支气管哮喘防治指南(2016年版) —哮喘急性发作期的处理

支气管哮喘的治疗措施尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。

为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA）。

中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。

一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。

2、改善活动能力和生活质量。

3、使肺功能接近最佳状态。

4、预防发作及加剧。

5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。

6、避免影响其它医疗问题。

7、避免了药物的副作用。

8、预防哮喘引起死亡。

上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。

②保护和维持尽可能正常的肺功能。

③避免或减少药物的不良反应。

为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。

吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。

二、药物治疗：治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：（一）支气管舒张药：此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。

2次/周），应该配合长期规律应用吸入激素。

此类药物有数十个品种，可分成三代。

①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。

②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。

③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。

.《支气管哮喘防治指南（2016年版）》要点随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘（简称哮喘）的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。

规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。

一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。

近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。

二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。

（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。

三、诊断（一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

（二）不典型哮喘的诊断1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。

2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。

·111·□诊疗技术/Diagnostic Technique呼出气一氧化氮、一氧化碳及肺功能检查在儿童哮喘急性发作期的临床意义邸晓华，徐小娟，丁丽嫦，袁慧珍（东莞市人民医院儿科，广东 东莞 523059）摘要：目的 探讨呼出气一氧化氮（FeNO ）、一氧化碳（eCO ）及肺功能检查在儿童哮喘急性发作期的临床意义。

方法 选取2018年7月至2019年6月在东莞市人民医院确诊的6~14岁哮喘、鼻炎患儿67例作为研究组，其中单纯哮喘（A0）组16例、哮喘合并鼻炎（A+AR ）组26例、鼻炎（AR ）组25例，另选取正常同龄儿童（N ）25例作为对照组，研究以前瞻性开展。

对所有研究对象采用联机检测方法测定FeNO 、eCO ，采用传统用力呼气肺通气功能法检查肺功能。

比较A0组、AR 组、A+AR 组患儿急性期、缓解期及N 组研究对象FeNO 、eCO 、肺功能指标水平；比较A0组、A+AR 组患儿不同时期FeNO 、eCO 、第1秒用力呼气容积/用力肺活量 （FEV 1/FVC ）的变化；比较A0组、A+AR 组患儿不同时期肺功能异常例数；分析A0组、A+AR 组患儿FeNO 、eCO 、FEV 1/FVC 水平的相关性。

结果 急性期：A0组、AR 组及A+AR 组患儿FeNO 水平均显著高于N 组；A+AR 组患儿eCO 水平均显著低于N 组、A0组、AR 组；A0组患儿FEV 1显著低于N 组，FEV 1/FVC 、最大呼气中段流量（MMEF ）、用力呼出75%肺活量时的瞬间流量（FEF75）均显著低于N 组、AR 组与A+AR 组（均P <0.05）；缓解期：AR 组、A+AR 组患儿的FeNO 水平均显著高于N 组，A+AR 组患儿的eCO 水平显著高于N 组、A0组、AR 组（均P <0.05），4组研究对象eCO 、FEV 1、FEV 1/FVC 、MMEF 、FEF75经比较，差异无统计学意义（均P >0.05）；急性期与治疗1月A0组、A+AR 组患儿eCO 、FEV 1/FVC 水平均显著低于缓解期，FeNO 水平均显著高于缓解期；急性期与治疗1月A0组、A+AR 组患儿肺功能异常例数均显著高于缓解期（均P <0.05）；急性期与治疗1月肺功能异常例数比较，差异无统计学意义（P >0.05）；A0组、A+AR 组患儿FeNO 与eCO 水平呈正相关；FeNO 与FEV 1/FVC 水平无相关性；eCO 与FEV 1/FVC 水平呈负相关。

儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。

众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。

本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。

[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。

一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。

中国乡村医药丙酸倍氯米松与布地奈德雾化吸入辅助治疗小儿哮喘急性发作期效果比较李金玲小儿哮喘是慢性呼吸道疾病，也可称为支气管疾病，对患儿肺部损伤较严重，临床表现为反复咳嗽，由炎症细胞因子所诱发，还出现呼吸困难、喘鸣、胸闷等，对患儿的身体发育及健康造成严重影响。

因此，一旦发现幼儿发生哮喘需尽早入院治疗。

我院儿科分别采用雾化吸入丙酸倍氯米松与布地奈德辅助治疗小儿哮喘急性发作期，并观察二者疗效，报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组选取2017年9月至2019年4月我院儿科收治的小儿哮喘急性发作期78例，诊断均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[1]，年龄＜6岁，均啰有咳嗽、肺部湿音及呼吸困难表现。

排除对本次所用药物过敏、治疗前1个月用过相关药物及伴有糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病者。

患儿家属均签署知情同意书。

将患儿按入院时间先后分为对照组与观察组，各39例。

对照组：男21例，女18例；年龄5个月至5岁，平均（3.2±0.4）岁；有过敏史22例（56.4%），哮喘史17例（45.6%）。

观察组：男20例，女19例；年龄6个月至5岁，平均（2.7±0.4）岁；有过敏史23例（59.0%），哮喘史16例（41.0%）。

两组患儿基本情况接近。

1.2治疗方法两组患儿均雾化吸入硫酸特布他林雾化液，每次2.0～2.5mg，每天2次，并采取对症治疗，如祛痰、止咳、持续性低流量吸氧、抗感染及扩张支气管作者单位：311121 杭州市余杭区第二人民医院儿科通信作者：李金玲，Email:****************等。

对照组雾化吸入布地奈德混悬液（A s t r a Z e n e c a Pty Ltd生产，2ml∶1mg），每次0.5～1.0mg，每天2次，症状缓解后酌情减量。

观察组雾化吸入丙酸倍氯米松混悬液（意大利凯西制药公司生产，2ml∶0.8mg），采用墙式氧气雾化吸入器给药，每次0.4mg，每天2次，症状缓解后酌情减量。

阳性
阴性
COPD ？
排除其他肺部疾病
支气管哮喘
不典型
无异常 发现
PEF监测 变异率
中国哮喘联盟
诊断标准
China Asthma Alliance
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
IL-1
RANTES IFN- ECP
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-8
IL-1 IL-13
LTC-4
MIP-1
TNF- IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺 功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
中国哮喘联盟
气道炎症
正常人
China Asthma Alliance
哮喘病人
哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance CPLA2 IL-8 adhesion molecules
气道慢性炎症疾病 IL-16
GRO-

非过敏性体质
P=0.0068
过敏性体质
• 单次感冒后气道高反应性持续5-11周
• 某些患者多次感冒后气道高反应性可 持续6个月
• 对于过敏体质的患儿，其感冒与哮喘 发作频率增加、气道高反应性延长相关
患者比例
时间（天）
PC20：FEV1较基础值下降20%时的乙酰甲胆碱累积浓度
前瞻性病例对照研究，纳入间歇性病毒感染诱发急性发作的哮喘患儿25例（过敏性体质N=13；非过敏体质 N=12），随访9个月，评估过敏性体质是否是上呼吸道感染后气道高反应性持续时间延长的危险因素。
the need for OCS.
共识推荐：高剂量布地奈德治疗哮喘急性发作 持续6-10天
D1
• 布地奈德 1mg/次
D2-3
• 布地奈德 1mg/次
D4-5
• 建议继续维持该剂量治疗 至少3 ~5 d（在门急诊） 或5 ~ 7 d（在住院部）， 然后进入长期控制治疗
总治疗天数：6-10天
治疗中度哮喘急性发作 雾化吸入布地奈德症状体征改善与全身激素相似
即使给与全身糖皮质激素治疗 喘息急性发作患儿的症状依然会反复持续7-10天左右
轻度发作
强的松使用
重度发作
强的松使用
队列研究 2
轻度发作
强的松使用
重度发作
强的松使用
• 回顾性统计两项1-5岁门诊患儿队列研究数据，分析口服糖皮质激素对学龄 前儿童反复喘息症状的改善作用，N=493、245次严重急性喘息发作
症状
解痉 抗炎
糖皮质激素直接作用于气道炎症各个环节 多渠道抗炎！！
巨嗜/树突状细胞
数量↓细胞因子释放↓
Th2细胞 数量↓
粘液腺 粘液分泌↓

哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。

有过敏史或家族史。

两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。

2.西医诊断标准参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年）和2016GINA(全球哮喘处理和预防策略)。

反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

临床表现不典型者结合气道敏感性试验、呼出气NO浓度测定等可帮助确诊。

（二）病期诊断参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年）。

1.急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

2.慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

3.临床缓解期：指患者无喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状,并维持1年以上。

（三）证候诊断1.急性发作期（1）风哮证：喘憋气促，喉中鸣声如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏腻难出，无明显寒热倾向；起病多急，常倏忽来去；发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒；喷嚏，鼻塞，流涕。

舌苔薄白，脉弦。

（2）寒哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰色白多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发。

肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

（3）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。

第19卷 第6期 2017 年 6 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 19 No. 6 Jun .，2017支气管哮喘急性发作期患者常因突然出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状或上述症状急性加重而就医，其病理生理学基础是广泛多变的可逆性气流受限，该病的病因及发病机制尚未完全研究清楚[1]，研究表明人体免疫系统参与哮喘的发生与发展[2-3]。

我国的传统医学对哮喘（哮病）的研究具有悠久的历史并于实践中总结及完善着系统有效的治疗方案，定喘汤为中医治疗哮病（热哮证）的经典方剂之一，其临床的安全性及有效性得到了现代研究的认可[4]。

本研究是在支气管哮喘急性发作期（且其中医诊断为哮病-热哮证）患者常规使用缓解及控制哮喘发作的药物治疗基础上加用定喘汤（应用电脑中频药物导入治疗仪于肺腧及定喘穴位离子导入），观察患者的临床疗效以及患者治疗前后血清免疫球定喘汤直流电穴位导入佐治支气管哮喘急性发作期临床观察席瑞，张邹阳，张亮，赵克明（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）摘 要：目的：评价穴位离子导入定喘汤对支气管哮喘急性发作期患者的临床疗效及其对患者血清免疫球蛋白IgE 水平的影响。

方法：将66例支气管哮喘急性发作期患者（2015年3月—2016年2月我院呼吸科住院患者）随机分为两组（治疗组和对照组），每组均为33例，两组均予常规缓解及控制哮喘发作的药物治疗，治疗组加用直流电穴位离子导入定喘汤。

2周后观察两组的临床疗效，记录治疗前后两组患者的成人哮喘生命质量评分（AQLQ）并检测患者治疗前后的血清免疫球蛋白IgE 水平，外周血嗜酸细胞计数及肺功能检查结果（FEV 1/预计值、FEV 1/FVC、PFE/预计值）的变化。

结果：治疗后，治疗组与对照组患者所有观察指标均较治疗前明显改善（P <0.05）。

治疗组在治疗后总有效率、成人哮喘生命质量评分（AQLQ）、血清免疫球蛋白IgE 水平、外周血嗜酸细胞计数及肺功能检查结果均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P <0.05）。

2020版：老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识（全文）支气管哮喘（以下简称哮喘）作为一种常见的慢性气道疾病，不仅严重影响患者的身心健康，也给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。

受全球工业化和城市化进程加快、环境污染以及气候和生态环境变化等因素的影响，哮喘发病率和患病率呈增长趋势，据估计目前全球约有3亿例哮喘患者[1]。

长期以来，哮喘一直被认为是一种青少年多发的疾病。

一项在美国的研究发现，老年人哮喘发病率并不低于年轻人[2]，并且在诊断和治疗上存在着很大的不足[3,4]。

随着人口老龄化的加剧，老年患者的数量必然增长。

尽管老年人哮喘具有与年轻哮喘患者相似的临床表现，但由于老年患者器官开始退化，免疫功能和生理机能下降，多合并其他疾病，老年人哮喘的发病率和死亡率均显著高于青壮年[5]，哮喘管理更为复杂[6]。

因而，需要建立适合老年人哮喘患者的临床诊疗方案。

目前关于老年人哮喘的研究和文献资料较少。

但在近3~5年间，随着认知和关注程度的提高，已有一些初步的研究资料，将有助于描绘出老年人哮喘的临床特征，并提出相应诊疗建议。

因此，本共识基于目前的循证证据结合临床诊疗经验，旨在为相关领域专家和同道提供指导和参考性文件，以适应当今老年人哮喘防治工作的需要。

一、定义哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有一定的异质性，主要特征为气道反应性增高。

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，同时伴有可变的气流受限[1]。

老年人哮喘特指65岁及以上的哮喘患者，与美国胸科学会等国外学会定义是一致的[7,8]。

二、流行病学及疾病负担国外流行病学资料显示，65岁以上老年人哮喘的患病率为4%~15%[3,9,10,11]。

2010至2012年我国哮喘患病及发病危险因素的流行病学调查（CARE）研究数据表明，>14岁人群哮喘总体患病率为1.24%，患病率随年龄增长而增加，61~70岁人群哮喘患病率为2.26%，≥71岁人群患病率为3.10%[12]。

PART
哮喘急性发作期的处理
哮喘急性发作高危患者危险因素
目前未使用吸入激素 对哮喘治疗依从性差 有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂 曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史 过分依赖SABA，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支 在过去1年中因为哮喘发作而住院或急诊 正在使用或最近刚刚停用OCS 有食物过敏史
的哮喘，或伴急性发作
• 采用高剂量ICS（证据等级A）或中剂量ICS+LABA（证据等级D）
初始控制药物治疗前
若可能，记录哮喘诊断证据 记录患者症状控制水平和风险因
素，包括肺功能 考虑影响治疗方案选择的因素
初始控制 药物治疗前后
初始控制药物治疗后
在2~3月后或更早，评估患者治 疗反应
维持良好控制≥3个月，可考虑 降级治疗
诊断和评估
• 症状控制和风险因素（包括肺功能） • 吸入技术和依从性 • 合并症 • 治疗目标
治疗和调整
• 哮喘治疗药物 • 非药物管理策略 • 处理可控风险因素和合并症 • 吸入技术的培训
监测
• 症状、急性发作、副作用 • 肺功能、气道炎症水平 • 患者满意度
哮喘患者长期（阶梯式）治疗方案
药物
分级
≥80%
60%～79% <60%
PEF
≥个人最佳值
≥80%个人最佳值 60%～79%个人最佳
值 <60%个人最佳值
PEF变异率 ＜20%
20%～30% >30% >30%
临床特点 气短 体位
讲话方式 精神状态
出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌 活动及三凹征
哮鸣音 脉率（次/min）
奇脉
最初支气管舒张剂治疗 后PEF占预计值或个人

表2治疗期间哮喘病情严重程度分级
目前患者的症状及肺功能 间歇发作（第1级） 症状<每周1次 短暂发作 夜间哮喘症状≤每月2次 发作期间肺功能正常 轻度持续（第2级） 症状≥每周1次，但<每周1次 夜间哮喘症状>第月2次，但<每 周1次 发作期间肺功能正常 严重程度分级 间歇发作 轻度持续 中度持续
支气管哮喘防治指南
根据GINA方案和我国实际情况，由中华
医学会呼吸病学分会组织全国专家制订，
第一版1997年，第二版2002.11。
定义（指南）

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥
大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上 皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾患。这种 慢性炎症导致气道高反应性增加，并引起反复 发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在
哮喘防治指南与GINA方 案
GINA方案由来
1994年美国国立卫生研究院心肺血液研
究所与世界卫生组织的共同努力下，共 17个国家的30多位专家组成小组，制定 了关于哮喘管理和预防的全球策略，并 出版了一套名为《全球哮喘防治创议》 （Golbal Initiative for Asthma-GINA） -2002.3.再版
嗽。
诊断标准（GINA）

喘息—呼气时高音调的哨笛声—尤其是儿童 （胸部检查正常不能除外哮喘）。 以下任何病史：

1）咳嗽、尤其是在夜间加重。
2）反复喘息。 3）反复呼吸困难。 4）反复胸闷 （注：湿疹、枯草热、哮喘家族史和特应性病史 经常与哮喘有关）。

症状在夜间发生或加重，扰醒病人。 症状在接触以下物品或下列情况下出现或加重： 动物皮毛、化学气雾剂、温度改变、 室尘螨、药物（阿司匹林与受体阻断剂）、 运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、 剧烈情绪波动。 可逆性和多变的气流受阻—使用肺量仪 （FEV1和FVC）或峰流速（PEF）仪测定。

内科学（第9版）
05 哮喘诊断标准
内科学（第9版）
哮喘诊断标准
典型哮喘的临床症状及体征 ➢ 反复发作喘息、气急 ，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、 理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关 ➢ 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长 ➢ 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解
内科学（第9版）
哮喘鉴别诊断
左心衰竭：病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，常咳 出粉红色泡沫痰，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、 肺淤血征
慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘 息长年存在，有加重期。体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征
内科学（第9版）
06 哮喘分期
内科学（第9版）
哮喘分期
急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因 接触变应原等刺激物或治疗不当所致。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级 ➢ 轻度：步行或上楼时气短，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常 ➢ 中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣 音，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%～80%，SaO2 91%～95% ➢ 重度：端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三 凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占 预计值＜60%，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞45 mmHg，SaO2 ≤90%，pH可降低 ➢ 危重：病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不 规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低

控制药物：
解除支气管痉挛，缓解症状
缓解药物：
+
速效吸入β2受体激动剂 吸入性抗胆碱能药物 短效茶碱
有效治疗哮喘急性发作
1. GINA 2015 2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753
GINA 2015：儿童哮喘急性发作的初始家庭管理
中国儿童哮喘患病率逐年上升
中国约3000万哮喘患者1，其中，城市儿童哮喘总患病率高达3.02%2， 最近20年内，我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升3。
我国城市儿童哮喘患病率（%）
3.5%
3.0%
2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 1.00% 1.97%
3.02%
0.5%
0.0%
SABA是首选治疗，立即治疗并使用最可及的方式给药1
通过雾化面罩或储雾罐给予吸入型SABA，并观察疗效： 吸入型SABA（200mg沙丁胺醇/特布他林或等效剂量雾化）2喷，每隔20min给药1次，共3次
不推荐家庭成员频繁使用口服激素，以及自行调高吸入激素剂量，建议转为医院处理1
由家庭成员或护工 开始 口服或吸入糖皮质激素治疗： 但 GINA 2015同时注明：对于
为第1 小时起始治疗，同
时联用高剂量、短时间间 隔雾化吸入布地奈德能与 吸入速效支气管舒张剂发
用全身用糖皮质激素。第
1 小时起始治疗后根据症 状缓解情况，可雾化吸入 布地奈德。
挥协同作用。
*普米克令舒®在中国许可推广的儿童最高剂量为1mg bid，具体请见产品说明书（详细处方资料备索）
申昆玲等.临床儿科杂志.2014.32(6):504-511
ICS联合SABA一线治疗儿童哮喘急性发作

效果。
特殊类型哮喘的药物治疗策略
咳嗽变异性哮喘
针对咳嗽为主要症状的患者，可 使用吸入性糖皮质激素联合长效
β2受体激动剂进行治疗。
运动诱发性哮喘
在运动前使用吸入性短效β2受体 激动剂可预防运动诱发的哮喘发
作。
阿司匹林哮喘
对于阿司匹林敏感的哮喘患者， 应避免使用阿司匹林及非甾体类 抗炎药，可选择使用吸入性糖皮 质激素和长效β2受体激动剂进行
指南的制定和更新有助于推动支气管哮喘领域的科研和学术交流， 促进医学进步。
更新内容与亮点
更新诊断标准和分类
新版指南对支气管哮喘的诊断 标准和分类进行了更新和完善
，更加符合临床实际。
强化个体化治疗
指南强调根据患者的具体情况 制定个体化的治疗方案，包括 药物选择、剂量调整等方面。
关注特殊人群
新版指南更加关注儿童、老年 人、孕妇等特殊人群的支气管 哮喘防治，提供了更为详细的 指导和建议。
03
药物治疗策略与选择
急性发作期药物治疗方案
首选吸入性短效β2受体激动剂
01
通过吸入装置快速给药，数分钟内起效，可迅速缓解支气管痉
挛，改善呼吸困难。
全身性糖皮质激素应用
02
对于中重度急性发作，应尽早使用全身性糖皮质激素，可口服
或静脉给药，以迅速控制炎症。
吸入性抗胆碱能药物
03
作为辅助治疗，可联合使用吸入性抗胆碱能药物，如异丙托溴
中度
稍事活动即气短，喜坐位，讲话常有中断，时有焦虑，出 汗，呼吸频率增加，肺内可闻及响亮哮鸣音。
重度
休息时即气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和 烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，肺内可闻及响亮 哮鸣音。