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生活·百科生活指南悦读- 16 -文/腰硬联合麻醉的几个热点问题张书洲（武胜县人民医院）腰硬联合麻醉流程腰硬联合麻醉指的是硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉（腰麻）联合应用的全新麻醉方式，这类麻醉方式在临床治疗中得到了广泛应用，取代了单纯硬膜外麻醉，部分病人还是会选择硬膜外麻醉方式或腰麻，还是需要依据患者实际情况，综合考虑适应症及禁忌症问题。
腰麻本身起效快，且效果确切；硬膜外置管麻醉方式较为便捷，一般应用在长时间手术治疗中，多以追加麻醉药物方式。
腰硬联合麻醉流程：先将腰部皮肤及皮下麻醉，置入硬膜外穿刺针，到达硬膜外腔后，放置腰麻针，回抽脑脊液，确保通畅后，给予适当的麻醉，开展局部麻醉，拔出腰麻针。
经硬膜外穿刺针，置入硬膜外管，建设硬膜外腔，固定牢固。
如有需要，隔一段时间将局麻药经硬膜外管注入硬膜外腔，达到持续局部麻醉的目的。
腰硬联合麻醉优点及缺点优点：腰硬联合麻醉结合了腰麻特点与硬膜外麻醉特点，切实改善麻醉效果，提升操作水平，腰硬联合麻醉发扬了两者的优点与长处，有效弥补了两者的缺点与不足。
腰硬联合麻醉起效较快，且效果较为确切，麻醉时间不会受到限制。
局部麻醉用药量较小，可减少麻醉中毒事件的发生。
腰硬联合麻醉镇痛效果显著，可弥补腰麻“不接触”技术缺陷。
缺点：受到最高安全穿刺点的限制，手术范围限于下半身；麻醉效果及麻醉范围不会一直保持最初状态，会更加趋于硬膜外麻醉；两种麻醉方法应用后的“并发症”都有可能出现；CSEA的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广；因为两种麻醉方法的叠加，对病人的干扰也会增加，因此用药更需小心。
腰硬联合麻醉注意事项体位麻醉医生需要结合自己的习惯，促使患者保持良好体位，左侧体位或右侧体位，促使患者后背弯曲，增加棘突间的距离，保障进针的容易性与便捷性。
因此，需要摆好体位，才可保障腰硬联合麻醉的应用效果。
打开腰硬联合穿刺包部分麻醉医生为节省时间会用手将包装纸边缘抓起，并将其打开。
这类操作其实是错误的，需要使用专门的消毒钳，一一将其打开，不可直接用手，避免细菌进入到穿刺包，使得感染发生。
腰硬联合麻醉技术的发展及相关进展王玲春;李影;李军【摘要】@@ 椎管内麻醉始于19世纪90年代,系将局麻药注入椎管内的不同腔隙,使脊神经所支配的相应区域产生不同程度的交感神经阻滞、痛觉缺失和运动神经阻滞,包括蛛网膜下腔阻滞(简称脊麻)和硬膜外阻滞两种方法.脊麻只需少量局麻药便可产生足够的可复性痛觉缺失,而硬膜外阻滞却需要大量的局麻药产生麻醉效果.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2011(040)007【总页数】4页(P153-156)【作者】王玲春;李影;李军【作者单位】325027,温州医学院附属第二医院麻醉科;325027,温州医学院附属第二医院麻醉科;325027,温州医学院附属第二医院麻醉科【正文语种】中文椎管内麻醉始于19世纪90年代，系将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经所支配的相应区域产生不同程度的交感神经阻滞、痛觉缺失和运动神经阻滞，包括蛛网膜下腔阻滞(简称脊麻)和硬膜外阻滞两种方法。
脊麻只需少量局麻药便可产生足够的可复性痛觉缺失，而硬膜外阻滞却需要大量的局麻药产生麻醉效果。
鉴于其各自的优点，将两者合为一体的腰硬联合麻醉(combined spinal-epiduralanesthesia，CSEA)发挥了脊麻起效迅速、效果确切、肌肉松弛、局麻药用量小及硬膜外麻醉可任意延长麻醉时间、便于控制平面和做术后镇痛等优点，已成为下肢和下腹部手术麻醉的首选方法之一。
本文综述CSEA的发展史及相关麻醉穿刺针的进展，旨在阐述联合穿刺技术的进展及发展方向。
一、CSEA技术的发展CSEA技术发展至今有4种方法[1]，即单针单点法、双针双点法、双针单点法和针并针单点法。
1.单针单点法:早在1937 年 Soresi[2]最先报道了该技术，即“硬膜外蛛网膜下”技术，成为腰硬联合技术的雏形。
该方法是用穿刺针在硬膜外穿刺注入局麻药后，继续进针破入蛛网膜下腔，再次注入局麻药完成，此方法中的脊麻首先克服了硬膜外麻醉的不足，具有历史意义。
