营养状况自我评估表
据权威机构研究表明，有40%-50%的住院病人存在营养不良。国外临床数据统计证实，营养不良的患者由于机体免疫力下降，容易感染，加速病情发展，并发症的发生率是营养正常患者的4倍，相应死亡率也明显提高。营养不良还会造成住院时间延长、增加住院费用。因此，住院病人的营养状况越来越不能忽视。
请把每题相应答案的分数填入文框内，最后累加得到营养评分总分。以下是一个简单的住院病人微型营养评定(mimi nutritional assessment, MNA)。
●我每天要吃3种或3种以上不同的药 0=是；1=否□
●在过去3个月内，我曾生过一场大病或遭受过心灵重创 0=是；1=否□
●我有压痛或皮肤溃疡 0=是；1=否□
●我每天能吃到肉类、鱼类或禽类，每周至少两次吃到豆类或蛋类
0=是；1=否□
●我每天能吃到半斤水果或蔬菜 0=是；1=否□
●我每日喝4杯以上液体（水、荼、果汁或牛奶）0=是；1=否□
●我在近3个月内因为消化系统或咀嚼吞咽问题，吃的东西减少，食欲情况
0=明显没有欲；1=食欲较差；2=食欲尚好□
●我每天能吃几顿饭（不包括点心）0=1顿；1=2顿；2=3顿或3顿以上□
●我的进食情况 0=完全需要他人帮助；1=自已进食，但有一定困难；
2=可自行进食，无需帮助□
●我的活动能力
0=一直卧病在床；1=仅可下床活动；2=可以室外活动□
●我的精神心理状态0=精神压力大，不堪重负；1=有一定精神压力，但可以承受；2=可自行进食，无需帮助□
●近3个月我的体重下降情况 0=大于3KG；1=不详；2=介于1和3KG之间；
3=没有下降□
●我的体质指数即体重/〔身高（m）2为多少 0=小于19；1＝介于19和21之间；2=介于21
和23之间；3=大于23 □
●我在上臂中点（肱三头肌）处绕上臂一圈周长为多少 0=小于22CM；
1=大于22CM □
●我在小腿肚中点（腓肠肌）处绕小腿一圈周长为多少0=小于31CM；
1=大于31CM □
●我觉得自己的营养状况0=存在营养不良；1=可能营养不良或不清楚；2=没有任何营养问
题□
●与同年龄人相比，我的健康状况0=没他们好；1=差不多；2=比他们更好□
简易智能精神状态检查量表（MMSE）操作说明 Ⅰ.定向力（最高分：10分） 1.每答对一题得1分 星期几？几号？几月？什么季节？哪一年？ 2.请依次提问,每答对一题得1分 省？市？医院？科室？第几层楼 Ⅱ.记忆力（最高分：3分） 告诉被测试者您将问几个问题来检查他的记忆力，然后清楚、缓慢的说出3个相互无关的东西的名称（大约1秒钟说1个），说完所有的3个名称后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但你重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍然未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。 “皮球”“国旗”“树木” Ⅲ.注意力和计算力（最高分：5分） 要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）。每答对一个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。 正确的次数： Ⅳ.回忆能力（最高分：3分） 如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复一个得1分，最高3分。 “皮球”“国旗”“树木” Ⅴ.语言能力（最高分：9分） 1．命名能力（0－2分）：拿出你的手表给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出钢笔问他们同样的问题 2．复述能力（0－1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次。这句话是“四十四只石狮子”，只有正确、咬字清楚的才记1分
3．三步命令（0－3分）：给被测试者一张空白平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。只有按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作记1分。 右手拿纸两手对折放在大腿上 4．阅读能力（0－1分）：在一张白纸上印有一行字“闭上您的眼睛”。要求被测试者读它并按要求做。只有他们确实闭上了眼睛才能得分。 5．书写能力（0－1分）：给测试者一张白纸，让他们自发的写出一个完整的句子。句子必须主语、谓语、宾语，并有意义。注意你不能给任何提示。 6．复写能力（0－1分）：在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照样准确的画出来。评分标准：五边形需画出5个清楚的角和5个边。同时，两个五边形交叉处形成四边形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。 简易智能精神状态检查量表（MMSE）
自我评价运动与健康
自我评价运动与健康 【篇一：运动与健康自我评价】 运动与健康自我评价 身体健康状况良好，能积极主动的参加各项体育锻炼，听从体育老师的安排，达到课标要求。平时的学习生活中，能够主动地抽出时间进行锻炼(每天下午坚持跑步等)，强健体魄，为紧张的学习生活打好身体基础。 运动与健康自我评价二 生命在于运动，我身体从小就很弱，但我仍积极参加体育课，在参加者过程中，我非常高兴，我能和他人一样。流汗和大口呼气，因为我的坚强和努力。现在，感冒，发烧等病也都不再缠身，运动让我受益匪浅! 运动与健康自我评价三 我是一个爱好运动的人，喜欢很多不同种类的运动，我的体育成绩虽然一般，但是一直都能坚持参加老师要求的各项体育活动并且能达到老师要求的标准。在健康方面我能保持健康的饮食，而且我有一个自己满意的好身体。运动与健康自我评价四 对于体育我有很强的热情，能够坚持天天都锻炼身体，而且在上体育课的时候能够很好的完成老师布置的任务，所以我很少得病，生命在于运动。而且体育对智力的发展有着积极的促进作用。 【篇二：运动与健康自我评价】 运动与健康自我评价（4篇）（一）身体健康状况良好，能积极主动的参加各项体育锻炼，听从体育老师的安排，达到课标要求。平时
的学习生活中，能够主动地抽出时间进行锻炼（每天下午坚持跑步等），强健体魄，为紧张的学习生活打好身体基础。（二）我是一个爱好运动的人，喜欢很多不同种类的运动，我的体育成绩虽然一般，但是一直都能坚持参加老师要求的各项体育活动并且能达到老师要 求的标准。在健康方面我能保持健康的饮食，而且我有一个自己满意的好身体。（三）对于体育我有很强的热情，能够坚持天天都锻炼身体，而且在上体育课的时候能够很好的完成老师布置的任务，所以我很少得病，生命在于运动。而且体育对智力的发展有着积极的促进作用。（四）生命在于运动，我身体从小就很弱，但我仍积极参加体育课，在参加者过程中，我非常高兴，我能和他人一样。流汗和大口呼气，因为我的坚强和努力。现在，感冒，发烧等病也都不再缠身，运动让我受益匪浅！ 儿童体适能的自我评价体适能（physicalfitness）可视为身体对生活、活动与环境的综合适应能力，是一种满足生活需要和有足够的能量完成各种活动任务的能力。常被人简称为“体能”。体适能良好的外在表现为:心肺功能、身体形态、身体成分、肌肉力量与耐力、柔韧性以及生活和劳动所需要技能、功能等都达到健康的标准。处于生长发育旺盛时期的儿童维持和获得较高的体适能水平对保证一生有良 好的生活质量和工作能力十分重要。体适能检测可以到专门的机构测试和咨询。也可以进行进行经常性的自我评定，方法是：一、身体姿态检测坐姿：在教室里，你可以挺直腰板坐在座位上听讲从不感到疲劳？站姿：问问周围的人，你平时站立时是这样吗：头部正，躯干直，挺胸脯、腹微收；肩、臂位置协调、平衡。走姿：脚步轻快有力，脚尖朝前，手臂摆动自然。 如果你可以做到，祝贺你拥有健康的体姿。 二、运动能力 a：不扶楼梯，一口气上5楼，不气喘（评价一般体能）。 b：能轻松地完成5分钟慢跑（评价有氧耐力）。c：仰卧垫子（或床）上，双腿伸直，上体抬起成坐姿，双手触足尖，连续5次（评价
淄川区医院神经内科简易智能精神状态量表（MMSE ） 姓名：___________ 性别：_______ 年龄：_____ 教育水平：__________ 住院号：_______________ 床号：_______
一、操作说明 I. 定向力（最高分:10 分） 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如" 您能告诉我现在是什么季节",每答对一 题得一分. 请依次提问," 您能告诉我你住在什么省市吗"（区县街道什么地方第几层楼）每答对一题 得一分. II. 记忆力（最高分:3分） 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地 东西的名称（如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个）.说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.（答对1个得1分,最多得3分）.如果他 们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过 5 次.如果 5 次后他们仍未记住所有的 3 个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.（请跳过IV 部分"回忆能力"检查）. III. 注意力和计算力（最高分:5 分） 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次（即93,86,79,72,65）.每答对1个得1分,如果 前次错了，但下一个答案是对的，也得1分.IV.回忆能力（最高分:3分） 如果前次被测试者完全记住了 3 个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复 1 个得1 分.最高3分. V.语言能力（最高分:9分） 1. 命名能力（0-2 分） :拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力（0-1 分）:要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子" ，只有正确，咬字清楚的才记 1 分. 3. 三步命令（0-3 分） :给被测试者一张空白的平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计 1 分. 4. 阅读能力（0-1 分）:拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看，要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力（0-1 分） :给被测试者一张白纸，让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语，动词，并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6. 结构能力（0-1 分）:在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照样准确地画出来 评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时，两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和图形的旋转可以忽略. 判定标准：最高得分为30分，分数在27-30分为正常，分数<27 为认知功能障碍. 痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE > 21分冲度,MMSE 10-20分;重度,MMSE < 9分二、使用指南 1 定向力：每说对一个记1 分，总共5 分。日期和星期差一天可计正常。月、日可以记阴历。如受访者少说了其中一个或几个（如忘记说月份、星期几等），调查员应该补充再问一遍受访者遗漏的内容。 2 记忆：要求患者记忆 3 个性质不同的样物件，要告诉受访者你可能要考察他/她的记忆力。调查员说的时候需连续、清晰、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数，每说对一给 1 分，总共 3 分。如果受访者没有全部正确说出，调查员应该再重复说一遍让受访者复述。重复学习最多 6 次，若仍不能记忆，则后面的回忆检查则无意义。 3 注意和计算： ①记分方式为0 或2 分，没有 1 分。调查员不能帮助受访者记答案，如受访者说20-3 等于
人力资源经理胜任能力等级评估表 <人力资源部负责人专用问卷>公司名称：填表人：填表日期： 请仔细阅读下表，并在每项胜任能力1-5个等级中选择您认为较符合您目前胜任能力的等级，并在选择栏内打“√”表示。（本评估结果将用来做为训练课程规划用） 举例价值观 定义：在任何环境下都坚持公司真诚待人、对尊重人的价值有正确的理解，且能起表率作用地去实践和维护以及传承公司的理念和价值观。 能力 等级 具体描述选择栏 1 初步理解公司对人的价值观，但个人对人的价值观与公司的价值观不太一致。 2 理解公司对人的价值观，在某些环境下，能坚持公司部分的理念和价值观。 3 充分理解公司对人的价值观，并能够坚持遵守公司正确的理念和价值观去作为。√ 4 充分认同公司对人的价值观，在任何环境下都坚持遵守公司正确理念和价值观，并能进而去实践和维护公司的理念和价值观。 5 非常认同公司对人的价值观，在任何环境下都坚持公司正确理念和价值观，并能起表率作用地去影响他人以实践和维护及传承公司的理念和价值观。 一、个人成功特质 1、价值观 定义：在任何环境下都坚持公司真诚待人、对尊重人的价值有正确的理解，且能起表率作用地去实践和维护以及传承公司的理念和价值观。 能力 等级 具体描述选择栏 1 初步理解公司对人的价值观，但个人对人的价值观与公司的价值观不太一致。 2 理解公司对人的价值观，在某些环境下，能坚持公司部分的理念和价值观。 3 充分理解公司对人的价值观，并能够坚持遵守公司正确的理念和价值观去作为。 4 充分认同公司对人的价值观，在任何环境下都坚持遵守公司正确理念和价值观，并能进而去实践和维护公司的理念和价值观。 5 非常认同公司对人的价值观，在任何环境下都坚持公司正确理念和价值观，并能起表率作用地去影响他人以实践和维护及传承公司的理念和价值观。 2、亲和力
一、自我分析 我是一个大二的学生，性格算是中向型的，自觉自己是一个很稳重的人，业余爱好比较广泛吧，喜欢听歌，下象棋，打羽毛球，看电影，看小说，上网，打游戏，好奇心也比较强，总喜欢接触一些新奇的东西或事物，平时与人友好相处群众基础较好，亲人、朋友、教师关爱，喜欢创新，对事件有自己的看法。 1、自身优势 我能够经常反思自己，哪些对哪些做错，以及如何完善自己的人格和关注心理健康。懂得开导自己，并以己推人。己所不欲勿施于人，己所不乐勿加于人。我的家庭收入状况还算可以，可以担负得起我的求学费用，我能更加专心于学业。感情方面没有牵绊，可以将精力放在充实自己身上。 2、自身缺陷 兴趣虽广，但没有专长的一面;有点内向，有时有点粗心，自控能力有点弱，不大喜欢喧哗的场面，人多的场合不擅口头交际，这让我有时在人际交往中处于被动状态;不大活跃，不主动参加积极性高的活动，比如晚会等。但缺乏毅力、恒心，学习是“三天打鱼，两天晒网”，以致一直不能成为尖子生，有时多愁善感，喜欢随遇而安，缺乏进取心。 3、人生观 人生观属于思想意识的范畴，它以观点、信念、理想、需要、动机、兴趣等具体形式，表现在人的个性的意识倾向中，而这种作为心理的稳定倾向的人生观，在人的整个心理活动中，处于主导的地位，对人的心理功能起着调节、支配的作用。 作为一名即将步入大三的学生，应该树立正确人生观，这样就能为大众的利益识大体、顾大局、克己奉公，不会为个人得失而斤斤计较，不会陷入“自我中心”而难以自拔;就能够为崇高的理想，以顽强的意志克服遇到的各种困难，不被矛盾所困扰，不向挫折屈服，不为冲突而忧虑，热爱自己本职工作，积极努力做出成绩，奉献自己存在的价值，与大众共享幸福之乐。 二、自我人格培养 人格是一个人赖以立足人世、创造事业的根本.因此对於人格魅力的讨论便尤为显得成熟而且必要了.人格魅力不是追求完美，而是发展积极的心态，表现真实的自我。人格魅力不是刻意表现的，人格魅力的气质存在与骨子里，人格
健康状况的自我评价
健康状况的自我评价 【篇一：运动与健康自我评价】 运动与健康自我评价 身体健康状况良好，能积极主动的参加各项体育锻炼，听从体育老师的安排，达到课标要求。平时的学习生活中，能够主动地抽出时间进行锻炼(每天下午坚持跑步等)，强健体魄，为紧张的学习生活打好身体基础。 运动与健康自我评价二 生命在于运动，我身体从小就很弱，但我仍积极参加体育课，在参加者过程中，我非常高兴，我能和他人一样。流汗和大口呼气，因为我的坚强和努力。现在，感冒，发烧等病也都不再缠身，运动让我受益匪浅! 运动与健康自我评价三 我是一个爱好运动的人，喜欢很多不同种类的运动，我的体育成绩虽然一般，但是一直都能坚持参加老师要求的各项体育活动并且能达到老师要求的标准。在健康方面我能保持健康的饮食，而且我有一个自己满意的好身体。运动与健康自我评价四 对于体育我有很强的热情，能够坚持天天都锻炼身体，而且在上体育课的时候能够很好的完成老师布置的任务，所以我很少得病，生命在于运动。而且体育对智力的发展有着积极的促进作用。 【篇二：自我健康评估报告】 自我健康评估报告 姓名：叶丹霞学号：10129057 学院：工学院
一个人想要完完全全的评价自己的健康状况，那是很困难的，因为每个人看自己的角度是很狭隘的，我们不能或许说很难从各个角度看清自己。 一个人的健康状况，包括生理健康和心理健康,只有两方面都健康了，才是真的健康。这次的自我健康评估报告，也只是从几个方面说一下自己最近一些日子的健康状况。 在最近一段时间，考试刚刚结束，挑灯夜战的日子也就结束了，我也从前段时间紧张的备考状态中脱离出来。在最近一段时间，每天都只要上几节课，压力小了很多，每天睡眠时间也增多了；运动的时间也加多了，前段时间，整天都坐在自习室里，基本没时间出去，现在有事没事就和室友一起出去逛逛街，虽然没有做什么剧烈的运动，但是逛街，散步也是一个不错的运动方式。我觉得自己在最近一段时间里，在生理健康方面还是不错的！ 在心理方面，最近一段时间里，心里好像有点空虚，更确切的说是有点颓废，因为空余时间多了，学校的活动也差不多都结束了，整天都不知道自己该干嘛了，有时甚至都不想去上课，不过还是尽量坚持每节课都去了，在其他的课上，虽然人去了，但是新基本都不在听，但是对于健康心理学这门课，我每节课都去了，而且听的也很认真，应该是老师上课的方式和其他老师不同，上健康心理学很轻松，可以说老师上这门课就是让大家学会放松的，因此对这门课很喜欢。不管怎么样，最近虽然有点空虚，有点颓废，有点迷茫，但是还是学到了不少东西，在大学每个人都会有颓废的时候，但是不能一直颓废下去，要及时的从颓废中走出来，我相信这只是暂时的颓废，不会一直这样下去，因为接下来就是大三了，迫 于种种的压力，我必须勇敢的往前走，对于我来说，不管是考研还是直接工作，我没有资格去挥霍时间了。时间还是很紧迫的! 快要放假了，室友们都准备这两个月里，找份兼职，都不想在家无聊的呆着，学校也为我们提供了一次机会，勤管中心也举行了暑期招聘会，我和室友也去看了，这天确实人很多，每个招聘单位前面都都
健康生活方式的自我评价 健康的生活方式和习惯对一个人的健康十分重要。如果你想知道自己的生活方式和习惯是否有益于健康，可以利用下面这个表格帮助你了解。当一旦知道自己生活方式和习惯是否健康，就可以有的放矢，扬长避短，增加自己的健康财富。 性别：男女就读专业：文科理科工科医科 你现在的身高公分体重公斤体重指数 独生子女：是否 家庭居住地：大城市中小城市城镇农村边远山区香港澳门 目前就读的年级：（1）（2）（3）（4）（5）（6） 父亲文化程度母亲文化程度 （1）小学（2）初中（3）高中或中专（4）大学（5）研究生 父亲职业母亲职业 （1）工（2）农（3）商（4）教师（5）公务员（6）其它 评分标准： 10分：是，几乎一直是（至少有90%的时间是） 7分：频繁，（有50-90%的时间是） 5分：有时（（约有50%的时间是） 3分：偶尔（约有10-50%的时间是） 1分：几乎从来不（少于10%的时间） 一、身体状况的评价 １．我几乎每天至少进行３０分钟中等强度的活动（分）。 ２．我所进行的活动内容包含伸展运动和灵敏性运动（分）。 ３．我运动前、后分别进行准备运动和整理运动（分）。 ４．我每周至少进行二次耐力锻炼（分）。 ５．我的身体健康与同龄人相比处于优秀水平（分）。 ６．我的体重指数是 自觉评分（分）。 ７．我定期进行医疗检查，并就自身一些问题与医生进行充分交谈（分）。 ８．我会注意保持自己的健康水平处于较好状态（分）。 ９．我了解自己的家族病史（分）。 １０．我对医疗检查的日期、时间及结果都有记录（分）。 身体状况评价得分。 二、酒精及药物评价 １．我不吸烟（分）。 ２．我不食任何成瘾性的物质（分）。
自我健康评估报告 在过去的很多日日夜夜，我不止一次自我反省样问自己，但从未系统的从生理、心理、社会三个维度来评价自己，如果要打一个分数，我希望自己可以得到高分，但内心又清楚的知道每个人或多或少都有问题，没有人是完美的，但我一直以来都告诉自己我需要一个健康积极的心态，健康性格决定美丽人生，所以我给自己打3.5分，我希望在日后漫长时光里可以越做越好，来弥补自己的种种不足和缺陷。 在生理方面，首先我想说自己出生在90年，没有经历过赤贫的年代，又碰上了独生政策，所以家人对我的爱护无微不至。身体没有残疾，18岁以前很少生病，但08年高考失利不得不选择复读时，身体的神经就像突然崩溃样生了两个月的病，我开玩笑的说我把18年没打过的吊水两个月全补回来了。我一直以来都有挑食的毛病，很多菜都不吃，甚至不能闻到味道，我一直不明白这是身体机能从小就形成了一种抵抗还是有部分遗传因素，总之我一直以来都有点营养不良，现在也在慢慢试着去接受以前一点也不碰的食物。对于作息时间，以前高中时晚上学习到很晚是很正常的，但上大学后我也没有习惯早睡，我是夜猫子，很少有10点前就睡觉的，12点以后精神会很兴奋，寝室同学也大概和我一样，只能大家都睡觉了我才能睡着，开着灯我就睡不好。白天睡觉我也不喜欢见光，喜欢把窗帘都拉起来。虽然经常熬夜画图，但依旧不觉得辛苦。 在心理方面，我觉得自己还算是个人格健全无不良癖好的人，但有一点强迫症和小洁癖。我热爱星座，坚信自己是一个典型的摩羯座。从来没有哲学家的头脑，只有摩羯座的顽固不羁和执着。可怜的摩羯，你年轻时一定要这样纠结挣扎才能找到生活的意义人生的价值吗？若答案是肯定，那我也会在所不惜。为什么非要逼自己到最后才有破釜沉舟的勇气呢？也许很多人都是这样吧，至少你身边你目力所及的大多数人都是这样。你看过太多人漫无目的的生活学习恋爱，谈不上满意喜欢但至少在他们看来是目前打发一个人寂寞时光最好的方法了。为什么心中有梦想时口中都说最后败给了现实。若心中真的想要那便是没有借口和理由去推脱的吧，只能说心中的念想不够强烈。我一直以来都有一个乐观心态，觉得生活给我们的挫折也许是一种自我磨练的好处，我也一直希望可以慢慢让自己强大起来，去保护我爱的人，只是如果这时间太久的话我内心还是会不安和烦躁，看不到成绩实现不了理想，莫名压抑纠结，这种心情在这一年尤为强烈，也许是大三了要面对种种选择了吧。 在社会方面，我不知道这22年来自己浪费了多少时间又收获到什么，至少在目前我觉得自己还没有达到我想要的。只是这么多年，我越来越觉得家人的关爱和支持才是此生最宝贵的财富。爸妈与我们耗费的
淄川区医院神经内科简易智能精神状态量表（MMSE） 姓名：性别：年龄：教育水平：住院号：床号： 测评时间：年月日 定向力（10分）1、今年是哪一年 1 0 现在是什么季节？ 1 0 现在是几月份？ 1 0 今天是几号？ 1 0 今天是星期几？ 1 0 2、你住在哪个省？ 1 0 你住在哪个县（区）？ 1 0 你住在哪个乡（街道）？ 1 0 咱们现在在哪个医院？ 1 0 咱们现在在几楼？ 1 0 记忆力（3分）3、告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍并记住，待会还会问你（各1分，共3 分） 皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0 注意力和计算力（5分）4、100-7=？连续减5次（93、86、79、72、65。各1分，共5分。若错了，但下一个答 案正确，只记一次错误） -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 回忆能力（3分）5、现在请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东西？ 皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0 语言能力（9分）6、命名能力出示手表，问这个是什么东西？ 1 0 出示钢笔，问这个是什么东西？ 1 0 7、复述能力我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍（四十四只石狮子） 1 0 8、阅读能力（闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按其意思去做！ 1 0 7、三步命令 我给您一张纸请 您按我说的去做。 用右手拿着这张纸 1 0 用两只手将它对折起来 1 0 放在您的左腿上 1 0
10、书写能力要求受试者自己写一句完整的句子 1 0 11、结构能力（出示图案）请你照上面图案画下来！ 1 0 测评总分测评医师
一、操作说明 I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节 ",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗 "(区县街道什么地方第几层楼 )每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6.结构能力(0-1分):在一张白纸上画有交叉的两个五边形,要求被测试者照样准确地画出来.评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时,两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和图形的旋转可以忽略. 判定标准：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍. 痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分二、使用指南1 定向力：每说对一个记1分，总共5分。日期和星期差一天可计正常。月、日可以记阴历。如受访者少说了其中一个或几个（如忘记说月份、星期几等），调查员应该补充再问一遍受访者遗漏的内容。 2 记忆：要求患者记忆3个性质不同的样物件，要告诉受访者你可能要考察他/她的记忆力。调查员说的时候需连续、清晰、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数，每说对一给1分，总共3分。如果受访者没有全部正确说出，调查员应该再重复说一遍让受访者复述。重复学习最多6次，若仍不能记忆，则后面的回忆检查则无意义。 3 注意和计算： ①记分方式为0或2分，没有1分。调查员不能帮助受访者记答案，如受访者说20-3等
简易精神状态评价量表（MMSE）
I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗"(区县街道什么地方第几层楼)每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6.结构能力(0-1分):在一张白纸上画有交叉的两个五边形,要求被测试者照样准确地画出来.评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时,两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和图形的旋转可以忽略. 判定标准：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍. 痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分 二、使用指南 1 定向力：每说对一个记1分，总共5分。日期和星期差一天可计正常。月、日可以记阴历。如受访者少说了其中一个或几个（如忘记说月份、星期几等），调查员应该补充再问一遍受访者遗漏的内容。 2 记忆：要求患者记忆3个性质不同的样物件，要告诉受访者你可能要考察他/她的记忆力。调查员说的时候需连续、清晰、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数，每说对一给1分，总共3分。如果受访者没有全部正确说出，调查员应该再重复说一遍让受访者复述。重复学习最多6次，若仍不能记忆，则后面的回忆检查则无意义。 3 注意和计算：
员工胜任力评估方案 一、目的 为了规范公司人员考核管理体系，实现公司人员动态管理，逐步建立和完善能上能下、能进能出的用人机制，优化人员队伍结构，提升人员整体素质，结合公司实际，实行人员胜任力的职务晋升、岗位调动及末位淘汰工作。 二、适用范围 胜任力评估的范围为所有正式员工（试用期员工不参与评估）。 三、评估办法及应用 1、评估项目 项目权重内容评估方式 绩效考核40% 考核成绩考核平均 分 任职资格15% 教育：学历、职业资格；经验：工作经验及年限； 记录：荣誉记录。 材料验证 能力素质25% 关键能力：目标与计划管理能力、团队管理能力、 组织管理能力、流程管理能力、人才培养能力 基本能力：领导能力、决策能力、过程控制能力、 人机交往能力、沟通能力、学习能力、创新能力、 执行能力、文化传播能力 关键素质：战略思维、大局意识、团队合作、成 就导向、客户导向 基本素质：忠诚度、敬业精神、责任心、主动性 上级评估 专业技能20% 为履行其岗位职责所需具备的专业技能。上级评估 2、评估结果 考核结果对应处理结果 A（90-100分）完全胜任列为发展骨干，优先作为培养及提拔对象
B（80-89分）胜任称职，符合岗位要求，列为评优对象 C（70-79分）基本胜任制定改进措施，制定技能或文化培训计划 D（70分以下）需要调整降薪、降薪调岗、降职、降职调岗，并制定整改计划。 3、结果应用 对评估结果为“A”的员工，列为核心干部的后备人选； 对评估结果为“C”的人员给予留职查看或岗位轮换处理。 对评估结果为“D”的人员给予直接调岗、降职降薪或解除劳动合同。 三、工作流程 1、胜任力评估整体工作 序 号 时间事项负责部门（人） 1 完成胜任力评估方案的拟定人力资源部 2 召开胜任力评估沟通会议人力资源部、部门负责人 3 完成各岗位胜任力评估各项表格的定 稿及准备工作 人力资源部 4 组织各部门开展测评人力资源部 5 汇总评估成绩人力资源部6 2、能力素质+专业能力测评 时间开展部门测评人员
项目积分 定向力（10分）1、今年是哪一年 1 0 现在是什么季节？ 1 0 现在是几月份？ 1 0 今天是几号？ 1 0 今天是星期几？ 1 0 2、你住在哪个省？ 1 0 你住在哪个县（区）？ 1 0 你住在哪个乡（街道）？ 1 0 咱们现在在哪个医院？ 1 0 咱们现在在几楼？ 1 0 记忆力（3分）3、告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍并记住，待会还会问你（各1分，共3 分） 皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0 注意力和计算力（5分）4、100-7=？连续减5次（93、86、79、72、65。各1分，共5分。若错了，但下一个答 案正确，只记一次错误） -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 回忆能力（3分）5、现在请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东西？ 皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0 语言能力（9分）6、命名能力出示手表，问这个是什么东西？ 1 0 出示钢笔，问这个是什么东西？ 1 0 7、复述能力我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍（四十四只石狮子） 1 0 8、阅读能力（闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按上面意思去做！ 1 0 7、三步命令 我给您一张纸请 您按我说的去做。 用右手拿着这张 1 0 用两只手将它对折起来 1 0 放在您的左腿上 1 0 10、书写能力要求受试者自己写一句完整的句子 1 0 11、结构能力（出示图案）请你照上面图案画下来！ 1 0
一、操作说明 I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节 ",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗 "(区县街道什么地方第几层楼 )每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6.结构能力(0-1分):在一张白纸上画有交叉的两个五边形,要求被测试者照样准确地画出来.评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时,两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和图形的旋转可以忽略. 判定标准：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍. 痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分二、使用指南1 定向力：每说对一个记1分，总共5分。日期和星期差一天可计正常。月、日可以记阴历。如受访者少说了其中一个或几个（如忘记说月份、星期几等），调查员应该补充再问一遍受访者遗漏的内容。 2 记忆：要求患者记忆3个性质不同的样物件，要告诉受访者你可能要考察他/她的记忆力。调查员说的时候需连续、清晰、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数，每说对一给1分，总共3分。如果受访者没有全部正确说出，调查员应该再重复说一遍让受访者复述。重复学习最多6次，若仍不能记忆，则后面的回忆检查则无意义。 3 注意和计算： ①记分方式为0或2分，没有1分。调查员不能帮助受访者记答案，如受访者说20-3等于17，调查员不能说17-3等于多少？而只能说再减3等于多少。 ②要求患者从100连续减7。记分方式为0或2分，没有1分。调查员不能帮助受访者记
营养状况自我评估表 据权威机构研究表明，有40%-50%的住院病人存在营养不良。国外临床数据统计证实，营养不良的患者由于机体免疫力下降，容易感染，加速病情发展，并发症的发生率是营养正常患者的4倍，相应死亡率也明显提高。营养不良还会造成住院时间延长、增加住院费用。因此，住院病人的营养状况越来越不能忽视。 请把每题相应答案的分数填入文框内，最后累加得到营养评分总分。以下是一个简单的住院病人微型营养评定(mimi nutritional assessment, MNA)。 ●我每天要吃3种或3种以上不同的药0=是；1=否□ ●在过去3个月内，我曾生过一场大病或遭受过心灵重创0=是；1=否□ ●我有压痛或皮肤溃疡0=是；1=否□ ●我每天能吃到肉类、鱼类或禽类，每周至少两次吃到豆类或蛋类 0=是；1=否□ ●我每天能吃到半斤水果或蔬菜0=是；1=否□ ●我每日喝4杯以上液体（水、荼、果汁或牛奶）0=是；1=否□ ●我在近3个月内因为消化系统或咀嚼吞咽问题，吃的东西减少，食欲情况 0=明显没有欲；1=食欲较差；2=食欲尚好□ ●我每天能吃几顿饭（不包括点心）0=1顿；1=2顿；2=3顿或3顿以上□ ●我的进食情况0=完全需要他人帮助；1=自已进食，但有一定困难； 2=可自行进食，无需帮助□ ●我的活动能力 0=一直卧病在床；1=仅可下床活动；2=可以室外活动□ ●我的精神心理状态0=精神压力大，不堪重负；1=有一定精神压力，但可以承受；2=可自行进食，无需帮助□ ●近3个月我的体重下降情况0=大于3KG；1=不详；2=介于1和3KG之间； 3=没有下降□ ●我的体质指数即体重/〔身高（m）2为多少0=小于19；1＝介于19和21之间；2=介于 21和23之间；3=大于23 □ ●我在上臂中点（肱三头肌）处绕上臂一圈周长为多少0=小于22CM； 1=大于22CM □ ●我在小腿肚中点（腓肠肌）处绕小腿一圈周长为多少0=小于31CM； 1=大于31CM □ ●我觉得自己的营养状况0=存在营养不良；1=可能营养不良或不清楚；2=没有任何营养问 题□ ●与同年龄人相比，我的健康状况0=没他们好；1=差不多；2=比他们更好□
员工转正胜任能力评估表 姓名:部门/岗位:时间, 评估权内容描述考核细则自评内容重 在专业上停滞不前，不愿意更新自己的知识结构，在工作中不注意向其他人学习。忽视同0积极地获取行业的发展状况，工作质量落后于同行。与工作有关在工作中，愿意并善于向其他同事学习。具有强烈的好奇心，希望了解工作当中的细节和的信息和知技术;积极与他人交流和向他人求助;观察他人的工作，从而学习和了解必要的知识或技7识，并对获取术。学习的信息进行从事自己不太熟悉的任务时，能够钻研资料，获得必备的工作知识或技能，从而尽快适应能力加工和理解，新的工作要求。善于吸收和利用已有的工作成果，了解同行业信息并吸收他人长处。习惯(20%)从而不断地14性地搜集业界最新信息，追踪同行业技术发展的动态，积极了解对产业可能产生影响的更新自己的新工具、新方法、新技术。知识结构、提深入了解当前最新的知识和技术，并能够意识到它们在行业内的应用。能够将最新的知识高自己的工和技术与客户的需要联系起来，及时应用这些新知识到工作中，积极寻求更能满足工作需20作技能。要的、更高效、更低成本(包括管理成本)的做事方式。 不会自觉地完成工作任务，需要他人的督促。不能提前计划或思考问题，直到总理发生后在工作中不0才能意识到事情的严重性。惜投入较多自觉投入更多的努力去从事工作。在工作中，不需要主管的督促自主地完成工作;在没有的精力，善于主动人要求的情况下，工作中加班加点;主动承担不属于自己的事情或主动帮助人人解决问题;发现和创造7性尤其当分工尚不明确的情况下，能主动多做些事情或承担一些责任。新的机会，有(20%)预见性，并采及时发现某种机遇或问题，并快速作出行动。得知与公司发展有关的事作或政策后，能
健康状况自我评估表 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
健康状况自我评估表 1．体力活动度 1分 O分 (1)您是否维持每星期有3～4次的运动，每次至少30分钟有没有 (2)在运动前后，是否有暖身的准备活动有没有 (3)您的体质指数是否在18．5～24之间是不是 体质指数一体重(kg)除以[身高(m)的平方] (4)大致而言，您是否满意自己的健康状况是不是 (5)您是否满意自己的体力状况满意不满意 (6)您是否尽可能以走楼梯，来取代电梯或扶手梯是不是 得分：2．家族病史1分 O 分 在您的祖父母、父母、叔伯、姨姑、兄弟或姊妹当中，是否有下列健康问题 (1)在40岁以前患有心脏疾病没有没有 有 (2)高血压(收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱以上) 没有 有 (3)糖尿病没有 有 (4)青光眼没有 有
有 (6) 癌症没有 有 得分：3．医疗和自我保健1分 O 分 (1)是否每天使用牙线有没有 (2)在一年内，您是否至少有一次例行的牙齿检查有没有 (3)您足否知道，当受伤或生病时，如何正确的自我照顾知道不知道 (4)您是否尽量避免不必要的x线照射是不是 (5)您是否有适当、充足的睡眠有没有 (6)过去几年内，您是否定期测血压有没有 得分：4．饮食习惯1分 O 分 (1)您足否喝足够的水，尿液呈淡黄色有没有 (2)您是否曾尝试某些特殊或一时流行的饮食有没有 (3)进餐时，您是否有添加或沾食酱油、盐、胡椒盐或其他调味品的习惯 有没有 (4)您是否尽量减少甜食，尤其是糖果、汽水、饮料，并避免加糖 有没有 (5)您足否有—个均衡的饮食(含蔬菜、水果、米饭、奶制品) 有没有 (6)您足否尽量减少动物性脂类摄取(如奶油、乳酪、肥肉、猪皮及鸡皮等)
2016年度员工工作表现评估报告2016年度员工工作表现评估报告 姓名： 部门： 岗位： 得分： 二〇一六年十二月
（Ⅰ）个人情况 员工姓名：岗位编号：评估人部门：岗位名称：加入公司日期：评估人岗位：所在部门：现职时间：评估人姓名：明细部门：审核日期：评估日期：（Ⅱ）评估目的 1、改善及增强评分人及受评人的上下级关系。 2、分析、确认、显示受评人的强项及弱点，帮助受评人善用强项与改进弱点。 3、标识受评人发展及训练的需要，以便日后承担公司重任。 4、反映受评人现阶段的工作表现。 5、评估结果与年终奖金、明年工资调整、人事调整、晋升和培训挂钩。 6、为受评人订下下年度的目标及前瞻，作为日后工作表现的标准。 （Ⅲ）工作表现评估 根据上年度的工作完成实际情况填写 上年度所提出的目标过去一年目标实现及表现情况 （Ⅳ）员工自我评述 1、本年度最满意的一项工作： 2、工作中存在的最大困惑： 3、您需要得到的帮助： ★以上栏目由员工填写 注：本表适用于普通员工。 ★（Ⅴ）工作表现类别评分（本栏由员工的直接上级填写） 请于下列类别划上[√]以计算评分
工作表现性质 表现等级 试以实例 说明 加、扣分优秀 （4分） 良好 （3分） 一般 （2分） 较差 （1分） 差 （0分） 1、年度业绩 1.1 工作知识 1.2 策划及组织能力 1.3 安全考核（工作效益） 参照月度考核 （无安全奖参照工作效益） 1.4 工作效率 1.5 处理客户投诉 小计 2、对公司及工作态度方面 2.1 正面态度 2.2 工作投入 2.3 接受任务服从执行 2.4 责任可靠性 2.5 自发性的学习、改进 小计 3、个人品质 3.1 诚实和正直性 3.2 责任感 3.3 自发和主动性 3.4 准时、准确性 3.5 稳重性 3.6 适应能力 3.7 创意和创造性 3.8 遵章守纪 3.9 上进心和进取心 3.10 个人仪表 小计 4、沟通相处技巧 4.1 乐意与别人分享 4.2 合作性 4.3 人际沟通 4.4 沟通方式 4.5 团队意识 小计 总计确认总计评估领导审核领导 说明：“加、扣分”栏由审核领导填写 ★下列栏目由评估人填写被评估人员的整体评估状况