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二尖瓣闭锁不全（二尖瓣闭合不全，二尖瓣关闭不全）【病因】(一)发病原因二尖瓣闭合不全是由于风湿热反复发作导致瓣膜增厚、瘢痕形成和瓣叶挛缩，以及腱索粘连、断裂和乳头肌瘢痕形成和缩短，使瓣膜运动受限影响其闭合。
通常无瓣膜钙化沉积或仅有轻度钙质沉积。
(二)发病机制1.发病机制二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌。
二尖瓣的功能尤其是关闭功能有赖于上述各部分的结构完整与功能协调。
当上述中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全，导致左心室收缩期血液反流，形成二尖瓣关闭不全，或称二尖瓣反流。
正常柔软的二尖瓣前、后叶有约1/3的瓣叶在收缩期贴合，由乳头肌收缩及腱索拉紧而维持良好的关闭状态。
风湿性二尖瓣关闭不全有以下病理改变：①瓣叶、乳头肌和腱索缩短;②瓣叶和乳头肌、腱索粘连;③瓣叶间粘连。
以上变化造成瓣膜不能正常关闭，病程较久者病变处常有钙质沉着。
2.病理生理根据二尖瓣关闭不全程度所出现相应血流动力学变化，可分为3期。
(1)左心室代偿期：单纯二尖瓣关闭不全于左心室收缩期，除大部分血液进入主动脉外，尚有部分血液反流到左心房，使左心房在舒张期同时接受来自肺静脉回流血和左心室逆流血，故左心房充盈量和压力可增高。
如果系单纯二尖瓣关闭不全，未合并二尖瓣狭窄，在左心室舒张期，尽管左心房流入左心室血量较正常时增多，但增多血液仍可迅速充盈左心室，故左心房压力可迅速降至正常水平，使左心房及肺静脉压力有一个缓冲间隙，加之左心室有较完善的代偿机制及较长的代偿间期，故单纯二尖瓣关闭不全与单纯二尖瓣狭窄不同，可在较长时期内无明显左心房扩大和肺淤血的临床表现。
在长期舒张期容量负荷过重情况下，左心室逐渐产生离心性肥厚及扩大。
在代偿期，超声心动图发现左室收缩末期容积指数增高和左室周径缩短速率减小，反映左心室收缩功能减退。
对风湿性二尖瓣关闭不全患者，其病理进展取决于风湿活动程度及有无并发感染性心内膜炎引起的瓣叶破溃、腱索断裂等所致关闭不全的严重程度。
主动脉瓣二尖瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗体会佘凯;安宁;王继相;王波;熊伟【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2001(016)001【摘要】Objective:To review the experience of the surgical treatment of integrated heart valve of the aortic valvular, mitral valvalar and tricuspid valvular(IDAMTV). Clinical material and Methods:Twentyfive patients underwent the IDAMTV, In 18(72%)patients, their heart function(HF) wereⅢ grade, and the others were Ⅳ grade. Postoperative follow up was 3-60 months. Results:It was low that the morbidity of complications postoperatively. There was no mortality on the early postoperative days. Two of 25(8%)patients deied later, The postoperative HF of the surviving because better significantly than those preopertively. Conclusion:It suggests that the imp ortant method to develope the curgic survival ratesis to improve HF preoperatively and to reduce themorbidity of the complications postoperatively. Devega tricuspid valve annuloplasty is the choice of treatment the disease of tricuspide valvar commonly.%目的：总结25例主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣联合病变的外科治疗体会。
二尖瓣狭窄的超声诊断要点二尖瓣狭窄是一种阻碍血流通过心脏的疾病，常见于老年人和风湿热患者。
因此，超声诊断在二尖瓣狭窄的诊断和治疗中发挥着重要的作用。
以下是二尖瓣狭窄的超声诊断要点。
第一步：确定诊断方法二尖瓣狭窄的超声检查主要采用经胸壁超声、经食管超声以及经食道三维超声等方法。
经胸壁超声是最常用的方法，通过探头在胸骨左缘进行探查。
经胸壁超声适用于年龄较轻、有相对较好心脏窗口和较小心脏的患者。
经食管超声则通过探头尺寸较小，插入食道后探查。
它适用于老年人以及心脏窗口较小的患者。
经食道三维超声是一种新兴的技术，可以更好的展示心脏病变的情况。
第二步：观察二尖瓣位置在超声检查中，首先需要观察二尖瓣的位置。
二尖瓣位于左心房和左心室之间，它的位置要准确判断。
因为二尖瓣位置的变化可能会对血流的流动产生影响，致使诊断受到干扰。
第三步：确定二尖瓣的狭窄程度在观察二尖瓣的位置后，需要进一步检测狭窄程度。
这可以通过观察二尖瓣腔和前瓣运动情况来确定。
如果二尖瓣狭窄，前瓣打开的范围就很小，血流通过的速度也变慢。
二尖瓣的狭窄程度越大，前瓣打开的范围就越小。
第四步：测量二尖瓣口径在检测狭窄程度之后，就需要进一步测量二尖瓣口径。
这是评估狭窄程度的关键指标。
二尖瓣口径越小，狭窄程度越大。
测量二尖瓣口径的方法是通过多普勒测量血流速度，计算出二尖瓣口径。
第五步：评估左心房和左心室的变化最后，在检测二尖瓣狭窄程度之后，需要进一步评估左心房和左心室的变化。
如果二尖瓣狭窄导致血流速度降低，则左心房和左心室将受到影响。
左心房可能会扩张，左心室的肌肉可能会变厚。
这些变化都是二尖瓣狭窄的重要表现。
综上所述，超声检查是诊断二尖瓣狭窄的关键方法。
通过以上的五个步骤，可以更快、更准确地判断二尖瓣狭窄的程度，并对其作出相应的治疗方案。
二尖瓣脱垂综合征疾病概述1•二尖瓣脱垂综合征(MVP系指二尖瓣叶过长，在收缩期向左心房脱垂，伴或不伴有二尖瓣闭锁不全的一组综合征。
2•在青年人中女性比男性多见(2 : 1)，但在中年和老年人中男女的发病率相似。
3．本征大多见于成年患者，少见于儿童。
4. 该症常发生进行性二尖瓣闭锁不全、感染性心内膜炎、心律失常、心脏性猝死、脑血管意外等并发症。
症状体征1. 症状多数二尖瓣脱垂病人可无症状，仅有收缩期喀喇音而不伴有收缩中晚期杂音，即二尖瓣脱垂无反流。
其自然发展病史如下：二尖瓣脱垂无反流—二尖瓣脱垂轻度反流—二尖瓣脱垂中度反流—二尖瓣脱垂重度反流。
当二尖瓣脱垂伴中至重度反流时，可出现下列特征性症状：(1) 不典型胸痛：可发生于前胸，疼痛轻重不一，重者似刺痛或刀割样，与劳累和精神紧张无关，发作可瞬间即逝或持续数小时，卧位时可减轻，与冠心病心绞痛不同，后者卧位时加剧，坐位时减轻。
硝酸甘油疗效不一。
胸痛原因未明，可能与乳头肌、心内膜下缺血和冠状动脉痉挛等有关。
(2) 心悸：约半数患者有心悸，可能与快速心律失常有关。
但动态心电图监测发现心悸与心律失常关系不大。
(3) 自主( 植物)神经功能失调：包括焦虑、情绪紧张和易激动、乏力、过度换气等，反映迷走神经张力和交感神经张力增高表现。
(4) 眩晕或昏厥：可能与直立性低血压和(或)心律失常引起脑部缺血有关，但在窦性心律时亦可发生昏厥。
2. 体征(1) 本病女性多见：伴有体型瘦长和胸廓畸形，如漏斗胸、直背(前后胸径狭小，正常胸椎后突消失) 和脊椎侧突等。
(2) 心尖搏动多正常：偶尔在左侧卧位时，心尖的向外搏动可被与收缩中期喀喇音一致的收缩中期突然回缩，形成双峰状心尖搏动。
(3) 典型听诊特征：于心尖区内侧及胸骨左缘下部邻近二尖瓣处闻及收缩中期喀喇音及收缩中、晚期杂音。
喀喇音音调较高，呈高频、短促、清脆的爆裂样。
典型收缩晚期杂音紧接喀喇音之后，常为递增性。
少数患者可出现全收缩期杂音，常掩盖收缩中期喀喇音。
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二尖瓣先天性畸形怎么办？
十月怀胎，一朝分娩，在这一段时间内，胎儿在母体中不断
的发育成长，而任何的不当行为都有可能导致胎儿的发育异常，
所以很多孕妇在怀孕期间都是很小心的照顾自己。很多先天性疾
病都是在胎儿期间形成的，比如二尖瓣先天性畸形，这种罕见的
先天性疾病到底应该怎么治疗呢？
首先，先天性二尖瓣狭窄是一种罕见的先天性疾病，病因尚
不明确，目前主要认为是在胚胎发育的过程中发生异常而导致发
育不全。
其次，由于先天性二尖瓣畸形病变比较复杂，形态多样且本
病很少见，手术治疗的病例数不多，积累的经验很少。
关于手术治疗的方法尚有不少不同的意见。选
择施行手术的年龄需考虑体格生长发育，体力活动能力和是否并
发肺高压等情况。婴儿病例手术死亡率高达50%，出生后3个月
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内胶原组织尚未发育成熟，瓣膜组织非常脆弱，手术时容易破损，
如病情许可宜延迟到2～3岁时施行手术。并发重度肺高压者则
应在1岁半之前施行手术治疗。
最后，手术方法首选二尖瓣整形术。儿童病例应用人工器械
瓣膜术后易并发血栓栓塞，需长期抗凝治疗，生物瓣膜虽然术后
无需长期抗凝治疗，瓣膜的血流动力学性能也较好，但瓣膜钙化
的发生率很高，因此儿童病人应尽可能避免施行二尖瓣替换术。
因病变情况必需做瓣膜替换术者占病例数的10%～15%。
以上这些就是有关二尖瓣先天性畸形的治疗方面的信息了，
由于这种疾病十分罕见，所以在临床上还没有什么有效的治疗方
法，而且在手术治疗方面成功率也不是很高，在这方面还没有取
得很有效的进展，对于这种疾病的治疗需要进一步的研究。
儿童先天性二尖瓣病变成形术陈寄梅;张镜方;庄建;吴若彬;肖学钧;陈欣欣;岑坚正【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2001(022)007【摘要】目的分析二尖瓣成形术在儿童二尖瓣病变治疗中的适应证、技术方法和临床结果。
方法56例14岁以下患儿因各种先天性心脏病伴二尖瓣病变，在全身麻醉、体外循环下接受心脏直视手术，术中同时进行了二尖瓣成形。
成形部位包括二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌等部分。
结果住院死亡1例，病死率为1.8%。
55例患儿术后均康复出院，出院复查提示二尖瓣功能较术前显著改善（P ＜0.05）。
随访1例死亡（1.8%），3例再次手术行二尖瓣机械瓣膜置换（5.5%），大多数患儿心功能为NYHA Ⅰ级或Ⅱ级（89%）。
结论儿童先天性二尖瓣病变治疗应首选瓣膜成形，大多数儿童二尖瓣成形效果良好。
【总页数】2页(P604-605)【作者】陈寄梅;张镜方;庄建;吴若彬;肖学钧;陈欣欣;岑坚正【作者单位】广东省心血管病研究所心外科,;广东省心血管病研究所心外科,;广东省心血管病研究所心外科,;广东省心血管病研究所心外科,;广东省心血管病研究所心外科,;广东省心血管病研究所心外科,;广东省心血管病研究所心外科,【正文语种】中文【中图分类】R654【相关文献】1.儿童先天性外耳道闭锁成形术护理 [J], 周颖2.Inoue球囊瓣膜成形术治疗儿童先天性肺动脉瓣狭窄22例 [J], 王树水;张智伟;徐衍梅;李虹;王慧深;李渝芬;潘微3.改良小切口Anderson-Hynes成形术治疗儿童先天性肾积水32例 [J], 田俊严;张刚;孙劲松;刘丹丹4.腹腔镜辅助与开放性肾盂成形术治疗儿童先天性肾积水的疗效观察 [J], 加依那西;李龙5.二尖瓣成形术治疗小儿先天性二尖瓣病变疗效分析 [J], Yin Qiang;Han Yuehu;Li Hongling;Li Yuxi;Duan Le;Su Jie;Zhu Hailong;Sun Guocheng;Gu Chunhu因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
二尖瓣病变临床路径 （2011年版）
一、二尖瓣病变临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为心脏二尖瓣病变(ICD-10:I05.0-I05.2/ I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3) 行二尖瓣生物瓣膜臵换术（ICD-9-CM-3:35.23）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床症状:可有呼吸困难、不能平卧、尿少、水肿、咯血等。 2.体征：二尖瓣狭窄者可闻及心尖部舒张中晚期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全者可闻及心尖区收缩期高频吹风样杂音。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 二尖瓣生物瓣膜臵换术。 （四）标准住院日通常≤18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:I05.0-I05.2/ I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3心脏二尖瓣病变疾病编码。 2.有适应证，无禁忌证。 3.心功能≤III级或EF≥45%。 4.二尖瓣关闭不全患者左室舒张末径≤70毫米。 5.患者知情同意臵换人工生物瓣。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（评估）≤5个工作日。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图； 2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、风湿活动筛查、大便常规、24小时动态心电图、冠状动脉影像学检查(CT或造影)（有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、外周血管超声检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代 头孢菌素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日为入院5个工作日以内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。 3.手术植入物：人工生物瓣、胸骨固定钢丝等。 4.术中用药：麻醉及体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复≤13天。 1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。 2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 4.抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，抗凝治疗至少3个月。 5.根据病情需要进行强心、利尿等治疗。 （十）出院标准。 1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。 2.引流管拔除、切口愈合无感染。 3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。 4.抗凝治疗基本稳定。 5.胸部X线平片、超声心动图证实人工生物瓣功能良好，无相关并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症：左室破裂、人工瓣功能障碍、心功能不全、出血、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。 2.合并有其他系统疾病，可能出现合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。 3.人工生物瓣的选择：根据患者的病情，使用不同的生物瓣（国产和进口），导致住院费用存在差异。 4.合并心房纤颤等严重心律失常者，需要同期行消融手术者，不进入本路径。 5.非常规路径(胸骨正中切口)的各类微创术式，治疗费用存在差异。 6.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长，费用增加。 二、心脏二尖瓣病变临床路径表单表单日期改动 适用对象：第一诊断为心脏二尖瓣病变(ICD-10:I05.0-I05.2/I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3) 行二尖瓣生物瓣置换术（ICD-9-CM-3: 35.23）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤18天
时间 住院第1-2天 住院第2-3天 （完成术前准备日） 住院第2-4天 （术前日）
主 要 诊 疗 工 作
□ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历 □ 开检查、化验单 □ 上级医师查房 □ 继续完成术前化验检查 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 调整心脏及重要脏器功能 □ 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 □ 住院医师完成上级医师查房记录等 □ 向患者和/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时） □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ 心外科二级护理常规 □ 饮食 □ 术前调整心功能 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 血型，凝血功能，血电解质，肝肾功能，感染性疾病筛查，风湿活动筛查 □ 心电图、胸部X线平片、超声心动图 □ 根据患者情况选择肺功能、冠状动脉造影
长期医嘱： □ 患者基础用药 □ 既往用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求开检查和化验单 □ 对症处理 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 准备明日在全麻体外循环下行二尖瓣生物瓣置换术 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 配血 □ 术中特殊用药 □ 其他特殊医嘱
主要护理 工作
□ 介绍病房环境、设施设备 □ 入院护理评估 □ 防止皮肤压疮护理 □ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理
病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名 时间 住院第2-5天 （手术日） 住院第3-6天 （术后第1日） 住院第4-7天 （术后第2日）
主 要 诊 疗 工 作 □ 手术 □ 向家属交代病情、手术过程及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察生命体征及有无术后并发症并做相应处理 □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病程记录 □ 根据病情变化及时完成病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况、有无并发症等并作出相应处理 □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 根据引流量拔除引流管，伤口换药 □ 观察生命体征情况、有无并发症等并作出相应处理 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ 特级护理常规 □ 饮食 □ 留置引流管并计引流量 □ 生命体征/血液动力学监测 □ 强心、利尿药 □ 抗菌药物 □ 呼吸机辅助呼吸 □ 保留尿管并记录尿量 □ 胃粘膜保护剂 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在全麻体外循环下行二尖瓣人工生物瓣置换术 □ 血管活性药 □ 血常规、肝肾功能、电解质、床旁胸部X线平片、血气分析、凝血功能检查 □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 其他特殊医嘱
长期医嘱： □ 特级或一级护理，余同前 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血及/或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药 □ 止痛等对症处理 □ 血管活性药 □ 强心、利尿药 □ 拔除气管插管后开始常规抗凝治疗、抗凝监测 长期医嘱： □ 同前 临时医嘱： □ 复查血常规、肝肾功能、电解质（必要时） □ 输血及/或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 止痛等对症处理 □ 常规抗凝治疗、根据情况进行抗凝监测
主要护理 工作
□ 观察患者病情变化并及时报告医生 □ 术后心理与生活护理 □ 防止皮肤压疮处理 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 防止皮肤压疮处理 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 防止皮肤压疮处理
病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名
