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腰麻硬膜外联合麻醉中的腰穿失败问题王忱;刘怀萍【期刊名称】《中国误诊学杂志》【年(卷),期】2004(4)4【摘要】目的 :研究腰麻硬膜外联合麻醉中 (combined spinal- epidural anesthesia,CSEA)腰穿无脑脊液 (CSF)回流的比例并探讨其原因。
方法 :选择连续2 0 0例 ASA ～级脐以下部位手术的患者实施 CSEA。
一点法针过针技术 L3～ 4或 L4～ 5间隙穿刺 ,2 7G腰麻针较硬膜外穿刺针长 12 mm,记录腰穿 CSF回流成功率。
结果 :2 0 0例 1次腰穿无 CSF回流18例 (9% ) ,硬膜外重新穿刺再次腰穿仍有 9例 (4.5 % )无 CSF回流。
在 CSEA中腰穿无 CSF回流患者在妇科、产科、泌尿科、普外和骨科手术患者的失败率分别为 2 .6 % (2 /78) ,11.8% (9/34) ,5 .6 % (4/5 6 ) ,4 .5 % (3/2 2 )和 0 % (0 /10 )。
结论 :我们认为在腰硬联合麻醉中腰穿失败无脑脊液回流最可能的原因是硬膜外穿刺针方向偏斜和腰穿针过短。
【总页数】3页(P491-493)【关键词】麻醉;脊椎;腰麻;硬膜外;穿刺术;治疗失败【作者】王忱;刘怀萍【作者单位】汕头大学医学院第二附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较 [J], 张成敏;高俊奇;李华锋2.腰麻·硬膜外麻醉·腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产及下肢手术中的麻醉体会 [J], 王莹3.腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较 [J], 张冲4.腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床比较 [J], 何军民;雷亨发5.阻力消失法验证硬膜外腔对腰-硬联合麻醉中腰穿失败的影响64例分析 [J], 张雪丰;陶高见因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰麻-硬膜外联合麻醉的不良反应的处理探讨发表时间：2019-11-18T15:15:03.730Z 来源：《世界复合医学》2019年7期作者：于伟红[导读] 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉的不良反应的处理方法。
[摘要]:目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉的不良反应的处理方法。
方法在临床工作中发现和总结腰麻-硬膜外联合麻醉(CS-EA)出现的不良反应及临床处理。
结果随着CS-EA临床应用的增多，暴露出一些问题和缺点。
结论临床上要密切观察患者在CS-EA中出现的不良反应，及时处理，保证了手术患者的安全。
关键词:硬腰联合麻醉;不良反应;处理腰麻-硬膜外联合麻醉(CS-EA)具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，起效快、镇痛效果确切、肌肉松弛效果好、麻醉可控性强，麻醉时间能够延长，方便术后镇痛等优点。
已被广泛应用于临床，随着临床应用的增多，CS-EA也暴露出一些问题和缺点，本文就CS-EA出现的不良反应的处理办法总结如下。
1CS-EA时腰麻及硬膜外麻醉作用失败CSEA时腰麻失败率为10％～25％，穿刺针改进后，其失败率降至2％～5％[1]。
引起腰麻失败的可能原因如下:①腰麻针已进入蛛网膜下腔，回抽脑脊液和注入局麻药时阻力大，注药时容易遗漏麻醉药。
②将注入硬膜外腔试验量的生理盐水误以为脑脊液。
③穿刺技术不熟练，判断不准确。
④硬膜外麻醉失败可能是因为多次手术硬膜外粘连麻醉药扩散不好，再就是置管失败和误入血管。
处理:①麻醉有效但效果欠佳，可以适当给以静脉麻醉药完成手术。
②麻醉无效，改全身麻醉或重新穿刺。
2硬膜外针刺破硬脊膜如果硬膜外针的位置不在正中，而是成角度地进入硬膜外腔也会使腰麻针难以穿透硬脊膜。
有时既使腰麻针穿过了硬脊膜，由于腰麻针很细，容易被组织碎片阻塞，也会导致无脑脊液回流。
反复穿刺，结果穿破硬脊膜。
处理:①可以在严密监测下给以连续硬膜外麻。
②改在另一点穿刺行CS-EA。
3腰麻后硬膜外置管误入血管或蛛网膜下腔由于硬膜外导管是在腰麻药注入蛛网膜下腔后置入，置管误入血管，需调整体位重新置管或行硬膜外穿刺。
腰麻的选择及影响因素
一、适应症：
1、下腹部手术，如阑尾，疝修补术
2、肛门及会阴部手术，如痔切除术，睾丸切除术
3、盆腔手术，如剖腹产，膀胱手术
4、下肢手术，如下肢清创，大隐静脉剥脱术
二、禁忌症
1、精神病，严重神经官能症以及小儿等不能合作的病人
2、严重低血容量的病人
3、凝血功能异常的病人
4、穿刺部位有感染的人
5、中枢神经系统疾病，如颅高压等
6、脊髓外伤
三、影响因素
（一）主要影响因素
1、局麻药的比重布比卡因比重：
0.9990 ～1.0058：等比重停留在注药点附近
加糖溶液：重比重向低处移动
加注射用水：轻比重向高处移动
2、患者体位
注药时病人体位，注完药后体位。
体位的影响主要在5～10分钟起作用。
3、局麻药剂量
布比卡因常用剂量为7.5～15mg，可维持2～2.5小时。
4、穿刺部位
如果经L2～3间隙穿刺注药，药物沿着脊柱生理弯曲向胸段。
如果经L3～4，L4～5间隙穿刺，病人仰卧后，大部药液向骶段方向移动。
（二）次要影响因素
1、病人情况（年龄，身高，体重，性别，特别是妊娠，脊柱的弧度和腹内压）。
2、脑脊液因素（脑脊液组成，压力，密度，特别是容量）。
3、穿刺技术（穿刺针尖的方向，斜面方向，特别是注射速度）。
4、局麻药因素（辅助用的血管收缩药）。
剖宫产腰-硬联合麻醉中腰穿失败原因总结
李兰英;刘辉
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2011(20)8
【摘要】@@ 腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)保留了蛛网膜下隙阻滞和硬膜外腔阻滞的优点,减少或消除了这两种麻醉方法单独应用时存在的某些缺点.CSEA起效迅速、肌松满意、阻滞作用时间不受限制,并且方便术后镇痛.CSEA适用于妇科、产科、
普外、骨科、泌外科等耻区及下肢手术.
【总页数】2页(P635-636)
【作者】李兰英;刘辉
【作者单位】大同市第三人民医院,山西,大同,037008;大同市第三人民医院,山西,大同,037008
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腰-硬联合麻醉用于剖宫产术760例临床总结
2.腰-硬联合麻醉应用于剖宫产手
术腰麻失败原因分析及预防措施3.硬-腰联合麻醉腰穿脑脊液引流困难临床分析4.腰-硬联合阻滞中腰穿失败原因分析5.阻力消失法验证硬膜外腔对腰-硬联合麻醉中腰穿失败的影响64例分析
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腰穿术失败的原因及解决办法
刘乐忠
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】1989(000)003
【摘要】腰椎穿刺术(以下简称腰穿术)是临床上最常用的操作技术,对某些疾病的诊断和治疗是必需的,但在实际工作中却时而遇到操作失败,作者根据自己的临床体会,分析归纳了常见的失败原因并提出了解决办法,供同道们参考。
一、操作方面1.病人背部平面与床面不垂直。
术前摆体位时粗心大意,结果穿刺针达不到蛛网【总页数】1页(P41-41)
【作者】刘乐忠
【作者单位】黑龙江省肇东市人民医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.腰-硬联合麻醉应用于剖宫产手术腰麻失败原因分析及预防措施 [J], 刘瑗
2.剖宫产腰-硬联合麻醉中腰穿失败原因总结 [J], 李兰英;刘辉
3.经皮肝穿胆道造影引流术的常见并发症防治及失败原因分析 [J], 吴向未;周进财;张示杰;衡明敦
4.腰-硬联合阻滞中腰穿失败原因分析 [J], 许强
5.阻力消失法验证硬膜外腔对腰-硬联合麻醉中腰穿失败的影响64例分析 [J], 张雪丰;陶高见
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腰-硬联合麻醉并发症的国内外现状及影响因素探讨作者：李玉志来源：《中外医疗》 2011年第13期李玉志(湖南娄底市第一人民医院湖南娄底 417009)【摘要】目的探讨腰-硬联合麻醉并发症的国内外的现状及影响因素。
方法结合国内外腰-硬联合麻醉并发症资料,分析我院680例出现并发症的腰硬联合麻醉病例,总结腰-硬联合麻醉并发症的国内外的现状及影响因素。
结果 680例腰-硬联合麻醉有11.1%的病例出现了不同程度的并发症,主要并发症为腰麻失败、硬膜外置管失败、麻醉平面过广、麻醉平面不够、术后下肢麻木疼痛。
结论腰硬联合麻醉与其它椎管内麻醉一样,会出现并发症及麻醉失败,要提高临床效果,就必须提高操作技术,减少并发症。
【关键词】腰-硬联合影响因素并发症【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(a)-0036-02腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)以其起效迅速,镇痛完善,效果确切,肌肉松弛良好,近年来已广泛应用于临床。
但麻醉效果得到改善的同时,并发症也相对增多,现探讨如下。
1 资料与方法1.1 一般资料下腹部及其以下手术共680例,年龄18～81岁。
1.2 麻醉方法采用腰-硬联合麻醉,于L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺,成功后用25G笔尖样细针以针内针法行蛛网膜下腔穿刺,获得脑脊液后注入脊麻药液,常规置入连硬外导管。
2 结果以下情况视为麻醉失败:(1)蛛网膜下腔穿刺不能获得脑脊液或注入脊麻药后无脊麻效果为腰麻失败病例;(2)同一间隙无法置入连硬外导管或置入后有回血为置管失败。
以下情况视为麻醉并发症:(1)麻醉平面达T2为麻醉平面过广;(2)手术开始后半小时内有疼痛为平面不够;(3)术后1～2d随访有下肢局部麻木痛感反应为出现下肢异感,结果见表1。
3 讨论3.1 腰麻或硬膜外阻滞失败及原因3.1.1 腰麻或硬膜外阻滞失败 (1)蛛网膜下腔穿刺不能获得脑脊液或注入脊麻药后无脊麻效果为腰麻失败病例;(2)同一间隙无法置入连硬外导管或置入后有回血为置管失败。
腰-硬联合麻醉应用于剖宫产手术腰麻失败原因分析及预防措
施
刘瑗
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)022
【摘要】@@ 剖宫产手术麻醉既要考虑产妇特殊的生理变化,又要保障母婴安全,故要求麻醉诱导快,止痛完善,肌肉松弛,对全身及胎儿呼吸几乎无影响.而腰-硬联合麻醉是近十几年来得到进一步发展完善的麻醉方法.它可充分发挥腰麻和连续硬膜外麻醉的优点,麻醉用药量少,起效快,效果确切,肌松完全不受时间限制,对呼吸和循环影响轻微,提高了手术质量,减轻了麻醉医师的负担[1].但如果麻醉操作技术不熟练或因为产妇本身的原因可致麻醉穿刺失败.就近几年来剖宫产患者行腰-硬联合麻醉时腰麻失败原因进行分析并探讨其预防措施,报告如下.
【总页数】1页(P9)
【作者】刘瑗
【作者单位】476000,河南省商丘市妇幼保健院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腰-硬联合麻醉腰麻针侧孔方向改变在剖宫产手术中的应用观察 [J], 罗宇鸿
2.腰--硬联合麻醉应用于剖宫产手术的探讨 [J], 李翠芝;周婷婷
3.等比重左布比卡因腰麻液用于腰-硬联合麻醉下剖宫产手术的效果 [J], 刘同喜;孙
东岳(通讯作者)
4.比较分析罗哌卡因、布比卡因应用于剖宫产手术腰 - 硬联合麻醉中的价值 [J], 张祝峰
5.不同穿刺间隙的腰-硬联合麻醉应用于剖宫产手术的效果比较 [J], 甘露
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妇科手术采用腰麻硬膜外联合阻滞的体会我院自2006年10月至2008年12月，在腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（一点法）下行妇科手术268例，包括子宫次全切除术，盆腔肿物切除术，子宫全切并附件切除及盆腔淋巴结清扫术。
1 资料与方法1.1 一般资料本组268例病例中，ASA1-3级，年龄32-70岁，麻醉包选择国产自制的腰麻硬膜外联合穿刺包（一点法联合阻滞套件），硬膜外针16G,腰麻针25G笔尖式，腰麻针比硬膜外针长12毫米，因价格较美国BD公司生产的便宜，宜为基层医院接受。
1.2 麻醉方法常规禁食禁饮，术前药不常规用，为防止阿托品引起口干不适，只心动过缓者肌注阿托品，精神紧张高血压者入手术室开放静脉后静注咪达唑仑2毫克，开放静脉后快速输液300毫升，侧卧位穿刺点常规选择L2-3间隙，先16G穿刺针进行硬膜外腔穿刺，成功后将25G笔尖式腰麻针缓慢通过硬膜外针内腔，穿刺至蛛网膜下腔，见脑脊液回流通畅后注入局麻药，待病人有温热感或麻木感后退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管，退针固定硬膜外导管。
平卧位后测试平面如未达到手术要求，可经硬膜外导管补充局麻药。
腰麻药均为0.75%布比卡因2毫升加10%葡萄糖1毫升组成重比重液，ASA1-2级病人根据不同身高用药量在2.5-2.9 毫升之间，ASA3级病人用药量控制在2.5毫升以下，尽量控制低平面，不足者用硬膜外补充，防止腰麻用药量大麻醉平面过广所引起的血流动力学的过大波动。
注药时间，因腰麻针细，注药速度要慢，腰麻注药时间为40秒左右。
2 结果蛛网膜下腔注药后5分钟内均出现麻醉平面，10-15分钟最高平面固定，阻滞平面T6以下者112例，切子宫或淋巴结清扫无牵拉反应发生，平面T8以下者102例，切子宫时偶有牵拉反应，53例平面在T10以下者，除阴式宫切外皆硬膜外注2%的利多卡因而达到手术要求的良好肌松，无痛。
一例硬膜外腰麻穿刺失败改喉罩下全身麻醉完成手术。
3 讨论我院妇科手术从1992年采用连续硬膜外麻醉开始，到1994 年两点法的腰麻硬膜外联合麻醉，至2006年到今天的一点法腰麻硬膜外联合阻滞；这一演变过程正向哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科曲仁海教授讲的“腰麻硬膜外联合阻滞使腰麻更加完善，同时腰麻硬膜外联合阻滞是腰麻技术时代的产物，”腰麻硬膜外联合阻滞减少了局麻药的用量，麻醉潜伏期缩短了，麻醉作用确实，肌松完善，对呼吸循环影响轻微，较易做到截断麻醉，麻醉时间可依手术延长不受限制，针内针腰麻可用更细的针，极大限度地减少了腰麻后头痛，恶心呕吐的发生率，便于采用术后硬膜外镇痛，同时操作更简便，减少了患者腰麻穿刺的痛苦，保证了病人术中术后均无痛苦。
