糖皮质激素的合理应用杨岫岩

【作者简介】杨岫岩(19582),男,广东人,主任医师,硕士,博士生导师,从事循证风湿病学临床及研究工作。

成人斯蒂尔病诊断与治疗杨岫岩(中山大学附属第一医院风湿内科,广东广州510080)【摘要】　成人斯蒂尔病(AOS D )是一种自身免疫性风湿病,临床上以发热、关节痛、皮疹、白细胞增高为主要特征,实验室检查主要显示非特异性的炎症反应。

非甾体抗炎药联合激素治疗AOS D 取得了较好的疗效。

本文就AOS D 的诊断和治疗进行阐述。

【关键词】　成人斯蒂尔病;诊断;治疗【中图分类号】R59312 【文献标识码】A 【文章编号】167226170(2007)0320015202D i a gnosis and trea t m en t of adult 2on set Still πs d isea se YAN G X iu 2yan (D epa rt m en t of R heum a tology,F irst A ffilia ted H ospita l,Sun Ya t 2S en U n iversity,G uangzhou 510080,C h ina )【Abstract 】　Adult 2onset Still disease (AOS D )is a aut oi m mune rheu matis m 1Clinical features of AOS D are fever,arthral 2gia,skin rash and WBC elevati on 1Laborat ory exa m inati ons dis p lay a nons pecific infla mmati on reacti on 1Combining therapy by non 2ster oidal anti 2inflammat ory drugs (NS A I D )and hor mone t o treat AOS D has achieved good results 1This article ai m s t o intr o 2duce diagnosis and treat m ent of AOS D 1【Key words 】　Adult 2onset Still πs disease;D iagnosis;Treat m ent 较长时间不明原因的发热,如果排除感染和肿瘤性疾病,进一步的诊断与治疗就责无旁贷地落在风湿免疫科的肩上[1]。

医院呼吸内科糖皮质激素临床合理应用的规定根据医院相关文件的要求，为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，结合本科实际情况，作出如下规定：一、糖皮质激素临床应用管理1. 严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

2. 冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

3. 长程糖皮质激素治疗方案，需由呼吸内科副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。

4. 急诊病人非急救情况下不得随意使用糖皮质激素，紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于 1 天内用量，并严格记录救治过程。

二、糖皮质激素临床应用的基本原则（一）、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎。

正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

、糖皮质激素在呼吸科常见疾病治疗中的适应症及用法用）（二量1、支气管哮喘利用的抗炎、抗过敏作用缓解哮喘症状。

国外近年主张把作第一线药,对哮喘患者均早期大剂量使用该药。

而国内主张以下三种情况为适应证:①重症哮喘（哮喘持续状态）:首次用氢化可的松4?1,静脉滴注（用100液体稀释）,然后以每6h3?1 静脉滴注维持。

首次用者每日300〜400有时也获得满意疗效。

有水钠潴留患者可用甲泼尼龙（甲基强的松龙）40〜80稀释后静脉推注6h。

对重症哮喘（除激素依赖者外）宜用短程疗法（冲击疗法）或顿挫疗法。

多数患者在1〜2d症状缓解，然后以每天减少25%的剂量维持,1周内停药。

②慢性反复发作哮喘：用半衰期短的泼尼松30〜60?1,早晨顿服，症状减轻后改为隔日早晨顿服。

③激素依赖性哮喘:长期用的哮喘患者,一旦停药,哮喘就会复发或恶化,称为激素依赖性哮喘。

糖皮质激素类药物临床应用第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎。

正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。

糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。

糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。

（二）合理制订糖皮质激素治疗方案。

糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。

本《指导原则》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。

1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。

一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d；（2）小剂量：<0.5mg〃kg-1〃d-1；（3）中等剂量：0.5~1.0 mg〃kg-1〃d-1；（4）大剂量：大于1.0 mg〃kg-1〃d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30.0 mg〃kg-1〃d-1。

3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况：（1）冲击治疗：疗程多小于5天。

编辑/杨春霞 daobaoycx@说到糖皮质激素，非医药专业人员往往不知为何物，而说到可的松、强的松、地塞米松、泼尼松龙等激素类药物，就不会陌生了。

糖皮质激素是20世纪医药学界重要的发现之一，在很多科室，糖皮质激素都是不可或缺的药物，尤其在风湿免疫科。

但同时，糖皮质激素也是滥用最为严重的药物之一，过去很多医疗机构，尤其是基层医疗机构，在治疗发热感冒时都有“三素一汤”的用法（抗生素+糖皮质激素+维生素，配在一瓶里使用）。

然而，滥用也会带来诸多的不良反应。

于是，对于糖皮质激素，爱其疗效者誉其为“天使”；怕其不良反应者视其为“魔鬼”。

那么，糖皮质激素到底是“天使”还是“魔鬼”呢？请看本期专家评药——指导专家：中山大学附属第一医院风湿内科主任医师 杨岫岩 上海长海医院风湿免疫科主任医师、教授 戴生明中国中医科学院望京医院风湿免疫科主任医师、教授 王义军整 理：杨春霞糖皮质激素，“天使”还是“魔鬼”糖皮质激素本是每个人身体里都有的内源物质，因为由肾上腺皮质分泌，且调节糖的代谢而得名。

糖皮质激素在较大剂量下有很强大的抗炎作用，能保护机体不受炎症反应的侵害，同时还能够抑制免疫反应、抗休克。

因此，它被用来治疗多种炎症、自身免疫病等疾病。

市面上的糖皮质激素药物都是内源激素的改良版，特点各有不同但都拥有同样强大的抗炎能力。

那些名字是“XX松”、“XX松龙”的药物（如强的松、氢化可的松、甲基强的松龙等），都是这个大家族的成员。

类风湿关节炎是因为人体内免疫系统发生功能紊乱，导致全身大大小小的关节出现肿胀、疼痛，尤其是双手的关节会出现肿胀、疼痛、僵硬，一般来说左右两侧肢体发生关节炎的部位是对称的。

过去，80％以上的患者因关节畸形而残疾，丧失劳动能力甚至生活自理能力。

而对于类风湿性关节炎的治疗，最有效、争议性也最大的就是糖皮质激素。

有关糖皮质激素在类风湿性关节炎的治疗，在权威的、专业的《中华风湿病学》中是这样描述：1949年，美国风湿病学家Hench论证了可的松和促肾上腺皮质糖皮质激素治疗类风湿关节炎的显著的临床疗效。

杨岫岩似是而非？来看看激素到底该怎么用熟悉又陌生的激素，让人又爱又恨的激素，你看透它了吗？作者：中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩来源：杨氏书屋虽然糖皮质激素（以下简称激素）已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。

几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。

然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。

而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。

因此，激素的临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。

似是而非？读不懂你的扑朔迷离1.一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5 mg/kg的病人，有3种用法：（10 mg，每日3次）、（30 mg，每日1次）、（60 mg，隔日1次），你能说谁是谁非吗？2.一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用等效剂量的甲基泼尼松龙40 mg？3.一个需要较长时间使用小剂量激素的结缔组织病患者，有人感觉每日一剂1.5 mg的地塞米松比每日一剂10 mg的泼尼松（等效剂量）更有效，能用地塞米松吗？4.每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感觉也很好，这种疗法对吗？在激素临床应用中，就是有许许多多，类似这样似是而非的问题，虽然都可以获得控制症状的“满意”疗效，但是在长期的激素使用者中，却带来了不少远期不良反应的问题。

因此，虽然每个医生都非常熟悉激素，但在日常的医疗工作中又有许多的医生在错误地或不合理地使用激素。

副作用，想说爱你不容易临床上长期使用激素形成的主要不良反应包括：1．医源性肾上腺皮质功能亢进：表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。

这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。

2．医源性肾上腺皮质功能不全：大剂量长期使用激素，抑制了垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，使内源性激素分泌减少。