最新室上性心动过速的分类及射频消融.

(5)预激综合症合并心房颤动：发生率11.5-39%，
因可引起快速心室率，并可发生心室颤动或死亡， 故是一种严重心律失常类型。
• 主要心电图特征：P波消失，心室律极不规则，频率可
达200-300次/分，QRS波宽大畸形且幅度、宽度多变， 可见起始部δ波。当心室率较快或心房激动主要从旁路下 传时，心电图酷似室性心动过速。有时可见正常QRS波
b.心动过速发作时，食管心电图R-P‘≤70ms，或P’融于QRS波内不能明 视。
c.心动过速时，同步记录V1和食管心电图，逆行P’几乎同时出现，即RP‘V1与R-P‘E相差≤25ms。
d.部分患者S1S2刺激无S2R“跳跃”现象，但随着S2R间期逐渐延长可 诱发SVT，且R-P‘≤70ms，说明快慢径传导速度相差较小。
c.心动过速发作时可突然出现心率减半，激动呈2：1下传到心室，且行、 动过速未终止，也可由2：1转为1：1传导。
d.心动过速发作中室早不能终止心动过速发作 e.心动过速发作时，无论合并功能性左或右束支阻滞于无束支阻滞相比，
R-R间期不变。
1.慢-快型房室结折返性心动过速
2）食管心房起搏
a.S1S2程序刺激：S1S2反扫到一定间期时，如S1S2间期缩短10ms， S2R间期跳跃性延长≥50ms，提示有DAVNP，跳跃后诱发心动过速， 则心动过速大多为AVNRT。部分病人跳跃后不诱发心动过速，而在 S2R逐渐延长后诱发。
房室折返性心动过速，多发生于儿童及青少年，心动过速 常持续发作。旁路多位于后间隔，一般只能逆传，不能前 传。逆传时具有房室结样递减传导性，逆传时间大于房室 结下传时间。
• 折返环的组成和折返途径：激动通过房室结下传 到心室，通过传导速度缓慢的旁路逆传导心房， 形成窄QRS波心动过速。

中位法：消融SP，成功率如下：
– 上：20%；
中：60%
– 下/后：10%； CS窦口：10%
线性消融：中位法；每次放电后横向移动
20
三、AVRT
21
（一）AVRT 概念
心房与心室之间，出现了房室结以外的 电学联系途径，即旁路
旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中， 房室之间纤维分隔不完全，致使有残存 的心肌束通过纤维隔。
不应期较AVN长（多>300ms）
全或无的传导特性，无文氏现象，无递 减传导
25
（四）AVRT 旁路电生理特点
心室程序期前刺激： 室房逆传无递减 提示旁路
VA
VA
26
（五）预激综合征 心电图
PR间期缩短（<0.12S）
部分导联QRS波宽大（QRS间期 0.12S），起始部出现顿锉（Δ波）
100 300
A1A2 (ms)
递减性传导
AVN双径路传导曲线
A2H2 (ms)
300 200 100
100 300
A1A2 (ms)
a. 不连续传导（跳跃传导） b. 慢径路递减传导不明显
19
（七）AVNRT 射频消融
上位法：消融FP，由于靠近HIS，容易出 现Ⅲ度AVB；消融FP后冲动经SP下传可能 导致Ⅰ度AVB，即长PR综合征，影响左室 充盈，目前已不用。
窦性冲动经快、慢径路前传 房早引起快径路前传阻滞 室早引起慢径路逆传13阻滞
（三）AVNRT 解剖基础
FP His
14
（四）AVNRT 分类
常见型（慢快型）：（约占90% ）
– 快径路(FP)传导速度快，不应期长 – 慢径路(SP)传导速度慢，不应期短 – 慢径前传，快径逆传

动 ， 经股静脉或 动 Байду номын сангаас路径 插 入射 频消 融 电极入 右 房或 左 再 室， 精确定位折返环位置 入发放 单相直 流 电或 温控 下消 融 ， 消融后再行刺激心房或心 室 ， 检查验证 消融成功与否 。
谭爱梅 徐国帆 ： 茂名市人 民医院 广 东茂名 ５５ ０ ２０ ０
护仪和 电生理专用线 ， 种仪器 设备 的性能 良好 ， 各 急救 物品 随手可用 。严密观察病情变化 ， 注意神 志 ， 心率 ， 律 ， 心 血压 ， 呼吸等变化 ， 如有异常及 时报告 医生 ， 助处 理。做好患 者 协 心理护理 ， 时倾 听患者的 不适 主诉 。Ｒ Ｃ 及 Ｆ Ａ患 者可有 不同 程度的胸 闷、 痛 ， 胸 告诉 患者 是发放 电能产 生热 效应使 局部 温度升高 ， 热量传递 至壁层心包引起 ， 稳定患者情绪 ， 进手 促 术 顺 利 进行 。 组 １ 病人 在诱 发 心动 过 速下 标测 时 出现 本 例
２ 方 法
整个治疗过 程包 括心 内电生理 检查和 射频 消融治 疗两 个方面 ， 先行常规电生理检查 ， 断病变部位 ， 判 常规局麻 穿刺 点， 经锁骨下或颈 内静 脉路径插 入冠 状窦标测 电极 ， 右股 经 静脉路径插入右房及右 室标测 电极 ， 用刺激仪作递增 或程序
刺激心房或 心室 ， 略 了解 是 旁道 或是 双径 路参 与 折返 激 粗
（ 上 页） 接
３ 讨 论
改 变病人的一些不 良生活方 式 ， 指导 患者严格 按 医嘱用药 ， 按 照药 物的起效时 间与半 衰期 用药 还可使 病人 达到用药 最 佳疗效 ， 而提高 老年病人 的生命质量 ， 从 控制疾病的发展。
参 考 文 献
［ ］ 邢文英．Ｑ １ ｃ小组基础教程［ ． Ｍ］北京： 中国社会出版社 ， Ｏ ：． ２ ０ Ｏ ４

鉴别诊断1：起源于主动脉冠状窦的室速
RVOT
（左前上）
ASC
(右后下)
R波时限指数=B/A×100% 若> 50% , 支持 ASC-VT
R/S比率= R/S×100% 若> 30% , 支持 ASC-VT
Shimoike E, et al.J Cardiovasc Electrophysiol 1999;10:1005. Sadanaga T, et al. Pacing Clin Electrophysiol 1999;22:1553
RAO
LAO
例
1.
起
源
VT时
RF 后窦律
于
三
尖
瓣
环
间
隔
的
VT
Satish OS ,et al. Europace 2005; 7: 348-352
V
A
例2. 起源于三尖瓣环下部的VT
男性，63岁，心悸2周，平 时体健，无器质性心脏病
（
4
）
起
源
于
二
尖
瓣
环
的
室
沿MA起搏心电图
速
MA
VT 12
沿
起 源 的
RMVT： 左束支阻滞图形+电轴向下
运动诱发的阵发性持续性室速： 左束支阻滞图形+电轴向下
例1
王某，女，39岁，心悸10年加重2月
（ 激 动的 标射 测频 ）消
融
RMVT
例2
林某，女，35岁，反复心悸5年，加重3月
RMVT的射频消融 （起搏标测）
PV、 AV及CA 的解剖关系
RVOT示意图
鉴别诊断2：起源于肺动脉的室速

心房颤动的治疗方法包括药物治 疗、电复律、导管消融等。
室上性心动过速的识别
症状表现
心悸：感到心 1 跳加速，心慌
呼吸困难：呼 2 吸急促，喘不 过气
头晕：感到头 3 晕目眩，站立 不稳
胸痛：胸部疼 4 痛，可能伴有 压迫感
出汗：大量出 5 汗，可能伴有 寒冷感
焦虑：感到紧 6 张、焦虑，可 能伴有失眠
阵发性室上性心动过速通常持续数分钟至数小时，而持续 性室上性心动过速则持续时间更长，可能持续数天或数周。
室上性心动过速的病因包括：心脏疾病、甲状腺功能亢 进、电解质紊乱、药物作用等。
室性心动过速
室性心动过速是一 种快速、不规则的 心律失常
室性心动过速可以 分为单形性室性心 动过速和多形性室 性心动过速
单形性室性心动过 速是由单个异常电 活动引起的，而多 形性室性心动过速 是由多个异常电活 动引起的
室性心动过速可能 导致心悸、呼吸困 难、头晕等症状， 严重时可能导致心 力衰竭和猝死
心房颤动
心房颤动是一种常见的心律失常， 表现为心房不规则、快速跳动。
心房颤动的症状包括心悸、气短、 疲劳、头晕等。
心房颤动的发生率随着年龄的增 长而增加，常见于老年人。
等副作用
导管消融术
01
原理：通过导管将射频能量传递到心脏，使异常组织凝固坏死，达到治疗目的。
02
适应症：适用于药物治疗无效、症状严重的室上性心动过速患者。
03
优点：微创、安全、有效，术后恢复快，成功率高。
04
风险：可能导致心律失常、心脏穿孔等并发症，需要严格掌握适应症和操作技巧。
预防与预后
生活习惯调整
心功能状况以及是否
合并其他心脏疾病。
3

２７６·　中国心脏起搏与心电生理杂志２００７年第２ｌ卷第３期　房室结双径路１：２４＃导引起室上性心动过速的　电生理表现及射频消融治疗　

张宏伟　李元红　雷玉华及新王凤萍吴亚玲　［摘要］１例男性，５５岁的患者，持续性心慌２年。体表和食管导联心电图示Ｐ波周期７８０～８４０　ｍｓ，Ｐ波与ＱＲＳ波呈１：２关系，即　Ｐ－ＱＲＳｒＱＲＳ２顺序，ＱＲＳ波形为室上性，ＲＲ问期呈长短交替。后经心内电生理检查和射频消融证实为窦性冲动分别经快、慢经传　导（１：２传导）引起的２次心室激动所致的非折返性室上性心动过速。并且消融慢径可治疗这种心动过速。　［关键词］　电生理学；房室结双径；非折返性室上性心动过速　中图分类号Ｒ５４１．７　１　Ｒ３３１．３　８　Ｒ４５４．１　文献标识码Ｃ　文章编号１００７—２６５９（２１３０７）０３—０２７６—０３　

房室结双径路（ｄｕａｌ　ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｎｏｄａｌ　ｐａｔｈｗａｙｓ，　ＤＡＶＮＰ）是较常见的电生理现象，其快慢径之间的折返引起　房室结折返性心动过速（ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｎｏｄａｌ　ｒｅｅｎｔｒｙ　ｔａｃｈｙ—　ｃａｒｄｉａ，ＡＶＮＲＴ）是阵发性室上性心动过速的主要类型之　…窦性冲动分别经快慢径传导（１：２传导）引起二次心　

室激动是ＤＡＶＮＰ的少见的电生理表现，ＤＡＶＮＰ　１：２传导引　起持续性心动过速则是室上性心动过速的罕见原因　。笔　者报道１例患者，其窦性冲动ＤＡＶＮＰ　１：２传导引起无休止性　心动过速。　

１临床资料　１．１一般资料男性患者，５５岁。持续性心慌２年，加重　伴劳力性呼吸困难和双下肢浮肿六个月。院外多次心电图　提示“窦性心律伴交界性早搏二联律”，并服用“普奈洛尔”　和“维拉帕米”等治疗，不能缓解病情，于２００６年９月２２日　收入本院治疗。心率持续１４０次／分；节律呈有规律的长短　交替。血压１００／７０　ｍｍＨｇ。双下肢轻度浮肿。血生化及肝　肾功能正常。胸部Ｘ线片提示心影增大，心脏Ｂ超提示左　室扩大（左右径５８　ｍｍ），射血分数０．３８。　１．２心电图表现体表心电图和食管导联心电图（图１）显　示Ｐ波周期７８０—８４０　ｍｓ，Ｐ波与ＱＲＳ波呈１：２关系，即Ｐ—　ＱＲＳ　一ＱＲＳ　顺序，ＱＲＳ波形态为室上性，振幅呈电压交替，　ＲＲ问期呈长短交替。以图１中ａＶＦ导联测量，短ＲＲ问期　约为３６０　ｍｓ，长ＲＲ间期约为４４０　ｍｓ，平均心室率约为１５０　次／分。Ｐ波与ＱＲＳ，波关系固定，食管导联测量其间期约　１７０　ｍｓ。　１．３心内电生理检查①心动过速的心腔内电图表现：房　波（Ａ）周期为７００—７３０　ｍｓ，心房激动顺序为高位右房　（ＨＲＡ）领先，Ｈｉｓ束区（ＨＢＥ）其次，左房（ＣＳ）最后激动，符　合窦性心律激动顺序。室波（Ｖ）周期长短交替，短ＶＶ问　

如下 ：
５ 型 电生理 仪 ，Ｗｅ ｔ Ｆ 级 标测 电极和 ７ 极 Ａ ｂｒ ４ ｅ６
大头 脉窦 电极 时 常需 取 左前 斜 位 ，而直 臂 ｘ线 机 无
资料 与 方 法
２０ ０ ０年 以来 共 收 治 ８例 ，年 龄 法转 动体 位 ，故 先把 电极头 制成 一 约 ６ ０度 的 弯度 ，
［ ］周海 鹏 主编 ．实 用食 管 癌 外科 学 ［ １ Ｍ］．南京 ：
江 苏 科 学 技 术 出 版 社 ， １９ ．４ ９ １４ ．
［ ］邵令方 ．食 管癌 和贲 门癌 ６ １３例外 科治 疗结 果 ２ ２ 分析 ［ ］．中华 外科杂志 ，１８ ．５ （ ）４ ２ Ｊ ９７２ ８ ５． ［ ］尹兴家 ．食 管贲 门癌术 后 吻合 口狭窄 的外科 治疗 ３ ［ ］．实用 外科杂志 ，１８ ，６：（４）１３ Ｊ ９６ １ ９． ［ ］副改发 ．食管斜 形切 除粘膜 外 翻斜 形插 入新 术式 ４ 的临 床 研 究 ［ ］． 中 国 肿 瘤 临 床 ，２０ ， １ Ｊ ００ ：
维普资讯
云南 医药 ２０ ０ ２年第 ２ ３卷第 ５期
吻 合 口的血供 ，报 道 取得 良了效 果 。但 是仅 靠 改进 某 一方 面 是不 够 的 ，必须 要从 多 方 面积 极 防治 。一
确有 效 的治疗 ，才 能更 好 的防 止 吻合 口瘘 和狭 窄 的
速在Ｉ 临床上 得 到 广 泛 应 用 ，但 手 术 中 需 Ｃ臂 Ｘ线
臂 ｘ线 机 ，射 频 消 融 治 疗 仪 ，东 方 电 力 仪 器 Ｆ Ｄ Ｘ
一
机 调整 角度 。我 们 在 无 ｃ臂 Ｘ 线 情 况 下 开 展 了直 臂 ｘ线 的 Ｒ Ｃ Ｆ Ａ治疗 ，取 得 了较 好 的疗效 ，现 总结

□ 卧床、禁食禁饮
□ 禁食禁饮
□ 心电、血压和血氧饱和度监测 □ 心电、血压和血氧饱
□ 吸氧
和度监测
临时医嘱：
□ 吸氧
□ 肝功能、肾功能，复查电解质 临时医嘱：
□ 心脏 B 超、Holter
□ 复查检验检查结异
□ 描记 12 导联心电图（转复后） 常的项目
□ 其它特殊治疗
□ 加强心理与生活护理
□ 加强心理与生活护
□ 加强监护 □ 建立静脉通道 □记录患者一般情况和用药
□无 □有，原因： 1. 2.
到达急诊
到达急诊
（0–30 分钟）
（0–24 小时）
□ 请上级医师会诊
□ 上级医师会诊，
□ 如患者因血流动力学不稳定， □ 评估病情
出现意识丧失，则迅速给予直 □ 分析检验检查结果
流电复律
□ 再次向家属交代病
□ 如果血流动力学尚稳定，未出 情和治疗措施，签署
病情 变异 记录
□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名
住院第 4–7 天 （出院日）
□ 上级医师查房准其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教
出院医嘱 □ 出院医嘱 □ 门诊随访
□ 出院宣教
□无 □有，原因： 1. 2.
246
242
3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查 和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
六、术前检查 （一）必需的检查项目： 1.18 导联心电图、胸部正侧位片、Holter、心脏 B 超 2. 三大常规、血电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、 血脂、心肌酶和肌钙蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋 病、梅毒等）； （二）根据病情可选择的检查项目： 动脉血气分析、冠脉造影 七、术后复查项目 1.需复查的项目：心电图、血电解质。 2.根据病情需要复查：动脉血气分析、心脏 B 超。 八、出院标准 1.生命体征平稳。 2.心律转为窦性或 24 小时心电图仅短阵室上速发作，不影响 血流动力学。 九、变异及原因分析 1.患者入院时已发生严重心功能不全或者合并先天性心脏 病、急性感染等， 2.患者行导管消融治疗过程中出现手术相关并发症，需进行 积极对症处理，完善相关检查，导致住院时间延长。

M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（3）
房室结交界区的结构： 房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm, Koch氏三角顶部，有自律性。 表移行细胞区，房室结前上部，快径路。 后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。 深层移行细胞区，连接房室结与左房。 希氏束近端 移行细胞区的邻近心房肌。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（4）
AVJRT折返环的组成： 右房下部的部分心房肌， 位于间隔前上部的快径路， 位于冠状窦口附近的慢径路， 房室结致密体。 折返环路有共同下通道： 在房室结下部或希氏束近端处。 有无共同上通道？应该不存在。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（5）
AVJRT的分类：（患者可存在多种AVJRT） 典型AVJRT（慢－快型，90％）： ECG：II、III和avF的假q或s波，V1的假 r 波
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（14）
典型 AVJRT的电生理特点：
HBE电图，A波位于V波之前， HBE电图，“V”波较V1的QRS波提前。 CS电图，V、A重叠。 His束不应期，心室刺激不改变心房激动时间 10％AVJRT伴2:1房室传导 阻滞部位：His束中下段，室早改善传导。 AVJRT伴2:1室房传导，罕见。
或无明确逆传P波。 ICG：HBE处的EAA
HBE处V、A波重叠，VA≤60ms V－H－A－V 顺序，H－A＜A－H， 各CS电图的V、A波重叠。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（6）
AVJRT的分类（续）： 非典型AVJRT（10％）
慢－慢型
ECG：II、III和aVF的假s波，V1的假 r 波， 或有明确的逆传P波。
射频消融治疗房室交界区折返性 心动过速（AVJRT）

射频消融治疗室上速的机制是通过导 管将射频电流引入心脏，破坏心律失 常的病灶，从而达到根治心动过速的 目的。
射频消融治疗室上速的成功率与术者 的经验和技术水平密切相关，因此选 择经验丰富的术者进行手术可以提高 成功率。
对射频治疗室上速的展望和建议
随着医学技术的不断进步，射 频消融治疗室上速的技术将越 来越成熟，成功率将进一步提
射频治疗的优点和局限性
优点
射频治疗室上速具有根治效果，可有效消除心律失常，改善 患者症状和生活质量。此外，该治疗方法创伤小、恢复快、 安全性高。
局限性
射频治疗并非适用于所有室上速患者，对于病灶位置较深、 病灶较小或病灶位置特殊的患者，治疗难度较大，效果可能 不佳。此外，射频治疗也存在一定的并发症风险，如出血、 感染等。
《射频治疗室上速》 PPT课件
目 录
• 室上速概述 • 射频治疗室上速 • 射频治疗室上速的临床研究 • 射频治疗室上速的未来展望 • 结论
01
室上速概述
室上速的定义
01
室上速是一种快速型心律失常， 主要发生在心房和房室交界处， 表现为心房或房室交界处的心率 异常加快。
02
室上速通常由心脏电信号传导系 统的异常引起，导致心脏肌肉的 收缩和舒张不规律。
新型射频治疗技术的研发
随着医学技术的不断进步，未来将有更多新型的射频治疗技术出现，如激光射 频、超声射频等，这些技术将为室上速的治疗提供更多选择和更好的治疗效果 。
精准定位与个性化治疗
通过先进的影像技术和导航系统，实现射频治疗的精准定位和个性化治疗，提 高治疗的准确性和安全性，减少并发症的发生。
未来发展前景
等，但均在可控范围内。
临床研究结论
射频消融治疗室上速具有显著 的临床效果，能够有效地缓解 患者症状，改善心电图表现。