位处垂直皮肤进针约（）cm，回抽见（）色胸水后，进导丝，退针，扩皮，放置引流管，退导丝，局部固定后接引流带，引流通畅，引流液（）色，取胸水标本送检（）。

经过顺利，患者无明显不适，安返病房，注意生命体征变化及穿刺点情况。

胸穿记录：患者坐位，以B超定位为穿刺点（），常规消毒铺巾，2％利多卡因逐曾麻醉至胸膜，持胸穿针垂直进入胸腔，回抽见黄褐色胸水流出，斤导丝，扩张皮肤，拨除导丝，敷贴固定，无菌注射器抽取胸水化验，接引流袋，术中过程顺利，病人无不良反应，术后引流通畅，病人安返。

胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。

【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。

（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。

骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。

四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。

(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。

②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。

(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。

①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。

(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。

2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。

精品文档文档下载后可复制编辑胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术是指对有胸腔积液（或气胸)的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸膜腔穿刺抽取积液或气体的一种医疗技术。

一、目的检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸腔内给药。

二、适应证与禁忌证（一）适应证1.诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确病因。

2.治疗：胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。

（二）禁忌证1.有严重出、凝血倾向，血小板明显减少，血小板<60×109/L，或用肝素、双香豆等抗凝治疗者；2.对麻醉剂过敏者；3.剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者；4.胸膜粘连者；5.病情垂危者；6.大咯血、严重肺结核及肺气肿者；7.局部皮肤感染者。

三、准备工作1.了解、熟悉病人病情。

再次核对适应证，查看有无禁忌证。

2.与病人及家属谈话，交代穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症等，消除顾虑，并签知情同意书。

3.询问药物过敏史。

4.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿。

5.对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。

嘱患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。

6.准备物品：消毒物品、穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、麻醉药品（2%利多卡因10ml）、抢救物品（0.1%肾上腺素、注射器）、纱布以及胶布、血压计、听诊器、污物盒、利器盒、（必要时）肝素。

同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。

治疗车及物品放置于右手边。

7.操作者熟悉操作步骤，六步洗手法洗手，戴帽子、口罩。

四、操作步骤1.穿刺前核对患者信息，测量血压。

2.体位选择：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。

卧床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

3.暴露穿刺点，叩诊浊音定位穿刺部位、做记号。

胸腔穿刺术:1、适应症：1、检查胸腔积液的性质；2、抽液减压；3、通过穿刺给药。

2、术前准备：洗手、戴口罩、帽子；准备穿刺所需物品；评估、解释、查对。

3、步骤：1、体位：嘱患者面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏至于前臂上。

不能起床者可取半卧位，前臂上举抱于枕部。

2、穿刺点定位：选在叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7~8肋间，液中线第6~7肋间或腋前线第5肋间，穿刺前应结合x线或b超定位，并标记。

3、消毒：常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾，检查胸穿针和胶皮管是否通畅。

4、局部麻醉：用2%利多卡因沿下一肋间上缘的穿刺点进行逐层浸润麻醉，直至胸膜壁层。

5、穿刺、抽液：术者以左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住。

然后将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋阻力突然消失时，接上50ml注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，将液体注入专门准备的容器中，以便计量及送检。

6、固定：抽液结束后，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。

稍用力压迫片刻，用胶布固定。

7、协助卧位，整理用物，交代注意事项，术毕。

4、注意事项：1、严格无菌操作，避免胸膜腔感染。

2、始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭。

3、避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器。

4、抽液过程中密切关注患者反应，有不适应停止抽液并进行相应处理。

5、一次抽液不应过多、过快，首次不超过800ml，以后每次不超过1200ml；但如为脓胸，应尽量抽净。

腹腔穿刺术：1、适应症：1、检查腹腔积液的性质，以便寻找病因，协助诊断；2、穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状；3、通过穿刺给药。

2、禁忌症：1、肝性脑病先兆；2、结核性腹膜炎有粘连性包快者；3、非腹腔积液者，包括巨大卵巢囊肿、包虫病性囊性包块。

3、术前准备：洗手、戴口罩、帽子；准备穿刺所需物品；评估、解释、查对；嘱患者术前排尿。

四大穿刺记录及相关知识全面穿刺（Puncture）是指将针头或其他类似工具插入体内，进行医疗或治疗操作的一种方法。

它广泛应用于医学检查、治疗及实验室诊断等领域。

本文将介绍四种常见的穿刺记录及相关知识，分别为：静脉穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺和胸腔穿刺。

一、静脉穿刺静脉穿刺（Venipuncture）是指通过皮肤和组织，将针头插入静脉腔内，以进行采血、输液或注射等操作。

以下是静脉穿刺的相关知识：1.穿刺部位选择：常见的穿刺部位有前臂静脉、手背静脉、手腕静脉等。

选择穿刺部位时需要注意血管的通畅性和可视性。

2.穿刺顺序：在进行静脉穿刺时，从上臂朝向手部，依次穿刺静脉。

这样做可以防止血液回流，提高穿刺的成功率。

3.针头、针刺角度和深度：选用合适的针头，正确调整针刺角度和深度，可以减少疼痛和出血。

针头的尺寸一般根据患者的年龄、病情和需要进行选择。

4.穿刺后处理：穿刺后应轻轻拔出针头，用消毒棉球压迫穿刺部位，以减少出血和感染风险。

同时，注意观察穿刺处是否有出血、瘀斑或其他异常情况。

二、腰椎穿刺腰椎穿刺（Lumbar Puncture）是在腰椎部位插入针头，抽取或注入脑脊液以进行诊断或治疗的方法。

以下是腰椎穿刺的相关知识：1.穿刺位置：通常在腰椎4和5之间的椎间隙处进行穿刺。

患者采取侧卧位，将腰部尽量弯曲，以便于穿刺。

2.穿刺顺序和针头选择：穿刺顺序为麻醉、穿刺、采样/注射、拔针。

针头一般选择20或22号。

3.穿刺角度和深度：穿刺角度一般为垂直或稍微向前倾斜，要避免恶心感或放射状痛。

深度一般为3-4厘米。

4.穿刺后处理：拔针后，用消毒棉球压迫穿刺部位，观察是否有出血、感染或神经损伤的情况。

患者应保持卧床休息，饮食要清淡，避免剧烈运动。

三、腹腔穿刺腹腔穿刺（Abdominal Paracentesis）是将针头插入腹腔，抽取腹水或注入药物的方法。

以下是腹腔穿刺的相关知识：1.穿刺位置选择：常见的穿刺位置是脐周或腹股沟水平的腹部中央。

四大穿刺操作规范一、腹腔穿刺1、适应症：检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减少压迫症状；2、禁忌症：躁动、不能够合作或肝性脑病预兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等3、穿刺部位选择：（1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外 1/3 处）；（2）脐与耻骨结合中点以上 1cm 水平左右各 1.5cm 处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B 超定位处。

4、方法：术前嘱患者排空膀胱；患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；老例消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有合适针头的20ml 或 50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～100ml 送验。

大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5 ～1.0cm ，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。

放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。

大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防范腹压骤降，内脏血管扩大引起血压下降或休克。

5、注意事项：腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损害充盈膀胱；穿刺点因避开炎症感染；术中严格无菌操作；穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；进针不宜太深，省得损害肠管；腹腔内积液为血性时，只能取少许做检查用，禁忌抽吸或放液；亲近观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并办理；穿刺后腹水流出不仅时，可用火棉封闭；放出腹水后，将多头腹带逐渐收紧，放置腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质凌乱、白蛋白扔掉，初次放液应不大于 3000ml ；血性腹水留取标本后，不再放液；肝功能损害患者放腹水应谨慎，省得引起肝心脑病；诊穿时针头不宜太细，以省获得假阴性结果；术后仰卧 12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量；二、骨髓穿刺1、适应症：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。

胸腔穿刺1.准备物品，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者配合。

2.嘱患者取坐位，面向椅背，前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

3.我已戴好帽子、口罩，洗后完毕。

4.以肩胛下线作为穿刺点。

沿左侧或右侧肩胛下角线行胸部叩诊，穿刺点选定在叩诊实音最明显的部位，一般位于肩胛下角线7-8肋间，并做标记。

5.以穿刺点为中线，直径15cm，消毒2-3遍。

6.打开胸腔穿刺包。

戴无菌手套，铺无菌洞巾。

7.一般选择下肋的上缘作为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，针头斜行进针，形成皮丘。

再垂直进针，直至胸膜层，逐层麻醉。

注意回抽有无鲜血，以免误入血管。

8.将穿刺针末端的橡皮管用止血钳夹闭，然后进行穿刺。

9.以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针。

当穿刺针有落空感时，表明穿入胸膜腔。

10.助手用止血钳协助固定穿刺部位皮肤，以防刺入过深损伤肺组织。

11.连接50ml注射器，松开橡皮管止血钳，抽取胸腔积液，留取标本。

若为治疗性胸穿，按要求抽液。

12.抽液结束后，先夹闭止血钳，再拔出穿刺针，按压穿刺点，局部消毒，覆盖无菌纱布，移去洞巾，胶布固定，标本送检。

13.扶患者床上休息，测量血压，交代注意事项，严密观察。

腰椎穿刺1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

2.准备物品，核对病人，解释操作目的，取得患者配合。

戴帽子口罩，洗手。

3.以L3-4棘突间隙为穿刺点，即左右髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，可上移或下移一个腰椎间隙。

4.定位以后，以穿刺点为中心，直径15cm，由内向外，皮肤消毒2-3遍。

5.打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。

6.2%利多卡因，自皮肤到椎间韧带作局部浸润麻醉。

7.左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直进针。

一般进针4-6cm，有落空感，代表针头已穿过黄韧带与硬脊膜。

将腰穿针针芯缓慢拔出，可见脑脊液流出。

8.助手连接测压管，测量脑脊液压力并记录（80-180mmH2O）。