室上性心动过速的分类及射频消融培训讲学

应激而再激动。慢通道的传导不足以缓慢至允许
快通道恢复传导
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3）尽管慢通道的顺向传导足够缓慢，但快通道的 逆向不应期太长而使其不能逆向传导
(4).快、慢通道的远端无连接。 有顺向性双径路 而诱发不出典型的A－V结折返的最常见的原因是 快通道不能很快地逆传
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诱发AVNRT的能力依赖于快通道逆传与 慢通道顺传间的精细平衡。
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房室结折返性心动过速（AVNRT）
慢—快型（典型房室结折返） 快—慢型（不典型房室结折返） 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
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典型房室结折返机制 房室结分 快通道和慢通道 快通道：传导快，不应期长 慢通道：传导慢，不应期相对较短 激动经慢通道前传，快通道逆传，产 生
一个房性回波或SVT。
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拥有AVNDP而未发现AVNRT最可能是： 一旦 冲动经慢通道顺传后，冲动不能逆传入快通道。这
种现象有四种可能解释为: （1）A－V并无真正的纵向分离。 冲动通过电紧张
传播穿过 A－V结的均匀性的连续区域而产生假性 双径路
（2）“阻滞”于快通道的房性早搏产生除极后不应期 （隐匿性传导的表现），以致快通道不能及时恢复
预测不易诱发典型AVNRT的指标： 1) 无V－A传导； 2) 起搏周长达于500ms时，V－A传导
较A－V传导差，出现逆向性文氏传导； 3）逆向性双径路。
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SVT时，心房激动顺序在P-QRS中的关系：
典型（慢-快型）AVNRT，心房最早逆向性 激动波一般在 His 束电图上。 但也有逆向性激动 在离开AVN后，呈放射状分布。
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(5)预激综合症合并心房颤动：发生率11.5-39%，
因可引起快速心室率，并可发生心室颤动或死亡， 故是一种严重心律失常类型。
• 主要心电图特征：P波消失，心室律极不规则，频率可
达200-300次/分，QRS波宽大畸形且幅度、宽度多变， 可见起始部δ波。当心室率较快或心房激动主要从旁路下 传时，心电图酷似室性心动过速。有时可见正常QRS波
b.心动过速发作时，食管心电图R-P‘≤70ms，或P’融于QRS波内不能明 视。
c.心动过速时，同步记录V1和食管心电图，逆行P’几乎同时出现，即RP‘V1与R-P‘E相差≤25ms。
d.部分患者S1S2刺激无S2R“跳跃”现象，但随着S2R间期逐渐延长可 诱发SVT，且R-P‘≤70ms，说明快慢径传导速度相差较小。
c.心动过速发作时可突然出现心率减半，激动呈2：1下传到心室，且行、 动过速未终止，也可由2：1转为1：1传导。
d.心动过速发作中室早不能终止心动过速发作 e.心动过速发作时，无论合并功能性左或右束支阻滞于无束支阻滞相比，
R-R间期不变。
1.慢-快型房室结折返性心动过速
2）食管心房起搏
a.S1S2程序刺激：S1S2反扫到一定间期时，如S1S2间期缩短10ms， S2R间期跳跃性延长≥50ms，提示有DAVNP，跳跃后诱发心动过速， 则心动过速大多为AVNRT。部分病人跳跃后不诱发心动过速，而在 S2R逐渐延长后诱发。
房室折返性心动过速，多发生于儿童及青少年，心动过速 常持续发作。旁路多位于后间隔，一般只能逆传，不能前 传。逆传时具有房室结样递减传导性，逆传时间大于房室 结下传时间。
• 折返环的组成和折返途径：激动通过房室结下传 到心室，通过传导速度缓慢的旁路逆传导心房， 形成窄QRS波心动过速。

为什么会发生阵发性室上性心动过速？ 诱因
常见的诱因包括剧烈运动、情绪波动、饮酒 和吸烟等。
了解个人的诱因有助于避免未来的发作。
为什么会发生阵发性室上性心动过速？ 易感人群
有家族史、心脏病史或其他心律失常的人群 更易发生PSVT。
定期体检可帮助及早发现潜在问题。
如何识别阵发性室上性心动过 速？
如何识别阵发性室上性心动过速？
如何预防阵发性室上性心动过速？ 健康生活方式
保持规律的饮食和锻炼，避免过量咖啡因和酒精 ，能有效减少发作几率。
良好的作息也有助于心脏健康。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 定期体检
定期检查心脏健康，尤其是有家族心脏病史的人 群。
早期发现问题可避免严重后果。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 教育与支持
了解PSVT的知识，加入相关支持小组，互相分享 经验和应对策略。
患者与家人共同了解病情，有助于更好地应对。
谢谢观看
阵发性室上性心动过速科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是阵发性室上性心动过速？ 2. 为什么会发生阵发性室上性心动过速？ 3. 如何识别阵发性室上性心动过速？ 4. 如何治疗阵发性室上性心动过速？ 5. 如何预防阵发性室上性心动过速？
什么是阵发性室上性心动过速 ？
什么是阵发性室上性心动过速？
定义
阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为心跳突然加速，通常在100到250 次每分钟之间。
流行病学
PSVT在年轻人中较为常见，女性的发病率高于男 性。
虽然大多数患者并不严重，但部分病例可能需要 医疗干预。
为什么会发生阵发性室上性心 动过速？
为什么会发生阵发性室上性心动过速？

2. 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 3. 食道调搏和电击复律 4. 射频消融术
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病例汇报
主诉：患者突发胸闷心 慌7小时入院。 现病史：患者1年前有 心动过速病史,患者1年 前有心前有心动过速病 史，每年均有多次发作， 平素未予任何治疗，与 4月7日14:30左右出现 心慌，伴头晕，至我院 行ECG示：室上性心动 过速
室上速射频消融 护理查房
心内科一病区
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查房目的
1
回顾室上速心电图的相关知识
2
掌握室上性心动过速病人的护理措施
3
知识拓展：了解射频消融术的相关知识
2
知识回顾
➢心脏的传导系统：
窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束支、蒲肯野 纤维。
➢心脏的传导过程：
窦房结
右心房
房室结 左心房
右心室
房
室 束
左心室
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护 理 体 检
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病例导入
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知识拓展
室上性心动过速 的治疗方法
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知识拓展
➢PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经 2. 心前区捶击法 3. 药物治疗 4. 食道调搏 5. 电击复律 6. 射频消融术
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知识拓展
➢射频消融术
院健康宣教
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定义
❖ 心脏射频消融术catheterradiofrequency ablation RFCA 是将电极导管经静脉或 动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电 流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性 坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束 和起源点的介入性技术。
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护理措施
P4：潜在并发症是：猝死 1.床边备心电监护，密切监测心率，心律的变化 2.床边备抢救车及除颤仪 3.指导患者卧床休息，及时巡视病房，仔细倾听病人的主 诉，如有不适，及时通知医生。 4.出现心律失常时，要配合医生抢救，注意观察药物疗效 及不良反应。 5.安慰患者，给予必要的心理支持

三. AVNRT的心电图特征－ 平时ECG: S-F型
（1）正常; （2）有时可能突然或持续性PR延长，似一度房 室阻滞，PR间期长短交替,长PR比短PR延长大 于或等于60ms
（3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致 心室双重反应；
后二者提示房室结双径路的存在。
AVNRT的心电图特征－S-F型
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3、假设有一个提前300ms的房早，虽然 可使心房除极产生P、波,但经房室结下 传时，因慢、快经均处不应期，所以造 成房性早搏未下传。
4、假设有一配对间期380ms的房早，此时可能 诱发心动过速发作。指令出入PRO处，兵分 两路下传：之1，电指令企图沿快经下传，因 快经不应期为400ms，不能下传。之2，同时， 电指令沿慢径缓慢下传，慢径不应期为 350ms，故380房早可通过慢径下传到Dis处， 继续通过希斯束、左右束支到心室，产生 QRS，此时P、R间期延长。传到DIS处，也 是兵分两路，之1是心室，之2在Dis处折回快 路径，此时快经不应期已过，激动逆传到Pro 处，继续逆传到心房。电激动传到PRO处， 仍兵分两路，之1到心房，之2折回慢径。
按折返前传、逆传径路的不同分为： 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传）
慢快型AVNRT
(一）双径路的电生理特点
双径路的解剖生理基础为功能性纵向分 离而非解剖上的双径路
快径路β ：传导速度快 不应期长 慢径路α ：传导速度慢 不应期短
77.4％⑷V同1V理1导导，联联的出投现影r，Sr其′发波生，机r′制波与为假逆性传“PS”波波在 对一些肢体导联无假性“s”波的病例，
结 性合 心动V1 过导速联的的诊r′断波率，;可提高对房室结折返

M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（3）
房室结交界区的结构： 房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm, Koch氏三角顶部，有自律性。 表移行细胞区，房室结前上部，快径路。 后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。 深层移行细胞区，连接房室结与左房。 希氏束近端 移行细胞区的邻近心房肌。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（4）
AVJRT折返环的组成： 右房下部的部分心房肌， 位于间隔前上部的快径路， 位于冠状窦口附近的慢径路， 房室结致密体。 折返环路有共同下通道： 在房室结下部或希氏束近端处。 有无共同上通道？应该不存在。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（5）
AVJRT的分类：（患者可存在多种AVJRT） 典型AVJRT（慢－快型，90％）： ECG：II、III和avF的假q或s波，V1的假 r 波
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（14）
典型 AVJRT的电生理特点：
HBE电图，A波位于V波之前， HBE电图，“V”波较V1的QRS波提前。 CS电图，V、A重叠。 His束不应期，心室刺激不改变心房激动时间 10％AVJRT伴2:1房室传导 阻滞部位：His束中下段，室早改善传导。 AVJRT伴2:1室房传导，罕见。
或无明确逆传P波。 ICG：HBE处的EAA
HBE处V、A波重叠，VA≤60ms V－H－A－V 顺序，H－A＜A－H， 各CS电图的V、A波重叠。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（6）
AVJRT的分类（续）： 非典型AVJRT（10％）
慢－慢型
ECG：II、III和aVF的假s波，V1的假 r 波， 或有明确的逆传P波。
射频消融治疗房室交界区折返性 心动过速（AVJRT）

射频消融治疗室上速的机制是通过导 管将射频电流引入心脏，破坏心律失 常的病灶，从而达到根治心动过速的 目的。
射频消融治疗室上速的成功率与术者 的经验和技术水平密切相关，因此选 择经验丰富的术者进行手术可以提高 成功率。
对射频治疗室上速的展望和建议
随着医学技术的不断进步，射 频消融治疗室上速的技术将越 来越成熟，成功率将进一步提
射频治疗的优点和局限性
优点
射频治疗室上速具有根治效果，可有效消除心律失常，改善 患者症状和生活质量。此外，该治疗方法创伤小、恢复快、 安全性高。
局限性
射频治疗并非适用于所有室上速患者，对于病灶位置较深、 病灶较小或病灶位置特殊的患者，治疗难度较大，效果可能 不佳。此外，射频治疗也存在一定的并发症风险，如出血、 感染等。
《射频治疗室上速》 PPT课件
目 录
• 室上速概述 • 射频治疗室上速 • 射频治疗室上速的临床研究 • 射频治疗室上速的未来展望 • 结论
01
室上速概述
室上速的定义
01
室上速是一种快速型心律失常， 主要发生在心房和房室交界处， 表现为心房或房室交界处的心率 异常加快。
02
室上速通常由心脏电信号传导系 统的异常引起，导致心脏肌肉的 收缩和舒张不规律。
新型射频治疗技术的研发
随着医学技术的不断进步，未来将有更多新型的射频治疗技术出现，如激光射 频、超声射频等，这些技术将为室上速的治疗提供更多选择和更好的治疗效果 。
精准定位与个性化治疗
通过先进的影像技术和导航系统，实现射频治疗的精准定位和个性化治疗，提 高治疗的准确性和安全性，减少并发症的发生。
未来发展前景
等，但均在可控范围内。
临床研究结论
射频消融治疗室上速具有显著 的临床效果，能够有效地缓解 患者症状，改善心电图表现。