应激性溃疡

应激性溃疡的名词解释应激性溃疡是一种由于身体受到长期或严重的精神或身体应激而导致的胃或十二指肠黏膜发生溃疡的疾病。

它常常与压力、紧张、焦虑、忧虑等精神因素密切相关。

有时，应激性溃疡也可以作为其他疾病（如恶性肿瘤、肝炎等）的并发症出现。

应激性溃疡的产生主要与胃酸分泌和黏膜防护机制的紊乱有关。

正常情况下，胃粘液能够保护胃黏膜免受胃酸侵害，但在长时间应激的影响下，胃粘液的产生和分泌受到抑制。

同时，应激会导致肾上腺皮质激素分泌增多，影响黏膜防护机制，使胃黏膜受到更严重的胃酸侵蚀，从而形成溃疡。

应激性溃疡的典型症状主要包括上腹痛、饥饿感、恶心、呕吐、便血等。

病情严重的患者可能出现黑便、持续呕血、腹部剧烈疼痛等急性出血的症状。

应激性溃疡往往伴有精神压力的紧张和焦虑的情绪，并且症状常常在夜间加重，影响患者的正常休息和睡眠。

应激性溃疡的发生机制非常复杂，除了精神因素外，还和遗传、免疫功能、饮食、生活方式等方面有关。

有些人的体质较为脆弱，更容易在应激情况下出现胃溃疡的症状。

而且，不良的生活习惯如过度饮酒、吸烟、饮食不规律等也会增加患病的风险。

早期诊断和及时治疗对于应激性溃疡的恢复至关重要。

一般情况下，医生会根据患者的症状进行身体检查，并结合内窥镜检查等辅助检查手段，确诊溃疡的位置和病情严重程度。

对于应激性溃疡的治疗，除了常规的抗酸药物治疗外，还需要综合应用抗焦虑、镇静、调节免疫等治疗措施。

对于严重出血或并发症的患者，可能需要手术干预。

除了药物治疗，患者在日常生活中也可以采取一些措施来缓解应激性溃疡的症状。

首先，要保持良好的生活习惯，合理安排饮食和作息时间，避免过度劳累、精神紧张等；其次，少量多餐，避免暴饮暴食，限制摄入过多的辛辣刺激性食物和碳酸饮料；此外，戒除吸烟和限制饮酒也是非常重要的。

在预防应激性溃疡方面，关注心理状态的平衡也是至关重要的。

患者可以通过心理疏导、放松训练、规律的运动等方式来调节自己的情绪，减轻应激的影响。

疾病名：应激性溃疡英文名：stress ulcer缩写：SU别名：急性消化性溃疡；出血性胃炎；急性出血性胃炎；急性胃十二指肠溃疡；糜烂性胃炎；应激性胃炎ICD号：K31.8分类：消化科概述：应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。

由于目前对此病的病理生理和发病机制有了较多的了解，在外界非特异性的突发强烈刺激下，机体各系统本能地做出功能上和结构上的剧烈反应，牵涉到神经、体液和诸多炎性介质以及细胞因子的介入问题，采用应激性一词，可能准确地概括病因的含义。

目前的看法是，无临床表现，仅内镜发现有胃黏膜表浅性损害，称之为应激性糜烂(erosion)。

如合并出血则称之为应激性溃疡(SU)，但并非所有的SU都合并出血。

烧伤和颅脑损伤引起的SU仍可分别称之为Curling溃疡和Cushing溃疡。

流行病学：SU的发病率近年来有增高的趋势，主要原因是由于重症监护的加强，生命器官的有效支持，以及抗感染药物的更新，使不少病人免于死亡，但无疑迁延了危重期，从而增加了发生SU的机会。

因为有些无症状的黏膜糜烂只能通过内镜才能发现，而临床上需要处理的是有出血症状的SU,况且SU又不一定都发生出血，所以所能统计到的发病率显然要低于实际发病率。

黄莚庭等曾对9例烧伤病人做过内镜检查，在烧伤面积大于30%的9例中，有8例在烧伤后1个月内出现急性胃黏膜病变，其中3例为糜烂，5例为溃疡，但只有1例有短暂的大便潜血阳性，亦即如果不进行内镜检查，只1例病人可考虑SU的诊断。

目前文献所报道的多指有出血症状的C D D C D D C D D C DDSU。

Fogelman (1968)报道1500例住院的溃疡病患者，88例为SU，占5.8%，其中30例为大手术后，20例为创伤后，其余为其他原因。

Brooks(1985)收集6篇文献的上消化道出血1081例，528例(48.8%)为良性溃疡出血，其中174例(32.9%)为胃黏膜病变出血，其余为慢性消化性溃疡出血。

应激性溃疡名词解释
应激性溃疡是指在机体遭受各种应激刺激时出现的消化道黏膜损害，主要表现为浅表的溃疡形成。

它是一种临床常见的疾病，在严重应激状态下，如烧伤、外伤、手术、严重感染等情况下较为常见。

应激性溃疡的主要特点是快速形成、高发生率和迅速恢复的特点。

其发病机制主要与神经内分泌异常、黏膜缺血、胃酸分泌增加、黏膜屏障功能减弱等因素有关。

由于应激状态下，机体神经内分泌系统受到刺激，会产生儿茶酚胺、5-羟色胺、催产
素等内源性活性成分，进而导致胃酸分泌增多，使黏膜屏障功能减弱，从而引发溃疡的形成。

应激性溃疡的临床表现主要有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、上腹部灼热或疼痛等。

溃疡的部位一般位于胃底和十二指肠部位，但在严重应激状态下，还可发生于胃、食管和小肠的其他部位。

尤其在烧伤等严重创伤后，应激性溃疡的发生率较高，大约为10%至30%。

治疗应激性溃疡主要以改善机体应激状态为主，同时采取保护胃黏膜屏障、抑制胃酸分泌、消除溃疡炎症等措施。

常用的药物治疗包括抗酸药物如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，胃黏
膜保护剂如硫糖铝和胶体状二氯化铋等。

此外，还可以采取减轻应激刺激、改善营养状况等综合措施来促进溃疡的愈合。

总的来说，应激性溃疡是一种在机体遭受各种应激刺激时容易发生的消化道黏膜损伤，症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心等。

治疗上主要以改善机体应激状态、保护胃黏膜屏障和抑制胃酸分泌为主，同时采取综合措施促进溃疡的愈合。

及时诊断和治疗应激性溃疡对预防并发症的发生具有重要意义。

应激性溃疡危险因素预防循证指南一、定义应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。

因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。

SU又称急性胃粘膜病变(AGML)、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。

二、应激性溃疡发生的病因(应激源)多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有：1．重型颅脑外伤(又称Cushing溃疡)；2．严重烧伤(又称Curling溃疡)；3．严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后；4．全身严重感染；5．多脏器功能障碍综合征(MODS)和／或多脏器功能衰竭(MOF)；6．休克，心、肺、脑复苏术后；7．心脑血管意外；8．严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；三、应激性溃疡发病机制胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理。

1．胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功能降低。

2．胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。

3．神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素(TRH)、5-羟色胺(5-HT)、儿茶酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的发生。

四、应激性溃疡的临床表现1．临床特征：①原发病越重，SU的发生率越高，病情越加凶险，死亡率越高。

②无明显的前驱症状(如胃痛、反酸等)，主要临床表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克症状。

对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g／L，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。

③SU发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。

④SU的发生大多集中在原发疾病产生的3-5d内，少数可延至2周。

目录应激性溃疡 (1)临床分类 (2)流行病学 (3)病因 (3)症状 (4)检查 (4)诊断 (6)治疗 (6)预后 (8)日常 (9)饮食 (9)预防 (10)应激性溃疡应激性溃疡（stress ulcer，SU）又称应激性黏膜病变、急性出血性胃炎、急性糜烂性胃炎等，是指机体在各种严重创伤、危重疾病等严重应激状态下继发急性消化道黏膜糜烂、溃疡，乃至大出血、穿孔等病变，因其表现不同于常见的消化性溃疡，故命名为应激性溃疡。

主要的临床表现为呕血、黑便，严重者出现失血性休克。

引发应激性溃疡的病因多而复杂，各种机体创伤、严重精神刺激、休克、药物因素、长时间低血压等原因都会导致人体出现应激反应，但是否出现应激性溃疡与病因（应激源）的强度及伤病者对应激的反应强弱有关。

英文名称stress ulcer，SU其它名称应激性黏膜病变、急性出血性胃炎、急性糜烂性胃炎遗传性不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室消化内科、急诊科发病部位胃常见症状呕血、黑便、失血性休克主要病因各种机体创伤、严重精神刺激、休克、药物因素、长时间低血压检查项目体格检查、血常规、大便隐血试验、急诊胃镜、选择性动脉造影重要提醒对于有严重创伤、大手术、严重感染等患者，一定要早期及时治疗，以免出现应激性溃疡。

临床分类根据诱发病因的不同，应激性溃疡可分为三类。

1、Curling溃疡见于大面积深度烧伤后，多发生在烧伤后数日内，溃疡多位于胃底，多发而表浅；少数可发生在烧伤康复期，溃疡多位于十二指肠。

2、Cushing溃疡常因颅脑外伤、脑血管意外时颅内压增高直接刺激中枢迷走神经核而致胃酸分泌亢进所致。

溃疡常呈弥漫性，位于胃上部和食管，一般较深或呈穿透性可造成穿孔。

3、常见性应激性溃疡多见于严重创伤、大手术、感染和休克后，也可发生在器官衰竭、心脏病、肝硬化和恶性肿瘤等危重患者。

溃疡可散在于胃底、胃体含壁细胞泌酸部位。

应激性溃疡概述：应激性溃疡是一种由于身体长期面临压力和应激状况而引发的胃溃疡或十二指肠溃疡。

应激性溃疡不同于其他形式的消化性溃疡，它的发生往往与心理和情绪因素密切相关。

长期的精神刺激和应激情况可以导致胃黏膜受损和酸度增加，从而使得溃疡发生的机会增加。

虽然应激性溃疡可能在任何人群中发生，但患者通常是那些长期处于高压力环境下的人，例如高级职员、医生、护士和教师等。

病因：应激性溃疡的发生与应激反应相关。

应激反应是人体对外部刺激和激素变化的自然反应。

当人体长时间处于压力和紧张状态下，肾上腺素、皮质醇和胃酸等激素的分泌会增加，从而导致胃黏膜受损，酸度增加，使溃疡的机会增加。

此外，应激也可能导致血液循环不良，使胃黏膜血液供应不足，加剧溃疡的发生。

症状：应激性溃疡的症状与其他溃疡类型相似，包括上腹疼痛、胃灼热感、胃胀等。

通常，这些症状会在饭后或夜间加重。

一些患者还可能会出现恶心、呕吐、便秘或腹泻等消化道问题。

如果不及时治疗，应激性溃疡可能会导致严重并发症，如胃出血或穿孔等。

诊断：诊断应激性溃疡主要依靠患者的症状和体征。

医生通常会询问患者症状的频率和疼痛的程度，以及可能的引发因素，如压力和应激情况。

此外，医生可能会建议进行一些诊断测试，如胃镜检查和血液检验，以确定患者是否患有溃疡病。

治疗：治疗应激性溃疡的目标是缓解症状、促进溃疡愈合和预防再发。

治疗方案包括药物治疗和生活方式改变。

药物治疗：常用的药物包括质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。

这些药物可以抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，从而促进溃疡的愈合。

生活方式改变：改变生活方式对于治疗应激性溃疡至关重要。

患者应尽量减少压力和应激因素的影响，加强休息和睡眠，保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和吸烟，同时适量运动以提高身体抵抗力。

预防：预防应激性溃疡的最佳方法是减少和管理应激因素。

以下是一些预防措施：1. 学会管理压力和应对应激：学会有效地管理压力和应对应激可以降低应激性溃疡的风险。

应激性溃疡诊断标准应激性溃疡是一种由于严重创伤、手术、烧伤、颅脑损伤、严重感染等导致的胃肠道黏膜溃疡。

其发病率较高，严重影响患者的生活质量。

因此，对应激性溃疡的准确诊断显得尤为重要。

下面将介绍应激性溃疡的诊断标准，以便临床医生能够准确诊断和治疗该疾病。

1. 临床表现。

应激性溃疡的临床表现主要包括，上腹疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。

在严重病例中，患者可能出现黑便、呕血等严重症状。

因此，对于有上述临床表现的患者，应高度怀疑是否为应激性溃疡。

2. 病史。

患者有明显的外伤、手术、烧伤、颅脑损伤、严重感染等病史，特别是在这些刺激后出现上述临床症状时，应高度怀疑为应激性溃疡。

3. 辅助检查。

胃镜检查是诊断应激性溃疡的重要手段。

在胃镜下可见到胃黏膜出血、溃疡等病变。

此外，还可以通过实验室检查如血常规、便常规、隐血等检查来协助诊断。

4. 临床评分。

临床评分是诊断应激性溃疡的重要依据之一。

常用的评分工具有Glasgow预测评分、Stress Ulcer Bleeding Risk Score等，通过对患者的生理指标、疾病严重程度等进行评分，可以辅助医生进行诊断。

5. 诊断标准。

根据上述临床表现、病史、辅助检查和临床评分等综合分析，可以对应激性溃疡进行准确诊断。

一般来说，符合以下条件可以诊断为应激性溃疡，患者有明显的外伤、手术、烧伤、颅脑损伤、严重感染等病史；临床表现符合应激性溃疡的特点；辅助检查如胃镜检查、实验室检查等支持诊断；临床评分符合应激性溃疡的评分标准。

综上所述，诊断应激性溃疡需要综合分析患者的临床表现、病史、辅助检查和临床评分等多方面的信息。

只有准确诊断，才能更好地制定治疗方案，提高患者的治疗效果，降低并发症的发生率。

因此，临床医生应该在实践中不断总结经验，提高对应激性溃疡的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。