风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗措施
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二尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症。
极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病)患者为单纯性二尖瓣狭窄;二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状:最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难,严峻时端坐呼吸;极重者可产生肺水肿,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,多于睡眠或活动后加重,可伴有咳痰,痰中带血,咯血,随着病情进展,出现下肢浮肿、尿少时,则呼吸困难可减轻。
二.体检发现:二尖瓣面容,口唇轻度紫绀。
心前区隆起,心尖部可触及舒张期细震颤,心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进,呈拍击性,在胸骨左缘Ⅲ~Ⅳ肋间至心尖内上方可闻及开拍音,若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失;心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音,呈递增性,以左侧卧位,呼吸末及活动后杂音更明显;肺动脉瓣P2音亢进伴分裂;在肺动脉瓣区胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间闻短促的舒张早期泼水样杂音,(Graham-Steell杂音)深吸气时加强。
三.辅助检查:X线检查示肺动脉干突出,左心房大,右心室大,左主支气管上抬,食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗,肋隔角可见Kerley’s B线。
ECG示:P波增宽0.11s,有切迹,右心室肥大;后期可有房颤。
UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、钙化,瓣口狭窄,左房、右心室腔扩大,心房可见血栓;多普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断:应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】(一)代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动,保护心功能;对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
(二)失代偿期治疗出现临床症状者,宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时,用洋地黄类制剂可缓解症状,控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者,应考虑药物或电复律治疗。
对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗,以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。
9例消心痛、速尿、氯丙嗪联合治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄
大咯血
赵永萍
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2007(002)024
【摘要】目的探讨消心痛、速尿、氯丙嗪联用治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄大咯血以减少并发症,降低死亡率.方法回顾性分析我院于2001年以来,采用三药联用治疗风心二狭窄大咯血患者的临床资料.结果用药2~4 h咯血明显减少,24 h后咯血基本停止.结论三药联用治疗风心二狭疗效可靠,是治疗风心二狭大咯血有效方法.【总页数】2页(P92-93)
【作者】赵永萍
【作者单位】817100,青海省乌兰县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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1.地塞米松加消心痛治疗老年人大咯血13例体会 [J], 陈崇熙
2.消心痛联合脑垂体后叶素治疗大咯血疗效观察 [J], 孙桂芳;张玉香;孙虹燕;江春晓
3.普鲁卡因消心痛治疗肺结核大咯血40例 [J], 徐善荪
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5.风湿性心脏病二尖瓣狭窄,为什么会发生大咯血? [J], 李春昌
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二尖瓣狭窄是怎么回事二尖瓣狭窄,是一种慢性风湿性心脏病,不仅会引起和心脏有关的症状,还会造成脑栓塞、肢体血栓栓塞。
普通人对二尖瓣狭窄的了解不多,该疾病有哪些症状表现?应该如何治疗?日常生活中怎样预防呢?下面对此进行简单论述。
1.什么是二尖瓣狭窄?二尖瓣就是左房室瓣,位于左纤维房室环上,是由心内膜的皱褶形成。
二尖瓣的生理功能,是在心室收缩时,严密关闭房室口,防止血液逆流入左心房。
打个比方,二尖瓣就像是一个单向活门,保证血液循环从左心房向左心室流动,并且控制血流量。
二尖瓣狭窄多是风湿热引起的心脏炎后遗症,单纯二尖瓣病变占比70%-80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占比20%-30%。
流行病学调查显示,近年来对风湿热的防治力度加强,风湿性心脏瓣膜病的发病率明显降低。
2.二尖瓣狭窄的发病原因根据二尖瓣的瓣口面积,可将二尖瓣狭窄分为轻度、中度、重度三类。
其中,正常情况下瓣口面积约4-6cm2,轻度狭窄是1.5-2.0cm2,中度狭窄是1.0-1.5cm2,重度狭窄是不足1.0cm2。
二尖瓣狭窄的原因,主要是反复风湿热,导致二尖瓣的瓣膜交界处、基底部水肿,形成炎症、赘生物。
后期愈合过程中,纤维蛋白沉积、变性,前后瓣叶交界处粘连、融合,瓣膜变厚、粗糙、硬化,会影响瓣膜开放、活动,最终瓣口狭窄。
此外,还有两种情况也会引起二尖瓣狭窄:①老年性二尖瓣环钙化,会导致二尖瓣狭窄;②在遗传因素的影响下,结缔组织病也可能导致二尖瓣狭窄。
3.二尖瓣狭窄的症状表现(1)典型症状。
①呼吸困难,是肺静脉高压、肺部淤血引起的。
发病早期,患者在运动、发热、妊娠时,由于心排出量增加才会呼吸困难;随着疾病进展,患者轻微活动或静息状态下,也会出现呼吸困难。
伴有房颤、心率加快的患者,呼吸困难症状更加严重。
②咯血。
长期肺静脉高压,导致支气管小血管破裂。
③咳嗽。
左心房增大后,压迫支气管、喉返神经引起。
(2)体征表现。
①心脏心尖区第一心音增强。
舒张期有隆隆样杂音、开放拍击音,这是二尖瓣狭窄的典型体征。
风湿性心脏病用药指南【概述】风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD)简称风心病,是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害。
风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜(如二尖瓣或主动脉瓣),也可同时累及两组或三组瓣膜(如同时累及二尖瓣及主动脉瓣),后者又称为风心病联合瓣膜病。
风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣。
临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全,及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病。
【诊断要点】1.病史:患者可有风湿热病史。
2.症状:临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。
在严重病变时,单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咯血及咳嗽;二尖瓣关闭不全可表现为乏力、呼吸困难;主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥;主动脉瓣关闭不全可表现为心悸、头晕及呼吸困难等症状。
风心病进展至晚期常导致右心衰竭。
3.体征风心病最重要的体征是心脏杂音。
二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音,二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音,主动脉瓣狭窄时于主动脉瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导,主动脉瓣关闭不全时于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音。
右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征。
4.辅助检查(1)超声心动图是诊断风心病最为重要的检查。
(2)X-线胸片有助于了解心脏外形及大小、。
【药物治疗】瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害,任何药物均不能使其消除或逆转。
采用手术治疗置换或修补瓣膜,可提高长期存活率,这是药物所不能替代的。
药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症。
1.用药原则疾病早期控制风湿热的反复发作;伴有心衰的患者通过降低心脏负荷改善心衰症状;伴有房颤的患者注意防止血并发。
2.用药方案(1)感染性心内膜炎一旦诊断明确,静脉应用抗菌药物治疗 (具体用药参见感染性心内膜炎章节)。
(2)风心病所致心衰处理:心衰基本治疗见心力衰竭章节。
尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄;二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状:最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难,严峻时端坐呼吸;极重者可产生肺水肿,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,多于睡眠或活动后加重,可伴有咳痰,痰中带血,咯血,随着病情进展,出现下肢浮肿、尿少时,则呼吸困难可减轻。
二.体检发现:二尖瓣面容,口唇轻度紫绀。
心前区隆起,心尖部可触及舒张期细震颤,心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进,辅助检查:呈拍击性,在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音,若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失;心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音,呈递增性,以左侧卧位, 呼吸末及活动后杂音更明显;肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音,(Graham-Steell 杂音)深吸气时加强。
X 线检查示肺动脉干突出,左心房大,右心室大,左主支气 管上抬,食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗,肋 隔角可见Kerley ' s 线。
ECG 示:P 波增宽0.11s ,有切迹, 右心室肥大;后期可有房颤。
UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化,瓣口狭窄,左房、右心室腔扩大,心房可见血栓;多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断:应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】(一) 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动, 保护心功能;对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
(二)失代偿期治疗出现临床症状者,宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时,用洋地黄类制剂可缓解症状,控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者,应考虑药物或电复律治疗。
内科练习一 . 单选题(共90题,每题1分)1 .女性,28岁,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心悸、气短、下肢水肿,每天服用地高辛0.25mg,间断服氢氯噻嗪已2个月,心电示室性早搏,二联律,首选哪种治疗措施A . 停用地高辛,给钾盐和苯妥英钠B . 慢心律C . 利多卡因D . 钾盐E . 普萘洛尔2 .尿毒症患者,血压180/120mmHg,贫血外观,周身中度水肿,鼻出血,BUN50mmol/L,血钾6.17mmol/L,钙2.0mmol/L。
CO2结合力13mmol/L,在纠酸过程中突然手足搐搦,意识清楚,其原因可能是A . 脑出血B . 酸中毒引起C . 高血压引起D . 尿毒症性脑病E . 补碱引起3 .男性,自幼常发生黄疸,贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症,治疗最好采用A . 糖皮质激素B . 反复多次少量输血C . 脾切除D . 酌情应用免疫抑制剂E . 可不必治疗4 .女性,35岁,2个月来每于饭前上腹痛进食缓解,反酸,钡透:十二指肠球变形,局部压痛,考虑可能是什么疾病A . 胃溃疡B . 十二指肠球溃疡C . 十二指肠球后溃疡D . 复合性溃疡E . 大溃疡5 .热性惊厥是在__________期发生的伴有发热的惊厥发作,并排除中枢神经系统感染及无热性惊厥。
A . 新生儿期B . 婴幼儿期C . 儿童期D . 学龄期E . 青少年期6 .女,37岁,慢性腹泻2年,大便每天2~3次,常带少量黏液,反复粪便致病菌培养阴性,结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿,有少数散在浅溃疡。
拟诊为溃疡性结肠炎。
首眩灸治疗方案是A . 泼尼松口服B . 诺氟沙星口服C . 甲硝唑保留灌肠D . 氢化可的松保留灌肠E . 美沙拉秦(5-氨基水杨酸)口服7 .男性,20岁,被他人发现颈部肿块2天而来就诊。
体格检查。
发现气管右侧可扪及一结节,质硬,可随吞咽上下移动,同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结,首先考虑的诊断是A . 颈淋巴结炎B . 颈淋巴结结核C . 恶性淋巴瘤D . 甲状腺腺瘤E . 甲状腺癌8 .水平半规管BPPV眼震的特点正确的有A . 双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震B . 受试耳向下时出现背地性旋转性眼震C . 双侧变位检查无法诱发出向对侧耳的水平眼震D . 眼震持续时间多比较长E . 以上都对9 .脑出血后病人,若病情进行性加重,出现意识障碍,一侧瞳孔散大,光反应迟钝,急需进行的措施是A . 复查CTB . 应用脑细胞代谢剂C . 复查电解质D . 快速脱水降颅压E . 行头颅MRI10 .女性,26岁,多血质外观,向心性肥胖,痤疮,下腹及大腿外侧见紫纹,血皮质醇明显升高。
心脏瓣膜病题库4-2-10问题:[单选,A2型题,A1A2型题]女性,18岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年,近半个月游走性关节痛、气促,以下哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎()A.心脏向双侧扩大B.心尖区收缩期2级杂音C.心包摩擦音D.急性肺水肿发作E.心电图PR间期延长问题:[单选,A2型题,A1A2型题]女性患者,38岁,诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全,患者出现心悸、气短、下肢水肿,给予地高辛0.25mg/d,间断服氢氯噻嗪已2个月,心电图示室性期前收缩二联律,治疗上应采取的措施首选为()A.继续地高辛0.25mg/d,观察B.加大地高辛用量C.加大利尿剂用量D.停用地高辛,给予钾盐和苯妥英钠E.钾盐患者有口服地高辛病史2个月,出现室性心律失常,应考虑地高辛中毒可能。
问题:[单选,A2型题,A1A2型题]患者,女性,30岁,既往有反复关节红肿病史,近3年出现心悸、气促,下肢水肿,今日活动后突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰入院。
体查:心尖区舒张期隆隆样杂音,双肺布满水泡音,心电图示心动过速、二尖瓣型P波,最可能的诊断是()A.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,左心衰竭期B.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,左心房失代偿期C.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,左心房代偿期D.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,右心衰竭期E.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,全心衰竭期(辽宁11选5 )问题:[单选,A2型题,A1A2型题]二尖瓣狭窄最常见的心律失常是()A.频发室性期前收缩B.阵发性室上性心动过速C.持久性心房颤动D.高度房室传导阻滞E.阵发性室性心动过速问题:[单选,A2型题,A1A2型题]心瓣膜病中最易发生猝死的是()A.A.主动脉瓣狭窄B.B.主动脉瓣关闭不全C.C.二尖瓣狭窄D.D.二尖瓣关闭不全E.E.三尖瓣狭窄问题:[单选,A2型题,A1A2型题]二尖瓣口面积为2.0cm2时,下列说法哪项正确()A.为二尖瓣中度狭窄B.可无临床症状C.可无心尖部舒张期隆隆样杂音D.可无跨瓣压差存在E.一般不引起左心房扩大问题:[单选,A2型题,A1A2型题]下列关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述,正确的是()A.左心房压力负荷增加B.左心室压力负荷增加C.左心室容量负荷增加D.肺静脉压力负荷增加E.肺静脉容量负荷增加问题:[单选,A2型题,A1A2型题]关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述,正确的是()A.第二心音延后B.不出现第三心音C.杂音可能掩盖第一心音D.杂音多呈递增型E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导。
中医药治疗风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄病例一例摘要:风湿性心脏病常常合并二尖瓣狭窄,当二尖瓣瓣口小于1.0c m2时,病人出现右心衰竭的症状和体征,随后因反复发作心力衰竭而死亡。
这类患者一般没有特殊的内科治疗,若条件许可,可行经皮二尖瓣球囊成形术。
本病例风心病合并二尖瓣狭窄患者,同时存在左房血栓,但因为个人原因无法服用华法林,故予中药坚持服用1月余,后多次心脏彩超提示二尖瓣口面积恢复至1.5cm2以上,心律转为窦性,心房内血栓征象消失,未发生血栓栓塞表现,在一定时间内避免了再次行经皮二尖瓣球囊成形术或者二尖瓣置换术。
关键词:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,中医药1 临床资料患者,男,37岁,24年前出现体育锻炼时心累、气促,20年前走平路出现心衰症状,伴颜面浮肿,夜间高枕卧位,曾咯粉红色泡沫痰三次。
到当地就医,行食道吞钡、心电图、心脏彩超检查,诊断风湿性心脏病,二尖瓣中度狭窄伴关闭不全,三尖瓣轻度返流,房颤,瓣膜无钙化,给予口服药物。
13年前再次出现明显心累、气紧,伴咳血,到北京中日友好医院就医,心电图及心脏彩超证实风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄(开口面积约1.0cm2),房颤;后转至北京安贞医院,行食道超声检查后行经皮二尖瓣球囊扩张术。
7年前四川省人民医院随访心脏彩超提示二尖瓣开口面积约2.5cm2。
2019年9月2日四川大学华西医院心脏彩超提示二尖瓣解剖面积0.7cm2。
2019年9月19日成都市第一人民医院食道超声提示:左心耳内见大小约1.8*1.2cm弱回声团附着。
患者准备再次行二尖瓣球囊扩张术,术前予华法林2.5mg qd,但患者对华法林不耐受,使用数日后改为给予中药坚持服药。
2019年12月18日成都市第一人民医院心脏彩超提示:二尖瓣解剖面积1.2cm2,有效瓣口面积约1.6cm2,心电图提示房颤;2019年12月23日四川大学华西医院复查心脏彩超提示:二尖瓣解剖面积1.6cm2,有效瓣口面积约1.8cm2,左房未见确切血栓征像;2020年01月14日成都市第一人民医院复查心脏彩超提示:二尖瓣解剖面积1.4cm2,有效瓣口面积约1.8cm2,左心房未探及明显血栓征像,心律不齐;2020年11月17日复查心脏彩超提示:二尖瓣解剖面积1.5cm2,左房未见确切血栓征像。
疑难心电图案例:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全——心电图精解患者男性,68岁。
临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全。
心电图于胸闷、心悸发作时描记。
该心电图的诊断是什么?有何依据?应与哪些心律失常相鉴别?本例心电图主要特征为:未见窦性P波,V1可见大小、形态、时间均不一致的f波,说明基础心律为心房颤动。
QRS波群宽大畸形,时间0.15秒,但不符合束支传导阻滞图形,R-R间期基本规则,频率136次/分。
根据Brugada 4步鉴别法,胸导联R-S间期>100毫秒,且V1、V2R波肥胖,符合室性心动过速的心电图表现。
患者为风湿性心脏病,具备发生心房颤动的条件,宽大畸形的QRS形态一致,节律规则。
因心室率较快,故未能见f波顺传的心室波,说明宽大畸形的QRS波群与心房激动无关,系完全性干扰性房室分离所致。
心房颤动伴宽大畸形的QRS波群的鉴别诊断十分重要,其直接影响到心动过速的治疗。
需与以下情况鉴别:①心房颤动伴预激综合征。
本例胸导联QRS波群起始部粗钝,酷似预激综合征。
但心房颤动时其心房激动紊乱无序,若心室激动均由f波经旁道顺传,R-R间期应绝对不规则,心室率往往非常快,常达160~180次/分以上,属极速型心房颤动;且由于旁道的传导速度不断改变,而使心室预激的范围不断改变,所以QRS波群的易变性极大,常见手风琴样改变。
②逆向性房室折返性心动过速。
该心动过速必须要有心房肌的参与,即P-波是维持该心动过速的必备条件。
本例可见心房颤动波,室房之间并无传导关系。
③心房颤动伴束支传导阻滞或心室内差异性传导:本例宽大畸形的QRS波群与束支传导阻滞完全不符,且R-R间期规则,故也可排除。
综上所述,本例心电图的诊断为:心房颤动,室性心动过速,干扰性房室分离。
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗措施
导语:对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病,可能很多朋友对它的表现跟治疗方法是不太了解的。
其实,这种疾病主要是由心脏病引起的,它对于患者的
对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病,可能很多朋友对它的表现跟治疗方法是不太了解的。
其实,这种疾病主要是由心脏病引起的,它对于患者的心脏影响是很大的,希望大家在生活中应该要对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病引起重视,最好是及时的接受医生的治疗,以免病情恶化。
风湿性心脏病瓣膜病如主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全等,病程比较久就会引起房颤。
常有心慌、胸痛、头晕、浮肿、气喘等症状,胸闷气促浮肿是心衰的表现,胸痛常常是主动脉狭窄引起。
这些症候属于中医心痹、心悸、怔忡、厥脱等病证。
其病因病机可归纳为肾气不足、心血亏血、脾肾阳虚、气滞血瘀、阴阳虚脱等。
西医治疗多用瓣膜置换术或者瓣膜扩张术,中医治疗可以使很多病人瓣膜功能改善,避免手术之苦。
风心病心脏瓣膜损害会导致瓣膜狭窄或者关闭不全,或者两者同时发生。
其主要病机是风湿热炎症造成瓣膜炎性改变,出现瓣膜的水肿、渗出以及结缔组织增生,瓣膜失去其灵活柔软的特性。
针对以上情况,就要用以下措施:
1.控制炎症反应,比如西药长效青霉素注射,每月一次,连续数年,甚至终生注射。
中药可以用金银花等泡水当茶饮,点地梅、木蝴蝶、射干等等。
也有效果。
用增加免疫力的方法来减少炎症的出现,是另一条比较好的方法,中药可用冬虫夏草、灵芝、人参等等,有良好的效果。
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