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气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。
二适应证1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。
烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。
对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。
复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。
五术前准备1、患者准备：假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。
假设为急症手术那么无需特殊准备。
2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。
对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。
对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。
3、用品准备气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
经皮扩张气管切开术（PDT）经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。
2017年，我院ICU在五官科医师的协助下，成功开展两例经皮穿刺扩张气管切开术，填补了我院在此方面的空白。
一、目的：由于重症医学科接收的患者病情较为严重，患者很容易出现无法自主呼吸的症状，必须借助呼吸设备辅助呼吸。
当前常见的辅助呼吸方式为气管插管或气管切开术，主要起到降低患者呼吸道阻力，增强患者自主护理能力等作用。
传统气管切开术在虽然具有一定的效果，但其手术时间较长，且很容易致使附近组织损伤。
为了有效改善传统气管切开术存在的弊端，如今经皮扩张气管切开术的应用更加广泛，其对周围组织的损伤较小，具有明显的优势，而且其利于患者更早脱离呼吸机，避免患者及家属对病情的过度担心，提高治疗满意度。
二：适应症与禁忌症1.PDT的适应症：（1）需长期机械通气（2）需引流气道分泌物（3）解除上呼吸道梗阻（4）有利于脱机（5）减少与气管插管相关的喉损伤（6）提高机械通气病人的舒适度（7）便于交流与发声2.绝对禁忌症：（1）紧急情况下建立人工气道（2）婴儿（3）临床情况不稳定（4）需要高水平peep或者高浓度吸氧3.相对禁忌症：（1）解剖异常（2）甲状腺肿大或颈部其它包块（3）凝血功能障碍（4）有颈部手术史（5）肥胖三、手术方法1．预备气切套管组(1)膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。
确定套管管心(obturator)可自由移动。
确定无误后，将气囊完全消气，避免套管插入时损伤。
再将套管固定翼扣好．(2)检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管心。
2．预备手术病患(1)病患仰卧。
用枕头支撑颈部和肩部，头后仰，让颈部完全伸展，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。
(2)用拇指和食指标出甲状软骨位置，并标示下列生理解剖位置。
2023年8月25日外二科（气管切开非机械通气患者气道护理）知识考试基本信息：[矩阵文本题] *一、对错题20题（每题1.5分，共30分）1、气管切开术是指：切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。
[单选题] *A.对(正确答案)B.错2、气管造痿口：是指气管插管术或喉切除术后形成的临时或永久性的与外界大气相通的气道开口。
（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错3、以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引为浅吸引。
（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错4、以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引为深吸引。
（） [单选题] *A.对B.错(正确答案)5、吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管1cm时进行的气道吸引为浅吸引。
（） [单选题] *A.对B.错(正确答案)6、吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管1cm时进行的气道吸引为深吸引。
（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错7、声门下分泌物吸引是指利用带有SSD装置的气管套管连接负压吸引装置，对声门下气囊上分泌物进行持续或间断吸引的技术。
（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错8、脱管是指气管外套管意外脱出气管造痿口外，或未见脱出但气管外套管实际置于颈前软组织内。
（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错9、带气囊的气管套管气囊压力应维持在20~25cmH2O（） [单选题] *A.对B.错(正确答案)10.每次吸引前应检查负压，吸痰时成人负压控制在80~120mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压。
（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错11.进食后45min内不宜进行气道吸引。
( ) [单选题] *A.对B.错(正确答案)12.有明显血性痰液、痰液黏稠且痰液多的患者应使用湿热交换器。
( ) [单选题] *A.对B.错(正确答案)13.气道湿化液可选用0.45%或0.9%氯化钠溶液；使用加温湿化系统时应选用灭菌注射用水。
什么是气管切开术（一）引言概述：气管切开术是一种外科手术，用于开通气管，确保患者的呼吸通畅。
本文将对气管切开术的定义、适应症和手术步骤进行详细介绍，并分析术后的康复注意事项和可能的并发症。
正文内容：一、气管切开术的定义1. 气管切开术是一种外科手术，通过在气管前壁切开一个小孔，插入气管切开管以保持气道通畅。
2. 气管切开术主要用于呼吸困难或无法独立维持气道通畅的患者，例如气道梗阻、呼吸衰竭等。
二、气管切开术的适应症1. 严重的气道梗阻：如气管或喉部肿瘤导致气道狭窄。
2. 预防性气管切开：某些手术或治疗可能导致气道严重不稳定的患者。
3. 高危患者：如严重脑损伤患者或危及生命的中毒等。
三、气管切开术的手术步骤1. 麻醉：通过全身麻醉或局部麻醉使患者处于无痛状态。
2. 切口定位和准备：在气管上方或下方选择切口位置，并进行局部消毒和铺盖。
3. 切开气管：用手术刀切开气管前壁，形成切口。
4. 插入切开管：将气管切开管插入气管切口，确保气道通畅。
5. 固定和连接：通过固定带或结扎将切开管固定在患者的颈部，并连接到呼吸机或氧气输送装置。
四、气管切开术后的康复注意事项1. 监测：密切监测患者的呼吸状况、氧饱和度和体温等指标。
2. 管路护理：定期更换切开管，并保持切口周围清洁干燥。
3. 配合康复护理：进行语言和咀嚼练习，提高患者的咳嗽和吞咽能力。
4. 预防感染：注意切口周围的消毒，避免交叉感染。
5. 心理支持：给予患者和家属必要的心理支持，帮助其积极应对术后的困难和不适。
五、气管切开术可能的并发症1. 感染：切开口周围感染或呼吸机相关肺炎等。
2. 出血：手术切口出血或切开管移位导致的出血。
3. 气胸：切开管插入导致气胸发生。
4. 声音改变：切开管影响声带功能，导致声音嘶哑等。
5. 吞咽困难：切开管干扰咽喉肌肉协调，使患者出现吞咽困难。
总结：气管切开术是一种常见的外科手术，用于确保患者的呼吸道通畅。
了解气管切开术的定义、适应症、手术步骤以及术后康复和并发症的注意事项，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
【干货】气管切开术相关知识点汇总展开全文关于气管切开概述气管切开术是临床工作中常见的一种用于急危重症手术，用于通气不足或者呼吸困难的治疗措施。
定义气管切开( tracheotomy)指的是开放气管前壁以便建立气道的手术方式。
当患者能够通过无阻塞的上部气道进行呼吸时这种手术方式通常是暂时性且可逆的治疗方法。
喉部的解剖结构呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。
临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。
这里重点阐述的喉部解剖结构。
（一）喉头位置喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。
喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。
喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。
喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。
小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。
（二）喉头软骨喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。
软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。
1. 甲状软骨甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。
甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。
上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。
2. 环状软骨在甲状软骨的下方，构成喉头的底座，也是气管的开口，前部较狭扁，叫“环状软骨弓”，后部较宽，叫“环状软骨板”。
弓的位置平对第6颈椎，是颈部重要的体表标志。
板的上缘有一对小关节面，与杓状软骨相连。
环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。
3. 杓状软骨是一对略呈三角形的软骨，尖向上，底向下，与环状软骨板下缘构成“环杓关节”。
牛角型经皮气管切开术在颅后窝及颅颈交界区术后患者的应用刘恒军;闫传真;关靖宇【摘要】Objective:To investigate the application of horns percutaneous tracheostomy in the patients after posterior fossa and craniocervical junction surgery.Methods:253 cases of tracheotomy patients were selected from the Department of Severe Neurosurgery between January 2013 and November 2013, and a retrospective analysis was performed on 26 cases of postoperative posterior fossa and craniocervical junction patients with horns percutaneous tracheostomy to analyze the operation time, safety and complications.Results:26 postoperative posterior fossa and craniocervical junction patients were treated with percutaneous tracheostomy, and the mean operation time of 25 patients was 7.3±3.4 minutes, except one patient with the operation time of 15 minutes due to the local anatomic abnormality. The mean intraoperative blood loss was 2.4±1.9 mL. The postoperative short-term complications: one cases of postoperative bleeding, no postoperative infection, no casing off, no formation of sputum that blocking casing, no postoperative hypoxemia; one case of postoperative subcutaneous emphysema, and no postoperative subcutaneous hematoma. Postoperative long-term complications: infection in 0 case; casing off in 0 case; sputum formation that blocking casing in 0 case and postoperative hypoxemia in 0case.Conclusions:Horns percutaneous tracheostomy has the advantages of less bleeding, short time and high security, which is suitable for thepatients with posterior fossa and craniocervical junction surgery, as it can help the patient that can not head distorted or excessive lfexion and extension, and can solve the contradiction in the patients that need axis turn but required tracheotomy.%目的：探讨牛角型经皮气管切开术在颅后窝及颅颈交界区术后患者的应用。
方法：回顾性分析2013年1月到2013年11月重症神经外科26例颅后窝及颅颈交界区术后应用牛角型经皮气管切开术患者资料，对手术时间、安全性、并发症等进行分析总结。
结果：26例行经皮气管切开术，手术时间除1例因局部解剖异常持续约15min，其余25例平均时间7.3±3.4min。
平均术中出血量2.4±1.9mL。
术后近期并发症术后出血1例；术后皮下气肿1例；无术后感染、套管脱落、痰痂形成阻塞套管、低氧血症及皮下血肿。
感染、套管脱落、痰痂形成阻塞套管、低氧血症等术后远期并发症未发生。
结论：牛角型经皮气管切开术具有出血少，时间短，安全性高特点，适用于颅后窝及颅颈交界区术后患者，解决了术后患者头部不能扭曲，不能过度屈伸，须轴线翻身但又需要气管切开的矛盾。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P37-39)【关键词】经皮气管切开术;传统气管切开术;人工气道;颅颈交界区;颅后窝【作者】刘恒军;闫传真;关靖宇【作者单位】沈阳军区总医院神经外科，辽宁沈阳 110016;沈阳军区总医院神经外科，辽宁沈阳 110016;沈阳军区总医院神经外科，辽宁沈阳 110016【正文语种】中文【中图分类】R651重症颅颈交界区术后患者常需要气管切开以保证呼吸道通畅。
但对于颅颈交界区手术的病人术后应注意固定好头部，不能扭曲，不能过度屈伸，做到轴线翻身。
这是因为颅后窝手术后一般伴随颅内容物减少，位于颅后窝重要的解剖结构，在颈部过度屈伸时可能会造成这些结构移位，尤其是伴随时间延长出现移位的可能性愈大，严重者甚至危及生命。
开放式气管切开术（OT）可以回溯到古埃及时代，14世纪时被再次发现并得到了进一步应用。
该手术应用于上呼吸道阻塞的救治以及需要进行长期维持通气患者。
在过去一个世纪中手术过程没有太大改变，但已形成几种不同临床手术方式。
开放式气管切开术要求患者在手术中体位取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈部处于过伸位[1-2]。
这与重症颅颈交界病变术后患者对颈部体位的要求相矛盾。
1985年，由Ciaglia改进形成一种新手术方法：经皮气管切开术（PT）。
近年来，由PT替代传统的OT术式越来越被接受。
特别是近期出现的牛角型经皮气管切开，因其对颈部暴露要求不高，操作简单安全，十分适合重症颅颈交界病变术后患者气管切开的应用。
本文回顾性分析牛角型经皮气管切开术在颅颈交界区术后患者的应用效果，总结经验，为临床提供指导。
1 资料及方法1.1 一般资料2013年1月到2013年11月神经外科住院患者中总计有253例应用牛角型经皮气管切开术。
其中颅后窝及颅颈交界区术后患者26人。
男性19人，女性7人。
听神经瘤切除术1例；延髓血管母细胞瘤，行后正中入路四脑室内占位性病变切除术2例；右侧颞顶枕叶占位，行幕上开颅右侧颞顶枕叶占位切除术2例；小脑半球出血4例；枕叶脑出血5例；脑出血破入脑室9例；重度闭合性颅脑损伤3例。
1.2 方法（1）术前给与浓度为45%氧气持续3min。
（2）体位：由于颅后窝及颅颈交界区术后患者局部的特殊性，颈部不适于过伸位，患者取仰卧位，气管切开患者肩下垫枕，并且后枕部垫枕，调整合适高度使颈部处于轻度伸位，并能暴露颈部。
（3）消毒、铺巾及麻醉：常规消毒。
铺无菌洞巾。
1%利多卡因环状软骨下至胸骨上窝颈前正中浸润麻醉，选择胸骨上切迹向上一横指与环状软骨之间无明显血管搏动区域，穿刺进针至气管内壁浸润麻醉。
（4）采用牛角型经皮气管切开组件，10mL注射器抽取2mL生理盐水，连接穿刺套管针于胸骨上切迹上一横指处气管正前方垂直于皮肤负压进针，见到气泡流畅抽入注射器后，继续向前进针1.5mm。
将外套管送入气管并拔出穿刺针芯。
内含有生理盐水的注射器连接外套管进行回抽以确定外套管头位于气管内。
（5）沿外套管插入J型导丝，钩端向心。
深度≥15 cm，退出外套管，保留导丝。
（6）沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁，退出扩张器。
（7）穿刺点皮肤左右各做0.5-0.8cm切口。
（8）沿导丝送入扩张保护导管（安全扩张突起靠近颈端），直到导管上的安全扩张突起插入皮肤。
（9）沿扩张保护导管送入牛角型扩张器，顶住扩张保护导管的突起，单步进行扩张，直至牛角型扩张器上部黑色标记到达皮肤。
（10）固定导丝和导管，然后小幅度反复抽动几次牛角型扩张器，将器官扩张到合适的大小。
（11）移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置管器的气管套管，拔出置管器，留气切套管于原位。
（12）吸痰并确认呼吸通畅后，固定气管套管。
2 结果26例行牛角型经皮气管切开术，手术时间除1例手术因局部解剖异常持续约15min，其余25例平均时间7.3±3.4min。
平均术中出血量2.4±1.9mL。
术后近期并发症：术后出血及皮下气肿各1例；术后感染、套管脱落、痰痂形成阻塞套管、术后低氧血症及皮下血肿均为0例。
未发生感染、套管脱落、痰痂形成阻塞套管、低氧血症等术后远期并发症。
所有患者均成功完成手术，术中无死亡。
术后病人死亡（非经皮气管切开术直接导致）2例，死因分别为右侧枕叶脑内血肿合并脑疝1例，重型闭合性颅脑损伤1例。
3 讨论由Ciaglia改进的经皮气管切开术，因相对传统的开放式气管切开术具有创伤小，手术时间短，术中出血少，安全，有效等特点，越来越被广泛的接受，应用也越开越广[3-4]。
颅颈交界区病变术后患者，因其对颈部体位要求高，对这类患者进行传统开放式气管切开风险大。
牛角型经皮气管切开术操作时间短，同时体位摆放上也可以妥协，不必使颈部完全处于过伸位，降低了风险发生的几率。
对于经皮气管切开术中发生意外情况的处理及预防我们的建议是：1.术中出血：可以通过局部压迫进行止血。
2.术中出现低氧血症：如手术不顺利立刻退出扩开器并紧急行气管插管；低氧血症的预防：①术前给与高流量吸氧持续3min；②对于术前伴有气管插管的病人待气管前壁扩开后再拔出气管插管；③牛角扩开器进入气管内时，尽可能减少其在气管内的停留时间。
3.术中低血压的预防：如果给与镇静剂则要注意其用量，以及泵入时间。
4.术后出现切口感染：严格无菌操作，术后止血彻底，清洁术区。
5.意外脱管：调整绷带使之松紧合适，并将绷带接头处固定牢靠。
6.皮下气肿与血肿的预防：选择合适的穿刺点，避免在有明显的血管搏动穿刺处进针，穿刺点选择避免过度靠下贴近胸骨上窝上切迹。
