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糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用说课材料

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糖皮质激素在呼吸科的应用1精品PPT课件

糖皮质激素在呼吸科的应用1精品PPT课件
糖皮质激素 在呼吸系统疾病中的应用
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
3
呼吸疾病激素的用药方法
特发性间质性 肺炎（IIPs）
结节病
其他
特发性肺纤维化（IPF）
其他类型
脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎(AIP)
呼吸性细支气管炎性间 质性肺病(RB-ILD)
隐源性机化性肺炎(COP)
非特异性间质性肺炎(NSIP) (2002年ATS/ERS国际多学科共识)
淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法：
①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d) ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。 开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??) ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。
• 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 • 雾化镁剂（硫酸镁等）作为沙丁胺醇的辅助来治疗
AECOPD对于FEV1改善是无效的。
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型

糖皮质激素在呼吸系统的合理应用

糖皮质激素在呼吸系统的合理应用
eurrespir200327糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素在copd治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要糖皮质激素在copd稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者28口服糖皮质激素口服糖皮质激素口服糖皮质激素口服糖皮质激素对于稳定期copd患者各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗a类证据对于copd患者目前不推荐常规进行短期2周口服糖皮质激素试验性治疗来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效29吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素30吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素31吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素有关吸入激素的剂量反应关系以及长期使用的安全性问题还不清楚
长长期期规规律律吸吸入入激激素素不不能能改改善善CCOOPPDD患患者者 肺肺功功能能的的进进行行性性下下降降

COPD规范化诊断和治疗
吸吸入入糖糖皮皮质质激激素素
• 有关吸入激素的剂量-反应关系以及长期使用的安全性 问题还不清楚。在目前所有的临床研究中都选用的是 中-大剂量吸入激素 常用的吸入糖皮质激素及其剂量换算
• 部分COPD急性加重患者存在气道嗜酸性粒细胞性炎症加 重，活检证实COPD急性加重时，患者气道粘膜嗜酸性粒 细胞水平是COPD稳定期的 30 倍2
• 以上发现可能解释糖皮质激素在治疗COPD急性加重中的 作用。
1. GOLD Report 2006,p.28
15
2. White AJ. Thorax 2003;58(1):73-80.
胞显著增加，是COPD稳定期嗜酸性粒细胞的30倍
19
Saetta M,et al.AJRCCM.1994;150:1646-1652.
一项对COPD急性加重患者痰检研究显示： ——痰嗜酸性粒细胞显著增高

糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用ppt课件

糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用ppt课件
• 因皮质激素治疗病情缓解者复发率高于自然缓解者 • 减药复发、严重激素毒副作用反应和症状不能被控制患者可考虑激素替
代药
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23
结节病的备用药物
• 细胞毒药物：甲氨蝶呤 环磷酰胺 硫唑嘌呤 • 抗疟药物 羟氯喹皮肤和粘膜结节病（如鼻结节病）效果较好，对肺结
节有一定的作用 • TNF-∝抑制剂：英夫利昔单抗
慢性期：
同急性期，但是使用最小剂量维持时间长。
抗曲菌治疗药物：
伊曲康唑。
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29
肺孢子菌肺炎（PCP)激素治疗
适应症
• HIV感染合并PCP应使用激素治疗 • 中重度PCP患者血氧分压<70mmHg或者BALF中心粒细胞>10%
用法
泼尼松：40mg，1次/12小时 5天
泼尼松：40mg，1次/日
急性型
亚急性型
慢性型
泼尼松30-60mg/d 或甲泼尼龙2448mg/d，1-2周后或
者病情改善后逐渐减
量。
泼尼松30-60mg/d。
治疗同亚急性期，但
2周后逐步减量，3个月后 疗效较差。
泼尼松减量为15-30mg/d，
缓慢减量至最低剂量，隔
日1次。
疗程4-6周
疗程6个月
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27
变应性支气管肺曲菌病（ABPA)
• 注意临床疗效的观察，应要求患者在开始激素治疗的第一月末和第三个月末， 复查胸部HRCT、肺功能和动脉血气分析，如有条件还可进行六分钟步行试验， 若患者处于好转和稳定状态，则继续使用激素治疗，如恶化则逐渐停止激素治疗。
• 注意药物的副作用，定期复查肝功能和血常规。
• 严格掌握激素的适应症，对于岁数大，有激素使用的禁忌症以及肺部病变处于 晚期的患者，尽量不再使试用激素治疗。

lty糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用

lty糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用

吸入激素(ICS)的剂型 的剂型 吸入激素
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂； 丙酸倍氯米松气雾剂； 布地奈德气雾剂； 气雾剂 ③丙酸氟替卡松气雾剂。 丙酸氟替卡松气雾剂。 干粉吸入剂(DPI): 干粉吸入剂 ①布地奈德都保； 布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； 布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； 沙美特罗替卡松粉吸入剂； 吸入剂(New) ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂 环索奈德 吸入剂 溶液:布地奈德雾化混悬液。 溶液 布地奈德雾化混悬液。 布地奈德雾化混悬液
糖皮质激素治疗哮喘作用机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 激素治疗哮喘的作用机制为： 激素治疗哮喘的作用机制为： 干扰花生四烯酸代谢； 干扰花生四烯酸代谢； 减少白三烯和前列腺素的合成； 减少白三烯和前列腺素的合成； 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 抑制细胞因子的合成； 抑制细胞因子的合成； 减少微血管渗漏； 减少微血管渗漏； 增加细胞膜上β 受体的合成。 增加细胞膜上β2受体的合成。 正常人 哮喘
肉芽肿性疾病-结节病 肉芽肿性疾病 结节病
适应证： 威胁视力的眼部病变、 适应证：①威胁视力的眼部病变、心脏受累或中枢 神经系统受累、进行性器官功能障碍、恶性高钙血 神经系统受累、进行性器官功能障碍、 症；②症状明显或进展的 期结节病以及3期结节病。 症状明显或进展的2期结节病以及 期结节病。 明显或进展的 期结节病以及 期结节病 方法：初始泼尼松30-40mg/d(或等效剂量泼尼松龙 或等效剂量泼尼松 方法：初始泼尼松 或等效剂量泼尼松龙 /甲泼尼龙 ，重者泼尼松 甲泼尼龙)， 甲泼尼龙 重者泼尼松40-60mg/d或1mg/kg/d， 或 ， 治疗1-3个月后评估 如有效，则缓慢减量至5个月后评估， 治疗 个月后评估，如有效，则缓慢减量至 10mg/d。 。 疗程：一般应维持至少1年 疗程：一般应维持至少 年。

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件
入院查体：体温37.7℃ 脉搏90次/分 呼吸24次/分 血压140/80mmHg， 神清，浅表淋巴结未触及肿大， 桶状胸，肋间隙增宽，双侧肺呼吸音粗， 双肺闻及大量细湿性罗音。
6
辅助检查
血常规：WBC 8.8×109/L，N 70%，E 2.3%，Hb 119g/L， PLT 313×109/L。
血气分析：PaO2 53mmHg，PaCO2 30mmHg，PH 7.34，SaO2 87.0%，BE9.1(末吸氧)。
肌钙蛋白T及N未端前脑钠肽正常。 床边心电图正常。
7
入院初步诊断为：重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，2型糖尿病。
大量的革兰氏阳性球菌及中等量的革兰氏阴性杆菌，未见真 菌及抗酸杆菌。
（10-17床边胸片：双肺渗 出较12日明显增多）
13
有创通气
免疫治疗 利奈唑胺
嗜麦芽窄食单孢菌 舒普深
昏睡状态
磺胺 呼之可挣眼
昏迷
左心衰 泰能 两性霉素B脂质体
APACHEⅡ评分：30，死亡风险：81.2144%
痰涂片结果
19
20
21 22 23 24
25
26
27 28
日
日
日 日日日
日
日
日日
WBC 少
1
1
0
0
月
月
1
2
9
0
日
日
1
1
0
0
月
月
2
2
2
7
日
日
17
问题
大量的抗感染治疗，无明显疗效 痰病原学≠临床+影像
1 2 2222 2 2 22 9日 0日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件
溶液:布地奈德雾化混悬液。
4
呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
5
呼吸疾病雾化吸入激素方法
普米克®令舒® 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人：1mg/次, 2次/日 儿童：0.5mg/次,2次/日
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重
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哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治氨疗茶原碱则、：必要尽时早机使械用通全气身等激。素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 常用激素剂量及方法：
①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次， （80～160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂型。或： ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次 （400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或 吸入激素剂型。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲课文档

第十六页，共23页。
外源性过敏性肺泡炎激素治疗
适应症：对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患者 。
治疗首先脱离或避免抗原接触。
急性型：泼尼松30～60mg／d或甲基泼尼龙24-48mg/d ，1-2周后或病情改善后逐渐减量，总疗程4-6周。
亚急性型：泼尼松30～60mg／d。2周后逐步减量，3个 月后泼尼松减为15～30mg／d，缓慢减量至最低剂量， 隔日1次。疗程6个月。
无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。
第五页，共23页。
呼吸疾病激素治疗的临床应用
1. 支气管哮喘 2. 特发性间质性肺炎（IIP） 3. 肉芽肿性疾病（结节病等） 4. 理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎
） 5. 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 6. 肺嗜酸细胞增多症（ABPA等） 7. 肺血管炎（Wegener肉芽肿等） 8. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9. 肺孢子菌肺炎（PCP） 10. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
原则：
(1)需在抗结核治疗前提下使用激素； (2)在浆膜炎的早期未发生粘连肥厚之前使用；
(3)胸腔炎或心包炎应积极抽胸水或心包积液； (4)大量胸腔积液可胸腔内抗结核药及小剂量地塞米松； 适应症：
(1)粟粒型肺结核(中毒症状、呼吸困难、重症急性及亚急性)
；
(2)多发性结核性浆膜炎（胸膜炎合并心包炎等）患者伴有较重 结核中毒者或大量浆膜腔积液；
时间和机械通气时间，但ARDS发病>14天应用激素会增 加病死率。早期使用激素无明显疗效。
大剂量激素可能增加ARDS感染机率。
第二十三页，共23页。
第三页，共23页。
呼吸疾病吸入激素注意事项

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用

患者。
呼吸疾病激素治疗得临床应用
1. 支气管哮喘 2. 特发性间质性肺炎(IIP) 3. 肉芽肿性疾病(结节病等) 4. 理化因素所致肺疾病(外源性过敏性肺泡炎及放射性肺
炎) 5. 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 6. 肺嗜酸细胞增多症(ABPA等) 7. 肺血管炎(Wegener肉芽肿等) 8. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9. 肺孢子菌肺炎(PCP) 10. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
妊娠期哮喘:首选吸入布地奈德(FDA:Ｂ级 )
哮喘得激素治疗-口服给药
适应症:①中、重度哮喘急性发作;②重度持续哮喘吸入大 剂量ICS治疗无效。
常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。 推荐剂量:泼尼松0、5-1mg/kg/d或泼尼松龙40－50mg/天,
用药5-10天,症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量, 改吸入激素。 起效时间:至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当, 安全性更高,价格便宜,有学者推荐口服激素代替静脉给药。 维持剂量:泼尼松≤10mg/d。
IPF急性加重期:可试用甲基泼尼松龙500～1000mg/d 冲击治疗,3天后逐渐减量,4～8周减至维持量。亦可 加用环磷酰胺等免疫抑制剂。
治疗时机:在炎性渗出早期疗效佳,已达纤维化晚期则 激素治疗效果差。
肉芽肿疾病-结节病激素治疗
适应症:①危及视力得眼部病变、心脏受累或中枢 神经系统受累、进行性器官功能障碍(肺功能等)、 恶性高钙血症;②症状明显或进展得2期结节病以及 3期结节病。
不良反应:①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感; ②可能口腔咽喉部霉菌感染; ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项:①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部; ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少; ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留得药量; ④教育患者如何正确使用吸入装置。

【精选文档】糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用北京协和医院PPT

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用北京协和医院
（优选）糖皮质激素在呼吸系 统疾病中的合理应用北京协和 医院
呼吸疾病激素的用药方法
1. 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作 用少。多用于哮喘、重度及极重度慢性阻 塞性肺疾病（COPD）。
2. 口服法：应选用中效、对水盐代谢影响小 的药物，便于调节炎症与免疫过程。
(3)结核性脑膜炎。
⑷ 肺孢子菌肺炎伴有PaO2 坏死性肉芽肿性血管炎NGV（Wegener肉芽肿）激素治疗
因反复咳嗽、喘息、气短3年，加重2小时收入院。
≤70
mmHg或BALF中性粒细胞
疗起程效： 时①间结：核至>性少浆41小膜时0炎起％疗效程。者约4～、6周或。 者艾滋病感染并发PCP。
⑷ 肺血管⑸炎（严如变重应性急肉芽性肿血呼管炎吸）。窘迫综合征（ARDS），特别是由过敏或感
呼吸疾病激素治疗的临床应用
②可能口2腔．咽喉激部霉素菌感为染；辅助治疗药物的呼吸系统疾病：
肺多功用能 于检哮⑴查喘：、重F慢E度V1及性%极56重阻%度，慢塞PE性F5阻性2塞%。性肺肺疾疾病（病CO（PD）C。OPD）急性加重期及稳定期重度、 极重度COPD 。 急性期：泼尼松（或等效剂量甲泼尼龙），1次/日，连服2周或监测肺部阴影改善后减量，泼尼松，1次/隔日，逐渐减量。
入院查体：精神烦燥，多汗，呼吸频率28次/分，脉搏120次/ 分，三凹征（+），两肺弥漫哮鸣音。
肺功能检查：FEV1%56%，PEF52%。 血气分析：，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。 胸片及心电图正常。
问题
该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况,应首选以 下哪种药物？
①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量泼尼松l0～15mg／d，总疗程3～6周。

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用




适应证：对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患者。 治疗首先脱离或避免抗原接触。 急性型：泼尼松30-60mg/d或甲泼尼龙24-48mg/d，1-2周 后或病情改善后逐渐减量，总疗程4-6周。 亚急性型：泼尼松30-60mg/d。2周后逐步减量，3个月后 泼尼松减为15-30mg/d，缓慢减量至最低剂量，隔日1次。 疗程6个月。 慢性型治疗同亚急性型，但疗效较差。

放射性肺炎

治疗首选激素： ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症 状改善后逐渐减量10-15mg/d，总疗程3-6周； ②重症：甲泼尼龙40-80mg/d静滴症状缓解后逐渐 减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。 激素对放射性肺纤维化(慢性放射性肺损伤)效果差。
外源性过敏性肺泡炎(过敏性肺炎)
吸入激素(ICS)的剂型

气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂； ③丙酸氟替卡松气雾剂。

干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂；
④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New)

溶液:布地奈德雾化混悬液。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)激素治疗
肉芽肿性疾病-结节病



适应证：①危胁视力的眼部病变、心脏受累或中枢 神经系统受累、进行性器官功能障碍、恶性高钙血 症；②症状明显或进展的2期结节病以及3期结节病。 方法：初始泼尼松30-40mg/d(或等效剂量泼尼松龙 /甲泼尼龙)，重者泼尼松40-60mg/d或1mg/kg/d， 治疗1-3个月后评估，如有效，则缓慢减量至510mg/d。 疗程：一般应维持至少1年。
糖皮质激素治疗哮喘作用机制
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常用激素剂量及方法： ①甲泼尼龙琥珀酸钠：40～160mg/d，分次给药。疗程3～5天。 一般总疗程应＜14天，但可个体化。 ②氢化可的松琥珀酸钠：200～600 mg/d，分次给药。疗程同上。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。
妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级 ）
2020/4/22
13
哮喘的激素治疗-口服给药
适应症：①轻中度哮喘急性发作；②病情严重、症状持续的慢 性持续哮喘大剂量吸入激素及长效β2－受体激动剂联合治疗 无效者；③作为静脉应用GCS治疗后的序贯治疗。
常用激素：泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙。 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙20－50mg/天，用
⑷ 肺孢子菌肺炎伴有PaO2 ≤70 mmHg或BALF中性粒细胞>10％ 者、或者艾滋病感染并发PCP。
⑸ 严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS），特别是由过敏或感染导 致的ARDS。
2020/4/22
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糖皮质激素治疗哮喘的作用机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 干扰花生四烯酸代谢； 减少白三烯和前列腺素的合成； 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 抑制细胞因子的合成； 减少微血管渗漏； 增加细胞膜上β2受体的合成。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的 合理应用
2020/4/22
1
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
2020/4/22
2
呼吸疾病激素的用药方法
1. 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。 多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。
者。
2020/4/22
6
呼吸疾病激素治疗的临床应用
1．激素为主要治疗药物的呼吸系统疾病
⑴ 支气管哮喘。 ⑵ 弥漫性间质性肺疾病（特发性间质性肺炎、药物性及结缔组织
病致间质性肺疾病、放射性肺炎、结节病、外源性过敏性肺泡 炎、肺出血－肾炎综合症、特发性肺含铁血黄素沉积症等）。 ⑶ 变态反应性支气管肺曲菌病急性期。 ⑷ 肺血管炎（如变应性肉芽肿血管炎）。
1.氢化可的松注射液静脉注射 2.中剂量吸入激素＋长效β2受体激动剂+孟鲁斯特钠 3.甲泼尼龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注 4.醋酸地塞米松注射液静脉注射
2020/4/22
11
问题
该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况,应首选以下哪 种药物？
1.氢化可的松注射液静脉注射（含50%乙醇易发生溶血、酒精过敏 及中毒，用前需稀释） 2.中剂量吸入激素＋长效β2受体激动剂+孟鲁斯特钠(慢性持续期 哮喘) 3.甲泼尼龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注 4.醋酸地塞米松注射液静脉注射（仅用于腔内及鞘内注射）
药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量，改吸 入激素。 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格便宜，有学者推荐轻中度哮喘急性发作口服 激素代替静脉给药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
2020/4/22
14
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①哮喘急性严重发作；②初始应用速效β2－受体激动剂或茶碱疗效不佳 甚至加重的危重型哮喘；③不能耐受口服GCS的危重哮喘发作者。
2020/4/22
12
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应症：吸入激素（ICS）是所有程度的慢性持续哮喘的首选推 荐用药。
常用剂型： ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。
常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德 400μg/d或丙酸氟替卡松250-500μg/d能较Hale Waihona Puke 的控制哮喘.2020/4/22
5
呼吸疾病雾化吸入激素方法
普米克®令舒® 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人：1mg/次, 2次/日 儿童：0.5mg/次,2次/日
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。
可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患
溶液:布地奈德雾化混悬液。
2020/4/22
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呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入激素(二丙酸倍氯米松 ＞ 1000μg/d )有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
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呼吸疾病激素治疗的临床应用
2．激素为辅助治疗药物的呼吸系统疾病： ⑴ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期及稳定期重度、极重
度COPD 。 ⑵ 肺血管炎（如坏死性肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎）。
⑶ 血行播散性肺结核或多发性结核性浆膜炎伴有高热等中毒症状 或大量浆膜腔积液。
入院查体：精神烦燥，多汗，呼吸频率28次/分，脉搏120次/分， 三凹征（+），两肺弥漫哮鸣音。
肺功能检查：FEV1%56%，PEF52%。 血气分析：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。 胸片及心电图正常。
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问题
该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况,应首选以下哪 种药物？
2. 口服法：应选用中效、对水盐代谢影响小的药 物，便于调节炎症与免疫过程。
3. 静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多用 于重症病人的短期治疗。
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吸入激素（ICS）的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气 雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。
干粉吸入剂（DPI）: ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德（Ciclesonide）吸入剂(New)
正常人
哮喘
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病例分享
患者,男,38岁。因反复咳嗽、喘息、气短3年，加重2小时收入院。 于2005年在本院诊断为“支气管哮喘” 。对尘螨及花粉等过敏。 入院前一天接触鲜花后突然喘息发作伴呼吸困难。自行吸入硫酸 沙丁胺醇气雾剂后症状无好转，逐急诊科就诊，给予吸氧及雾化 吸入沙丁胺醇后症状仍不能缓解，由急诊科转入我科。