鼻内镜下难治性鼻出血的治疗研究

鼻内镜下电凝止血术在难治性鼻出血病人治疗中的运用摘要：目的：探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。

方法：选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组采用传统填塞止血法治疗，观察组采用鼻内镜下电凝止血术进行治疗，对两组患者出血量、治疗中及治疗后48h疼痛评分、鼻腔恢复通气时间进行统计分析，同时观察两组患者治疗后疗效差异。

结果：观察组患者出血量较少、治疗中及治疗后48h疼痛评分较低、且鼻腔恢复通气时间较短，这些指标与对照组相比差异具有可比性（P＜0.05）。

观察组有效率高达 94.87%，远高于对照组有效率79.92%，两组相比差异具有可比性（P＜0.05）。

且，观察组治疗后SAS、SDS、HAMA 、HAMD评分显著优于对照组，P＜0.05。

结论：鼻内镜下电凝止血术有助于患者在短时间内止血，效果确切，且对患者心理状态影响较小，利于患者术后身心康复。

关键词：难治性鼻出血；鼻内镜；电凝止血术难治性鼻出血主要以中老年人为最常见的发病群体，采取简单的止血措施短时间无法达到止血的效果，出血症状反复[1]。

由于鼻腔内解剖结构的复杂性使患者即使存在深部出血不经过鼻内镜的观察很难发现，所以容易使患者的病情遭到延误，给临床的治疗增加了一定的困难。

若患者存在持续出血还易引发各种不良反应症状如：头昏、头痛，甚至是休克，治疗不及时的话死亡的发生也是不可避免的。

所以难治性鼻出血一旦发生，及时有效的治疗手段的实施非常关键[2]。

临床研究表明，难治性鼻出血的治疗手段错综复杂，但止血治疗效果却并不确切。

本研究中，笔者以期能够达到及时缓解患者出血症状的目的，对收治的患者随机分组，探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。

1.资料和方法1.1临床资料选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组39例，男性22例，女性17例；年龄43～85岁，平均年龄53.1±3.9岁；出血时间3～9h，平均出血时间5.0±1.3 h；观察组39例，男性23例，女性16例；年龄40～86岁，平均年龄52.9±4.1岁；出血时间3～8h，平均出血时间5.2±1.0h。

鼻内镜下高膨胀海绵堵塞治疗顽固性鼻出血摘要】目的探讨鼻内镜下高膨胀海绵堵塞治疗顽固性鼻出血的应用。

方法对63例顽固性鼻出血患者的治疗效果进行分析。

结果 63例顽固性鼻出血患者，经高膨胀海绵填塞止血后均达到止血目的，疗效显著。

结论鼻内窥镜直视下选择高膨胀海绵堵塞治疗比较严重或顽固性鼻腔出血,疗效肯定、优点明显, 符合目前微创治疗的医学概念及原则。

是目前治疗鼻腔出血有效、快捷、微创、值得临床普遍推广的治疗手段。

【关键词】鼻内镜鼻出血高膨胀海绵鼻腔出血是耳鼻咽喉科的常见急症之一。

引起鼻腔出血的原因很多，有局部因素和全身因素，出血部位也多变，止血的方法也很多，轻度鼻出血的止血方法有指压法，烧灼法，粘膜下注射法，局部止血药剂等；对于严重或顽固性鼻腔出血传统止血方法有填塞法，血管结扎法等。

近年来国内外对鼻内窥镜的广泛应用，使严重或顽固性鼻腔出血的治疗提高到一个新的水平，避免血管结扎手术，减少并发症发生，我科自2006年10月以来共收治63例此类患者，最后在鼻内镜下寻找出血点并运用高膨胀海绵填塞治疗顽固性鼻出血，治愈出血、效果满意，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料： 63例病人中，男43例，女20例，年龄20-76岁，平均年龄48岁，高血压患者26例，合并鼻中隔偏区者4例，其中2例止血后手术矫正鼻中隔偏曲，出血部位：鼻中隔中后部24例，下鼻甲中后端15例，中鼻甲以上平面出血10例，WODDRUFF静脉丛14例，均为住院患者。

来院前发病2h～7d，发作次数在2～3次以上；来院后急诊行鼻内镜检查止血术25例，先行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞后予抗炎，镇静，降压等治疗，仍然反复出血而行鼻内窥镜检查止血33例。

来院时已出现失血性休克，先行前鼻孔填塞止血同时予补液抗休克治疗，待生命体征稳定后再行鼻内窥镜检查止血5例。

1.2治疗方法：鼻内窥镜为浙江桐庐尖端医疗器械厂生产直径4MM偏角视野内窥镜，美国产高膨胀海绵。

患者取仰卧位，全部采用表面麻醉方法，用吸引管清除鼻腔内积留的血块,以浸于2%利多卡因加麻黄素棉片置入鼻腔,充分麻醉收缩鼻腔黏膜2～3次，每次约5～10min,逐步取出棉片，检查时动作要轻柔，避免因动作粗暴强行进镜引起新的创面出血；根据棉片血染的位置对可疑部位用吸引器触拨寻找出血点, 如处于出血状态,可沿出血方向边吸血边寻找出血点,如部位隐蔽,暴露困难,行中隔偏曲矫正后进一步检查,明确出血部位后, 再用高膨胀海绵置于出血区域，注入少量生理盐水，海绵见水即可快速膨胀以达到止血目的，术后常规抗炎3～5d，抗过敏，止血，降压等对症治疗。

鼻内镜下微创治疗难治性鼻出血
翟放鸣;张梅;董谨;李劲
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2013(20)8
【摘要】鼻出血是耳鼻咽喉科较常见的一种疾病，绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。

但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血。

难治性鼻出血可以在鼻内镜引导下进行微创治疗。

鼻内镜具有视野广阔、图像清晰等优点，为检查提供了良好的视野，可在直视下发现出血点。

通过内镜止血处理，操作简单，止血效果好，鼻黏膜损伤小，而且避免大量填塞引起的不良后果。

在有条件的医院可作为鼻出血的首选治疗。

本组报道28例患者均行鼻内镜检查，都能看清出血位置，根据不同情况进行治疗，效果良好。

【总页数】2页(P441-442)
【关键词】内窥镜检查(Endoscopy);鼻出血(Epistaxis);电凝术(Electrocoagulation)
【作者】翟放鸣;张梅;董谨;李劲
【作者单位】天津市第一医院耳鼻咽喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R765.23
【相关文献】
1.鼻内镜下微创治疗难治性隐匿性鼻出血 [J], 季俊峰;王秋萍;周玫;程友;薛飞;汤健;陈伟
2.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析 [J], 郭世鸿;王锡莉;庄得才
3.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析 [J], 邢秀峰;
4.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析 [J], 彭秀花
5.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗研究 [J], 顾烨
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鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗[摘要] 目的：探讨鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗方法。

方法: 对38例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查，以激光止血结合可吸收材料微创填塞鼻腔治疗。

结果: 36例一次治愈，1例行二次治疗痊愈，1例经保守治疗痊愈。

结论: 难治性鼻出血的常见出血部位以嗅裂区和下鼻道后端多见。

鼻内镜具有亮度好、视野广、操作方便准确定位出血点的特点，能寻找到出血点并加以局部电凝止血，既达到止血效果又能避免损伤正常鼻腔黏膜和减轻患者不必要的痛苦，是一种符合当前微创治疗要求。

关键词：鼻出血；内窥镜检查中图分类号：r762 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0068鼻出血是耳鼻咽喉科的急诊病、常见病、多发病，见于各个年龄段，常用的局部止，血方法有填塞法（包括前、后鼻孔填塞）、烧灼法（化学药物、电凝、激光、微波）、动脉结扎等，但对于出血部位不明确、位置隐匿或顽固性的鼻出血，往往常规止血方法难以奏效，反复的鼻出血、鼻腔填塞以及烧灼给患者造成了极大痛苦，高温及化学烧灼对鼻腔黏膜损伤大，增加了并发症的发生率。

但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血。

我们自2010年12月至2011年12月采用鼻内镜治疗难治性鼻出血38例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料鼻出血患者38例，男21例，女17例，23 —69岁，平均46岁。

其中合并高血压者22例，合并高血压及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者10例。

入院前均已行鼻腔填塞治疗。

其中行前鼻孔填塞2 -3次者20例，行前后鼻孔填塞18例，行前后鼻孔填塞者中5例抽出填塞物后再次出血，再次行前后鼻孔填塞仍不能控制出血。

1.2 治疗方法 38例均在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查，其中6例加用强化麻醉。

术前检查中贫血严重者先纠正贫血，补足血容量后再进行手术。

患者取坐位。

先逐步抽出鼻腔填塞物，边抽取边观察出血来源。

鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗老年难治性鼻出血的应用分析【摘要】目的：探讨在难治性鼻出血老年患者治疗中分别运用鼻内镜双极电凝疗法及微波治疗的疗效。

方法：试验者是2019.01至2022.03在医院治疗的难治性鼻出血老年患者60例，以数字奇偶法均分2组，治疗方案为鼻内镜下微波治疗与双极电凝治疗，比对不同治疗指标差异。

结果：观察组总疗效率高于对照组，P＜0.05。

结论：以鼻内镜双极电凝进行治疗，可得到理想止血效果，促进鼻腔尽快恢复正常的同时，还能起到提升疗效作用，建议推广。

【关键词】难治性鼻出血；老年；鼻内镜双极电凝疗法；微波治疗；治疗效果难治性鼻出血指的是鼻腔喉部或深部存在出血情况，属于临床较常见疾病，其发生与鼻腔疾病、鼻腔以外受损等有关，有着出血量大、反复性出血、出血点难找等特点，老年人作为常见患病群体，尤其是对于伴有高血压、糖尿病基础性疾病患者而言，其血管韧性通常较差，一旦发生鼻出血情况后，易增加止血难度，再加上老年患者机体的自我修复能力比较差，易导致疾病发复性发作，故而积极提供有效治疗干预，对改善患者预后及降低疾病复发起着积极意义[1]。

本试验以分析鼻内镜双极电凝疗法及微波治疗在此类患者治疗中的疗效差异为目的，分析如下：1.资料与方法1.1病例资料对象是2019.01至2022.03就医的难治性鼻出血老年患者，病例数共计60例，分组依据为数字奇偶法，对照组：年龄分界值与均龄62岁至85岁（73.87±7.69岁），有18例是男性，有12例是女性；观察组：最高及最低龄82岁、65岁，均龄73.45±7.52岁，男女各15例。

对组间资料以统计学实施分析后显示，P＞0.05，符合对照研究要求与医学伦理学要求。

1.2方法对照组提供鼻内镜下微波治疗，体位选择仰卧位，常规予以消毒及铺巾处理后，将鼻腔镜置入，清理患者鼻腔内分泌物后，对鼻腔予以局麻处理，在麻药生效后，接护着鼻腔镜对出血位置进行检查，在明确出血位置后予以微波加热，以蒸发水分使得出血部位凝结。

难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析郭世鸿摘要】目的：观察难治性鼻出血的临床特征，分析对其应用鼻内镜下微创治疗的有效性。

方法：随机选取我院在2015年1月-2017年1月之间收治的100例难治性鼻出血患者，回顾性分析患者的一般临床资料，对其采用鼻内镜下微创治疗，分析临床疗效。

结果：难治性鼻出血患者集中发病年龄40～59岁，发病时间集中于10月份～次年3月，出血部位最多于鼻中隔，合并多种疾病者明显较多。

经鼻内镜下微创治疗，治愈率高达94%，经三个月随访，无复发迹象。

结论：难治性鼻出血的危险因素主要有年龄、发病季节及患者自身基础病，采用鼻内镜下微创治疗效果较好，值得临床推广与应用。

【关键词】难治性鼻出血；临床特征；鼻内镜；微创治疗；措施；分析【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0103-02难治性鼻出血也被称作为顽固性鼻出血，是五官科较多见多的急重症之一。

难治性鼻出血近几年来的发病率也有所增高，这与社会人口老龄化关系密切[1]。

难治性鼻出血发病初期，症状隐匿，早期并不十分被重视，随着病程延长，鼻出血患者的出血量也明显增加，止血难度也明显加大，给患者的正常生活带来严重影响。

随着鼻内镜技术的不断发展，在对难治性鼻出血进行治疗时，可快速、准确找到出血部位，对治疗难治性鼻出血有重要意义。

此次就此开展研究讨论，详细内容见下。

1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院在2015年1月-2017年1月之间收治的100例难治性鼻出血患者，回顾性分析患者的一般临床资料，男性患者54例，女性患者46例；年龄14～77岁，平均年龄（31.5±2.5）岁；病程为1～16d，平均病程（3.2±1.2）d。

经临床检查，确定为单侧鼻腔出血，包括左侧48例，右侧52例；排除外伤性出血、血液疾病出血、肝肾功能受损出血等相关因素，患者自愿同意此次研究与治疗[2]。