最新 恶性肿瘤骨转移临床诊疗

骨转移瘤临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著2 【概述】前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌等常易发生骨内转移。

转移途径有：直接侵犯、血行转移、淋巴转移。

近年来由于对恶性肿瘤治疗的进展，患者生存年限延长，骨内转移性肿瘤的发生率也随之降低。

3【临床表现】3.1 患者年龄多在40岁以上。

3.2 脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、颅骨等为其好发部位，其次为胸骨、肩胛骨及锁骨。

3.3 主要症状为疼痛，早期疼痛较轻，呈间歇性，逐渐变为持续性剧痛。

常伴有肿胀、肿块、压痛、肢体功能障碍、病理性骨折等。

3.4 脊椎受累时，可出现脊髓及脊神经根的压迫症状。

晚期出现严重贫血及恶病质。

4【辅助检查】4.1 X线骨转移瘤可有溶骨性、成骨性、或兼有溶骨和成骨等不同表现，以溶骨性表现为多见。

溶骨性骨转移瘤表现为不规则的溶骨破坏，边界模糊不清，骨皮质也可受侵蚀。

很少出现骨膨胀、骨膜反应及软组织肿块。

常发生病理性骨折。

病变可为多发或单发。

椎体转移瘤可使椎体变扁或呈楔形，但相邻的椎间隙保持正常。

成骨性骨转移瘤表现为类圆形或不规则形致密阴影，边界不清，其间骨小梁紊乱、增厚、粗糙。

4.2 ECT对骨转移诊断非常重要，不容易遗漏。

可早期发现病灶，但必须排除假阳性。

4.3 CT及MRI可清楚显示病灶大小范围和与周围组织器官的关系。

特别是对于骨盆、脊柱等部位的肿瘤的诊断具有无可比拟的优势。

4.4 实验室检查除贫血及血沉增速外，在溶骨性转移性肿瘤中，血清钙，磷增高，而成骨性转移性肿瘤，血清碱性磷酸酶升高。

4.5 病理学检查与原发肿瘤关系密切，大多数为灰白色或暗红色。

镜下：多系腺癌，只有少数分化较好的转移癌，可识别出其组织来源。

5【诊断】5.1 40岁以上发病，脊柱、骨盆等处出现疼痛、肿胀、肿块、压痛、肢体功能障碍、病理性骨折等。

5.2 典型X线、CT、MRI表现。

5.3 病理学检查及找到原发病灶。

6【治疗】治疗目的是减轻痛苦、延长生命、保存一定的功能，以姑息疗法为主。

骨转移性肿瘤临床诊疗规范样本[定义]转移癌是指骨外的原发癌转移到骨骼的一种继发恶性肿瘤。

骨转移癌是最常见的骨的恶性肿瘤，它们是原发肉瘤的25倍。

发病年龄多大于50岁，好发部位是含红骨髓的骨骼，如：头颅、椎体、肋骨、骨盆及骨关节、长管状骨的干骺端。

[诊断依据]一、病史转移癌通常在原发病灶出现2年内产生，但在很多情况下，转移癌在临床上先于原发癌出现。

随后出现其他骨，肺／肝转移，并在12-24个月内死亡。

如果为多发性骨转移时，其生存率更低。

二、症状和体征病理骨折常为骨转移癌的首发症状。

有些就诊时症状是弥漫性骨痛，脊柱转移癌表现为背痛，疼痛开始为间歇性，后变为持续性，休息和制动不能减轻，晚期剧痛需用麻醉止痛药物。

只有在癌转移的晚期才有精神不振、消瘦、乏力、贫血和低热。

高钙血症是骨转移癌的致死原因之一。

三、辅助检查X线检查大部分骨转移癌为溶骨性破坏，“成骨性”破坏常见于前列腺癌及乳腺癌。

病理骨折是骨转移癌常见的并发症。

同位素扫描通常都呈核素摄取增加的改变。

CT检查CT扫描能显示转移灶的侵蚀性及准确描述软组织肿块的特点。

MRI检查溶骨性病灶在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。

成骨性骨转移较少见，其在T1加权像和T2加权像上均呈低信号。

注射Gd-DTPA能增加对骨与软组织转移病灶的敏感性。

病理检查可发现原发癌的组织学特点。

[鉴别诊断]骨髓瘤其主要鉴别点是骨转移癌很少在肘、膝关节以下部位发病，免疫球蛋白电泳检查多无异常。

但最终确诊任须病理组织学检查。

[治疗]一、非手术治疗转移瘤已是各种癌症的晚期，多数患者需要输血、输液，纠正水、电解质紊乱，补充营养和各种维生素，增强免疫能力，改善全身情况和各器官的功能。

要积极治疗原发瘤，综合治疗转移瘤，包括全身化疗，内分泌治疗，放疗，手术等。

（一）、放疗1、放射性核素治疗，也称内放疗:放射性核素治疗是一种效果明显，副作用小，不成瘾并且对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法之一。

骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。

随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。

骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。

晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。

多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。

恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。

癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。

恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。

激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。

恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。

骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。

骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。

恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。

止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。

控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。

因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。

(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。

骨转移治疗方案
目录
1. 骨转移治疗方案
1.1 手术治疗
1.2 放射治疗
1.3 化疗
1.4 靶向治疗
1.1 手术治疗
骨转移是肿瘤细胞从原发肿瘤转移到骨骼的过程，手术治疗主要针对
骨转移引起的并发症如骨折等。

手术可以通过内固定、外固定或者骨
水泥填充等方法来加固受损的骨骼，缓解疼痛并提高患者的生活质量。

手术治疗对于适合手术的患者来说是一种有效的治疗方式。

1.2 放射治疗
放射治疗是治疗骨转移的常见方法之一，通过高能量的放射线照射到
病灶部位，可以杀死肿瘤细胞或者控制其生长，从而减轻疼痛、减小
肿瘤体积。

放射治疗常用于无法手术切除的骨转移病灶，能够有效控
制病情并提高生存率。

1.3 化疗
化疗是一种通过药物来杀死或控制癌细胞的治疗方法，对于那些转移
性非骨骼肿瘤伴有骨转移的患者，化疗可以有效减缓病情进展、缓解
疼痛，并提高生存率。

化疗虽然可能会带来一些副作用，但是在一定
程度上可以延长患者的生存时间。

1.4 靶向治疗
靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定靶点进行治疗，相较于传统化疗药物，靶向药物更加个体化、精准。

靶向治疗可以减少对正常细胞的损害，
提高治疗效果，同时也减轻患者的不良反应。

在治疗骨转移的过程中，靶向治疗有望成为一种重要的治疗手段。

应该怎样治疗肝癌骨转移？引言肝癌是一种严重的恶性肿瘤，常常会发生骨转移，给患者带来巨大的痛苦和危险。

针对肝癌骨转移的治疗需要综合考虑多个因素，包括肿瘤的位置、骨损害的程度以及患者的整体情况。

本文将详细介绍肝癌骨转移的治疗方法，从手术、放疗、药物治疗等不同角度进行探讨。

一、手术治疗手术治疗是肝癌骨转移的常见方法之一，特别适用于单发骨转移或者骨转移灶较大而疼痛明显的患者。

手术治疗可以通过切除或固定骨转移灶来减轻疼痛、增加患者生活质量。

常用的手术方法包括以下几种：1.1 根除性切除术对于局限性骨转移灶，通过手术将转移灶彻底切除，可以达到根除的效果。

这种方法常常可以明显减轻疼痛，并且可以有效控制肿瘤的进展。

1.2 支持性手术对于骨转移灶比较大或者位于重要骨骼的患者，手术治疗可能无法完全切除。

此时，可以通过支持性手术的方式，如骨折固定术、内固定术等，来稳定骨骼结构，减轻疼痛，并预防进一步的骨折。

1.3 原发病灶的手术治疗有时候，肝癌骨转移到骨骼的同时，原发病灶（即肝脏肿瘤）仍然存在。

在这种情况下，可以考虑先进行原发病灶的手术治疗，如肝切除术，再进行针对骨转移的手术治疗。

二、放射治疗放射治疗是治疗肝癌骨转移的重要手段之一，通过高能射线照射肿瘤，破坏癌细胞的DNA从而达到治疗效果。

放疗常用于以下情况：2.1 无法手术治疗的患者对于骨转移灶较多或者位于重要骨骼的患者，手术治疗可能存在较高的风险，此时放射治疗可以作为一个有效的替代方法。

2.2 辅助治疗放射治疗可以与手术治疗相结合，通过术前或术后的放疗，减少手术风险，降低复发风险。

2.3 缓解疼痛肝癌骨转移常常伴随剧烈的疼痛，放射治疗可以通过减少肿瘤体积、改善骨骼结构破坏等方式来缓解疼痛症状。

三、药物治疗药物治疗是治疗肝癌骨转移的重要手段之一，可以通过影响肿瘤细胞的生长、分裂过程，抑制肿瘤的进展。

常用的药物治疗方法包括以下几种：3.1 化疗化疗是肝癌骨转移的常用药物治疗方法之一，通过给予化学药物，抑制癌细胞的生长和分裂，达到减轻疼痛、控制肿瘤的目的。

恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读恶性肿瘤骨转移是一种常见的恶性肿瘤并发症，其临床表现和治疗策略的选择往往复杂多变。

为了提供准确而规范的诊疗指导，专家们制定了恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识，本文将对这一共识进行详细的解读。

1.骨转移的定义恶性肿瘤骨转移指癌细胞侵袭骨组织，导致骨骼结构的改变和功能的丧失。

骨转移是恶性肿瘤晚期的常见表现，常见原发癌种有乳腺癌、前列腺癌和肺癌等。

临床上，骨转移可引起骨痛、骨折和高钙血症等症状，给患者带来严重的痛苦和不良影响。

2.诊断标准恶性肿瘤骨转移的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和骨活检等多种方法。

临床症状包括骨痛、活动受限及骨折等，骨转移的存在往往需要通过X线、CT、核磁共振以及骨扫描等影像学检查来确定。

此外，骨活检是确诊骨转移的关键步骤，通过直接取得骨组织样本并行病理学检查，可以明确是否存在癌细胞侵袭。

3.治疗原则恶性肿瘤骨转移的治疗原则包括控制疼痛、防治并发症、改善生活质量和延长生存时间。

具体治疗手段包括药物治疗、放疗和手术治疗等。

药物治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，不同的治疗方法应根据患者的具体情况进行选择。

放疗主要用于控制疼痛和预防骨折等并发症，手术治疗主要用于支持性治疗和病理性骨折的修复。

4.争议和共识在恶性肿瘤骨转移的诊疗过程中，仍存在一些争议和不确定因素。

专家们在制定共识时对这些争议进行了充分的讨论，并达成了共识意见。

例如，在药物治疗中，关于化疗与靶向治疗的先后顺序及合理的联合应用，专家们根据大量的临床研究结果进行了权衡，并提出了相应的共识。

此外，共识还对一些重要问题给出了明确的指导，例如骨转移的分期、治疗时机的选择、监测指标的评估和随访策略的制定等。

这些指导将有助于医生在临床实践中准确判断和处理骨转移患者，提高治疗效果和患者的生活质量。

5.科学解读共识恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识的制定是在对大量临床实践和科学研究进行综合分析和评估的基础上进行的。

专家们根据权威的指南和最新的研究成果，对恶性肿瘤骨转移的诊断和治疗进行了系统的归纳和总结，并提出了相应的建议和共识。

前列腺癌骨转移诊疗专家共识要点前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其中骨转移是该疾病的常见并发症，严重影响患者生活质量和预后。

为了规范前列腺癌骨转移的诊疗过程，专家们制定了前列腺癌骨转移诊疗专家共识。

以下是其要点：1.诊断：前列腺癌骨转移的诊断通常通过临床症状、血液检查、影像学检查和骨活检确认。

患者常表现为骨痛、疼痛加重、骨折等症状，血液检查显示PSA（前列腺特异性抗原）升高，骨扫描、核磁共振（MRI）和CT等影像学检查可显示骨转移灶，而骨活检可用于确诊。

2.分期与评估：前列腺癌骨转移的分期评估有助于确定最佳治疗方案和预后。

常用的分期系统是TNM分期系统，根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）来确定疾病的分期。

3.个体化治疗：针对前列腺癌骨转移的治疗应根据患者个体情况进行个体化设计。

常规治疗包括内分泌治疗、放疗和手术等。

内分泌治疗是首选治疗方法，包括口服或注射激素、去势等。

放疗可用于控制局部症状和减少骨痛，手术主要用于减压和固定骨折。

4.维护骨健康：前列腺癌骨转移易导致骨质疏松和骨折，因此维护骨健康尤为重要。

患者应保持适当的体力活动，遵循营养均衡饮食，补充足够的维生素D和钙，并通过合适的药物治疗预防骨质疏松。

5.生存期随访：前列腺癌骨转移的生存期随访非常重要，可通过定期检查PSA水平、影像学检查等来评估治疗的效果和疾病的进展。

同时，应注意监测患者的骨痛、功能障碍、尿路症状等，及时调整治疗方案。

6.多学科协作：前列腺癌骨转移的诊疗过程需要多学科的协作。

相应的专家团队包括泌尿外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、病理医生、骨科医生等，他们共同制定最佳治疗方案，并密切合作。

这些要点是前列腺癌骨转移诊疗专家共识的核心内容，有助于规范医生的诊疗行为，提高患者的生活质量和治疗效果。

但需要注意的是，每位患者的具体情况是不同的，治疗方案需根据个体化的需求进行调整，并在专家的指导下进行。

乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识摘要骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的6(HS75心骨转移灶形成的软组织包块可对周围重神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失，骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件的出现，严重影响患者的自主动能力及生存质量。

为早期识别乳腺癌骨转移、控制骨转移灶进展并对骨转移灶及时进行干预，从而改善患者的生存质量，中国癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会组织编写《乳腺癌骨转移诊疗专家共识》，以期对乳腺癌骨转移患者的诊疗给予指导与助。

近年来，国肿瘤发病率以及死亡率呈逐年升高势，自2010年起，肿瘤已经成为首要死亡原因⑴。

乳癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤，据不完全统计，2018年全球确诊超过210万例，死亡约63万例口力。

我国，其发病率和死亡率分列女性恶性肿瘤第1位第5位,人口标化率分别为31. 54/10万及6. 67/10 万，均新发病例约26. 86万例，因病死亡6. 95万例⑶。

骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移乳腺癌患者的60% - 75% 9"。

研究发现激素受体性型乳腺癌更易发生骨转移⑵。

乳腺癌骨转移是乳癌发展的特殊阶段，治疗方案的选择存在一定困难。

腺癌骨转移的诊疗提倡多学科共同协作(multiple disciplinary treatment, MDT),合理而有计划的为患者定个体化的综合治疗方案，治疗目的是为了缓解症，减缓肿瘤进展，改善患者生存质量，延长生存时⑵。

本专家共识基于循证医学证据，力求为乳腺癌转移的临床诊疗提供帮助与指导。

1乳腺癌骨转移的临床表现乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。

转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重骨痛，严重者可发展为病理性骨折。

骨转移灶形成软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致体局部功能丧失。

骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及钙血症等骨相关事件(SkeIetai-related events, SRES)出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量卬。

肺癌骨转移临床诊疗专家共识肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，而骨转移是肺癌晚期患者中最常见的恶性肿瘤继发病灶。

骨转移不仅会给患者带来剧烈的骨疼痛，还进一步影响骨密度和骨质量，严重时会导致患者的骨折甚至截瘫。

因此，对于肺癌骨转移的临床诊疗，专家们制定了一份共识，旨在提供给临床医生和患者一份权威的指南，以指导肺癌骨转移的治疗。

一、肺癌骨转移的诊断肺癌骨转移的诊断主要依赖于临床表现、影像学和病理学等综合分析。

在临床上，骨疼痛是肺癌骨转移最常见的症状之一，其中胸椎、腰椎和骨盆区域最为多见。

对于存在骨痛的肺癌患者，应主要考虑骨转移的可能性，并进行进一步的影像学检查。

常用的影像学检查包括骨X线、CT、MRI和骨扫描等。

其中，骨扫描是目前最常用的筛查检查，但其对于骨转移的特异性较低，需要结合其他影像学结果进行综合判断。

如果疑似骨转移病灶，则需通过穿刺活检或手术切取组织进行病理学鉴定，以确诊骨转移的存在。

二、肺癌骨转移的治疗肺癌骨转移的治疗目标主要包括缓解疼痛、改善生存质量、延长生存期和控制肿瘤进展。

根据患者的病情和转移程度的不同，治疗方案可以分为系统治疗、局部治疗和支持治疗等多个方面。

1. 系统治疗系统治疗主要是通过药物干预来抑制肿瘤的生长和转移。

目前常用的系统治疗药物包括化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物等。

其中，化疗药物通常用于控制肿瘤的全身进展，而靶向药物和免疫治疗药物则可以有针对性地攻击肿瘤细胞，提高治疗效果。

2. 局部治疗局部治疗主要是通过手术、放疗和介入治疗等方式来直接消除或控制骨转移病灶。

手术治疗主要适用于单发病灶或骨折的患者，通过切除或固定病灶来改善患者的生活质量。

放疗可用于疼痛控制和骨转移的局部控制，通过照射病灶来杀灭肿瘤细胞。

介入治疗主要包括射频消融和介入性动脉栓塞等方法，可以直接破坏骨转移病灶及其供应血管，达到治疗的效果。

3. 支持治疗支持治疗主要是通过镇痛药物和辅助用药来缓解患者的疼痛和不适感。