解读:2018支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识
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1、哮喘得急性发作主要表现为患者得症状与肺功能由正常状态变为急剧恶化,甚至有些急性发作患者在以往并未被诊断为哮喘,首次急性发作即表现为哮喘得发作症状。
2、应筛选具有致命性哮喘危险得患者,进行反复得评估。
3、哮喘急性加重期得管理就是一项系统工作,包括患者记录哮喘日记,进行自我管理,症状加重期初期得管理与院内急性加重期得管理。
4、所有得哮喘患者都应建立适合自己病情得哮喘记录,以便更好地应对哮喘急性发作。
(1)哮喘记录应包括何时及如何改变药物使用,口服激素及症状治疗失败时得相应处理措施。
(2)哮喘症状急性恶化患者应立即至就近急诊治疗。
(3)患者得行动计划应根据症状或呼气峰值流速而安排。
5、为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。
(1)根据呼吸困难程度、呼吸频率、脉搏及氧饱与度、肺功能评估急性加重得程度,同时应用氧疗或短效β2 受体激动剂(SABA)治疗.(2)患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗,如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘,应送往 ICU进一步治疗,转运过程中应用 SABA 及异丙托溴胺、控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
(3)治疗措施包括重复吸入SABA、早期应用口服糖皮质激素,控制性氧疗,1小时后根据患者症状、氧饱与度、肺功能评估治效。
(4)异丙托溴胺仅推荐用于重症哮喘。
(5)静脉给予硫酸镁可以用于初始治疗无效得重症哮喘。
(6)胸部X 线检查不建议作为常规检查手段。
(7)根据患者临床表现、肺功能、初始治疗得反应、最近及既往急性加重情况及家庭护理能力决定就是否住院治疗。
(8)出院后应继续进行后续治疗,包括维持或逐步加量药物治疗 2 ~4周,并根据病情改善情况逐步减药减量.6、抗生素不用常规推荐用于治疗哮喘急性发作。
7、哮喘急性发作后得后续管理工作(1)回顾患者症状控制情况及有无急性发作得危险因素。
(2)对大多数患者而言,给药维持治疗 2 ~4周以预防进一步加重。
(3)检查吸入装置有无异常。
什么就是哮喘发作? 哮喘急性发作表现为逐步加重得咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难及肺功能进行性下降等,这些变化常常表明患者需要改变治疗得方案。
1. 哮喘的急性发作主要表现为患者的症状和肺功能由正常状态变为急剧恶化,甚至有些急性发作患者在以往并未被诊断为哮喘,首次急性发作即表现为哮喘的发作症状。
2. 应筛选具有致命性哮喘危险的患者,进行反复的评估。
3. 哮喘急性加重期的管理是一项系统工作,包括患者记录哮喘日记,进行自我管理,症状加重期初期的管理和院内急性加重期的管理。
4. 所有的哮喘患者都应建立适合自己病情的哮喘记录,以便更好地应对哮喘急性发作。
(1)哮喘记录应包括何时及如何改变药物使用,口服激素及症状治疗失败时的相应处理措施。
(2)哮喘症状急性恶化患者应立即至就近急诊治疗。
(3)患者的行动计划应根据症状或呼气峰值流速而安排。
5. 为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。
(1)根据呼吸困难程度、呼吸频率、脉搏及氧饱和度、肺功能评估急性加重的程度,同时应用氧疗或短效β2 受体激动剂(SABA)治疗。
(2)患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗,如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘,应送往 ICU 进一步治疗,转运过程中应用 SABA 及异丙托溴胺、控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
(3)治疗措施包括重复吸入 SABA、早期应用口服糖皮质激素,控制性氧疗,1 小时后根据患者症状、氧饱和度、肺功能评估治效。
(4)异丙托溴胺仅推荐用于重症哮喘。
(5)静脉给予硫酸镁可以用于初始治疗无效的重症哮喘。
(6)胸部 X 线检查不建议作为常规检查手段。
(7)根据患者临床表现、肺功能、初始治疗的反应、最近及既往急性加重情况及家庭护理能力决定是否住院治疗。
(8)出院后应继续进行后续治疗,包括维持或逐步加量药物治疗 2 ~ 4 周,并根据病情改善情况逐步减药减量。
6. 抗生素不用常规推荐用于治疗哮喘急性发作。
7. 哮喘急性发作后的后续管理工作(1)回顾患者症状控制情况及有无急性发作的危险因素。
(2)对大多数患者而言,给药维持治疗 2 ~ 4 周以预防进一步加重。
(3)检查吸入装置有无异常。
万方数据万方数据万方数据万方数据支气管哮喘控制的中国专家共识作者:中华医学会呼吸病学分会哮喘学组作者单位:刊名:中华内科杂志英文刊名:Chinese Journal of Internal Medicine年,卷(期):2013,52(5)参考文献(25条)1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断治疗和管理方案) 20082.Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention3.National Institutes of Health,National Heart,Lung,and Blood Institute Pocket guide for asthma management and prevention:a pocket guide for physicians and nurses 1995i CK;Ko FW;Bhome A Relationship between asthma control status,the Asthma Control TestTM and urgent health-care utilization in Asia 20115.Holgate ST;Price D;Valovirta E Asthma out of control? A structured review of recent patient surveys 2006(Suppl 1)6.Partridge MR;van der Molen T;Myrseth SE Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy:the INSPIRE study 20067.FitzGerald JM;Boulet LP;Mclvor RA Asthma control in Canada remains suboptimal:the Reality of Asthma Control (TRAC) study 20068.Benkheder A;Bouacha H;Nafti S Control of asthma in the Maghreb:results of the AIRMAG studv 2009(Suppl 2)9.Peters SP;Jones CA;Haselkorn T Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment (REACT):findings from anational Web-based survey 200710.Bateman ED;Reddel HK;Eriksson G Overall asthma control:the relationship between current control and future risk 201011.Mancia G;Laurent S;Agabiti-Rosei E Reappraisal of European guidelines on hypertension management:a European Society of Hypertension Task Force document 200912.《中国高血压防治指南修订》委员会中国高血压防治指南2010 201113.Nathan DM;Buse JB;Davidson MB Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:A consensus algorithm for theinitiation and adjustment of therapy:a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes 200614.Bateman ED;Bousquet J;Busse WW Stability of asthma control with regular treatment:an analysis of the Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study 200815.Bai TR;Vonk JM;Postma DS Severe exacerbations predict excess lung function decline in asthma 200716.Kitch BT;Paltiel AD;Kuntz KM A single measure of FEV1 is associated with risk of asthma attacks in long-termfollow-up 200417.Fuhlbrigge AL;Kitch BT;Paltiel AD FEV(1) is associated with risk of asthma attacks in a pediatric population 200118.O'Byme PM;Reddel HK;Eriksson G Measuring asthma control:a comparison of three classification systems 201019.Chen H;Gould MK;Blanc PD Asthma control,severity,and quality of life:quantifying the effect of uncontrolled disease 200720.Reddel HK;Jenkins C;Quirce S Effect of different asthma treatments on risk of cold-related exacerbations 201121.O'Byrne PM;Bisgaard H;Godard PP Budesonide/ formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma 200522.Scicchitano R;Aalbers R;Ukena D Efficacy and safety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma 200423.Kuna P;Peters MJ;Manjra AI Effect of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy on asthma exacerbations200724.Bousquet J;Boulet LP;Peters MJ Budesonide/formoterol for maintenance and relief in uncontrolled asthma vs.high-dose salmeterol/fluticasone 200725.Rabe KF;Atienza T;Magyar P Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations:a randomised controlled,double-blind study 2006本文链接:/Periodical_zhnk201305021.aspx。
支气管哮喘急性发作评估及处理支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病,其主要特征是支气管收缩和黏液分泌增多,导致气流受限。
急性发作是支气管哮喘患者常见的临床表现,如果不及时采取措施处理,可能会对患者的生命造成威胁。
因此,及时评估和处理支气管哮喘急性发作至关重要。
支气管哮喘急性发作的评估主要包括症状、肺功能和生命体征等方面。
症状方面,患者会出现气促、气喘、咳嗽、胸闷等现象。
肺功能常规检查包括测量峰流速(PEF)和肺功能测试(FEV1、FVC等)。
PEF值用来评估气流受限的程度,FEV1用来评估肺功能的下降程度。
生命体征评估包括呼吸频率、心率和血氧饱和度。
正常成人的呼吸频率为12-20次/分钟,心率为60-100次/分钟,血氧饱和度大于92%。
在评估的基础上,我们根据支气管哮喘急性发作的轻、中、重度进行处理。
轻度发作时,症状较轻,患者能够说话、进食和睡觉,但有气喘和胸闷感。
处理措施主要包括:使用短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)进行紧急缓解,每次2-4喷;增加使用吸入型类固醇(如布地奈德)的剂量,以控制炎症反应;观察患者症状和生命体征的变化,必要时请患者就医。
中度发作时,患者症状较重,行动受限,无法说话连续5-6个词。
处理措施主要包括:使用短效β2受体激动剂和吸入性糖皮质激素的联合治疗,每次吸入2-4喷,每4-6小时1次;观察患者症状和生命体征的变化,根据需要酌情加大药物剂量;必要时请患者就医。
重度发作时,患者症状非常严重,行动困难,甚至出现言语困难和烦躁不安等症状。
处理措施主要包括:立即使用短效β2受体激动剂和吸入性糖皮质激素的联合治疗,每次吸入4-8喷,每20分钟1次,至症状缓解;如果症状无缓解或继续加重,应及时呼叫急救车;急救车到达前,可以使用口服类固醇(如泼尼松)以加强治疗。
除了药物治疗外,支气管哮喘急性发作时还应注意改善患者的生活环境,避免诱发因素,如烟雾、灰尘、花粉、寒冷等。
如果患者症状严重,应尽量休息,保持室内空气清新和湿润,以减轻症状。
《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点一、概述(一)定义支气管哮喘(简称哮喘)以慢性气道炎症为特征,这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和/或清晨发作、加剧,同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
(二)流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。
(三)分期1.急性发作期:指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
2.慢性持续期:指患者每周均不同频度和/或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
3.临床缓解期:指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,并维持1年以上。
二、病因和发病机制(一)诱因或危险因素很多变应原和诱因会导致哮喘急性发作,常见的诱因见表1。
(二)发病机制哮喘的发病机制尚未完全阐明,目前可概括为气道炎症-免疫机制、神经调节机制和遗传机制。
1.气道炎症-免疫机制:(1)气道炎症形成机制:(2)气道高反应性(AHR):(3)气道重构:2.神经调节机制:3.遗传机制:(三)病理三、诊断、病情评估与转诊(一)诊断1.临床表现:困难。
多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
哮喘症状可在数分钟内发作,并持续数小时至数天,可经支气管舒张剂等平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
夜间及凌晨发作/加重是哮喘的重要临床特征。
有些患者尤其是青少年,其哮喘症状在运动时出现,称为运动性哮喘。
此外,临床上还存在无喘息症状的不典型哮喘,患者可表现为慢性咳嗽症状,以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。
音,呼气音延长。
但非常严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为“沉默肺”,是病情危重的表现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
支气管哮喘控制的中国专家共识随着城市化、工业化和交通运输等因素的不断加剧,支气管哮喘已经成为一个全球性的健康问题。
据全球卫生组织数据显示,全世界已经有超过3亿人患有支气管哮喘,其中以中国、欧洲和北美地区居多。
在中国,支气管哮喘的发病率也在不断增加,严重影响了人民群众的身体健康。
因此,制定支气管哮喘控制的中国专家共识,对加强我国的支气管哮喘防治具有十分重要的意义。
定义及分类支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病,特点是支气管高反应性和可逆性气流受限,可引起频繁反复发作的喘息、气急和胸闷等症状。
按照哮喘的严重程度分类,可分为间歇性轻度哮喘、轻度持续性哮喘、中度持续性哮喘和重度持续性哮喘四种类型。
专家共识诊断标准1.确定哮喘诊断必须是基于典型临床表现,包括反复发作的喘息、气急和胸闷等;支气管高反应性实验、血液和尿液检查、肺功能和影像学检查等是诊断哮喘的有用手段,但不是诊断哮喘的必要条件。
2.在患者出现上呼吸道感染、过敏、气候变化等诱因后反复发作喘息、气急和胸闷的基础上,家族病史和过敏体质等因素也是哮喘的重要诊断依据。
治疗原则1.控制哮喘症状和减轻病人对生活的影响。
2.预防和减少哮喘发作的次数和严重程度。
3.减少紧急救治的次数和住院的需要。
4.减低哮喘症状和治疗时间对生活质量的影响。
治疗策略1.短效β2受体激动剂:短效β2受体激动剂是控制急性期哮喘的首要药物,能够快速扩张支气管,缓解哮喘症状,主要有沙丁胺醇雾化剂和特布他林干粉吸入剂等。
2.反应性嗜酸性白细胞抑制剂:对于持续性哮喘患者,对反应性嗜酸性白细胞进行治疗,可改善支气管炎性状况,缩短哮喘恢复期。
常用药物有布地奈德、丙酸氟替卡松等吸入性皮质激素。
3.稳态控制药物:稳态控制药物是维持稳态治疗的基本药物,对哮喘的发作和进展有较好的防治作用。
主要有吸入性皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药物等。
治疗方案治疗方案应根据患者的轻重程度制定相应的治疗计划,建议:1.对于间歇性轻度哮喘,建议使用需要时接近β2受体激动剂,如沙丁胺醇吸入剂、特布他林干粉吸入剂等。
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在,呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱,乃至无脉率<~ >脉率变慢或不规则奇脉无,<可有,~常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值>~<或<或作用时间<(吸空气,) 正常≥<<≤〉(吸空气)>~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级,结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
(二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者,需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括:()曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史;()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;()正在使用或最近刚刚停用口服激素;()目前未使用吸入激素;()过分依赖速效β受体激动剂,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过支的患者;()有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂;()有对哮喘治疗计划不依从的历史。
(三)治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症,同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入~喷.随后根据治疗反应,轻度急性发作可调整为每~ 时~喷,中度急性发作每~时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好(呼吸困难显著缓解,占预计值%>%或个人最佳值,且疗效维持~ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作,应口服激素(泼尼松龙~或等效剂量的其他激素),必要时去医院就诊。
.部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外,应重复使用速效β受体激动剂,可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药,也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程病因和病理生理学哮喘是一种慢性呼吸系统疾病,其特点是气道狭窄,炎症细胞浸润,黏液分泌增加等病理生理变化。
引起哮喘的原因包括过敏原、气体或化学刺激物、病毒和遗传等。
哮喘的急性发作往往由多种因素引起,例如气体污染、感冒或上呼吸道感染、过敏原暴露等。
症状和体征哮喘的急性发作时,病人会出现以下症状和体征:•呼吸急促,发绀•胸闷,气短•咳嗽,尤其是夜间或早晨•喉部、胸部及肋间隙皮下组织吸气时都可见到明显皮下沟回的呈鼓膜样型肿胀–双肺呼气权数增高•会出现四肢震颤、抽搐、意识混混或消失,甚至可能导致死亡。
疾病分类急性发作的哮喘按照病情严重程度通常分为四种类型:•轻度哮喘暴发•中度哮喘暴发•重度哮喘暴发•危重哮喘暴发诊断和评估哮喘急性发作的评估包括如下几个方面:•病人年龄,既往病史和慢性哮喘病情的严重程度。
•病人最近的症状和体征,包括呼吸急促、胸闷、气促、咳嗽等。
•肺部功能检测(Pulmonary Function Test, PFT),包括测量患者呼气峰流速(Peak Expiratory Flow, PEF)和其他肺功能参数。
•哮喘指数(Asthma Control Test, ACT)评估病人的哮喘控制情况。
在初步诊断哮喘急性发作后,患者应及时在医院等医疗机构接受全面检查与评估,以确定是否有严重的威胁生命的并发症或需要立即转诊的情况。
急性发作治疗流程治疗哮喘急性发作的流程通常可分为两个阶段,包括初步治疗和进一步治疗。
初步治疗初步治疗的目的是缓解哮喘急性发作的症状,包括以下几个方面:•采取体位移动和呼吸训练等康复措施,可以帮助改善气道通畅度。
•快速缓解药物(如短效β受体激动剂和抗胆碱药物)可使病人很快缓解症状并达到优化前肺功能测试水平。
此类药物在缓解急性哮喘症状时使用预防剂量并不会增加不良反应的风险。
•早期使用皮质类固醇,可显著缩短哮喘急性发作的持续时间, 减轻并发症的发生风险,如肺不张、肺内低氧血症等。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。