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上颌窦炎治疗方法上颌窦炎是一种常见的上呼吸道感染引起的疾病，主要是由于上颌窦黏膜受到病原微生物的感染，引起炎症反应。
患者常常出现鼻塞、头痛、面部压痛等症状，严重影响生活质量。
因此，及时有效的治疗对于上颌窦炎患者来说至关重要。
治疗上颌窦炎的方法多种多样，包括药物治疗、手术治疗等。
首先，对于轻度的上颌窦炎患者，可以通过药物治疗来缓解症状。
常用的药物包括抗生素、鼻腔喷雾剂等。
抗生素可以有效杀灭病原微生物，缓解炎症；鼻腔喷雾剂可以帮助清洁鼻腔，减轻鼻塞症状。
但是需要注意的是，使用药物治疗时一定要按照医生的建议来进行，严禁滥用药物。
对于一些慢性上颌窦炎患者，药物治疗效果并不明显，这时就需要考虑手术治疗。
常见的手术包括内窥镜下鼻窦镜手术、开放性鼻窦手术等。
内窥镜下鼻窦镜手术是通过鼻腔进行手术，不需要切开面部，术后恢复快，创伤小；而开放性鼻窦手术则需要切开面部进行手术，适用于一些复杂的上颌窦炎症状较重的患者。
手术治疗能够有效清除上颌窦内的病变组织，减轻炎症，但手术后也需要患者配合医生进行术后护理和康复训练。
除了药物治疗和手术治疗外，患者在日常生活中也需要注意预防上颌窦炎的发生。
首先，保持鼻腔清洁，经常用生理盐水清洁鼻腔，防止病原微生物滋生；其次，避免过度吸烟和饮酒，保持良好的生活习惯；最后，保持室内空气清新，避免长时间暴露在污浊的空气环境中。
总之，上颌窦炎是一种常见的疾病，治疗方法多样，但是患者在接受治疗的过程中一定要听从医生的建议，合理使用药物，积极配合治疗。
同时，预防上颌窦炎的发生也是非常重要的，良好的生活习惯和饮食习惯对于预防上颌窦炎有着重要的作用。
希望广大患者能够重视上颌窦炎的治疗和预防，早日康复，重拾健康。
鼻内窥镜下双径路手术治疗真菌性上颌窦炎25例袁丽(黔南民族医学高等专科学校附属医院,贵州都匀558000)关键词鼻内窥镜;手术;真菌性上颌窦炎中图分类号R7659文献标识码A文章编号1008-4983(2011)01-0021-02近年来,真菌性鼻窦炎发病呈逐渐上升趋势。
本人自2006年1月至2009年2月收治了25例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者,行鼻窦内镜配合尖牙窝穿刺双径路手术,效果满意,现报告如下。
1资料与方法11一般资料患者共25例,其中男性10例,女性15例,年龄21~65岁,病程05~12年,所有患者均为单侧发病,其中6例伴鼻出血,3例伴面部麻木。
鼻内镜检查:鼻腔粘膜充血水肿,伴脓性分泌物,钩突肥大,中鼻甲呈不同程度水肿,中鼻道狭窄,10例可见鼻中隔偏曲,11例中鼻道可见灰白色及暗红色新物。
CT 检查:所有病例上颌窦内可见密度增高影,其中18例显示有不规则及点状钙化影,CT 值为50~150H u ,4例伴上颌窦内侧壁膨胀性骨质改变,6例伴前后筛窦内密度增高影。
病理检查均为霉菌感染。
12治疗方法在鼻内镜直视下行M esser k -li nger 术。
根据病情,术中预先处理鼻中隔偏曲及切除鼻腔内肿物。
完整切除钩突,扩大上颌窦自然开口约15c m 15c m,清除窦腔内干酪样内容物,同时在尖牙窝处用直径约1c m 穿刺针开窗,0鼻内镜清理上颌窦底壁及前壁死角的病变组织,生理盐水反复冲洗术腔。
术后于尖牙窝处留置无菌冲洗管,用针线缝扎固定,每日以生理盐水冲洗鼻腔及上颌窦腔,观察上颌窦腔冲洗液清洁后,拔除尖牙窝留置管,穿刺孔予自然愈合。
患者出院后,均每周复查一次,清理鼻腔,保持上颌窦腔自然开口通畅。
术后1年复查未见复发。
13评定标准痊愈:术腔粘膜光滑,无异常分泌物,组织无粘连,窦口引流通畅,尖牙窝处伤口愈合好,无鼻塞流涕,无鼻出血及头昏头痛。
显效:鼻腔粘膜光滑,组织无粘连,上颌窦自然开口轻度狭窄,有少许分泌物,无鼻塞头痛,无鼻出血。
电子喉镜辅助鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎近年来因非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎行鼻内窥镜下上颌窦手术的患者逐渐增多。
有研究表明上颌窦真菌病占上颌窦感染性疾病的比例已超过15%[1]。
上颌窦的解剖特点决定了它是真菌病最常累积部位，也是复发的常见部位。
真菌性鼻窦炎的发病及复发原理虽不完全清楚，但术中需彻底的病灶清理却不存争议。
本院2007年12月～2011年12月间使用电子喉镜辅助行功能性内鼻镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦上颌窦炎21例，经临床观察取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料治疗患者21例，其中男11例，女10例，年龄23 ～62岁，平均35.6岁，病程1年～8年。
均单侧发病，左侧9例，右侧12例。
症状分别为：涕中带血8例，流脓涕并伴/不伴鼻臭18例，单侧鼻塞11例，头痛、面颊部胀感5例。
本组病例均无糖尿病及恶性肿瘤。
鼻内窥镜检查：伴有鼻息肉或中鼻息肉样变1 1例，中鼻道积脓15例；中鼻道见霉菌团块4例；鼻中隔偏曲8例。
：术前鼻窦CT检查病变局限于上颌窦11例，其他鼻窦同时受累10例。
所有病例均经病检证实为真菌感染。
1.2手术方法本组21例均于局麻下行功能性鼻内窥镜手术(FESS)，采用Mess erklinger术式，术中首先对部分患者行鼻中隔矫正、下鼻甲骨折外移及鼻息肉或息肉样变中鼻甲切除，扩大患侧鼻腔空间。
然后切除钩突，伴筛窦病变者先行筛窦切除，在鼻内镜下探查并扩大上颌窦口至1cm×1.5c m左右。
用45°鼻内镜观察窦腔内情况，取霉菌团块送病检，用50毫升空针装生理盐水接弯吸引管伸入上颌窦内反复冲洗。
将消毒的潘太克斯电子喉镜从扩大的上颌窦口置入上颌窦窦腔内，通过上下弯曲及左右旋转，完全的窥清上颌窦各壁，通过经内镜的冲洗和吸引取出残留的霉菌团块，并检查上颌窦黏膜，排除新生物，对于水肿黏膜不予去除。
1.3术后处理术后定期换药3～6次，术后一月用电子喉镜复查一次。
鼻内窥镜下手术治疗上颌窦炎
慢性鼻窦炎，鼻息肉长期以来采用传统的治疗方法，很难彻底清除鼻窦病症。
近年开展的鼻
内窥镜鼻窦手术，使鼻外科的临床治疗水平有了迅速提高，我科自2008年10月份至2009
年10月末鼻内窥镜下手术治疗鼻窦炎共计50例完整病例，报告如下：
1 资料与方法
1.1病例选择所有50例患者均为门诊手术24岁～62岁，男：21例，女：29例，平均年令
43岁，术前认真询问病史，包括鼻窦炎症状，变态反应及免疫病史，进行前鼻镜及鼻窦内窥
镜检查，克瓦氏位X光拍片后确诊，对疑有上颌窦囊肿及后组筛窦，蝶窦有病变的患者，均
行鼻窦CT冠状和轴位扫描。
1.2检查及手术设备手术用0°、30°、70°硬性鼻内窥镜，及手术器械。
患者术前鼻腔粘膜用1％地卡因加肾上腺素纱条进行表面收缩麻醉后行鼻窦内窥镜检查。
1.3手术方法患者平卧位或头部垫一薄枕但尽量不要超过10°角，手术主要在0°或30°鼻窦内
窥境下进行。
首先取出鼻腔填塞的麻醉纱条，如果双侧上颔窦有病变，术者应本着先左后右
的原则，1％利多卡因加少许付肾5ml以6号长针头折弯45°左右，于中甲前下缘，中甲附着处，钩突附近浸润麻醉1～2ml左右。
取钩突前缘纵行切口，分离中鼻道粘膜，暴露筛泡骨
壁并切除钩突，用30°～90°角度咬骨钳扩大上颌窦自然孔，清理中鼻道区域及上颌窦腔内的
病变，根据病情开放清理筛房。
有上颌窦囊肿者采用双径路方法摘除，将带鞘的穿刺针由患
侧下鼻道刺入上颔窦，内窥镜由管鞘进入窦内观察再用息肉钳沿此径路摘除囊肿，术中出血
较少双侧达到60ml左右。
术后窦腔用碘仿油纱条填塞，术后三天撤出纱条。
2 治疗结果
术前最常见的流脓涕、头痛、鼻塞三大症状，术后完全消失者占95％，术后随访至今，均自觉症状好转，无一例术后复发。
3 讨论
3.1鼻内窥镜手术问世以前，对本病的治疗以反复的上颌窦冲洗，柯陆进路的上颌窦根治术，鼻侧切开术治疗，复发率为32%～100%不等。
近年来在综合治疗方面获得了许多进展。
传统
鼻窦炎手术的建立，迄今已有一百多年的历史。
该手术的处理原则也是根据重力作用原理，
使窦腔与鼻腔通畅，彻底清除病灶，手术区域不涉及原发病灶的中鼻道与前筛处病变，然而
传统的鼻窦炎手术效果并不理想，实验已经证实鼻窦内的粘膜纤毛向自然开口处运动的客观
观律，这说明了近百年以切除病及牺牲部分健康组织达到引流目的的上颌窦根治术，下鼻道
鼻内开窗术实际上违反了规律，所以常因鼻腔粘连，水肿和疤痕形成等而手术失败。
许多临
床资料证明：在鼻内窥镜下切除鼻内原发病症，慢性上颌窦炎确定及以治愈。
我们开展鼻内
窥镜手术以来，体会运用鼻内窥镜治疗上颌窦炎有以下优点：
3.1.1在鼻内窥镜下手术亮度强、清晰度高，解剖清楚，尤其是开放上颌窦自然孔时，用70~
度镜子可以观察整个窦腔范围，能较广泛彻底地清除病变，并能查到窦腔深部的细小病变。
3.1.2出血及付损伤小，传统术出血较多，术后患者反应较重，组织的渗出，肿胀亦很明显，新术式避免了以上缺点。
3.1.3能够最大限度地保留鼻窦粘膜功能，促进鼻窦粘膜的恢复，从而建立鼻窦的正常引流
因而疗效理想，一改以往复发率高，效果差的状况，使鼻和鼻窦疾病的诊治水平有了极大提高。
3.1.4减轻患者负担具有明显的社会效益，值得广泛的推广。
3.2系统的免疫治疗和抗霉菌治疗，如脱敏治疗，口服和局部冲洗皮质类固醇，手术后用双氧水和抗霉菌药物冲洗术腔等。
这些方法的采用，使保留粘膜的开放性手术方式成为可行。
临床结果表明：在保证具备系统综合性治疗的基础上，经鼻内窥镜上颌窦开放术治疗霉菌性上颌窦炎是可行的。
窦内粘膜形态和功能的恢复，是治愈鼻窦炎的基本条件。
为此建议，除侵袭性鼻窦炎以外，手术方式应以开放术为首选。
参考文献
[1] 陈虹，王淑芝．鼻内窥镜手术配合的经验总结．中华护理杂志，1996.
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科学杂志编辑委员会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)．中华耳鼻咽喉科杂志，1998.
[3] 黄鹤年.耳鼻咽喉头颈外科手术[J].上海科学技术出版社，1995.。
