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改良手助腹腔镜治疗脾转移瘤一例

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.312 .

中华腔镜外科杂志（电子版）2016

年 10

月第 9

卷第 5

期 Chin J Laparoscopic Surgery (Electronic Edition) , October 2016, Vol. 9, No.5

改良手助腹腔镜治疗脾转移瘤一-例

邱少凡李忠王海军张占学

愈者女性，53岁^It

画魅背部胀痛1个J

于2016年3月

life

诊于树北医:嵙大学第二医院门诊淋格检查无阳性体征。

腹-顧声显进可凝脾&位性虐变,CT

显示脾占泣性病变，考

虑脾淋H

誉痛ft

1)

。患者既ftf

2009年9月4It

腹部

不适2个月**于河北S

科大学第二医綠ff

CT

检S

，发现盆腔

肿物，隹院梅h

在金身麻醉T

行传统开腹手术探靈:,发现肿

物来源于卵巢，遂:按卵拿肿瘤举术原则„#予會、双附件、大

网膜及阑尾切除术;术后病理回报为卵巢黏液性囊腺處，术

后恢复良好。术后每3个j

|*遽CA

19-9,C

4：19,9水爭一A

裤动在.200 U

/ml

左右，但近6个1率i

CA

1.9-9水，墨J

;升趋

勢;.2〇16:年 3 月氣毫 CA

1:9-9,CA

19-9 为 672..9〇 U

/W

。为明

确脾占拉性质，决每再歡手术抬:疗雇擧者既往有手木史，腹

腔情况复杂传统腹腔镜手术操作风险大，遂决定行改良手

助腹腔镜脾切除术

_者取平卧位，常规消毒铺无菌雜，先:于谭® J

3J

2部行

7 cm

纵行切;_口

,遂暴切开，进人腹腔，见有肠管与切口下粮

连，意職下分离切口周围粘_，放入纱布1块，麗A

专利警助

薄< 國2),建立气腹,置入图3) 9继续:于镜下分离粘

连，分离宽毕:后探表腹廳肝正常廣叶间比徽雪常，腹腔内

无异常腹水，雪、小肠:及盆腔末见异常,脾上极、脾下极脏面

各见.一肿物，大小分别'为6. 0_ tm

X

5. 0 cm

x

4.0 cm

.、:

4. Oem

X

.3.0em

X 3.0cai

，呈灰.色^突出:宁膊表面。术者

讀宁鎮者右侧,扶韓手位f

1屬者左侧足端，第一—手ft

麗患

者左侧头端;术者左手辅助下，右手应用趨声刀分离胃结肠

铺带、脾臂韧带至脾上掾，于胰腺上缘处分离脾动脉并夹甩。

分离脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带（分离的脾见图4)。

分束处理脾蒂，分别夹闭脾动静脉#离断。创面产密止血

鳥4’海生理盐水冲洗腹:腔V

探查腹腔无活动性出血9于脾會留

量腹腔:引流管2=根濬点器械、纱#_镆,将脾置人标本袋，

本袋内分块儀于专利手助器却口取出，遂层关慰腹:腔。

竽:术过程顺刺，术中出血最身1〇〇 ml

,未输血;嫌者安返病

房》闾病房：_■血压：123/84 mmHg

= 0.133 kPa).B

竽;术成功,，..##时间_9_〇 min

,术中也血鐘魏100 ml

,术后

12 h拔除縁管，术鹿20 h救次雖气、术后24 h下床活动，术

后2 d进流食&术后3 ct渣血常规，白细胞计数20. 4 x

l

(f

/L

，血小板计数221 x: laVL

。术后_5d拔除腹腔引流

馨

^术后7 d

髮查血常规，白细胞计数7.8 x

lCf

/L

血小板

计数421名lOVL

无近期事米相:曼#发症，术后8 d

拆钱,

切口愈合良好爵出院_s

:术铃病理:脾黏液性囊性胂瘤伴部分

DQI

：10.3877

：/cma. j. issa, 1674-6899.2016.05.015

作餐攀&.:.050000 .5家ft,爾北E科大学第二E_胃肠*科

:

通讯作者:.

张占学.,.£»911,1.336385886.5:@189.

〇1

作■简介:却少凡(M.86 - y$学職士5_:_,,_:从事镇化

=道肿瘤拥微匍治疗•病例报告•

上皮轻-礙度塑增生。,术趋.2嵐复_ CA

19-9, CA

19-9为

133.20 U/ml。

注:箭提示脾病变

图1卵巢黏液性囊腺瘤患者腹部CT麻脾占位性病变

注:箭所示为改良手助装置

图3

卵巢黏液性囊腺瘤患者Trocar

位置中华腔镜夕卜科杂志（电子版）2016

年 10

月第 9

卷第 5

期 Chin J Laparoscopic Surgery (Electronic Edition), October 2016, Vol.9, No. 5• 313 •

注:箭所示为脾

图4卵巢黏液性囊腺瘤患者术中分离脾

讨论脾转移瘤的发生率很低，为脾所有恶性肿瘤的

2% ~4%，多为乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等的血行转移所

致[12]。肿瘤很少发生脾转移可能与以下几个机制有关，包

括脾有节律地收缩、脾动脉与腹腔动脉呈锐角、脾微环境对

肿瘤细胞的抑制作用，这些原因造成一般消化道肿瘤很少转

移到脾;卵巢肿瘤主要通过直接蔓延和腹腔种植转移到其他

器官，本例患者既往有卵巢黏液性囊腺瘤病史，脾占位术后

病理类型为脾黏液性囊性肿瘤，切除脾占位后，患者CA19-9

水平明显降低，符合卵巢转移瘤的特点，但为单纯性脾转移，

比较罕见[M]。患者发生单纯脾转移时，多无症状，这就要求

卵巢肿瘤患者术后定期行血清学或影像学检查，以便及时发

现肿瘤是否存在转移，当患者血清学检查结果始终处于一个

较高水平，而又无不适症状时，进行影像学检查是非常必要

的[5]。本例患者脾切除后肿瘤标记物CA19-9水平明显降

低，可见转移瘤的切除是一个有效的治疗方法[67]。

当前，腹腔镜手术虽然已经是一项成熟的技术，但是对

于既往有开腹大手术病史的患者行腹腔镜手术仍有一定的

困难[8]。本例患者术中证实腹腔内粘连较重，直接腹腔镜操

作较为困难，很容易造成肠管损伤;患者的脾较大，瘤体质地

较硬且与胰腺体尾部关系密切，分离时极易造成出血及副损

伤，最终取出标本仍需要做辅助切口，考虑到这些方面，笔者

决定行改良手助腹腔镜手术，先在患者原手术切口上部7 cm

范围切口，不造成新的创伤，分离切口周围粘连，然后置人专

利手助装置，在手的辅助下安全地置人Trocar，进行下一步腹

腔镜操作，使得难以完成的腹腔镜操作得以实现[M°]。这样

既解决了腹腔内严重粘连无法置人Trocar建立气腹的问题，

也解决了标本取出时最终切口的问题。术中由于手的自由

参加，能清楚地触摸血管的位置，减少了大血管损伤的机会；

利用手助更加容易显露血管，与超声刀配合进人间隙进行清

扫，具有整体性和层次性，在减少小血管出血方面也有重要

作用;此外，发生意外大出血时，也能迅速压迫、配合精确，使

出血量明显减少，需要中转开腹处理时，借助已经切开的辅

助切口直接中转，会大大缩短切开腹壁的时间，迅速安

全[1114]。因此，笔者的改良手助腹腔镜手术将开腹手术与腹腔镜辅助手术的优点结合起来，降低了操作难度，缩短了手

术时间，值得推广[15]。

卵巢肿瘤单纯脾转移是罕见的，多是无症状的，血清学

和影像学检查是必要的。笔者利用自主研发的改良手助装

置完成了改良手助腹腔镜脾切除术的操作，使得二次手术的

患者实现了创伤的最小化，该方法安全快捷、操作简便、易于

推广，是脾切除术，尤其是既往有手术史患者的良好选择。

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手助腹腔镜技术在复杂肝脾外科手术的应用：附172例报告

手助腹腔镜技术在复杂肝脾外科手术的应用：附172例报告

７２　中华腔镜外科杂志（电子版）２００８年８月第１卷第２期（试刊）Ｃｈ　Ｊ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ　２００８，Ｖｏｌ　１，ＮＯ．２　

即５０．３７　ｎｌｌＴｌ　Ｈｇ）可使心肌收缩力增强，心率加快，　ｉｎｓｕ棚ａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　从而使心排出量增加，一般不会引起明显的血液动　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔ０ｍｙｉｎｐｉｇｓ．Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，１９９２，１２７（８）：９２８．９３２．　力学改变。本研究中发现在手术期间，气腹组心率　２　Ｎｇｕｙｅｎ　ＮＴ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ　ＪＴ，Ｂｕｄｄ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　

呈上升趋势，并在Ｔ３时点明显高于免气腹组，考ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ　ｏｎ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｍｅｃｈａｎｉｃｓ　ａｎｄ　ｇａｓ　

虑主要由轻度的高碳酸血症所致。对于大多数心肺　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｂｙｐａｓｓＵ］．Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，　功能正常的患者来说，腹内的ＣＯ２吸收后不会引起　２００４，１８（１）：６４．７１．　

体内ＣＯ２稳态的急剧变化，仅为一过性的高碳酸血　３　ＳｈａＭ，ＯｈｍｕｒａＡ，ＹａｍａｄａＭ．Ｄｉａｐｈｒａｇｍｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　

症。但对于心肺功能不全者或有合并症者，术后并　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｅｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，　发高碳酸血症几率是很高的。陈方敏【７ｌ等对腹腔镜　１９９１，７５（３Ａ）：２５５．２６０．　

手术后并发高碳酸血症的回顾性研究发现９例患者　４　Ｇｏｌｄｂｅｒｇ　ＪＭ，Ｍａｕｒｅｒ　ＷＧ．Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆｇａｓｌｅｓｓ　

手助腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用

手助腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用

手助腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用张　彤,王　翔(江苏省兴化市人民医院,江苏兴化,225700) 关键词:手助腹腔镜脾切除术;脾破裂 中图分类号:R65716 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0056Ο02 目前外伤性脾破裂行脾切除术多采用剖腹手术途径,随着腹腔镜技术在普外科手术中的日益扩展,腹腔镜脾切除术已广泛应用,但外伤性脾破裂是否可行,国内报道不多,手助腹腔镜手术装置的出现降低了手术难度,缩短了手术时间,增加了手术的安全性。本院2005年7月～2007年12月采用手助腹腔镜脾切除术(HALS)成功治疗6例外伤性脾破裂,效果满意,现报道如下。1　资料与方法本组6例,男4例,女2例,年龄23～54岁,平均40岁。车祸4例,高处坠落伤1例,左季肋部钝器击伤1例。6例均为腹部闭合性损伤,2例合并左胸单纯肋骨骨折,无颅脑损伤、血气胸、四肢、脊柱、骨盆骨折,受伤时间1～6h。临床表现为不同程度左上腹胀痛伴腹胀、心悸、出冷汗,腹腔穿刺有不凝鲜血,B超或CT提示脾损伤、腹腔积液,术前血流动力学稳定(收缩压>90mmHg)。病例选择标准:诊断基本明确,须行急诊手术者;生命体征相对平稳,无严重低血压、休克者;无颅脑损伤、多发性肋骨骨折、血气胸、脊柱、骨盆骨折者;向患者本人及其家属交待病情同意行腹腔镜手术者。快速建立通畅静脉通道、气管插管静脉复合全麻,采用头高足低20°、右斜30°,术者及持镜者站于患者右侧,第一助手站于患者左侧,于脐下穿刺置入10mmtrocar建立气腹,气腹压力14mmHg,用30°腹腔镜探查腹腔,确诊后于剑突下约2cm作长约7cm左右正中切口,妥善安置腹腔镜手助装置,直视下于平脐部左锁骨中线(操作孔)、左腋前线(助手孔)分别作10mm、5mm切口置入trocar。术者左手进入腹腔,吸尽腹腔内出血,再次作腹腔探查确诊,排除肝脏及空腔脏器损伤,找到出血部位,如为脾包膜或实质脏器挫裂出血可置入一干纱布压迫止血,如为脾蒂撕裂,出血较猛者,可即用手捏紧脾蒂控制出血。手术步骤:术者左手将脾脏向上抬起,用超声刀分离切断脾结肠韧带,将脾脏向内侧牵引,用超声刀离断脾肾韧带、脾结肠韧带,左手中指和示指从脾上极处插入脾胃韧带的深面并将其撑开后用超声刀离断脾肾韧带,胃短血管近端用合成夹夹闭,远端以钛夹夹闭,用手指将脾门与胰尾游离,仅留脾蒂,置入EndoΟcutter,将脾蒂均匀摊置于EndoΟcutter中,予以钉合,离断脾蒂,完成脾切除,将脾置入标本袋或直接从手助切口取出。镜下冲洗腹腔,仔细止血,于脾窝置引流管一根,经腋前线戳孔引出,消除气腹,予以缝合,关闭手助切口,术毕。2　结　果6例均顺利完成手术,无中转开腹,手术时间50～150min,平均80min,术中出血量200～600mL,平均300mL。脾损伤情况:脾体积均大致正常,根据第六届全国脾外科学术研讨会(天津,2000年)制定的脾损伤分级标准,5例为Ⅱ级损伤,伤口位于脾上极和/或中极膈面,1例为Ⅲ级,伤口位于下极近脾门处及脾膈面上极,术中见脾损伤处有活动性出血但不凶猛,近脾门处1例,出血较多。术后第1天引流量60～100mL,引流时间2～3d。术后第1天进流质饮食,术后24～48h排气,术后7～9d伤口Ⅰ期愈合拆线,临床痊愈出院,未发生腹腔出血、感染、胰漏、切口感染等并发症。3　讨　论腹腔镜脾切除术(LS)是近10余年来发展的一门新技术,与传统的开腹脾切除术(OS)相比,LS具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点,但LS也有操作时间长、手术难度收稿日期6作者简介张彤(63),男,江苏兴化人,副主任医师。实用临床医药杂志56JournalofClinicalMedicineinPractice2008年第12卷第8期

手助腹腔镜脾大部切除术治疗门脉高压症的疗效评价

手助腹腔镜脾大部切除术治疗门脉高压症的疗效评价

中华腔镜外科杂志（电子版）２０１０年ｌＯ月第３卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏｌ　３，Ｎｏ．５　・１３・　

手助腹腔镜脾大部切除术治疗　

门脉高压症的疗效评价　

张卫华毕洁亮王京涛徐有国　邓进巍　

【摘要】　目的探讨使用手助腹腔镜行脾大部切除术的可行性。方法自２００２年１月至　２０１０年５月共收治３８例门脉高压症患者，行传统手术脾大部切除、贲门周围血管离断、残脾原位腹　膜后固定及大网膜胸骨后自然分流术２０例（传统手术组）；在手助腹腔镜下行脾大部切除、贲门周　围血管离断、残脾原位腹膜后固定及大网膜胸骨后自然分流术１８例（手助腹腔镜组）。观察并比较　两组术中出血量、手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院费用、住院时间及术后并发症。结果手助腹　腔镜组在术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间等方面均优于传统手术组（Ｐ＜０．０１），而手　术时间、住院费用、术后并发症差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论在手助腹腔镜下行脾大部切　除术是可行的。　【关键词】手助腹腔镜技术；　脾切除术；　贲门周围血管离断术；　门脉高压症　

Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈａｎｄ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ　ｍｏｓｔｌｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｒｔａｌ　

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ＺＨＡＮＧ　Ｗｅｉ－ｈｕａ，ＢＩ　Ｊｉｅ—ｌｉａｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｊｉｎｇ－ｔａｏ，ＸＵ　Ｙｏｕ－ｇｕｏ，ＤＥＮＧ　Ｊｉｎ—ｗｅｉ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｉｆａｎｇ，Ｗｅ扣ｎｇ　２６１０４１，Ｃｈｉｎａ　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡ　ＮＧ　Ｗｅｉ－ｈｕａ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｂｊ１５９５９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｒｅ１ｉａｂｉ１ｉｔｙ　ｏｆ　ｈａｎｄ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　

腹腔镜脾部分切除术1例

腹腔镜脾部分切除术1例

腹腔镜脾部分切除术1例

王亮;张俊斌;齐鑫;折占飞

【摘 要】2014年11月我们对1例7 cm×8 cm脾囊肿施行腹腔镜脾部分切除术.脐下穿刺置入trocar,用电钩、超声刀、LigaSure游离脾下极血管,分别用Hem-o-lok双重结扎后切断,可见脾下极肿物及部分脾组织缺血变色,在缺血线内用超声刀将脾肿物连同部分脾组织一起切除,放置腹腔引流管1根.术中出血60 ml,手术时间94 min.随访8个月,患者无不适症状,复查血小板在正常范围.我们认为腹腔镜脾部分切除术可行.

【期刊名称】《中国微创外科杂志》

【年(卷),期】2016(016)003

【总页数】3页(P286-288)

【关键词】腹腔镜;脾部分切除术

【作 者】王亮;张俊斌;齐鑫;折占飞

【作者单位】内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院普外科,鄂尔多斯017100;内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院普外科,鄂尔多斯017100;内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院普外科,鄂尔多斯017100;内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院普外科,鄂尔多斯017100

【正文语种】中 文

脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。脾脏切除后易导致细胞免疫和体液免疫功能紊乱，肿瘤、血栓和心血管疾病的发生率增加，且脾切除术后患者免疫功能低下，明显增加患者对严重感染的易感性，因而保留脾脏的手术被广大外科医生所重视。随着腹腔镜在脾脏外科的应用，腹腔镜下保脾手术已见报道，但由于手术难度大，对术者经验及技巧要求高，目前仅在大的腔镜中心有少量报道[1，2]。2014年11月我院首次为1例脾囊肿施行腹腔镜脾部分切除，现报道如下。

患者女，27岁，因体检发现腹腔占位10余天入院。查体：结膜无苍白，腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，余未见异常。上腹部平扫+增强CT提示：脾脏前下极囊壁条形钙化包块(大小6.0 cm×7.0 cm)，增强扫描未见强化，考虑脾脏前下极囊肿。实验室检查：WBC 5.17×109/L，Hb