鼻内镜下鼻窦手术并发症的预防及处理

鼻内镜手术技术指南鼻内镜手术(NasalEndoscopicSurgery,NES)是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。

这项在上世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术。

【历史沿革】鼻内镜的创造性应用可以追溯到上世纪初，德国鼻科医生Hirshman 首创将当时用于检查膀胱的“内镜”稍作改良，经齿槽行鼻腔鼻窦观察，开创了“鼻内镜技术”先河。

20年后随着光学内镜的发明，美国鼻科医生MaItZ成功地经下鼻道和犬牙窝对上颌窦腔进行了观察，奠定了“光学鼻内镜技术”的基础。

然鼻内镜技术真正建立是在70年代中期，奥地利学者MeSSeklinger经过20余年的实践和研究，创建了内镜鼻窦检查、诊断和手术技术，为此这一技术被称为MeSSerkIinger技术(MesserklingerTechnique,MT)。

之后,他的学生Stammberger和美国学者Kennedy 进一步推动了内镜鼻窦手术技术的发展,创建和完善了现代内镜鼻窦手术(EndoscopicSinusSurgery,ESS),成为当代治疗多种鼻腔、鼻窦疾病的最佳手术方式，如广泛应用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、肥厚性鼻炎、鼻中隔畸形、鼻窦囊肿、、先天性后鼻孔闭锁、鼻腔鼻窦异物、良性肿瘤切除及某些范围较局限的恶性肿瘤切除等。

由于该技术独特的优势，这项技术也延伸到与鼻腔、鼻窦紧密毗邻的眶尖、眶内、颅底区域，使上述区域内的某些疾病不必采用开颅或者颜面部的切口。

我国鼻内镜技术起步虽然较欧美发达国家晚，但发展迅速。

上世纪80年末初开始建立鼻内镜诊断技术。

90年开展内镜鼻窦手术，90年代中期已成功将此项技术延伸应用到鼻颅底、鼻眼眶和鼻咽等区域。

我国学者在借鉴国外经验的基础上，结合我国的发病特点进行了大量的基础研究和临床实践，建立了我国鼻内镜微创外科学的系统理论和技术。

鼻内镜手术致眼内直肌损伤的临床特征和治疗思考宾蓉发布时间：2023-07-05T07:26:25.455Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：宾蓉[导读] 目的通过总结鼻内镜鼻窦手术导致的严重眼眶并发症，特别是眼肌损伤的临床特征、处理经验及预后的评估，以期引起鼻内镜外科医生的重视，自我警醒，并探讨此类并发症的更佳治疗手段。

方法通过对相关病例的临床及影像学检查，分析判断眼眶并发症情况，包括眶内出血、眼外肌、视神经及眼球等组织有无损伤及其部位、程度，分别采用不同术式治疗眼内直肌损伤所致的特殊类型斜视。

结果 10例患者中4例因并发严重视神经损伤视力丧失或其他原因放弃后期的斜视矫正手术；6例接受斜视手术患者中，1例内直肌和下直肌同时损伤患者一期斜视术后眼位矫正不满意，放弃二期斜视手术，5例单纯内直肌损伤患者斜视术后第一眼位基本正位，外形上获得较好的改善，但是，患侧眼球的内转运动却不能完全恢复至正常，存留或轻或重的运动受限，侧方位注视仍有较明显复视。

结论鼻内镜手术导致的眼肌损伤复杂、严重，眼球运动受限、复视和眼位偏斜为最常见临床表现。

此手术为非常规斜视手术，处理比较棘手，没有标准的治疗方案，且由于缺乏对照研究，很难评价治疗方法的有效性。

即使患者术后第一眼位基本恢复至正位，但是都难以完全取得眼肌的功能复位要求，故重在预防。

成都市金牛区人民医院摘要：目的通过总结鼻内镜鼻窦手术导致的严重眼眶并发症，特别是眼肌损伤的临床特征、处理经验及预后的评估，以期引起鼻内镜外科医生的重视，自我警醒，并探讨此类并发症的更佳治疗手段。

方法通过对相关病例的临床及影像学检查，分析判断眼眶并发症情况，包括眶内出血、眼外肌、视神经及眼球等组织有无损伤及其部位、程度，分别采用不同术式治疗眼内直肌损伤所致的特殊类型斜视。

结果 10例患者中4例因并发严重视神经损伤视力丧失或其他原因放弃后期的斜视矫正手术；6例接受斜视手术患者中，1例内直肌和下直肌同时损伤患者一期斜视术后眼位矫正不满意，放弃二期斜视手术，5例单纯内直肌损伤患者斜视术后第一眼位基本正位，外形上获得较好的改善，但是，患侧眼球的内转运动却不能完全恢复至正常，存留或轻或重的运动受限，侧方位注视仍有较明显复视。

⿐内窥镜术后⿐腔粘连的原因及预防⿐内窥镜术后⿐腔粘连的原因及预防【摘要】⽬的探讨造成患者在⿐内窥镜术后发⽣⿐腔粘连的原因，并提出解决对策。

⽅法对我院⽿⿐喉科⾃2005年8⽉-2011年8⽉收诊的276例接受⿐内窥镜⼿术患者的临床资料进⾏回顾性的分析总结。

结果接受⿐内窥镜术的276例患者（共计294侧患病⿐腔）出现⿐腔粘连的有29例，共计31侧⿐腔，⿐腔粘连的发⽣率为10.54%；⼿术后2-6周出现粘连的患侧为28侧，占90.32%，其余2侧分别在第8周和第10周发⽣⿐腔粘连；粘连的部位分别为：⿐中隔与中⿐甲粘连者13侧，⿐中隔与下⿐甲粘连者9例，⿐中隔与⿐腔的外侧壁粘连者6例，中⿐甲肥⼤或者弯曲造成粘连者3例。

结论⿐内窥镜术后发⽣⿐腔粘连的原因复杂，术中清除⼲净⿐腔病变部位，尽量减少损伤⿐腔黏膜，正确处理中⿐甲，术后及时换药，预防⿐腔感染，换药动作轻柔，防⽌中⿐甲漂移，可以减少⿐腔粘连的发⽣率。

【关键词】⿐内窥镜术⿐腔粘连术后并发症处理⿐内窥镜是⽿⿐喉科的⼀种医疗设备，可以对⿐腔进⾏详细的检查，借助内安窥镜的良好照明，结合相应的⼿术器械，清除⿐腔内的病变，在此基础上，还可最⼤程度的保留⿐腔以及⿐窦的正常结构和黏膜，形成良好的通⽓和引流，促使⿐腔、⿐窦黏膜的形态以及⽣理功能恢复良好的功能[1]，常⽤于⿐腔的多种病变的治疗。

⽽⿐腔粘连是⿐内窥镜术后⽐较常见的⼀种并发症[2]，造成病变部位⽓流不同，炎症⽆法消退，导致疾病再次复发。

⾃2005年8⽉-2011年8⽉我院⽿⿐喉科共收诊276例接受⿐内窥镜⼿术的患者，术后出现⿐腔粘连患者22例，分析导致粘连发⽣的原因并总结处理⽅法，提出预防对策，现将其临床资料报道如下，以期为临床上⿐内窥镜⼿术提供参考依据。

1 临床资料选择⾃2005年8⽉-2011年8⽉我院⽿⿐喉科收诊的276例接受⿐内窥镜⼿术患者为研究对象，其中男性157例，所占⽐例为56.88%，⼥性119例，所占⽐例为43.12%，男性年龄在23-岁54之间，平均年龄为42岁，⼥性年龄在20岁-58岁之间，平均年龄为39岁；单侧患病258例，双侧患病18例，共计294侧；病程3个⽉-5年，平均病程1.27年；初次⼿术者241例，有⼿术病史者35例，⼿术次数最多2次；根据1997年的'“海⼝标准”对所有患者进⾏分型和分期，具体结果见表1。

聚乳酸防粘连凝胶预防鼻科手术后鼻腔及鼻窦粘连的临床研究目的：探讨聚乳酸防粘连凝胶在鼻科手术中防治鼻腔及鼻窦粘连的作用。

方法：对于鼻窦镜手术中估计有粘连的可能和术后已经粘连的病人粘连创面涂用聚乳酸防粘连凝胶。

结果：聚乳酸防粘连凝胶在鼻科手术中能有效防治粘连。

标签：鼻窦镜；鼻腔粘连；聚乳酸防粘连凝胶鼻腔粘连是鼻内镜鼻窦手术后最常见的并发症。

尤其是鼻窦口粘连是明显阻碍疾病痊愈和手术疗效的重要原因。

近三年来，我科利用聚乳酸防粘连凝胶（瑞术康）局部涂用，大大减少了术后粘连的数量，对于已经粘连的病人应用瑞术康治疗亦取得了明显效果，现总结如下：1、临床资料自2008年1月以来，我们共对135例（侧）鼻腔粘连的病人应用了聚乳酸防粘连凝胶，其中男71例，占52.59%，女64例，占47.41%，行鼻窦镜下鼻腔鼻窦手术后粘连者112例，占82.96%，其他如鼻腔填塞，鼻外伤，非鼻窦镜手术所致者24例，占17.78%。

应用1次即愈117例，占86.67%，2次以上愈合15例，余3例未愈失访。

另外，对76例病人行预防性应用聚乳酸防粘连凝胶，术后发生粘连病例3例，占4.72%。

2、方法对于发生粘连的鼻腔先予丁卡因肾上腺素棉片麻醉收敛，然后以剥离子或吸引器头分离开粘连带或窦口，彻底收敛止血后，将聚乳酸防粘连凝胶涂抹于创面区域。

对于部分鼻窦镜手术患者术中窦口较狭小，中鼻甲与鼻腔外侧壁手术创缘较近，下鼻甲与鼻中隔较近，黏膜有擦伤，有术后粘连之虞患者，在术区止血彻底后以聚乳酸防粘连凝胶涂抹于可能粘连创面，如术中彻底止血困难或填塞物将对可能粘连的创面要擦挫，就于术后24-72小时抽出鼻腔填塞物后收敛麻醉术区后再以聚乳酸防粘连凝胶涂抹于可能粘连创面。

3、结果统计学分析将上述临床资料与以往其他未使用聚乳酸防粘连凝胶的患者87例治疗（分离、滴用呋麻滴鼻液、以油纱条明胶海绵隔离，湿润烧伤膏红霉素眼膏涂抹）一次性治愈率48.28%比较，结果用χ2检验，χ2=13.95，P＜0.05，上述两种方法有统计学意义。

中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l临床研究慢性鼻—鼻窦炎、鼻息肉内镜手术眼部并发症及其处理对策■楚士凤(沈丘县中医院　466300)【摘要】鼻内镜手术是目前各级医院耳鼻喉科治疗鼻—鼻窦炎的最主要手段,虽然鼻内镜手术具有一些于传统术式不可比拟的优点,但是其并发症发生的风险及严重性并不亚于传统手术,应当引起广大鼻科医师的高度重视。

【关键词】鼻窦炎;鼻息肉;内窥镜检查;手术后并发症;眼【中图分类号】R76519 【文献标识码】A论文编号:我科自2002年以来共收治了慢性鼻—鼻窦炎、鼻息肉患者506例,手术均在内镜下进行。

现将我科遇到的鼻内镜手术眼部并发症总结如下,希望提高鼻科同道的警觉。

1　资料与方法111　临床资料　我院收治的506例慢性鼻—鼻窦炎、鼻息肉患者,术后发生眼部并发症共15例,其中男7例,女8例,年龄28—50岁,中位年龄39,所有患者术前均行鼻窦CT扫描检查,手术器械采用杭州桐庐尖端鼻内镜系统,手术器械。

慢性鼻—鼻窦炎、鼻息肉分型分期参照海口标准[1],诊断为慢性鼻—鼻窦炎、鼻息肉Ⅲ型6例,II型3期4例,II型2期合并鼻中隔偏曲5例。

有前期手术史者8例,均为鼻窦开放术。

112　方法　15例病人中有一例为筛骨纸样板折断(左侧上颌窦上沿中部上方)术后第一天内眦部瘀血肿胀,给予抗生素+激素(地塞米松10m g)静点,一周后瘀血肿胀消失。

第七天于清理术腔干痂后,约18小时病人出现左眼睑水肿,眼球突出,眼压增高,再次给予抗生素+激素3天,病人上述病状消失。

由于病人怕痛不让取干痂,于术后第20天再次出现上述症状,说服病人在内镜下取术腔干痂,见痂下附着脓性分泌物,清理干净术腔后,给予氧氟沙星滴耳液+地塞米松针,局部滴药。

第二天病人自觉上述症述减轻,3天后上述症状消失。

13例为筛骨纸样板穿孔2-5mm不等,眶脂肪突向筛窦腔。