脑卒中继发性癫痫患者41例临床特征分析
发表时间：2012-07-23T15:58:43.777Z 来源：《中外健康文摘》2012年第13期供稿作者：段嘉斌
[导读] 综上所述，脑卒中不同时期发生癫痫的机制不同，临床表现复杂，多与脑卒中类型、部位及发作时间等关系密切。
段嘉斌（云南省保山市人民医院 678000）
【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0028-02
【摘要】目的分析脑卒中后继发癫痫的临床特征。
方法整理我院2011年1月至2012年1月期间以脑卒中继发性癫痫收住入院的41例患者的临床资料，分析脑卒中患者继发性癫痫的发病率，以及癫痫发作与病变性质的关系。
结果本研究41例脑卒中继发性癫痫患者，死亡2例，仍有间断发作1例；男性患者发病率明显高于女性患者，P＜0.05；年龄在31～50岁之间发病率较其他年龄段高；脑出血患者发病率较脑梗死发病率高，P＜0.05；基底节出血和脑梗死患者发病率较高；早发型癫痫患者占研究组65.85%。
结论脑卒中继发性癫痫发病机制不同，临床表现复杂，多与脑卒中类型、部位及发作时间等关系密切，临床应根据病情需要制定不同的治疗方案。
【关键词】脑卒中继发性癫痫临床特征
随着医疗技术的不断提高，脑血管病患者的生存期逐步延长，脑卒中继发性癫痫患者的发病率亦相应增高，严重影响着患者的进一步治疗[1]。
因此，分析脑卒中患者继发性癫痫的发病率，以及癫痫发作与病变性质的关系对疾病的治疗有着重要的参考意义。
笔者回顾性分析我院2011年1月至2012年1月期间41例脑卒中继发性癫痫患者的临床资料，现总结汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料本研究资料来源于我院2010年7月至2011年7月期间以脑卒中继发性癫痫收住入院患者的临床病历。
所有患者经CT及MRI检查，符合1986年中华医学会笫二次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准，排除既往有癫痫病史或其他原因所致的继发性癫痫[2]。
本研究组41例脑卒中继发性癫痫患者，其中男26例，女15例；年龄在31～81岁之间不等，平均（46.9±7.8）岁；高血压病史29例，严重吸烟和酗酒病史18例，糖尿病病史12例，高血脂病史6例。
1.2治疗与观察方法本研究41例脑卒中继发性癫痫患者均积极治疗原发病，早期发作患者，短期口服卡马西平为主，发作首日0.1g，3次/日，次日后每日增加0.1g，3次/日，最高量每日不超过1.2g，一般疗程为1～3个月，直至状态改善为止；迟发性发作患者根据发作类型和病情需要对症选药，用药时间持续6个月以上；癫痫持续状态患者给予静脉滴注安定，待病情稳定后，改为口服苯妥英钠等药物。
总结并分析41例脑卒中继发性癫痫患者治疗期间脑卒中后癫痫发作与卒中类型、卒中部位、发作时间之间的关系。
1.3统计学方法应用 SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±S)表示，P＞0.05，差异无统计学意义；P＜0.05，差异具有统计学意义；P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1临床表现本研究41例脑卒中继发性癫痫患者中，22例有不同程度的意识障碍，12例有不同程度的运动性失语，7例有不同程度的感觉性失语；27例患者完全性偏瘫，14例患者部分性偏瘫；7例脑膜刺激征；27例早发型癫痫（2周内发作），14例迟发型癫痫（2周后发作）；癫痫全面性发作25例，癫痫部分性发作15例，癫痫持续状态1例。
2.2 头颅CT或MRI检查本研究所有患者经头颅CT或MRI检查显示：脑出血24例，其中基底节出血17例，蛛网膜下腔出血5例，脑叶出血2例；脑梗死15例，其中脑叶梗死14例，基底节梗死1例；混合性卒中2例。
2.3 脑电图检查本研究所有患者经脑电图检查显示：脑电图表现为正常患者11例；表现为异常患者30例，其中脑电图出现棘慢波16例，以一侧半球严重者9例，出现尖波5例。
2.4治疗结果所有患者均正常随访，随访率100%；随访时间在2～14月不等，平均随访（8.6±1.7）月。
早发型27例癫痫发作患者中，死亡2例，其余患者停药后无一例复发；迟发性14例癫痫发作患者中有1例仍有间断发作而用抗癫痫药维持治疗；1例癫痫持续状态患者无复发。
本研究组41例患者，死亡2例（4.88%），仍有间断发作1例（2.44%）。
3讨论
癫痫俗称“羊癫疯、羊角风”，是神经元突发性异常放电导致大脑短暂的、功能障碍的一种慢性脑部疾病[3]。
本病多是突然和一过性症状，且常是自限性异常放电所致，具有发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常的特点。
据国内外研究表明[4]：继发性癫痫的病因中脑卒中居首位。
本研究对脑卒中继发癫痫的发病性质与卒中类型、部位及发作时间等关系进行深入研究，为临床预防和开展诊疗提高参考依据。
3.1脑卒中后继发性癫痫与性别和年龄的关系
本研究41例脑卒中继发性癫痫患者中，26例男性患者占研究组的63.41%，15例女性患者占研究组的36.59%，男性患者的发病率明显高于女性患者，P＜0.05(P=0.01512)，差异具有统计学意义，可能与脑卒中患者的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟以及酗酒等病史有关。
年龄在31～50岁之间患者29例，在51～70岁之间患者9例，71岁以上患者3例，平均（46.9±7.8）岁。
年龄在31～50岁之间占研究组的70.73%，明显高于本研究其他年龄段患者，可能与工作环境、生活压力等因素有关。
3.2脑卒中后继发性癫痫与脑卒中类型的关系
本研究经头颅CT或MRI检查显示：24例脑出血患者占研究组58.54%，15例脑梗死患者占研究组36.59%，2例混合性脑卒中患者占研究组4.88%，表明本研究脑出血继发癫痫患者的发病率较高。
脑出血患者与脑梗死患者继发癫痫的发病率对比，P＜0.05(P=0.04658)，差异具有统计学意义；脑出血和脑梗死患者分别与混合性脑卒中患者发病率比较，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
3.3脑卒中后继发性癫痫与脑卒中部位的关系
本研究经头颅CT或MRI检查显示：18例基底节出血患者占研究组43.90%，14例脑叶梗死患者占研究组34.15%，6例蛛网膜下腔出血患者占研究组14.63%，2例脑叶出血患者占研究组4.88%，1例基底节梗死患者占研究组2.44%。
本研究表明基底节出血和脑叶梗死继发癫痫的发病率明显多于脑卒中的其他部位。
基底节区是脑卒中常见的出血部位，大量出血和血肿严重影响脑脊液的循环，压迫脑组织导致局部脑组织缺血或缺氧严重，钠泵衰竭以及钠离子内流导致神经元细胞膜稳定性变差，刺激大引起中枢神经系统导致癫痫发作。
在出血性卒中患者中由于局限性或弥漫性脑血管痉挛所致脑组织缺血缺氧和血肿机械压迫刺激以及代谢紊乱等因素引起癫痫发作。
晚期癫痫患者发生
可能是卒中病灶囊腔的机械刺激以及逐渐发生的神经细胞变性，胶质细胞增生，瘢痕形成、萎缩、粘连、移位等引起癫痫发作[5]。
3.4脑卒中后继发性癫痫与发作时间的关系
本研究41例脑卒中继发性癫痫患者中，27例早发型癫痫患者占研究组65.85%，14例迟发型癫痫患者占研究组34.15%；25例癫痫全面性发作患者占研究组60.98%，15例癫痫部分性发作患者占研究组36.59%，1例癫痫持续状态患者占研究组2.44%。
本研究表明：脑卒中后
2周内继发性癫痫的发病率较高，可能与卒中后脑血液循环障碍、缺血、缺氧引起脑水肿或因颅内病变直接刺激神经元而引起癫痫放电，或者脱水、电解质紊乱或合并感染使神经元的兴奋阈值降低导致脑血管痉挛或全脑低灌注状态而引起癫痫发作。
临床应密切观察应给与一定的预防措施。
综上所述，脑卒中不同时期发生癫痫的机制不同，临床表现复杂，多与脑卒中类型、部位及发作时间等关系密切。
因此，脑卒中后应采取有效措施预防继发性癫痫，对于早期癫痫患者一治疗原发病为主，积极控制脑水肿及科学应用抗癫痫药物；迟发性癫痫发作以长期正规抗癫痫治疗控制癫痫发作[6]。
参考文献
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