糖皮质激素应用中的问题与处理
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２０１３年第６期 糖皮质激素应用中的问题与处理 帕提古力．哈力克 （新疆库尔勒市第一人民医院 新疆 库尔勒８４１０００） 【中图分类号１Ｒ４５８＋．４ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号】１００４—４９４９（２Ｏｌ３）０６—２０３一Ｏｌ 糖皮质激素应用十分广泛，不合理应用的现象也十分严重，为 此我们对此进行分析并提出处理办法，以达安全有效用药的目的。 １防止并发症 １．１常见的并发症：如因钾的丢失可以引起高血压，钠、水储 留而出现水肿。因此，在用药过程中需要适量补钾、限钠。如出现胃 酸过多应加用抗酸药，防止诱发消化性溃疡，有的患者，尤其是老年 患者因脱钙、骨质疏松可发生病理性骨折，股骨头坏死等，故长期应 用时需适当补充钙剂和维生素Ｄ进行预防，由于皮质激素能降低对 碳水化合物的耐受力而使血糖升高，故已有糖尿病者应加用降糖药。 解决并发症的问题对于一般患者并不难，因许多并发症是在长 期大量应用的基础上发生的，因此，避免长期应用即可减少或防止并 发症。至于必须长期应用者，除上述几点以外，最重要的是对激素本 身的合理应用。如替代疗法要长期维持应用，应通过临床实践摸索 出有效的最小量。但在应用过程中仍必须经常观察病情，早期发现 并发症，以便及时对症处理。对于肾上腺皮质全切除、失去肾上腺皮 质功能者，需给予生理需要量；功能不全者应补充到生理需要量。每 日服氢化可的松２０—３０ｍｇ，或泼尼松５—７．５ｍｇ，可接近每Ｅｌ正常 分泌量。以上剂量可分２次，早８：Ｏ０服２／３量，午后２：。０服１／３量； 晚间不给药，以防兴奋失眠等副作用。以后根据实际情况调整剂量， 并改为每日药量于早饭后１次服完。为减轻对下丘脑一垂体一。肾上 腺轴的抑制作用，在长期维持给药阶段，可将２ｄ药量于１ｄ晨服，即 采取隔日给药法。 对某些慢性病的中长程疗法，如结缔组织病、。肾病综合症、顽固 性支气管哮喘、中心视网膜炎、淋巴细胞白血病等，可从一般剂量开 始，逐渐减至最小维持量。在症状控制后改为隔日给药法，以选用泼 尼松或泼尼松龙为宜。对于顽固性支气管哮喘可采用吸人给药，如 用皮质激素气雾剂，剂量很小即可发挥平喘作用，而吸收到体内的药 量甚微，可避免不良反应及并发症。对长期用药者，为防止肾上腺皮 质功能衰退，每周应给促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）２次。 ２ 几种常用糖皮质激素并发症的特点 ２．１ 氢化可的松口服常用量每日２０ ４０ｍｇ，每日超过５０ｒａｇ 时即可引起Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征，如高血压、青光眼、白内障、胰腺炎、骨 无菌性坏死、肥胖、满月脸、水肿及精神综合征等，故应使用较小 剂量。 ２．２ 泼尼松补充、替代疗法每日５一巧ｍｇ，抗炎可略增加，此 药的钠、水潞留作用甚微，不易引起水肿，但常用量即可引起肾上腺 功能抑制，并与给药剂量和时问密切相关。如每Ｅｌ １５ｍｇ，疗程超过 ２Ｏ周，可使肾上腺皮质严重萎缩，并持续数月。此药每日超过３０ｒａｇ 就可出现严重并发症，如股骨头缺血性坏死，抑制抗原抗体反应，减 弱机体对感染的防御能力，如使用２周以上，致病菌如金葡菌、表皮 葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等可由呼吸道、皮肤侵人。 甚至引起败血症，预后及差，长期应用者应高度警惕。 ２．３ 泼尼松龙与泼尼松类似，但每日用４０ｍｇ时，用药４ｄ即可 使血糖升高；对老年冠脉供血不足者可诱发心肌梗死，应提高警惕。 ２．４ 曲安西龙（去炎松）除与上述各药类似外，此药是最可能 引起肌病的，如肌无力，髓部、肩部肌肉萎缩，特别是对儿童更应 谨慎。 ２．５ 地塞米松升高血糖和抵制ＡＣＴＨ分泌作用最强，精神系 统症状的发生也比同类其他品种多，在长期使用低剂量时即可引起 垂体肾上腺轴的抑制，因此，不宜长期应用。２预防撤药综合征及反 跳现象皮质激素的停药应逐渐进行，在此过程中患者可出现乏力，肌 肉及关节酸痛，食欲减退，甚至恶心、呕吐等，谓之“撤药综合征”，或 称“虚弱综合征”。皮质激素应用较长时间后如减量太快或停药较突 然，可能使原有疾病复发，恶化，称为“反跳现象”。发生撤药综合征 的原因主要是患者体内激素水平的明显变化所致，在变化当中患者 不能适应而出现一些症状。如果症状不能很快消失，应将药量提高， 待症状消失后再重新缓慢减量。反跳现象是因为体内外源性激素抑 制了脑垂体、分泌ＡＣＴＨ，使肾上腺皮质功能萎缩而减少了内源性 激素，当停药时体内激素水平骤然下降，致使疾病复发而出现反跳现 象。主要对策是在停药前逐渐减量，即将维持量逐渐减至正常人每 日分泌量以下，（相当泼尼松每日５ ｍｇ），病情稳定后再缓慢停药。 如果采取隔日给药法，在给药间歇期间，皮质激素仍有抗炎作用和抑 制免疫功能作用，但对分泌ＡＣＴＨ的抑制则会减轻或解除。这样， 可保证自身激素的分泌，对防止“反跳现象”有利。 ３ 感染性疾病使用激素的原则 感染性疾病严重时可发生内毒素中毒，导致感染性休克。糖皮 质激素有很好的抗毒作用，但又抑制机体抗炎反应，不利于控制感 染。再加上对前列腺素、激肤及补体的抑制，从而抑制机体免疫反 应，使感染难以控制。因此，应严格掌握感染性疾病使用皮质激素的 适应证，原则是轻症感染性疾病禁用皮质激素；重症一般也不用，只 有在危重时使用，如感染性休克、败血症等。给药应足量，一般３ｄ即 可。在应用皮质激素的同时必须给予足够的抗感染药物，以有力地 控制感染，防止发生感染扩散。 ４ 外用激素应注意的问题 局部外用激素的常用品种有氟轻松、氟氢可的松、丙酸氯倍他 索、哈西奈德、曲安奈德等。这些药物主要制成软膏、乳膏等外用涂 抹。由于此类药具有有较强的抗炎、抗过敏作用，故皮肤科疾病应用 广泛，如湿疹、神经性皮炎、接触性皮炎、皮肤痰痒症、脂溢性皮炎、日 光性皮炎、牛皮癣、盘状红斑狼疮等。局部外用皮质激素的主要问题 是停药后原皮肤病复发和出现并发症，如皮肤触痛、疹痒、萎缩、干 裂，毛细血管扩张、深色红斑、色素异常、脱屑等，还有可能出现 Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征。 外用皮质激素治疗皮肤病一般不作为首选，尽量使用普通外用 收敛、止痒剂，配合以抗组胺药等治疗，只有在其他药疗效不佳时可 试用皮质激素，但不可长期用。一般选用曲安奈德、氟轻松或氟氢可 的松。为防止全身性不良反应，不可大面积涂用，以免引起全身性并 发症。要避免在面部皮肤多次使用，以免色素沉着。 皮质激素类外用药及适用于变态反应性皮肤病、结缔组织病、局 限性痰痒症及神经性皮炎等。要注意鉴别诊断，以排除真菌感染、病 毒感染和细菌感染，这些感染性皮肤病外用激素是绝对有害的。 医学美学美容
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