急性脑血管病并发应激性溃疡出血的治疗体会

自身 调 节 功 能 降 低 及 伴 有 不 同程 度 的 脏 ３ 讨 论 报 道 一 致 ｆ 洛 赛 克 是 一 种 胃酸 泵 抑 制 。 器 功 能 减 退 ，对 创 伤 耐 受 性 较 差 ，急 性 目前 认 为 急性 脑 血 管 病 应 激 性 溃 疡 剂 ．能 特 异 性 地 作 用 于 壁 细 胞 顶 端 膜 构 脑 血 管 病 后 应 激 性 溃 疡 发 生 率 也 相 应 增 是 重 症 脑 血 管 病 时 侵 及 或 影 响 丘 脑 大 部 成 的分 泌性 微 管 和胞 浆 内 的管 状 泡 上 ， 即 高 。为 探 讨 洛 赛 克 和 雷 尼 替 丁 治 疗 急 性 及 低 位 脑 于 。使 其 继 发 性 血 管 痉 挛 而 致 胃壁 细 胞 质 子 泵 （ Ａ Ｐ酶 ） 在 部 Ｈ Ｋ Ｔ 所 脑 血 管 病 并 发 应 激 性 溃 疡 出 血 的 疗 效 ， 缺 血 缺 氧 ． 导 致 自主 神 经 中 枢 等 部 位 功 位 ，抑 制 壁 细 胞 泌 酸 的 最 后 步 骤 ，产 生
回顾 性 分 析 我 院 ２０ ０ ６年 ７月 一２ Ｏ ０ ８年 ７ 能 改 变 、平 衡 失 调 等 多 种 因 素 共 同作 用 强 有 效 的 抑 制 胃 酸分 泌 作 用 ，使 胃 内 ｐ Ｈ 月４ ８例 急性 脑 血 管 病 并 发 上 消 化 道 应 激 的结 果 ，其 中 胃 酸 分 泌 过 多 在 病 变 发 生 值 迅 速 升 高 控 制 Ｈ 向 胃 黏膜 反 渗 ，抑 制 性 溃 疡 出血 患 者 资 料 ，现 总 结 报 告 如下 。 中起 主要 作 用 。上 消 化 道 应 激 性 溃 疡 出 胃蛋 白酶 活 性 ．从 而 使 凝 集 的 血 凝 块 不 １ 临 床 资料 血 是 急 性 脑 血 管病 早 期 一 个 非 常 严 重 的 被 溶 解 。稳 定 血 块 ， 为 出 血 部 位 的 止 血 １ 研 究 对 象 。 我 院 ２０ ． １ ０ ６年 ７月 一 并 发 症 ，其不 仅 可 提 示 原 发 病 严 重 程 度 ， 和 黏 膜 的修 复 创 造 条 件 ，达 到 止 血 的 目 ２０ ０ ８年 ７月 收 治 的 ４ ８例 急 性 脑 血 管 病 而 且 直 接 危 及 患 者 生命 ，该 病 发 生 率 为 的 。此 外 ， 洛 赛 克 可 使 胃腔 ｐ 值 长 时 Ｈ 并 发 上 消化 道 应 激 性 溃 疡 出 血 住 院 患 者 ， １ ．％～ ９ ８ ，就 其 发 生 机 制 来 说 Ｉ ， 间 保 持 在 ６以 上 ．从 而 改 变 胃腔 的 酸 性 ３２ １ ．％ ２ ＿ 均 符 合 脑 血 管 病 和 应 激 性 溃 疡 出血 的 诊 可 能 与 颅 内压 增 高 、丘 脑 下 部 功 能 及 脑 环 境 ．阻 断 胃酸 对 溃 疡 的侵 蚀 ，促 进 溃 断 标 准 。其 中男 ２ ８例 ，女 ２ Ｏ例 ，年 龄 室 功 能 直 接 或 间 接 受 累 等 引 起 一 系 列 病 疡 的修 复 ，并 提 供 血 小 板 在 出血 部 位 的 ３ — ２岁 ，平 均 年 龄 ５ ． 。将 ４ ４７ ４ ６岁 ８例 急 理 、生 理 改 变 有 关 。这 些 病 理 、生 理 改 聚 集 ，形 成 其 凝 血 活 性 所 必 须 的 环 境 ， 性 脑 血 管 病 并 发 上 消 化 道 应 激 性 溃 疡 出 变 包 括 ：促 肾上 腺 皮 质 激 素 的 释 放 ，使 使 凝 固 的 血块 不再 被 溶 解 ，制止 再 出血 ， 血 患 者随 机 分为 治 疗组 ｆ ２ ５例 ）和对 照 组 肾上 腺 皮 质 激 素 增 高 ，促 使 胃 酸 及 胃蛋 进 一 步 达 到 止 血 的 目的 。 而 雷 尼 替 丁是 （ ２ ３例） ，两 组病 例 在性 别 、年 龄 和病 情 上 白酶 分 泌 增 加 ；迷走 神经 活 动 过 度 增 强 ， Ｈ 受 体 阻 断 剂 ，通 过 与 组 胺 竞 争 Ｈ 受 ： 无显 著 性 差异 （ ．．５） ００ ，具 有 可 比性 。 大 量 乙 酰 胆 碱 使 胃 酸 及 胃 蛋 白 酶 增 高 ： 体 ，抑 制 壁 细 胞 分 泌 胃酸 和 胃蛋 白 酶 ， １ ． 研 究 方 法 。 两 组 患 者 均 给 予 病 因 、 胃泌 素 明 显 增 高 使 胃 腔 内氢 离 子 浓 度 增 但 相 对 洛 赛 克 的 抑 酸 作 用 较 弱 。 对 急 性 ２ 对 症 及 支 持 治 疗 ，针 对 病 因 给 予 抗 生 素 高 ，并 引 起 逆 行 扩 散 ： 胰 多 肽 升 高 致 胃 脑 血 管 病 并 发 应 激 性 溃 疡 的患 者 ，还 应 抗感 染 治 疗 ，镇 静 、降 颅 压 、吸 氧 、肠 酸 分 泌 增 高 ， 这 些 因素 的 最 终 结 果是 引 注 意 出 血 停 止 后 的 恢 复 期 处 置 。 出 血 停 道外 营 养 等 对 症 支 持 治 疗 。 在 发 现 应 激 起 胃 酸 的 过 度 分 泌 ，高 胃 酸 状 态 引起 胃 止 后 ２ ，给 予 少 量 多 次 的高 热 量 、高 ４ｈ 性 溃 疡 出 血 后 ２ ｈ内 ，给 予 洛 赛 克 或 雷 肠 黏 膜 病 理 性损 害 ，出现 糜 烂 和小 溃 疡 ， 蛋 白 、高 维生 素和 无 刺 激 少 渣 流质 软 食 ， 尼 替 丁 治 疗 ，治 疗 组 洛 赛 克 ４ ｇ加 入 发 生 上 消 化 道 出 血 。 因此 ，处 理 上 应 积 以中 和 胃酸 ，如有 再 出血 ，应停 止 喂 食 ， ０ｍ 生 理 盐 水 ４ ｌ中 ，静 脉 推 注 ，２次 ／， 极 治 疗 原 发 病 ，降 低 颅 内压 。防 治 脑 水 密 切 观察 病 情 。 ０ｍ ｄ 连续 用 药 ５ｄ ；对 照组 雷尼 替 丁 ０１ ． ｇ加 肿 ，减 轻下 丘 脑和 脑 干损 害 。妥 善 处理 消 ５ 入 ０ ％ Ｎ Ｃ２ ｌ中静 脉 推 注 ，每 天 ３ 化道 出 血 ．应 用抑 制 胃酸 、止血 和保 护 胃 参 考 文献 ． ９ ａＩ ｍ ０ 次 ，３天 １个 疗 程 。 用 药 期 间 每 天 记 录 黏 膜 药 ，停 用 与消 化道 出血 相 关 药 物 ，并 【】 王 维 治． 经 病 学［ ．北 京 ：人 民 卫 生 出 １ 神 Ｍ１ 脉 搏 、血 压 ，观 察 呕 血 及 大 便 情 况 ，用 且 予 以全 身 支持 治疗 。 版 社 ．２ ０ ｏ ６： １ ６ ２． 药 前 后查 血 常 规 、肝 功能 和 肾功 能 。 ｌ 上 ，常 规 给 予 Ｈ 受 体 拮 抗 剂 或 ｆ１ 梁 丽 群 ． 型 颅 脑 损 伤 并 发 多 器 官 功 能 障 晦床 ２ 重 Ｉ 疗 效 评 定 。 显 效 ：４ ＿ ３ ８ ｈ内无 呕 血 ． 质 子 泵 抑 制 剂 。质 子 泵 抑 制 剂 在 提 高 及 碍 综 合 征 的 危 险 因 素 分析 ［］ 创 伤 外 科 杂 Ｊ．
急性脑血 管病 （ Ｖ Ｃ Ｄ）是 各 种 血 管 有 效 率 达 ８ ． ％ ， 平 均 止 血 时 间 为 １ 升 高 血 中 胃泌 素 的 水 平 ．促 进 和改 善 胃 ８Ｏ ０ ． ９ 源 性 脑 病 变 引 起 的 脑 功 能 障 碍 ．脑 卒 中 ｄ ：对 照 组 ２ ３例 患 者 中 １ 例 有 效 ，有 效 黏 膜 的 血 流 量 ，促 进 细 胞 的 再 生 更 新 ， １ 是 急 性 脑 循 环 障 碍 迅 速 导 致 局 限 性 或 弥 率 为 ４ ． ％；平 均 止 血 时 间 为 ４５ｄ 治 加 快 溃 疡 部 位 黏 膜 的 修 复 ，止 血 作 用 迅 ７３ ８ ． 。 漫 性脑 功 能 缺 损 的 临 床事 件 【 胃及 十 二 确 切 ，且 不 良反 应 少 。 ｆ ｊ 。 本 组 治 疗 结 果 显 示 。洛赛 克 （ 奥美 拉 指 肠 的 应 激 性 溃疡 是 急 性 脑 血 管 病 后 机 义 （ ００ ） Ｐ＜ ． ，治疗 组 止 血 时 间 短 于 对 照 ５ 唑 ） 效 率 明 显 优 于雷 尼 替 丁 组 ，与有 关 有 体 应 激 状 态 下 的一 种 并 发 症 ，患 者 由 于 组 ，差 异 有统 计 学意 义 （ ００ ） Ｐ＜ ． 。 ５
中国初级卫生保健 ２ １ ０ ０年 ５月第 ２ ４卷第 ５期（ 总第 ２ ３期） ９
急性脑血管病并发应激性溃疡 出血 的治疗体会
王翊 飞 ①．周 海航 ①
关键 词 洛 赛 克 ；脑 血 管病 ：应 激 性 溃 疡
【 图分 类 号】Ｒ ７ ． ［ 献标 识码 】Ｂ ［ 章编 号 】１０ — ６ ｘ２ １）５ Ｏ １－ １ 中 ５ ３１ 文 文 ０ １５ ８ （０ ０ 一 １４ ０ ０