风湿性二尖瓣狭窄-李ppt课件

二尖瓣狭窄的预防策略
二尖瓣狭窄的预防策略
预防感染：感染可能会导致二尖瓣的损 坏，因此要保持良好的卫生习惯，避免 接触可能带菌的环境。 接种疫苗：接种肺炎球菌疫苗和流感疫 苗等疫苗有助于预防细菌感染，并减轻 二尖瓣狭窄的症状。
二尖瓣狭窄的预防策略
管理风湿热：严格控制风湿热的症状和 治疗，可以减少二尖瓣狭窄的风险。
二尖瓣狭窄预防PPT 课件
目录 什么是二尖瓣狭窄？ 二尖瓣狭窄的症状 二尖瓣狭窄的预防策略 养成健康的生活方式
什么是二尖瓣狭窄？
什么是二尖瓣狭窄？
二尖瓣狭窄指二尖瓣口变窄，导致血液 流入左心房的量减少。它可能是由先天 性缺陷、风湿热或感染等因素引起的。
二尖瓣狭窄的症状
二尖瓣狭窄的症状
呼吸急促、胸痛、心悸、头晕或晕厥都 是二尖瓣狭窄的常见症状。
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养成健康的生活方式
养成健康的生活方式
保持健康的体重和饮食：肥胖等因素可 能导致高血压和其他疾病，从而增加心 脏疾病的风险。 坚持适度的锻炼：心脏健康与适度的锻 炼密切相关。建议每周进行150分钟的 有氧运动，如快走或骑自行车。
养成健康的生活方式
戒烟和限制饮酒：烟草和酒精会增加心 脏疾病的风险，因此应停止吸烟，并限 制饮酒量。

预防方法
预防方法
定期体检：定期接受心脏检查可以帮助 及早发现疾病，尤其对于高风险人群尤 为重要。 食物护理：保持健康的饮食习惯和生活 方式，可降低二尖瓣狭窄的风险。
预防方法
预防感染：感染可能会引起风湿性心脏 病，进而导致二尖瓣狭窄。
治疗与护理
治疗与护理
药物治疗：药物治疗是缓解症状的有效 方法，例如利尿剂、血管扩张剂等。 心脏手术：根据疾病的情况考虑二尖瓣 成形术或二尖瓣置换术。
二尖瓣狭窄科普讲座 PPT
目录 简介 诊断方法 预防方法 治疗与护理 结语
简介
简介
什么是二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄是指二 尖瓣在打开和关闭时受到阻碍，从而导 致心脏功能障碍的一种疾病。 引起原因：二尖瓣狭窄通常是由于瓣膜 发生退行性变导致的，也有可能是先天 性的。
简介
症状：症状包括呼吸急促、胸痛、咳嗽 、轻度体力活动时的心慌等。
治疗与护理
护理：术后需要养成科学的生活方式， 注意休息、合理饮食、避免紧张情绪等 。
结语
结语
二尖瓣狭窄是一种常见的心脏疾病，及 早发现、治疗、预防，对保障心脏健康 非常关键。 提醒用户，生活中应该注意保持健康的 饮食习惯、规律的体育锻炼和积极的心 态，减少患病风险。
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治疗方法：医生可能会采取药物治疗、 Nhomakorabea二尖瓣成形术或者二尖瓣置换术来治疗 二尖瓣狭窄。
诊断方法
诊断方法
身体检查：医生会通过听诊器听取心脏 杂音来判断是否存在二尖瓣狭窄。 超声心动图检查：这是最常用的诊断方 法之一，可用于确定狭窄的程度和影响 范围。
诊断方法
心导管检查：用于测量心脏内压力，以 诊断二尖瓣狭窄的严重程度。

手术治疗: 对于严重的二尖瓣 狭窄患者，手术治疗可能是必 要的。手术可包括二尖瓣成形 术或二尖瓣置换手术。
治疗方法
介入治疗: 对于一些高危患者，介入治 疗可以是一种替代手术的选择，如经导 管二尖瓣成形术。
预防和注意事 项
预防和注意事项
预防二尖瓣狭窄: 避免风湿热 及及时治疗扁桃体炎等感染， 可以减少二尖瓣狭窄的发生。
二尖瓣狭窄的 科普知识课件
目录 概述 诊断和检查 治疗方法 预防和注意事项
概述
概述
什么是二尖瓣狭窄: 二尖瓣狭 窄是一种心脏病，指心脏二尖 瓣的开口变窄，导致血液无法 顺利流出心脏。
病因: 二尖瓣狭窄的主要病因 包括风湿热、老年性退行和先 天性缺陷等。
概述
症状和体征: 二尖瓣狭窄的常见症状和 体征有呼吸困难、心悸、乏力、水肿等 。
诊断和检查
诊断和检查
临床症状: 通过询问病史和观 察症状可以初步判断是否存在 二尖瓣狭窄。
心脏超声: 心脏超声是最常用 的检查方法，可以确定二尖瓣 狭窄的严重程度和可能的并发 症。
诊断和检查
心电图: 心电图可以提供有关心脏功能 和心律的信息。
治疗方法
治疗方法
药物治疗: 药物治疗可以帮助 缓解症状，控制心脏负荷和心 律不齐。
定期复诊: 对于已确诊为二尖 瓣狭窄的患者，定期复诊非常 重要，以监测疾病状况并及时 调整

三、病理生理学 正常成人的二尖瓣口平均面积约为4cm2。在二尖瓣狭窄，如果二尖瓣口平 均面积大于2cm2，跨瓣压差不上升，无血流动力学梗阻。如果二尖瓣口平均 面积小于2cm2，跨瓣压差开始上升，平均压差通常超过10mmHg，左房压力代 偿性升高，左房平均压通常超过15mmHg，但不伴有肺静脉压升高。如果二尖 瓣口平均面积小于1cm2，跨瓣压差显著上升，平均压差通常超过15mmHg，左 房功能失代偿，左房平均压通常超过25mmHg，伴有肺静脉压明显升高，临床 上出现呼吸困难和肺水肿，因而称为临界性狭窄。 在二尖瓣狭窄时，瓣口面积（ MVA, cm2）、瓣口流率（ MVF，ml/s）和跨 瓣压差（MPG, mmHg）三者之间的关系，可由Gorlin公式表示。二尖瓣口面 积是决定狭窄程度的最重要因素。 二尖瓣狭窄造成的舒张期左室流入道血流梗阻是二尖瓣狭窄患者的血流动 力学变化的基础。（见图示）
1、 缺血性二尖瓣返流 （1）乳头肌功能不全 可为一过性或永久性。心肌缺血导致的乳头肌功能不 全 多发生于后内侧乳头肌。乳头肌基底部的室壁运动异常也可影响乳头肌功能 而引起二尖瓣返流。 （2）乳头肌断裂 急性心肌梗塞的严重并发症，常发生于后内侧乳头肌 ，产生连枷状二尖瓣和严重返流。乳头肌完全断裂如不进行急症手术治疗则迅速 致命，存活者多为部分或单头断裂。 2． 功能性二尖瓣返流 室壁瘤、心肌病和心肌炎等任何病因引起的 左室扩大均可有二尖瓣环扩大，瓣叶不能充分对合而导致二尖瓣返流。 3． 先天性二尖瓣返流 (1) 二尖瓣叶裂缺 多见于部分型房室膈缺损，孤立性的二尖瓣 前或后叶裂缺较少见。 (2) 双孔型二尖瓣 包括完全桥型、不完全桥型和孔型三种解剖 类型。双孔型二尖瓣可造成二尖瓣狭窄或返流，少数病例功能正常。 (3) 二尖瓣横桥 二尖瓣乳头肌顶端出现一桥状纤维组织与二尖瓣前叶直接相连 ，二尖瓣前叶受牵拉而不能正常关闭。

学检测。但III级及IV级通常需要做肺动脉导管监测，但 肺动脉导管监测使用有争议，主要顾虑肺动脉破裂和血栓 形成，且其对预后并无改善。 血流动力学监测应至少持续至产后24小时，因为产后前负 荷增加可导致肺水肿。
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请各位老师提出指导意见。
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THANKS 谢谢聆听 29
降低每搏量和心输出量
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妊娠期间心血管生理性负荷增加可使患者病情恶化
严重的二尖瓣狭窄的孕妇通常不能耐受妊娠期对心血管的要求： 1、妊娠期扩大的血容量可增加肺充血和水肿的风险； 2、妊娠期心动过速缩短左室充盈时间，由此增加左房和肺动脉的压力； 3、若合并房颤，左房收缩的消失和更快的心室率导致心输出量减少并
David H. Chestnut. Obstetric Anesthesia principles and practice.
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思考四：
分娩方式选择: 阴式分娩？剖宫产？
Silversides, C.K.,et al, 2003.Am J Cardiol. 91, 13822-5.
阴式分娩
对于此类患者若行阴式分娩 第一产程：若镇痛足够，二尖瓣狭窄不会影响第一产程管
Goldszmidt, E., et al. 2010. Int J Obstet Anesth. 19, 266-72
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思考一
该29+6周孕妇是否应立即终止妊娠？
症状：下肢浮肿、夜间高枕、活动后明显心悸气促； 体征：心率、体重增加超过正常水平； 实验室检查：proBNP； 其他辅助检查：心脏彩超; 新生儿科意见：若患者情况可，希望可在妊娠32周以后行手
前负荷:足够,但不要加重肺淤血导致肺水肿,注意液体管 理;
后负荷:不增加右室后负荷,体循环低血压可适当使用缩血 管药物以维持足够的外周血管阻力，防止心脏缺血；

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病理
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病理
正常：4-6cm2 轻度：1.5～2cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
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瓣膜狭窄程度与症状的关系

正常的二尖瓣的面积为4-6c㎡,当瓣口狭窄到2 c㎡时 ，舒张期左心房血液就不能顺利流入左心室，使左心 房血液瘀滞，左心房逐渐增大，左心房压升高。此时 患者开始出现劳累后呼吸困难、心悸，休息时无明显 症状。随着病变的进展，当瓣口狭窄至1.0 c㎡左右 时，肺静脉淤血加重，肺动脉压力增高，肺顺应性下 降，患者稍一活动即感到明显的呼吸困难、心悸、咳 嗽。体力活动后可出现咯血，表现为痰中带血丝或大 口咯血，口唇发绀，颧骨及面颊部潮红。当瓣口狭窄 至0.8 c㎡左右时，左房淤血严重，肺静脉压显著增 高，肺动脉压也明显增高。肺内渗出增多，呼吸困难 、气短、咳嗽均加重。劳累、分娩或伴上呼吸道感染 11 时诱发急性肺水肿。
临床症状

轻度狭窄
一般多无症状，偶尔 在体检中发现
中度狭窄 重度狭窄
活动时有呼吸困难、咳白 色泡沫痰、夜间不能平卧
活动明显受限、端坐呼吸、 粉红色泡沫痰
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临床症状
呼吸困难（最常见早期症状）：
1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿
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病因和病理
病因： 最常见为风湿热、女性多见(2/3) 常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理： 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤 维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索 融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞 。
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病理
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二尖瓣狭窄的治疗方法
二尖瓣狭窄的治疗方法
药物治疗：对于轻度和中度的二尖瓣狭 窄，药物治疗可以帮助控制症状和减轻 负荷。 手术治疗：对于严重的二尖瓣狭窄，手 术治疗是最有效的方法，包括二尖瓣扩 张术和二尖瓣置换术等。
预防二尖瓣狭窄的方法
预防二尖瓣狭窄的方法
定期体检：定期进行心脏检查，及早发 现和治疗二尖瓣狭窄。 保持健康生活方式：健康饮食、适量运 动、戒烟限酒等有助于预防心脏病。
介绍二尖瓣狭窄
症状：二尖瓣狭窄患者常常有呼吸困难 、胸闷、乏力等症状。
二尖瓣狭窄的危害
二尖瓣狭窄的危害
影响血液流畅：二尖瓣狭窄会导致血液 流动受限、回流，给心脏带来负荷。 导致心力衰竭：如果二尖瓣狭窄不及时 治疗，患者可能会发展为心力衰竭。
二尖瓣狭窄的危害
增加并发症风险：二尖瓣狭窄可能导致 心律失常、栓塞和感染等并发症的发生 。
二尖瓣狭窄科普宣传 PPT课件
目录 介绍二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的危害 二尖瓣狭窄的治疗方法 预防二尖瓣狭窄的方法 二尖瓣狭窄的康复护理 二尖瓣狭窄的重要信息 参考资料
介绍二尖瓣狭窄
介绍二尖瓣狭窄
什么是二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄是指心 脏中的二尖瓣狭窄，导致血液流动受限 的一种心脏病。 病因：二尖瓣料
{参考资料1} {参考资料2}
参考资料
{参考资料3}
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二尖瓣狭窄的康复护理
二尖瓣狭窄的康复护理
康复运动：在医生指导下进行适量的运 动，有助于恢复心脏功能和提高生活质 量。 心理支持：患者可以寻求心理咨询和支 持，帮助应对疾病带来的心理压力。
二尖瓣狭窄的重要信息
二尖瓣狭窄的重要信息
就医建议：如果出现呼吸困难、胸闷等 症状，应及时就医咨询专业意见。 药物治疗须遵医嘱：如果接受药物治疗 ，务必按照医生的嘱咐进行用药。

二尖瓣狭窄病 人的护理PPT
课件
目录 引言 了解二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄病人的护理
原则 监测生命体征 提供舒适的环境 积极的液体管理 定期检查和随访
引言
引言
欢迎大家参加本次关于二尖瓣狭窄 病人护理的课程 二尖瓣狭窄是一种常见的心脏病， 对于患者的护理非常重要
了解二尖瓣 狭窄
了解二尖瓣狭窄
什么是二尖瓣狭窄？ 症状和表现
提供舒适的环境
确保患者的安全和私密性
积极的液体 管理
积极的液体管理
控制液体摄入量 注射或口服药物管理
积极的液体管理
监测尿量和体重变化
定期检查和 随访
定期检查和随访
患者定期复诊 随访病情变化
定期检查和随访
提供心理支持和教育
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了解二尖则
二尖瓣狭窄病人的护理原则
监测生命体征 提供舒适的环境
二尖瓣狭窄病人的护理原则
积极的液体管理
监测生命体 征
监测生命体征
监测血压和脉搏 定期检查体温
监测生命体征
注意心率和心律的变化
提供舒适的 环境
提供舒适的环境
维持适宜的室温 提供舒适的床铺

鉴别诊断
二尖瓣关闭不全
与二尖瓣狭窄不同，二尖瓣关闭 不全表现为心脏收缩期杂音，且
超声心动图检查结果不同。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄患者也可出现心脏 杂音和心衰症状，但超声心动图
检查可明确区分二者。
其他心脏疾病
如心肌病、心包炎等心脏疾病也 可能出现类似二尖瓣狭窄的症状 和体征，但通过详细的病史询问 、体格检查和影像学检查可进行
鉴别。
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治疗与管理
药物治疗
利尿剂
帮助身体排出多余水分， 减轻心脏负担。
抗凝药物
防止血栓形成，降低栓塞 风险。
心律控制药物
维持正常心律，减少房颤 等心律失常的发生。
手术治疗
二尖瓣置换术
通过手术将狭窄的二尖瓣替换为 人工瓣膜，恢复心脏正常功能。
二尖瓣成形术
通过修复或调整二尖瓣结构，改 善其开放和关闭功能。
02
症状与体征
症状
呼吸困难
二尖瓣狭窄患者可能出 现不同程度的呼吸困难 ，尤其在运动或躺下时
更为明显。
咳嗽
患者可能因肺部淤血而 引发咳嗽，有时伴有痰
。
疲劳和乏力
由于心脏泵血功能下降 ，患者可能感到疲劳和
乏力。
心悸
患者可能感到心跳不规 律或过快。
体征
01
02
03
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心脏杂音
医生使用听诊器可在心尖区听 到舒张期隆隆样杂音，这是二
对患者和社会的意义和影响
对患者的意义
随着研究的深入和新技术的发展，二尖瓣狭窄患者将获得更为精准的诊断和个性 化的治疗方案，从而提高生活质量，延长寿命。
对社会的意义
二尖瓣狭窄作为一种常见的心脏瓣膜病，其研究和治疗水平的提高将有助于减轻 社会医疗负担，提高整体健康水平。同时，随着精准医疗等先进技术的应用，二 尖瓣狭窄的诊治将更为高效和经济，有利于医疗资源的优化配置。

瓣膜结构
（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）
瓣膜结构异常 瓣膜功能异常 瓣膜口狭窄 和/或 关闭不全) Nhomakorabea3
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风湿性心脏病 简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害。随着风
湿热发病率下降，风心病的人群发病率有下降趋势，仍 是我国主要的心脏病。 风心病最主要累及二尖瓣,约占70％，其次是二尖瓣合并 主动脉瓣。 主要累及40岁以下的人群
肺淤血、间质性肺水肿
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CXR
右心缘双房影 左心缘变直 肺高压
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（二）心电图：二尖瓣P波 宽度大于0.12秒 有切迹
（三）超声心动图 B超：显示瓣膜的形态和活动度，测量二
尖瓣口面积。 （四）心导管术
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五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 中青年，风湿病史，左房大， 心尖部闻及隆隆样舒张期杂音 超声心动图可确诊
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二尖瓣狭窄
Mitral stenosis (MS)
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病因
60%无风湿热史
风湿热（2年后形成狭窄）50%风湿性心脏炎无瓣膜病
先天性，
男/女 1：2
老年退行性变
SLE
风湿热 畸形 钙化 类风湿 SLE
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病理
风湿性心脏瓣膜损害: 变态反应性疾病,波及交界处、游离缘、腱索 交界处粘连，瓣膜增厚，活动受限，瓣口
缩小 瓣膜明显增厚，纤维化，乳头肌、腱索显
著粘连、缩短，常伴关闭不全
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各瓣膜的体表投影
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正常成人瓣口面积4—6cm2，舒张期无 房室跨瓣压差。
（一）代偿期 瓣口面积>1.5cm2（轻度狭窄）
无症状
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（二）左房失代偿 瓣口面积1.5--1cm2（中度狭窄） 左房压增加，肺静脉压力增加，肺毛细血 管压增加。反射性肺动脉收缩，肺动脉压 增加。 （三）右室受累期 瓣口面积＜1.0cm2（重度狭窄） 肺动脉压增加，导致右心衰竭。

疾病，及早诊断和治疗对患者 的健康至关重要。 增加公众对二尖瓣狭窄的认识 和了解，有助于提高自我防范 和及时就医的意识。
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二尖瓣狭窄的 科普知识PPT
课件
目录 绪论 诊断和检查 治疗和预防 结论
绪论
绪论
什么是二尖瓣狭窄: 二尖瓣狭窄是 一种心脏疾病，发生在心脏的二尖 瓣处，导致瓣膜开启受限，从而影 响血液正常流动。
病因和发病机制: 二尖瓣狭窄的病 因包括先天性和后天性因素，主要 原因是瓣膜受损、钙化和增厚，导 致瓣口狭窄。
治疗和预防
治疗和预防
药物治疗: 包括利尿剂、血管扩张 剂和抗凝剂等，用于缓解症状和改 善心功能。 心脏瓣膜修复手术: 当病情严重时 ，可能需要进行心脏瓣膜修复手术 或置换手术，以恢复心脏功能。
治疗和预防
预防二尖瓣狭窄: 预防二尖瓣狭窄的关 键是保持良好的心脏健康，包括均衡饮 食、适量锻炼和戒烟等。
绪论
临床表现: 二尖瓣狭窄的临床症状包括 心悸、气短、乏力、心律不齐和心绞痛 等。
诊断和检查
诊断和检查
体征检查: 医生会通过听诊心 脏、测量血压和观察心律来判 断是否存在二尖瓣狭窄。
影像学检查: 包括心脏超声波 检查、心导管造影和计算机断 层扫描等，用于评估病情和确 定诊断。
诊断和检查
其他检查: 血液检查和心电图等可以提 供辅助诊断信息。

b. 洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室率时注西地兰以 降低心室率。
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(二)并发症的处理


心房颤动的处理
原 则： 控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。 具体措施： a．可复律者 (Af 病程 <1 年，左房直径 <60mm，无高度或完全性 AVB，无SSS)，可采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮)。 b．不宜复律者：
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell杂 音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
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(二)特殊检查

心电图
电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ 波” 可表现为心房纤颤．



二尖瓣Ｐ波
心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏
室增大。
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MS辅助检查 超声心动图
M型：二尖瓣前叶活动双峰 消失，舒张早期形成E峰， 形成城墙样改变，二尖瓣前 后叶同向运动
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鉴别诊断
1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变， 其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。
Ningyifuyuan
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2、严重的主动脉瓣 关闭不全（Austin-Flint 杂音） ：不伴第l心音亢 进和开瓣音，有严重的主 动脉瓣关闭不全的体征， 超声心动图可资鉴别。
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术前——营养、支持




1、选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、 高维生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入, 少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。 2、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天 饭后顺时针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动 增进食欲； 3、必要时静脉补充营养； 4、监测营养状况：监测反应机体营养状况 的指标是否改善，如血浆清蛋白等；

心脏瓣膜病（valvular heart disease)是指各 种原因，包括炎症粘连和纤维化，黏液瘤样变性， 缺血坏死，钙质沉着或先天发育畸形，引起的心 脏瓣膜（瓣叶，腱索及乳头肌）发生解剖结构或 功能上的异常病变，或两者兼有，造成单个或多 个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致 心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床征 候群。
正常
二尖瓣口面积 4~6 cm2
轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
1.5~2.0 cm2 ＜1.5 cm2 ＜1.0 cm2
病理生理
正常血液动力学 异常血液动力学 1、左房代偿期 （轻度狭窄）
左房代偿性扩张及肥厚→无症状 听诊有杂音
2、左房失代偿期 （中、重度狭窄） 左房失代偿→LAP↑→PVP↑→PCP↑→肺
2、心律失常、心力衰竭 3、预防血栓 Nhomakorabea治疗
经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous
balloon mitral valvuloplasty,PBMV)
缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法
治疗
外科治疗 1、二尖瓣闭式分离术 2、二尖瓣直视分离术 3、二尖瓣置换术
病例分析
患者，女，36岁。 因活动后气促一周就诊。自诉走路快或上三层
完整诊断
慢性风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 左 房大 房颤 心功能Ⅱ级
并发症
心房颤动 急性肺水肿
重度二尖瓣狭窄的严重并发症 充血性心力衰竭
晚期并发症和主要死亡原因 栓塞 感染性心内膜炎 少见 肺部感染 常见
治疗
内科治疗 1、预防链球菌感染、风湿热复发、风湿活
动 长效青霉素针 120万u 肌注，每月一次
淤血（左房衰竭）
3、右心受累期 肺动脉高压→右心室肥厚扩大→右心衰竭 （肺淤血症状反而减轻）