经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌103例
- 格式：pdf
- 大小：247.46 KB
- 文档页数：2
２１ ０ ０年 ６月
８ ３
红 素（ Ｂ 下降 率差 异有 统 计学 意 义 （ ＜ ． ）治 疗组 与 对 照组 白 Ｔ） 尸０ １， ０ 蛋 白（ ） Ａ 复常率 差 异有统 计 学意 义 （ ＜．１ （ 表 １。 Ｐ ０ ）见 Ｏ ） ２ ． 毒学应答率 ：Ｂ — Ｎ ３病 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ应 答 定 义 为 治 疗 ４ 周 时 Ｈ Ｖ— ８ Ｂ Ｄ Ａ ５０拷 贝， 升 或 Ｈ Ｖ— Ｎ Ｎ ＜０ 毫 Ｂ Ｄ Ａ与 水 平 基 线 相 比 ， Ｂ Ｄ Ａ Ｈ Ｖ— Ｎ 下 降 ｔ２ｏ１ 拷 贝， 升 。 疗组 与对 照组 病 毒学 应答 率差 异有统 ＞ｌ ０ ｇ 毫 治
… ｔ中华 医学会 传 染Fra bibliotek 与寄 生 虫病 学分 会 ， 学 分会 ． 肝病 病毒性 肝 炎
防治 方案 ． 肝脏 病 杂志 ，０ ０ ８ ３ ４ ３ ９ 中华 ２ ０ ， ：２ — ２ ． 【］ ｅｆ Ｂ ２Ｋｅｆ Ｅ ，Ｄｉｔｒ ｈ Ｄ ， ｒ Ｓ ， １ ｔ ａｍｅ ｔａｇｒ ｈ ｏ ｅ ｅｅｉ ＴＨａ Ｂｅ ａ． ｒ ｔ ｎ ｌｏｉ ｍ ｆｒ ｃ ｔ ｔ Ａ ｅ ｔ
３ 讨 论
但 治疗 过程 中易 发 生病 毒 变异 而 出现 耐药 突 变 ，甚 至加 重病 情 ， 使 肝功 能进 一步 恶化 。 替卡 韦抗 病毒 作 用强 、 恩 耐药基 因屏 障高 ， 但 其 价格 昂贵 ， 者须 有 足 够强 大 的经 济承 受 能力 ， 患 因而 限制 了 其 应用 。 而阿 德福 韦酯 耐 药发 生率 低 ， 出现 时 间晚 ， 它抗 乙肝 与其 病 毒药 不存 在交 叉 耐药 且价 格低 廉 ， 让绝 大 多数 患者接 受并 坚 能 持 长期 用药 。但 其抗 病 毒作 用 较其 它 核苷 （ ） 物弱 ， 我们 酸 类似 故 选 择 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阳性 但水 平 较低 （１６ 贝， Ｂ —Ｎ ＜ ｏ拷 毫升 ） Ｈ ｅ ｇ 的 ＢＡ 阴性 乙型肝 炎肝 硬化 患 者进 行治 疗 。 本 研 究选 择 Ｈ ｅ ｇ阴性 、 Ｂ — Ｎ ＢＡ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ在 ｌ４１６ 贝， 升的 ０ ０拷 — 毫 患者为 研究 对象 。 阿德 福 韦酯抗 病 毒治 疗 的 ４ 周期 间 ， 者临 在 ８ 患 床 症状 、体征 、 Ｌ 、Ｂ Ａ Ｂ等 均有 不 同程 度改 善 ， Ｂ — Ｎ Ａ ＴＴ 、 Ｌ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ下 降 ，与对 照 组 比较 有 统计 学 差 异 ，说 明阿 德福 韦 酯 能有 效 抑制 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ复 制 ， Ｂ— Ｎ 降低 ＨＢ — Ｎ Ｖ Ｄ Ａ载量 ， 少 肝 细胞 持续 损伤 ， 减 阻 断肝炎 肝硬 化进 程 ， 少 乙肝 相 关性 终末 期 肝病 的发 生 ， ４ 周 减 且 ８ 间无一 例病 例发 生 阿德 福 韦酯相 关 耐药 变异 。 阿德福 韦酯 的肾毒 性 是值 得关 注 的 问题 ，特 别 是在 失代 偿 期 Ｈ Ｖ相 关肝 硬化 出现 Ｂ 肾功 能损 害几率 可 能较 高 ， 密切 注 意监 测 肾功 能的 变化 。本研 应 究 对 阿 德福 韦 酯 的 肾脏 毒 性 的观 察 表 明阿 德福 韦 酯 ｌｍ ／ 治 Ｏ ｇ日， 疗 ４周 ， ８ 未见 血 肌 酐 升高 ， 其 它 安 全 性方 面 ， 们 观察 到 患者 在 我
计学 意义 Ｐ ０ ５ 见 表 １ 。 ＜． （ ０ ） 表 １ 两组患者肝功能复常率 ＨＢ — Ｎ Ｖ Ｄ Ａ应答率比较
与对 照组 比较 Ｐ Ｏ０ ， 尸 Ｏ０ ＜ ｌ ．１ ｌ ．５ ＜
２ 不 良反应 ： ． ４ 治疗 组在 ４ 周 间 ， ２ 患者 发 生 不 良反应 ， 生 ８ 有 例 发 率 为 ６ ７ （／０ 。包括 乏 力 、 ． ％，２３ ） ６ 头晕 、 心 、 胀 ， 恶 腹 均为 轻度 ， 对 经 症 处理 后缓 解 ， 没有 患 者 因发 生 不 良事件 停 止 治疗 ， 两组 患 者 肾 功能、 血糖 、 心肌 酶谱 等生 化指 标用 药前 后 均无 显著 变化 。 ２ 耐 药变 异发 生率 ： 疗组 在 ４ 周 间 无病 例 发生 阿德 福 韦酯 相 ． ５ 治 ８ 关 耐药变 异 。
ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ￣ ｏ ￣ ｏ ｃ ｈ ｐ ｔ ｉ ｖｒ ｓ ｉｆｃｉｎ ｉ ｈｅ Ｕｎｔｄ ｈ ｎ ｍｅ ｇ ｆｃ ｎ ｅ ａｉ ｓＢ ｉｕ ｎ ｅ ｔ ｎ ｔ ｉｅ ｉ ｔ ｏ Ｓａｅ ：０ ｄ ｔ． ｉ ｓｒ ｅ ｅ ｏ，０ ８， １ ５ ３ ． ｔｔ ｓ２ ０８ Ｕｐ ａ ｅＣｌｎ Ｇａ ｔｏ ｎｔｒｌ２ ０ ６：３１ —１ ４１
耐受性 良好 。 参考 文献
慢性 乙型 肝炎 持续 Ｈ Ｖ感染 是 肝病 进 展 为肝 硬化 和 原发 性 Ｂ 肝 癌 的重要 危 险 因子 ， 已有较 多 临 床 资料 表 明 对 乙型 肝 炎 、 硬 肝 化 抗病毒 治疗 可减 少并发 症 和延 长生 存期 。 国外 有关 指南 或共 识 建 议［１ 肝炎 肝硬 化 患者 ， ２ 乙型 － ３ 只要 检 出 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 阳性 ， 论 其 Ｂ—Ｎ 不 Ｈ ｅ ｇ阳性或 阴性 ， ＢＡ 均应 尽 早 开始 抗病 毒 治疗 ， 疗 程 宜长 ， 别 且 特 对 于失 代偿 期 肝硬 化 患 者应 终 生接 受 核 苷 （ ） 似 物抗 病 毒 治 酸 类 疗 。 乙型肝 炎肝 硬化 患者 进行 抗病 毒 治疗 时应 优先 选用 抗病 毒 故 能力强 、 耐药率 低 的药物 。目前 尚应 根据 患 者 的具 体 病情 、 济能 经 力 、 物在 当地 的可 获取 情况 、 药 当地 医疗 保 险用 药 的 范 畴等 进 行 通 盘考 虑选择 。 米夫 定是 目前 治疗 失代 偿 期 乙型肝 炎肝 硬 化患 拉 者 循证 医学证 据和 安全性 资料 最 为充 分 的药 物［ 多 项研 究证 实 ： ４ １ 。 拉 米夫定 抗病 毒治疗 可延 缓 病情 进 展 ， 肝 功 能 、 高 生存 率 。 改善 提
８ ３
红 素（ Ｂ 下降 率差 异有 统 计学 意 义 （ ＜ ． ）治 疗组 与 对 照组 白 Ｔ） 尸０ １， ０ 蛋 白（ ） Ａ 复常率 差 异有统 计 学意 义 （ ＜．１ （ 表 １。 Ｐ ０ ）见 Ｏ ） ２ ． 毒学应答率 ：Ｂ — Ｎ ３病 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ应 答 定 义 为 治 疗 ４ 周 时 Ｈ Ｖ— ８ Ｂ Ｄ Ａ ５０拷 贝， 升 或 Ｈ Ｖ— Ｎ Ｎ ＜０ 毫 Ｂ Ｄ Ａ与 水 平 基 线 相 比 ， Ｂ Ｄ Ａ Ｈ Ｖ— Ｎ 下 降 ｔ２ｏ１ 拷 贝， 升 。 疗组 与对 照组 病 毒学 应答 率差 异有统 ＞ｌ ０ ｇ 毫 治
… ｔ中华 医学会 传 染Fra bibliotek 与寄 生 虫病 学分 会 ， 学 分会 ． 肝病 病毒性 肝 炎
防治 方案 ． 肝脏 病 杂志 ，０ ０ ８ ３ ４ ３ ９ 中华 ２ ０ ， ：２ — ２ ． 【］ ｅｆ Ｂ ２Ｋｅｆ Ｅ ，Ｄｉｔｒ ｈ Ｄ ， ｒ Ｓ ， １ ｔ ａｍｅ ｔａｇｒ ｈ ｏ ｅ ｅｅｉ ＴＨａ Ｂｅ ａ． ｒ ｔ ｎ ｌｏｉ ｍ ｆｒ ｃ ｔ ｔ Ａ ｅ ｔ
３ 讨 论
但 治疗 过程 中易 发 生病 毒 变异 而 出现 耐药 突 变 ，甚 至加 重病 情 ， 使 肝功 能进 一步 恶化 。 替卡 韦抗 病毒 作 用强 、 恩 耐药基 因屏 障高 ， 但 其 价格 昂贵 ， 者须 有 足 够强 大 的经 济承 受 能力 ， 患 因而 限制 了 其 应用 。 而阿 德福 韦酯 耐 药发 生率 低 ， 出现 时 间晚 ， 它抗 乙肝 与其 病 毒药 不存 在交 叉 耐药 且价 格低 廉 ， 让绝 大 多数 患者接 受并 坚 能 持 长期 用药 。但 其抗 病 毒作 用 较其 它 核苷 （ ） 物弱 ， 我们 酸 类似 故 选 择 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阳性 但水 平 较低 （１６ 贝， Ｂ —Ｎ ＜ ｏ拷 毫升 ） Ｈ ｅ ｇ 的 ＢＡ 阴性 乙型肝 炎肝 硬化 患 者进 行治 疗 。 本 研 究选 择 Ｈ ｅ ｇ阴性 、 Ｂ — Ｎ ＢＡ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ在 ｌ４１６ 贝， 升的 ０ ０拷 — 毫 患者为 研究 对象 。 阿德 福 韦酯抗 病 毒治 疗 的 ４ 周期 间 ， 者临 在 ８ 患 床 症状 、体征 、 Ｌ 、Ｂ Ａ Ｂ等 均有 不 同程 度改 善 ， Ｂ — Ｎ Ａ ＴＴ 、 Ｌ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ下 降 ，与对 照 组 比较 有 统计 学 差 异 ，说 明阿 德福 韦 酯 能有 效 抑制 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ复 制 ， Ｂ— Ｎ 降低 ＨＢ — Ｎ Ｖ Ｄ Ａ载量 ， 少 肝 细胞 持续 损伤 ， 减 阻 断肝炎 肝硬 化进 程 ， 少 乙肝 相 关性 终末 期 肝病 的发 生 ， ４ 周 减 且 ８ 间无一 例病 例发 生 阿德 福 韦酯相 关 耐药 变异 。 阿德福 韦酯 的肾毒 性 是值 得关 注 的 问题 ，特 别 是在 失代 偿 期 Ｈ Ｖ相 关肝 硬化 出现 Ｂ 肾功 能损 害几率 可 能较 高 ， 密切 注 意监 测 肾功 能的 变化 。本研 应 究 对 阿 德福 韦 酯 的 肾脏 毒 性 的观 察 表 明阿 德福 韦 酯 ｌｍ ／ 治 Ｏ ｇ日， 疗 ４周 ， ８ 未见 血 肌 酐 升高 ， 其 它 安 全 性方 面 ， 们 观察 到 患者 在 我
计学 意义 Ｐ ０ ５ 见 表 １ 。 ＜． （ ０ ） 表 １ 两组患者肝功能复常率 ＨＢ — Ｎ Ｖ Ｄ Ａ应答率比较
与对 照组 比较 Ｐ Ｏ０ ， 尸 Ｏ０ ＜ ｌ ．１ ｌ ．５ ＜
２ 不 良反应 ： ． ４ 治疗 组在 ４ 周 间 ， ２ 患者 发 生 不 良反应 ， 生 ８ 有 例 发 率 为 ６ ７ （／０ 。包括 乏 力 、 ． ％，２３ ） ６ 头晕 、 心 、 胀 ， 恶 腹 均为 轻度 ， 对 经 症 处理 后缓 解 ， 没有 患 者 因发 生 不 良事件 停 止 治疗 ， 两组 患 者 肾 功能、 血糖 、 心肌 酶谱 等生 化指 标用 药前 后 均无 显著 变化 。 ２ 耐 药变 异发 生率 ： 疗组 在 ４ 周 间 无病 例 发生 阿德 福 韦酯 相 ． ５ 治 ８ 关 耐药变 异 。
ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ￣ ｏ ￣ ｏ ｃ ｈ ｐ ｔ ｉ ｖｒ ｓ ｉｆｃｉｎ ｉ ｈｅ Ｕｎｔｄ ｈ ｎ ｍｅ ｇ ｆｃ ｎ ｅ ａｉ ｓＢ ｉｕ ｎ ｅ ｔ ｎ ｔ ｉｅ ｉ ｔ ｏ Ｓａｅ ：０ ｄ ｔ． ｉ ｓｒ ｅ ｅ ｏ，０ ８， １ ５ ３ ． ｔｔ ｓ２ ０８ Ｕｐ ａ ｅＣｌｎ Ｇａ ｔｏ ｎｔｒｌ２ ０ ６：３１ —１ ４１
耐受性 良好 。 参考 文献
慢性 乙型 肝炎 持续 Ｈ Ｖ感染 是 肝病 进 展 为肝 硬化 和 原发 性 Ｂ 肝 癌 的重要 危 险 因子 ， 已有较 多 临 床 资料 表 明 对 乙型 肝 炎 、 硬 肝 化 抗病毒 治疗 可减 少并发 症 和延 长生 存期 。 国外 有关 指南 或共 识 建 议［１ 肝炎 肝硬 化 患者 ， ２ 乙型 － ３ 只要 检 出 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 阳性 ， 论 其 Ｂ—Ｎ 不 Ｈ ｅ ｇ阳性或 阴性 ， ＢＡ 均应 尽 早 开始 抗病 毒 治疗 ， 疗 程 宜长 ， 别 且 特 对 于失 代偿 期 肝硬 化 患 者应 终 生接 受 核 苷 （ ） 似 物抗 病 毒 治 酸 类 疗 。 乙型肝 炎肝 硬化 患者 进行 抗病 毒 治疗 时应 优先 选用 抗病 毒 故 能力强 、 耐药率 低 的药物 。目前 尚应 根据 患 者 的具 体 病情 、 济能 经 力 、 物在 当地 的可 获取 情况 、 药 当地 医疗 保 险用 药 的 范 畴等 进 行 通 盘考 虑选择 。 米夫 定是 目前 治疗 失代 偿 期 乙型肝 炎肝 硬 化患 拉 者 循证 医学证 据和 安全性 资料 最 为充 分 的药 物［ 多 项研 究证 实 ： ４ １ 。 拉 米夫定 抗病 毒治疗 可延 缓 病情 进 展 ， 肝 功 能 、 高 生存 率 。 改善 提
