以癫痫为首发症状的尿毒症脑病32例临床分析
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， 一
２ 治疗 与预后 本组 病 例均 主要 针 对病 因治 疗 ， ： 液 透 析 、 如 血
利尿疗法、 低蛋白饮食 、 纠正诱 发因素如感染、 电 水
解 质紊乱 等 。２ ４例未 经抗 癫 痫 治疗 ． 未再 有癫 痫 发
作， 随访 ２ 脑 电 图呈 好转 趋 势 ， ７ ％ ， 人 院 月 占 ６ ３倒 后即给予 血液 透析治 疗 ， 痫发 作频繁呈持 续状 态 ， 癫
贵州 省人民医院 神经内 贵阳５ ０ ） 瞿 浩 科（ ｍ ＂ ：０ Ｚ 李 玻
给予静滴 安定后 好转 ， 随访 １ 月脑 电图呈好 转趋 势 ， 占 １．％， 反复发 作 ， 正规 服用 卡 马西 平等 药 ５６ ５例 须 物继续抗癫 痫 治疗 ． 随访 １ 月脑 电 图呈 好转 趋势 ， 占
９． ％ 。 ４
慢 性 肾衰尿毒 症 患 者 常伴 发 神经 精神 症 状 ， 主 要 由于尿毒 症脑病 或周 围神经 病变所致 。尿毒 症脑 病在早 期一 般表 现 为记 忆 力下 降、 意力 不集 中等 注 大脑 皮层 功能减遇 的症 状 ， 又出现定 向力 、 知力 后 感 障碍 ． 翼样震颤 ， 阵挛或 赢痫等症状 。而 以赢痫 扑 肌 为首发症状 的尿毒 症 脑病 临床报道少本 文 旨在探讨
表明 ， 素浓度 升高 可使肌 阵挛发 作 ， 尿 同时伴某 些脑 干神经元 的 电位 发放 ， 提 示 癫痫 发 作 与 尿 素浓 度 有关 ， 此外 ， 慢性 肾 衰常 合 并 高血 压 脑血 管 痉挛 、 中 枢神经 系统 脱髓 鞘 退变 ， 谢 紊 乱 等均 是 癫 痫 发作 代 的诱 因。慢 性 肾衰 患者 台 并 中 枢 神 经 损 害 发 病 率 高， 而癫痫 发病 率少 ， 而以癫痫 为首 发症 状 的尿 毒症 脑病发病率 更 少 。从临 床 上 看尤 须 警惕 ． 其是 慢 尤 性肾功能 衰竭病 史不 明患者 易误诊 。本 组病例 中有 ２例 即 以癫 痫 为首 发 症 状 而误 收至 神 经 内科 治 疗 。 在 治疗上本组 大 多 数病 例 经 病 因治 疗 如 ： 液透 析 血 等终止癫痫 发作 ， 作 者认 为充 分 长程 的血 液透 析 有 可以使一部 分 患 者神 经 系 统症 状 体 征 趋 于稳 定。 本组 ３例经血 液 透析 等 治 疗 反而 呈 恶 化 趋势 （ 痫 癫 持续状态 ） 可 能与 透析 所 致 铅 含 量过 高 、 ， 内环 境 失 衡而导致 红细 胞转 酮酶 的活性受 到 明显抑制 导致 硫
帮助 。
参考文献 １ 王华平 ． 医院门诊处方存 在问题及 其改进建议 中国药 房 １９ ．（ ）２ ７ ２ ８ ９８ ９６ ：５ — ５ ２ 刘奕芳 ， 童如镜 ． 郑慧丽 ． 门诊药房药 品差错 原因分析及 对策 ． 中国药房 ．０ １ｌ（ ）２ ． ２０ ，ｚ １ ：２ ３ 吴学新 ， 晓燕 ． 王 郭辉 ． 儿科 门诊 不合理 用药情 况分 析 ． 儿科药学 ．Ｏ ｌ７ １： １ ２ ２Ｏ ，（） ３ —３ ．
３４ 作 “ 讯” ． 药 工作
药剂 科 应 通过 “ 讯” 时 把 药 及
药物研 究 的新进展 和新药 作用 、 用法 、 量 、 用 规格 、 剂 型等相关 药物 信息 传 递 给临 床 医生 ， 临床用 药 提 对 供帮 助 。
以癫 痫 为 首 发 症 状 的尿 毒 症 脑 病 ３ ２例 临 床 分 析
以癫 痫 为首 发 症 状 的尿 毒 症 脑病 与癫 痫 的 内在 关
３ 讨
系 ， 高尿毒症脑 病 的早期诊 断率 ， 时采取适 宜 的 提 及
治疗 措施 。
１ 一般 资 料
１９ 年 ２月 至 ２０ 年 ５月 ， 院 肾脏 内科 、 ９５ ０１ 我 急 诊 内科 、 神经 内科 人 住 的慢 性 肾衰患 者 中 以癫 痫 为 首发 症状 的尿毒症 脑 病有 ３ ， 中男 性 １ ． ２例 其 ８例 女 性 １ ， ４例 年龄 ２ —７ ， 均 年龄 ４ ． 往均 无 ６ ２岁 平 ９岁 既 癫痫病 史及 癫痈 家 族史 ， 符 合 以下 诊 断要 点 ：１ 均 （） 有慢 性 肾脏史 ， 如多囊 肾 、 肾小球 肾炎等 ；２有 肾功 （） 能不 全 的 生 化 指 标 ， 酐 ≥ ７７ｍｏ Ｌ 尿 素 氯 ≥ 肌 ０１￣／， ｌ
定位 体征 例 占 ６ ％。 ９
论 据北 京 医科大学 第一 医 院 肾脏 内科 报道 ，４例 ９ 慢性 肾脏 疾病 患者 中有中枢神 经 系统受 损症状 体征 表现 的 ５ ６例 占 ５ ．７ ， 中有 癫 痫 发 作 的 仅 占 ９５％ 其 ６２ ｉ ，％ ｔ ］ 比例不 高。而 以癫痫 为 首发 症状 的尿 毒 症脑病 临床少见 报道 。慢性 肾脏疾 病患 者 中可 以无 神经 精 神 症 状 而 出现 异 常 脑 电 图 。血 尿 素 氨 ＞ ２．ｎ ＇／ １４ｍｏＬ出现 额 顶部 弥 漫性 高波 幅 慢 波 ， 律 ， ｌ ａ节 失调等 ， 当尿 素氨 ＞５ ．ｎａｌ ３６ｍｏ Ｌ时 ， 慢 波基础 上 出 ／ 在 现棘波或 ８波 。随 着 肾功 能 改善 ， 电 图 异 常呈 现 脑 好转趋势 。 提 示 脑 电 图检 查 有助 于 早期 尿毒 症 脑 病 的诊 断， 而脑 电图呈“ 样 放 电 更与 肾功 能损 害 痫” 密切相关 。在病 因学上 有 作 者提 出慢性 肾 衰时 ， 血 中某些毒 素如肌 酐 、 素氨 等在 尚未达 到 中毒浓 度 尿 时， 即已出现神 经 系统 受损 的症状 、 体征 。动物 实验
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． ６． ｏ． ２ Ｎ １
３３ 积极开展 继续 医学教 育 当今社 会 ， ． 医学 科 技
迅速发展 ， 新药 层 出 不 穷 ， 强 对 医学 新 知 识 的学 加 习， 增强 药物 作用机 理 的认 识 ， 提高处方 质量 大有 对
２ ． ｍ ｌ ；３ 神经精神症状以赢痫为首发症 状； ８６ ￣／ （） ｎ Ｌ （） 电图异 常 ， 见 额顶部 占伏 势 的 高波 幅慢 波 ， ４脑 多 均可见 棘波 、 慢 波 、 慢 波或 各种 频率 范 围 的发 棘— 尖．
作性 高波 幅放电 。３ 患者 癫 痫发 作 （ 国际抗 癫 ２例 按 痫联 盟 １８ 年癫 痫分 类法 ） ９１ 分为 ： 部分性 发作 ７ 单纯 例 ， 杂部分 性发 作 ８例 ， 面 性发 作 １ 。癫 痫 复 全 ７例 发作 后 出现椎体束 损 害等定位 体征 ｌ 例 占 ３％ ， ０ １ 无
２ 治疗 与预后 本组 病 例均 主要 针 对病 因治 疗 ， ： 液 透 析 、 如 血
利尿疗法、 低蛋白饮食 、 纠正诱 发因素如感染、 电 水
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作， 随访 ２ 脑 电 图呈 好转 趋 势 ， ７ ％ ， 人 院 月 占 ６ ３倒 后即给予 血液 透析治 疗 ， 痫发 作频繁呈持 续状 态 ， 癫
贵州 省人民医院 神经内 贵阳５ ０ ） 瞿 浩 科（ ｍ ＂ ：０ Ｚ 李 玻
给予静滴 安定后 好转 ， 随访 １ 月脑 电图呈好 转趋 势 ， 占 １．％， 反复发 作 ， 正规 服用 卡 马西 平等 药 ５６ ５例 须 物继续抗癫 痫 治疗 ． 随访 １ 月脑 电 图呈 好转 趋势 ， 占
９． ％ 。 ４
慢 性 肾衰尿毒 症 患 者 常伴 发 神经 精神 症 状 ， 主 要 由于尿毒 症脑病 或周 围神经 病变所致 。尿毒 症脑 病在早 期一 般表 现 为记 忆 力下 降、 意力 不集 中等 注 大脑 皮层 功能减遇 的症 状 ， 又出现定 向力 、 知力 后 感 障碍 ． 翼样震颤 ， 阵挛或 赢痫等症状 。而 以赢痫 扑 肌 为首发症状 的尿毒 症 脑病 临床报道少本 文 旨在探讨
表明 ， 素浓度 升高 可使肌 阵挛发 作 ， 尿 同时伴某 些脑 干神经元 的 电位 发放 ， 提 示 癫痫 发 作 与 尿 素浓 度 有关 ， 此外 ， 慢性 肾 衰常 合 并 高血 压 脑血 管 痉挛 、 中 枢神经 系统 脱髓 鞘 退变 ， 谢 紊 乱 等均 是 癫 痫 发作 代 的诱 因。慢 性 肾衰 患者 台 并 中 枢 神 经 损 害 发 病 率 高， 而癫痫 发病 率少 ， 而以癫痫 为首 发症 状 的尿 毒症 脑病发病率 更 少 。从临 床 上 看尤 须 警惕 ． 其是 慢 尤 性肾功能 衰竭病 史不 明患者 易误诊 。本 组病例 中有 ２例 即 以癫 痫 为首 发 症 状 而误 收至 神 经 内科 治 疗 。 在 治疗上本组 大 多 数病 例 经 病 因治 疗 如 ： 液透 析 血 等终止癫痫 发作 ， 作 者认 为充 分 长程 的血 液透 析 有 可以使一部 分 患 者神 经 系 统症 状 体 征 趋 于稳 定。 本组 ３例经血 液 透析 等 治 疗 反而 呈 恶 化 趋势 （ 痫 癫 持续状态 ） 可 能与 透析 所 致 铅 含 量过 高 、 ， 内环 境 失 衡而导致 红细 胞转 酮酶 的活性受 到 明显抑制 导致 硫
帮助 。
参考文献 １ 王华平 ． 医院门诊处方存 在问题及 其改进建议 中国药 房 １９ ．（ ）２ ７ ２ ８ ９８ ９６ ：５ — ５ ２ 刘奕芳 ， 童如镜 ． 郑慧丽 ． 门诊药房药 品差错 原因分析及 对策 ． 中国药房 ．０ １ｌ（ ）２ ． ２０ ，ｚ １ ：２ ３ 吴学新 ， 晓燕 ． 王 郭辉 ． 儿科 门诊 不合理 用药情 况分 析 ． 儿科药学 ．Ｏ ｌ７ １： １ ２ ２Ｏ ，（） ３ —３ ．
３４ 作 “ 讯” ． 药 工作
药剂 科 应 通过 “ 讯” 时 把 药 及
药物研 究 的新进展 和新药 作用 、 用法 、 量 、 用 规格 、 剂 型等相关 药物 信息 传 递 给临 床 医生 ， 临床用 药 提 对 供帮 助 。
以癫 痫 为 首 发 症 状 的尿 毒 症 脑 病 ３ ２例 临 床 分 析
以癫 痫 为首 发 症 状 的尿 毒 症 脑病 与癫 痫 的 内在 关
３ 讨
系 ， 高尿毒症脑 病 的早期诊 断率 ， 时采取适 宜 的 提 及
治疗 措施 。
１ 一般 资 料
１９ 年 ２月 至 ２０ 年 ５月 ， 院 肾脏 内科 、 ９５ ０１ 我 急 诊 内科 、 神经 内科 人 住 的慢 性 肾衰患 者 中 以癫 痫 为 首发 症状 的尿毒症 脑 病有 ３ ， 中男 性 １ ． ２例 其 ８例 女 性 １ ， ４例 年龄 ２ —７ ， 均 年龄 ４ ． 往均 无 ６ ２岁 平 ９岁 既 癫痫病 史及 癫痈 家 族史 ， 符 合 以下 诊 断要 点 ：１ 均 （） 有慢 性 肾脏史 ， 如多囊 肾 、 肾小球 肾炎等 ；２有 肾功 （） 能不 全 的 生 化 指 标 ， 酐 ≥ ７７ｍｏ Ｌ 尿 素 氯 ≥ 肌 ０１￣／， ｌ
定位 体征 例 占 ６ ％。 ９
论 据北 京 医科大学 第一 医 院 肾脏 内科 报道 ，４例 ９ 慢性 肾脏 疾病 患者 中有中枢神 经 系统受 损症状 体征 表现 的 ５ ６例 占 ５ ．７ ， 中有 癫 痫 发 作 的 仅 占 ９５％ 其 ６２ ｉ ，％ ｔ ］ 比例不 高。而 以癫痫 为 首发 症状 的尿 毒 症脑病 临床少见 报道 。慢性 肾脏疾 病患 者 中可 以无 神经 精 神 症 状 而 出现 异 常 脑 电 图 。血 尿 素 氨 ＞ ２．ｎ ＇／ １４ｍｏＬ出现 额 顶部 弥 漫性 高波 幅 慢 波 ， 律 ， ｌ ａ节 失调等 ， 当尿 素氨 ＞５ ．ｎａｌ ３６ｍｏ Ｌ时 ， 慢 波基础 上 出 ／ 在 现棘波或 ８波 。随 着 肾功 能 改善 ， 电 图 异 常呈 现 脑 好转趋势 。 提 示 脑 电 图检 查 有助 于 早期 尿毒 症 脑 病 的诊 断， 而脑 电图呈“ 样 放 电 更与 肾功 能损 害 痫” 密切相关 。在病 因学上 有 作 者提 出慢性 肾 衰时 ， 血 中某些毒 素如肌 酐 、 素氨 等在 尚未达 到 中毒浓 度 尿 时， 即已出现神 经 系统 受损 的症状 、 体征 。动物 实验
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． ６． ｏ． ２ Ｎ １
３３ 积极开展 继续 医学教 育 当今社 会 ， ． 医学 科 技
迅速发展 ， 新药 层 出 不 穷 ， 强 对 医学 新 知 识 的学 加 习， 增强 药物 作用机 理 的认 识 ， 提高处方 质量 大有 对
２ ． ｍ ｌ ；３ 神经精神症状以赢痫为首发症 状； ８６ ￣／ （） ｎ Ｌ （） 电图异 常 ， 见 额顶部 占伏 势 的 高波 幅慢 波 ， ４脑 多 均可见 棘波 、 慢 波 、 慢 波或 各种 频率 范 围 的发 棘— 尖．
作性 高波 幅放电 。３ 患者 癫 痫发 作 （ 国际抗 癫 ２例 按 痫联 盟 １８ 年癫 痫分 类法 ） ９１ 分为 ： 部分性 发作 ７ 单纯 例 ， 杂部分 性发 作 ８例 ， 面 性发 作 １ 。癫 痫 复 全 ７例 发作 后 出现椎体束 损 害等定位 体征 ｌ 例 占 ３％ ， ０ １ 无
