鼻内镜手术的基本原则

鼻内镜手术技术指南鼻内镜手术(NasalEndoscopicSurgery,NES)是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。

这项在上世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术。

【历史沿革】鼻内镜的创造性应用可以追溯到上世纪初，德国鼻科医生Hirshman 首创将当时用于检查膀胱的“内镜”稍作改良，经齿槽行鼻腔鼻窦观察，开创了“鼻内镜技术”先河。

20年后随着光学内镜的发明，美国鼻科医生MaItZ成功地经下鼻道和犬牙窝对上颌窦腔进行了观察，奠定了“光学鼻内镜技术”的基础。

然鼻内镜技术真正建立是在70年代中期，奥地利学者MeSSeklinger经过20余年的实践和研究，创建了内镜鼻窦检查、诊断和手术技术，为此这一技术被称为MeSSerkIinger技术(MesserklingerTechnique,MT)。

之后,他的学生Stammberger和美国学者Kennedy 进一步推动了内镜鼻窦手术技术的发展,创建和完善了现代内镜鼻窦手术(EndoscopicSinusSurgery,ESS),成为当代治疗多种鼻腔、鼻窦疾病的最佳手术方式，如广泛应用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、肥厚性鼻炎、鼻中隔畸形、鼻窦囊肿、、先天性后鼻孔闭锁、鼻腔鼻窦异物、良性肿瘤切除及某些范围较局限的恶性肿瘤切除等。

由于该技术独特的优势，这项技术也延伸到与鼻腔、鼻窦紧密毗邻的眶尖、眶内、颅底区域，使上述区域内的某些疾病不必采用开颅或者颜面部的切口。

我国鼻内镜技术起步虽然较欧美发达国家晚，但发展迅速。

上世纪80年末初开始建立鼻内镜诊断技术。

90年开展内镜鼻窦手术，90年代中期已成功将此项技术延伸应用到鼻颅底、鼻眼眶和鼻咽等区域。

我国学者在借鉴国外经验的基础上，结合我国的发病特点进行了大量的基础研究和临床实践，建立了我国鼻内镜微创外科学的系统理论和技术。

整合了近几年各医学院校耳鼻咽喉科学专业的考研复试真题，来源于在读研究生投稿及网络整理，供考研复试的同学们参考使用。

部分院校的题目不全，会逐渐更新完善。

收录院校：安徽医科大学、大连医科大学、复旦大学、哈尔滨医科大学、河北医科大学、华中科技大学、吉林大学、兰州大学、南方医科大学、山东大学、上海交通大学、首都医科大学、武汉大学、郑州大学、中国医科大学、中南大学、中山大学、昆明医科大学、青海大学、徐州医科大学。

一、安徽医科大学（一）名词解释1.喉弹性圆锥2.声门区3.喉梗阻4.咽淋巴环5.咽隐窝6.OSAHS7.Little area（二）简答题1.声门开关由哪些肌肉起作用?2.喉返神经的解剖特点?3.呼吸困难的分类及其特点，4.喉源性呼吸困难有那些特点?5.小儿急性喉炎的特点?6.喉麻痹的类型及临床特点7.喉癌手术方法的选择8.气管异物的诊断9.气管切开适应症气管切开的时机的选择10.如何论断慢性扁桃体炎11.气管切开术的适应证和术后并发症12.慢性鼻炎的分类和治疗二、大连医科大学（一）名词解释1.环甲膜2.梅尼埃病3.Corti 器4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征5.利氏动脉区（二）简答题1.小儿喉部的解剖特点2.慢性鼻窦炎的临床表现3.梅尼埃病的临床表现4.咽鼓管的生理5.气管切开的适应症（三）论述题1.鼻出血的病因2.两种常见中耳炎的鉴别三、复旦大学（一）名词解释1.会厌2.喉乳头状瘤3.膜迷路4.脑脊液鼻漏5.鼻中隔6.鼻出血7.慢性扁桃体炎8.咽鼓管（二）简答题1.分泌性中耳炎的病因、表现和治疗原则2.鼻出血的病因和治疗3.扁桃体手术的适应症4.颈部淋巴结分区5.扁桃体周脓肿的临床表现和治疗6.面神经的分段（三）翻译1.汉译英：会厌、膜迷路、额窦、喉乳头状瘤、脑脊液鼻漏2.英译汉：epistaxis、nasal septum、pharyngotympanic tube、amyloidosis of the larynx2016 年复旦大学耳鼻喉科学复试真题（一）简答题1.分泌性中耳炎的病因、表现和治疗原则2.鼻出血的病因和治疗3.扁桃体手术的适应证2015 年复旦大学耳鼻喉科学复试真题（一）简答题1.鼻外侧解剖与临床的联系2.喉阻塞的病因，临床表现，治疗要点3.鼻咽癌的临床表现与诊断要点4.喉的解剖分区5.外耳道胆脂瘤的临床表现与治疗6.喉癌的临床表现与诊断要点四、哈尔滨医科大学（一）名词解释1.OMC2.OSAS3.腺样体面容4.卡哈切迹5.重震现象6.鼻道窦口复合体7.喉阻塞8.鼻周期9.任克间隙10.鼓室隔11.卡哈切迹12.颈动脉三角（二）简答题1.鼓膜外伤检查所见和处理原则2.鼻窦，鼻腔和颅脑的关系3.OSAS 的治疗4.婴幼儿喉部解剖特点5.什么病可引起声嘶6.面神经分段及分支。

鼻科内镜诊疗技术管理规范Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998鼻科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强鼻内镜诊疗技术临床应用与管理，规范鼻科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展鼻科内镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的鼻科内镜诊疗技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包括鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底相关手术及鼻眼相关疾病手术等。

不包括鼻内镜下的无创性检查操作。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展鼻科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生行政部门核准登记的与开展鼻科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展鼻科内镜诊疗技术相关的科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

医疗机构设有耳鼻咽喉科。

2.手术室条件要求。

（1）符合国家相关规定。

（2）有满足鼻科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足鼻科内镜诊疗技术麻醉必须的设备、设施，具备鼻科内镜诊疗相关的麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。

4.设有影像科、检验科等医技科室，满足鼻科相关疾病的诊疗需要。

（三）有经过鼻科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备鼻科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，有鼻科病房开放床位，近5年累计完成鼻科内镜诊疗不少于1000例，其中按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于100例，或按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗（附件2）不少于500例, 技术水平在本地区处于领先地位。

鼻内镜手术前后的护理鼻内镜手术一般作为治疗鼻部疾病的一种有效方法，例如鼻窦炎、鼻息肉等。

手术前后的护理非常关键，可以大大缩短恢复时间，提高手术效果。

下面介绍鼻内镜手术前后的护理方法。

1.遵守饮食规定：手术前6小时不能进食，饮水也要在手术前2小时停止。

这样可以避免手术中呕吐，保证手术顺利进行。

2.注意个人卫生：手术前要洗澡，更换洁净衣服。

同时清洁鼻腔，避免手术时引发感染。

3.停用药物：手术前几天要停用血液稀释药，如阿司匹林和华法林等。

同时按照医生的规定停用其它的药物。

4.避免紧张：手术前要调整好自己的心态，放松自己。

避免因为紧张而影响手术效果。

1.注意休息：手术后要保持半躺位休息，避免用力咳嗽、打喷嚏。

同时避免剧烈活动。

2.控制饮食：在手术后的几天内要吃软的、易消化的食物，同时要避免辛辣刺激性的食物。

3.避免鼻腔受刺激：手术后的几天内避免使用氧化物、纱布或其它药物来清洁鼻子。

同时避免外力的碰撞，保持耐心等待鼻腔的愈合。

4.注意药物使用：按照医生的嘱咐正确使用药物，如清洁剂、消炎药等。

5.注意防感染：与手术后一周内要避免水的接触。

同时避免接触他人的呼吸道分泌物，减少感染的可能性。

三、入住医院期间的护理1.注意环境卫生：尤其是手术后的几天内，要保持整洁、干燥的环境，以避免感染。

2.多喝水：手术后的几天内可以多喝水，有利于恢复。

3.注意休息：在医院期间要注意休息和睡眠。

不要过度疲劳，避免剧烈运动。

总之，鼻内镜手术的成功与否，与手术前后的护理有很大关系。

通过正确的护理，可以大大缩短鼻内镜手术的恢复时间，使手术效果更加显著。

耳鼻喉考试题一、选择题下鼻甲后端距咽鼓管咽口距离：（B）0.5~1.0cm1.0~1.5cm1.5~2.0cm0.5~1.5cm1.0~2.0cm2.鼻腔后2/3淋巴汇入：（A）A．咽后淋巴结B.颈深淋巴结深群C.耳前淋巴结D.腮腺淋巴结E.咽后淋巴结和颈深淋巴结上群3.鼻内镜手术操作一般在中鼻甲：（D）A.内侧进行B.上方进行C.下方进行D.外侧进行E.以上都不是4.中鼻道由前向后鼻窦开口为：（C）A.前组筛窦窦口上颌窦窦口额窦窦口B.上颌窦窦口前组筛窦窦口额窦窦口C.额窦窦口前组筛窦窦口上颌窦窦口D.额窦窦口上颌窦窦口前组筛窦窦口额窦窦口蝶窦窦口上颌窦窦口5.前鼻镜检查时第一头位观察不到下列哪项结构：（B）A.鼻中隔前下B.嗅裂C.下鼻甲D.下鼻道E.鼻腔底6.典型前组鼻窦炎时前鼻镜检查可发现：（Ｄ）A.嗅裂积脓B.下鼻道积脓C.总鼻道积脓D.中鼻道积脓E.上鼻道积脓7.如一病人有进行性鼻阻塞症状，并伴有鼻出血，血性鼻涕，应考虑：（Ｃ）A.慢性鼻窦炎B.慢性鼻炎C.鼻部恶性肿瘤D.鼻中隔偏曲E.全身因素所至鼻阻塞8.下列哪项不是脑膜脑膨出的临床表现：（E）A.眶距增宽B.外鼻上方中线处肿块C.鼻阻塞D.新生儿哺乳困难E.粘性鼻涕9.鼻骨复位术不宜超过：（B）A.7天B.10天C.14天D.21天E.12天10.下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎：（A）A.减充血药B.抗组胺药C.糖皮质激素D.肥大细胞膜稳定剂E.以上都不是11.色苷酸钠为：（Ｃ）A.抗组胺药B.减充血药C.肥大细胞膜稳定剂D.抗胆碱药E.以上都不是12.鼻真菌病最常见的致病真菌是；（E）A.念球菌B.鼻孢子菌C.毛霉菌D.申克孢子丝菌E.曲霉菌13.鼻息肉组织中浸润细胞中以哪一种细胞为主：（Ｅ）A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.浆细胞D.肥大细胞E.嗜酸性粒细胞14.上颌窦穿刺时，若疑发生气栓，应立即将病人置于：（Ｂ）A.头低位和右侧卧位B.头低位和左侧卧位C.头高位和右侧卧位D.头高位和左侧卧位E.头平位和左侧卧位15.患儿玩耍时将黄豆粒放入鼻腔内数日，就诊时医生发现异物嵌顿于下鼻道深部，最佳处理方法是：（C）A.用镊子夹取B.用弯钩将其推入鼻咽部C.用钩状或环状器械钩出D.在X线观察下取出E.无致命伤害，可不必取出16.慢性鼻窦炎：（C）A.清水样鼻漏B．粘液样鼻漏Ｃ．粘脓性鼻漏Ｄ．血性鼻漏Ｅ．脓血鼻漏17.鼻中隔脓肿（B）Ａ．切开引流后行双鼻腔填塞Ｂ．切开引流后不行双鼻腔填塞Ｃ．两者均可Ｄ．两者均不可18.鼻部疖肿疼痛的原因是：（A）A.鼻部皮肤与其下脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密B.炎症肿胀压迫神经末梢C.皮肤较厚D.鼻部含有较多神经末梢E.皮肤血供丰富19.引起鼻出血常见的局部原因：（Ａ）A.慢性鼻炎鼻窦炎B.有害粉尘及气体的长期刺激C.手术D.变应性鼻炎E.鼻特殊传染病20.鼻内镜手术并发症有：（D）A.鼻骨骨折B.鼻翼塌陷C.鼻疖肿D.脑脊液鼻漏E.萎缩性鼻炎二.判断题1.下列诸项中哪项是错的（D）A.前鼻孔是由大翼软骨围成的B.胚胎10周左右口腔和鼻腔境界已形成C.克氏区位于鼻中隔前下方D.乳幼儿时期鼻窦已发育良好E.下鼻甲具有海绵体是受植物神经支配3、有关鼻的胚胎发育，下列哪项是对的（Ｄ）A.第3周：嗅基板开始出现B.第5周：初鼻腔开始建立C.第6周：初鼻腔通到口腔成为口鼻腔D.第7周：鼻中隔开始形成E.以上都对4、鼻窦中成熟最早的是（A）A.上颌窦B.额窦C.前组筛窦D.后组筛窦E.碟窦5、有关蝶窦的发育进展，下列哪项是对的（Ｂ）A.胚胎4个月时出现蝶窦始基B.4岁时蝶窦开始气化C.7岁时发展加速D.12~15岁时蝶窦成形E.以上都对6、有关上颌窦的发育，下列哪项是正确的（Ｂ）A.2岁前，前后径增大B.7岁左右，生长发展迅速C.10岁后，生长缓慢D.15岁后，发育停止E.以上都对7、上颌窦穿刺一般在（B）A.7岁B.8岁后C.1岁D.2岁E.5岁前8、额窦发育成成人形态的年龄是（D）A.5岁B.10岁C.15岁D.20岁E.以上都错9、有关筛窦的说法，下列哪项是错的（Ａ）A.筛窦位于上颌骨额突内B.前组气房开口于中鼻道C.后组气房开口于上鼻道D.出生后1~2岁发育较快E.12~14岁发育已定型10、鼻腔蝶骨体顶壁突然向下的生理意义是（C）A.使吸入气流速度减慢B.使鼻腔分泌物易擤出C.使吸入气体折向下方D.使吸入气体产生涡流E.使吸入气体折向前方11、有关蝶窦的解剖，正确的是（A）A.两侧窦腔常不对称B.中隔多偏向一侧C.开口位于前壁上1/3处D.以上都对E.以上都错12、外鼻由上向下错误的名称是（E）A.鼻根B.鼻梁C.鼻背D.鼻尖E.鼻座13、下列哪项不是鼻通气道（E）A.前、后鼻孔B.下、中、上鼻道C.总鼻腔D.鼻咽鼻道E.鼻窦腔14、关于各鼻窦开口下列错误的是（D）A.上颌窦开口中鼻道B.窦额开口中鼻道C.前组鼻窦开口中鼻道D.蝶窦开口中鼻道E.后组鼻窦开口上鼻道15、下列各项中错误的是（B）A.嗅区覆以假层柱状纤毛上皮B.嗅觉部分位上鼻甲和鼻中隔间的区域C.鼻额管开口于半月裂漏斗蜂房D.上鼻道有后组筛窦及蝶窦的开口E.下鼻道有鼻泪管的开口16、鼻腔黏膜海绵体多分布在（D）A.鼻腔顶部黏膜下B.上鼻甲及其对应的黏膜处C.上鼻道和中鼻道D.下、中鼻甲及其对应的鼻中隔黏膜下E.下鼻道和中鼻道黏膜下17、正常人嗅不出自已呼出的气味的原因是（B）A.呼出气体被蝶骨体折向前方不经嗅区B.呼出气体的气味嗅神经不敏感C.呼出的气体是没有气味的D.鼻腔顶部较窄E.以上都错18、鼻腔外侧壁骨骼中没有（D）A.上颌骨B.泪骨C.下鼻甲骨D.中鼻甲骨E.筛骨内壁19、下列哪个鼻甲骨是独立的（C）A.上鼻甲骨B.中鼻甲骨C.下鼻甲骨D.上、中鼻甲骨E.以上都不是20、关于鼻的静脉回流，正确的是（A）A.鼻的腹侧为面静脉B.鼻的颅端为筛静脉C.鼻的背侧为蝶腭静脉D.以上都对E.以上都错21、有关鼻窦的黏膜下列哪项是对的（A）A.是鼻腔黏膜的延续B.具有嗅觉功能C.具有呼吸功能D.以上都对E.以上都错22、鼻呼吸区黏膜的发育来源于（A）A.气管黏膜的延续而来B.鼻窦黏膜的延续而来C.嗅黏膜的转变而来D.口腔黏膜的延续而来E.食道黏膜的延续而来23、鼻中隔动脉的分布中没有下列哪项（C）A.筛前动脉B.筛后动脉C.内眦动脉D.鼻腭动脉E.上唇动脉24、有关鼻窦的开口组合，下列错误的是（D）A.上颌窦——中鼻道筛漏斗半部B.额窦——中鼻道额隐窝C.前组筛窦——中鼻道筛泡处D.后组筛窦——中鼻道后端E.蝶窦——上鼻道蝶窦筛隐窝25、有关鼻窦的说法正确的是（D）A.两侧对称大小一致B.初生儿所有鼻窦均未发育C.黏膜菲薄脆弱仅在窦口附近较厚D.黏膜内有丰富的血管和腺体E.黏膜内有大量嗅细胞26、外鼻静脉的特点是（E）A.静脉腔狭小B.静脉腔无法扩张C.静脉分支较多D.直接通海绵窦E.静脉无瓣膜27、外鼻静脉的特点中，下列哪项是错的（E）A.动脉血经毛细血管直接达静脉窦B.静脉腔较大C.静脉无瓣膜D.静脉回流直接注入颈内静脉E.以上都错28、鼻甲的作用是（D）A.增加鼻腔的面积B.调节吸入空气的温度C.增加吸入空气的湿度D.以上都对E.以上都错29、有关鼻窦的说法，下列哪项是错的（C）A.共有4对B.可分为前后两组C.具有嗅觉功能D.都有开口与鼻腔相通E.为鼻腔周围面颅骨内的含气腔30、下列诸项中错误的是（B）A.外鼻孔主要由大翼软骨围成B.婴幼儿的鼻窦已发育良好C.鼻腔顶部主要由筛前动脉供应D.下甲海绵体部的舒缩由植物神经调节E.鼻中隔易出血区在鼻中隔前下方31、在下鼻道的开口是（A）A.鼻泪管B.上颌窦C.前组筛窦D.额窦E.蝶窦32、蝶窦的开口在（C）A.中鼻道B.鼻咽腔C.蝶筛隐窝D.鼻顶部E.鼻咽侧壁33、鼻腔的pH值是（E）A.<5.5<span="">B.>8.0C.7.1~8.0D.5.5~7.0E.以上都错34、下鼻甲位于鼻腔的（B）A.内侧壁B.外侧壁C.底壁D.顶壁E.以上都不是35、下列哪个鼻甲不是筛骨的一部分（B）A.中鼻甲B.下鼻甲C.上鼻甲D.以上都是E.以上都不是36、嗅沟位于（B）A.鼻中隔与鼻底之间B.中鼻甲与鼻中隔之间C.中鼻道与下鼻道之间D.中鼻甲以上与鼻中隔之间E.下鼻甲以下与鼻隔之间37、上颌窦诸壁中没有哪个壁（C）A.顶壁B.前壁C.后壁D.内壁E.底壁38、鼻黏膜纤毛具有颤动能力，每秒约为（Ａ）A.10次B.4~5次C.20次D.50次E.1~3次39、下列各题中哪项是错的（E）A.鼻黏膜毡每分钟移动4~6毫米B.鼻腔前部黏着异物输送至咽部需4~10分钟C.鼻黏膜纤毛突出于上皮细胞表面D.人类鼻黏膜纤毛长7微米E.下鼻甲除有嗅觉还参与温、湿度调节40、中鼻甲是下述哪一骨的一部分（B）A.犁骨B.筛骨C.蝶骨D.上颌骨E.齿槽骨41、关于鼻腔温度的变化，下列哪种情况是错的（Ａ）A.体表受凉后鼻腔温度下降B.饮酒或感冒后鼻腔温度升高C.鼻腔有炎症时鼻腔温度下降D.上颌窦有炎症侧鼻腔温度升高E.患过敏性鼻炎时鼻腔温度下降42、有关鼻腔湿润的主要来源，下列哪项是错的（Ｄ）A.毛细血管经上皮细胞渗出液B.嗅膜下嗅腺分泌液C.保留呼出气体中的湿润D.黏膜上皮内杯状细胞的分泌液E.鼻前庭毛囊分泌的湿润43、鼻腔在24小时内排出水分是多少（C）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml44、有关鼻窦的正确说法是（A）A.可从鼻腔受到感染B.开口于中和下鼻道C.引流主要靠重力作用D.出生时全部发育E.窦腔黏膜较厚45、在体位直立状态下不能引流鼻窦的（D）A.额窦B.筛窦C.蝶窦D.上颌窦E.筛窦和额窦46、上、中、下三个鼻甲各来源于（C）A.上鼻甲为筛骨，中、下鼻甲为蝶骨B.中鼻甲为上颌骨，上、下鼻甲为筛骨C.上、中鼻甲为筛骨，下鼻甲为独立骨片D.均来源于筛骨E.均来源于蝶骨47、和鼻中隔后缘相接的是（A）A.蝶骨体B.上鼻甲C.腭骨水平板D.茎突E.筛骨垂直板和犁骨48、关于鼻腔酸碱度的变化，正确的是（Ｅ）A.冷敷鼻部鼻内酸碱度偏碱B.热敷鼻部鼻内酸碱度偏酸C.睡眠充足鼻内酸碱度偏碱D.过敏性鼻炎鼻内酸碱度偏碱E.以上都对9、妨碍鼻黏膜上皮纤毛运动的因素是（E）A.冷热刺激B.过于干燥C.炎症侵犯D.长时压迫和药物作用E.以上都对50、下列关于气味的说法没有哪项（D）A.香B.酸C.焦D.辛E.臭三．填空题1.鼻窦共分四对，即-额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦组成。

功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)技术及要点：1.避免裸露骨质。

这一原则贯穿整个手术过程，开放鼻窦，开放气房，切除病变黏膜，力求不裸露骨质。

骨质裸露的范围越大，创面愈合更困难，纤毛上皮无望生长，黏液纤毛清除功能不可能恢复。

2.重点保护筛窦。

筛窦气房最多，手术涉及范围最大，筛窦是术后诸鼻窦组引流的中心，筛窦生理功能恢复程度影响着整个术腔生理功能恢复。

3.保留轻度和中度病变的黏膜。

在改善鼻窦通气引流的情况下，轻度和中度病变的黏膜是可以逆转的。

4. 可控的视野和适用的手术器械FESS技术要点：1.病变组织的切割技术：开放鼻窦和气房，以清除病变组织和病变黏膜，应使用切钳或电动切割器。

切割技术能准确控制鼻窦和气房开放的大小，而且能有效控制切除病变组织的范围和深度，准确保留不应切除的组织，避免损伤正常黏膜。

2.切除病变黏膜深度：限于上皮和上皮下层，保留黏膜下层和骨膜。

3.黏膜病变程度判断及取舍：▲轻度表现为水肿、充血或肿胀，表面光滑平整。

应予保护和保留。

▲中度除水肿、充血肿胀外，表面呈颗粒样粗糙，多有潴留性小脓囊肿。

原则上保留，挤破潴留小脓囊肿，排出囊内物。

▲重度表现有两种特征：切除，但不裸露其下面的骨质。

①黏膜剧度水肿增厚，或黏膜表面呈广泛多发性大泡样囊泡。

②表现为黏膜广泛息肉样变或息肉形成。

4.上颌窦、额窦和蝶窦自然口处理：▲原则：恢复自然口通畅，并非常规行自然口扩大。

只需切除引起窦口阻塞的病变组织，对窦口骨质和黏膜尽可能不予干预。

▲自然口扩大：避免环形切除扩大窦口。

上颌窦自然口扩大向后囟门扩大，保留前囟门，彻底切除钩突尾段骨质，适当保留其黏膜。

额窦口和蝶窦口也应侧向扩大，保留额窦口后缘和蝶窦口下缘黏膜完整。

▲技巧：切钳和切割钻，扩大额窦和蝶窦口使用蘑菇形切钳(可避免窦口周围黏膜撕脱，不裸露窦口骨质)。

5.中鼻甲取舍及处理：▲保留的中鼻甲：黏膜完整，“甲泡”切除外侧半者保留甲泡内黏膜，保留中鼻甲基板垂直部下缘。

手术记录：鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧筛
术前及术后诊断：
患者男性，年龄35岁，因长期鼻塞、流涕、头痛等症状就诊。

术前诊断为鼻中隔偏曲，并经鼻内镜检查和CT等影像学检查确诊。

术后诊断为鼻中隔偏曲。

手术方式：
本次手术采用鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧筛。

手术在全身麻醉下进行，通过鼻内镜对鼻中隔进行矫正，使鼻腔结构恢复正常。

麻醉方式：
本例手术采用全身麻醉，患者麻醉后，心肺功能及血压等生命体征均得到有效监测，确保了手术安全。

手术经过：
1.在患者仰卧位姿势下，给予全身麻醉药物静脉注射。

2.常规消毒铺巾，用鼻内镜和电动切割器对鼻中隔进行矫正。

3.术中发现鼻中隔偏曲严重，左侧鼻腔有明显狭窄，为改善鼻腔通气，决定行双侧筛
窦开放术。

4.用电动切割器将筛窦内的黏膜切除，开放筛窦，使鼻腔结构恢复正常。

5.术中出血量较少，手术顺利完成。

术后注意事项：
1.术后常规应用抗生素治疗，预防感染。

2.术后24小时内禁止洗热水澡，避免剧烈运动。

3.术后常规使用止血药和镇痛药，缓解患者不适症状。

4.术后需定期进行复查，观察鼻腔恢复情况。

5.手术后1周内禁止抠鼻、挖鼻孔等不良习惯，防止鼻腔黏膜受损。

6.术后1个月内避免吸烟和饮酒等不良生活习惯，以免对鼻腔恢复造成影响。

7.患者需要保持乐观情绪，增强自信心，有利于身体康复。

鼻内镜手术操作规程1986年，Kennedy在文献中提出了功能性内镜鼻窦手术的概念(functional endoscopic sinus surgery，FESS)。

随着近年鼻内镜外科技术的完善，功能性鼻内镜手术(FESS)已向鼻内镜外科(nasal endoscopic surgery，NES)进行转化。

现代鼻内镜外科技术已成为当今鼻外科中的主流技术，具有损伤轻、安全性高、术后恢复快等优点。

一、适应证1.反复发作的急、慢性鼻窦炎。

2.鼻中隔偏曲、腺样体肥大。

3.鼻咽、鼻窦的良恶性肿瘤。

4.鼻窦邻近结构和颅底部位的病变：如脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、侵犯蝶窦的垂体瘤等。

二、鼻内镜设备1.内镜照明系统冷光源主机、导光纤维。

2.内镜电视摄像系统监视器、摄像头、信号转换器。

3.动力设备切割吸引设备、高速磨钻。

4.单、双极多功能高频电刀。

三、鼻内镜手术器械1.观察镜头直径3㎜，镜体长20㎝，视角为0°、30°或70°2.配套器械枪状镊、活检钳、筛蝶窦刮匙和咬骨钳、剥离子等3.切割吸引器手柄和不同型号的磨钻手柄及钻头4.其他物品双极电凝镊、脑棉、凡士林纱条、膨胀海绵等5.辅助药品 0.1%肾上腺素四、麻醉方式和手术体位1.麻醉方式气管内麻醉，也可采用局部表面麻醉2.手术体位仰卧位五、操作规程1.患者麻醉后安置仰卧位，头圈固定头部；双眼睑闭合后，用眼贴膜粘贴保护，防止消毒液刺激眼角膜。

2.内镜电视摄像系统置于手术床头正上方，麻醉机置于手术者下方，高频电刀和动力设备分别安置在手术床尾部的两侧。

3.检查各仪器设备电源是否连接，接通电源。

4.消毒铺巾后，无菌器械车安置于手术床头与摄像系统之间，导光纤维和摄像头从器械车下层穿过，与观察镜目镜端连接，调节白平衡和光源亮度。

5.连接并固定双极电凝、切割吸引器和高速磨钻，依据手术需要调节好电凝功率、磨钻钻速，按使用顺序放置好脚控踏板。

6.切割吸引器和高速磨钻需配备0.9%袋装冲洗盐水，并准确调节流速。

耳鼻喉科练习一 . 单选题（共55题，每题1分）1 ．喉外伤的处理原则最合适的答案是：A . 止血、抗休克和解除呼吸困难B . 直达喉镜检查喉部情况C . 气管切开术D . 清创缝合，修复损伤，抗感染和对症、支持治疗E . 及早使用抗生素2 ．慢性化脓性中耳炎的病因下列哪项不是A . 急性化脓性中耳炎彻底治疗后B . 患者身体抵抗力差C . 感染病菌毒力过强D . 鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶E . 中耳系统内通风引流通道的病理阻塞3 ．取鼻腔异物时要注意防止的并发症是：A . 鼻出血B . 疼痛性休克C . 异物后落造成气道异物D . 鼻腔感染E . 鼻中隔损伤4 ．确诊喉部肿块的方法是：A . 纤维喉镜B . CT检查C . 活检D . MRI检查E . 间接喉镜5 ．鼻前庭囊肿无菌条件下穿刺，可穿刺出何种液体：A . 透明或半透明的粘液或浆液性液体B . 血性液体C . 脓性液体D . 草绿色粘稠液体E . 姜黄色易凝结液体6 ． 40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断A . 淋巴瘤B . 神经源性肿瘤C . 肺癌D . 胸骨后甲状腺肿E . 心包囊肿7 ．引起鼻源性球后视神经炎最常见的是：A . 上颌窦炎B . 额窦炎C . 前组筛窦炎D . 蝶窦炎E . 上述都不是8 ．治疗面中线肉芽肿宜采用A . 手术治疗辅以放射治疗B . 化学治疗C . 放射治疗为主D . 糖皮质激素治疗为主E . 手术治疗辅以化学治疗9 ．急性鼻窦炎头痛有一定时间规律的原因是：A . 窦口位置与体位引流的关系B . 疾病严重程度C . 神经调节反射D . 致病菌不同E . 精神因素10 ．关于右主支气管的叙述，下列哪项是不正确的A . 不如左主支气管垂直B . 比左主支气管短C . 管径比左主支气管宽D . 构造与气管类似E . 在肺门处分成三个叶支气管11 ．上颌窦穿刺适合于A . 急、慢性筛窦炎B . 急、慢性额窦炎C . 急、慢性上颌窦炎D . 急、慢性蝶窦炎E . 急、慢性全组鼻窦炎12 ．男性患者58岁，声嘶3个月，检查见左侧声带固定，中段有新生物，活检为鳞癌。