Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤10例综合治疗体会

吉林医学2017年4月第38卷第4期• 761•闭合复位外侧三枚克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折 Gartland m型骨折的疗效观察姚泓成，韦仁杰,韦杰合（广西河池市人民医院创伤小儿骨科，广西河池547000)[摘要]目的：探讨闭合复位外侧三枚克氏针内固定术（C R P P)在儿童肱骨髁上骨折Gartland H I型骨折的疗效及相关影响因素。

方法：回顾分析52例儿童肱骨髁上骨折Gartland I I I型骨折患儿，年龄1岁8个月~13岁，男32例，女20例；Gartland H A型35例，M B型17例。

结果:按照F l y n n临床功能评定标准优47例；良5例；优良率100%。

结论：闭合复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折Gartland H I型骨折，固定可靠，术后肘关节功能恢复满意，无1例有肘内翻、肘关节僵硬、骨化性肌炎、v o l k m a n n挛缩。

[关键词]儿童肱骨髁上骨折；G a r tland H型儿童肱骨髁上骨折是儿童肘部损伤最常见的骨折，传统 的切开复位克氏针内固定术易致肘关节功能受限，笔者采用 闭合复位外侧3枚克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折Gartland HI型骨折,所有病例均闭合复位，定期随访观察临床 治疗效果，取得满意的治疗效果。

现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料:本组52例，男32例，女20例;年龄1岁8个 月~ 13岁，平均6岁；按照Gartland分型，H I A型35例、H I B型 17例。

平均待手术时间伤后5 h~3 d，急诊手术47例，伤后3 d后手术5例。

1.2手术方法:本组52例采用臂从或插管全身麻醉，采用三 维手法复位方法[1],(以伸直型为例）方法如下:助手握持肱骨 近端，另一助手握持前臂近端,在轻度屈肘下，行缓慢、持续的 纵向牵引，先纠正侧方移位，再旋转前臂纠正旋转移位（尺偏 旋前、桡偏旋后），最后牵引的同时逐步屈肘，术者双手四指向 后拉近端，双拇指向前推远端,纠正向后移位，最后屈肘120° 维持骨折端稳定,C臂机透视观察骨折复位良好后，在肱骨远 端外侧用三枚克氏针呈扇形排布固定骨折端,术后肘关节屈 曲60°前臂中立位石膏托外固定。

带螺纹克氏针经皮固定治疗GartlandⅡ～Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折吴声忠;邱冰;刘福尧;洪潇【摘要】目的探讨带螺纹克氏针经皮固定治疗GartlandⅡ～Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的疗效.方法回顾分析该院2013年1月至2015年1月运用带螺纹克氏针经皮固定治疗儿童肱骨髁上骨折(GartlandⅡ～Ⅲ型)47例的临床资料.结果所有病例均在术后4～6周骨性愈合,肘关节功能及外观恢复良好.随访6个月未发现有骨折再移位、肘内翻畸形、骨不愈合、针道感染、针尖激惹、骨化性肌炎等的发生,疗效满意.参照Flynn标准:优33例,良11例,可3例,优良率为93.6％.结论经皮带螺纹克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折(GartlandⅡ～Ⅲ型)近期临床疗效满意,并发症少.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)031【总页数】3页(P4427-4429)【关键词】带螺纹克氏针;经皮固定;儿童肱骨髁上骨折【作者】吴声忠;邱冰;刘福尧;洪潇【作者单位】贵州省骨科医院骨外三科,贵阳550002;贵州省骨科医院骨外三科,贵阳550002;贵州省骨科医院骨外三科,贵阳550002;贵州省骨科医院骨外三科,贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R274.1儿童肱骨髁上骨折占儿童肘部骨折的30%～40%[1]，多由间接暴力所致，伸直型骨折约占90%以上。

在肱骨髁的内、前方有肱动脉及正中神经通过，如骨折处理不当，会出现血管神经损伤、肘内翻畸形，甚至出现严重并发症[2-3]。

儿童骨折治疗的原则是依据骨折损伤机制和分型选择合适的治疗方法，而由于儿童生长盘未闭给肱骨髁上固定方式选择带来困难[4]。

作者回顾分析2013年1月至2015年1月采用闭合复位结合螺纹克氏针经皮固定治疗肱骨髁上骨折患儿47例，报道如下。

本组47例患者均顺利完成手术，1例术后2周骨折再移位，接受开放手术复位，交叉螺纹克氏针内固定，末次随访恢复可。

1例术后1周发生针道感染，经换1周并静脉使用抗菌药物控制不佳，拔出内置物，更换为支具固定，随访至18个月，功能评价可。

儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折的治疗杨慧斌【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2013(19)2【摘要】目的探讨急诊经肘关节内外侧小切口行骨折复位多根克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折的疗效.方法对25例儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折采用经肘关节内外侧小切口行骨折复位多根克氏针内固定,术后患肢前臂中立位石膏托外固定3周后,拆除石膏托,逐步进行功能锻炼.结果 25例均得到随访,时间10～60个月,25例均临床愈合,骨折愈合时间4～6周,肘关节功能评价:优23例,良1例,可1例,无畸形愈合、感染、活动受限等并发症发生.结论急诊经肘关节内外侧小切口行骨折复位多根克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折,具有复位准确、固定牢靠、操作快捷、并发症少等优点,疗效满意,现报告如下.【总页数】2页(P162-163)【作者】杨慧斌【作者单位】山西省长子县人民医院骨科,山西长子046600【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.闭合复位外侧三枚克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折Gartland Ⅲ型骨折的疗效观察 [J], 姚泓成;韦仁杰;韦杰合2.手法闭合复位配合两种克氏针固定方式治疗GartlandⅡ型和Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折疗效比较 [J], 黄晋;罗鹏飞;刘春娥3.闭合复位外侧三枚克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折Gartland Ⅲ型骨折的疗效观察 [J], 姚泓成;韦仁杰;韦杰合4.儿童开放性肱骨髁上骨折与Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床治疗效果 [J], 张福勇;王晓东;甄允方;郭志雄;戴进;方建峰;袁泉文;宿广昊;朱伦庆;祝振华5.闭合复位外侧3枚克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折Gartland Ⅲ型骨折的疗效观察 [J], 姚泓成;韦仁杰;韦杰合因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

细节护理在儿童肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折行手法整复配合中药熏洗中的应用体会钟丽娟;钟丽琼;郑丽芳【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2015(000)028【摘要】目的：探讨细节护理在儿童肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折行手法整复配合中药熏洗中的应用。

方法：选取2013年5月-2014年5月本院收治的肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折患儿80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组40例，所选患儿均接受手法整复配合中药熏洗治疗。

对照组给予骨科常规护理，干预组在对照组的基础上给予细节护理，观察比较两组疼痛程度、手法整复复位配合程度、术后并发症发生情况、家长满意度及护理达标情况。

结果：干预组OPS评分及手法整复复位总配合率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组术后并发症发生情况、家长满意度及护理达标情况均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：细节护理可有效减轻肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折患儿疼痛，提高患儿手法整复复位配合度，减少术后并发症发生，提高家长满意度，可广泛应用于临床。

%Objective:To investigate the application of detailed nursing in the manipulation combined with herbal fumigation treatment for children with humeral supracondylar fracture of Gartland typeⅡ,Ⅲ.Method:80 cases of children with humeral supracondylar fracture of Gartland typeⅡ,Ⅲin our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into the interventional group and the control group,with each group 40 cases.Allpatients accepted the treatment of manipulation combined with herbal fumigation.Children in the control group were given routine nursing of orthopedics,the interventional group was given detailed nursing on the basis of the control group.The pain degree, the cooperation degree of manipulation reduction,the incidence of postoperative complications and the situation of parents' satisfaction and nursing standards were observed and compared between the two groups.Result:The OPS score and the cooperation degree of manipulation reduction in the interventional group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of postoperative complications and the situation of parents' satisfaction and nursing standards in the interventional group were better than those in the control group,the differences were statisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Detailed nursing can effectively reduce the pain degree of children with humeral supracondylar fracture of Gartland typeⅡ,Ⅲ,improve the cooperation of manipulation reduction, reduce the incidence of postoperative complications and improve the satisfaction of parents.It can be widely applied to clinic.【总页数】4页(P73-75,76)【作者】钟丽娟;钟丽琼;郑丽芳【作者单位】广东省河源市龙川县老隆镇卫生院广东龙川 517300;广东省河源市龙川县中医院;广东省河源市龙川县老隆镇卫生院广东龙川 517300【正文语种】中文【相关文献】1.手法整复经皮穿针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的病例对照研究 [J], 陈坤壮;蔡立雄;张宏宁;郭跃明2.手法整复与经皮钢针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折1100例 [J], 马长生;苏驰3.手法整复经皮闭合穿克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折 [J],4.儿童肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折（Gartland分型）手法整复结合有限内固定术后配合中药熏洗疗效观察 [J], 袁国伟;巫水周;朱才雄;张建云5.行手法整复结合小夹板石膏固定在肱骨髁上GartlandⅡ型骨折患儿治疗中的应用 [J], 吴小宝;陈燕超;王振盛;林锋山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

有限切开治疗儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折临床分析何玉权;何永丰;陈锋;江文涛【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)016【摘要】选取收治的闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿37例，采用有限切开复位克氏针内固定方法进行治疗。

所有患者均为闭合性损伤，均在伤后24h内手术，采用后外侧小切口，在术者食指引导下解除嵌顿并复位，分别在内、外髁穿入克氏针交叉固定，术后屈肘60°～90°位石膏托固定3w，主动功能锻炼,4w去除内固定。

34例术后达解剖复位，3例复位后有轻度桡偏，肱骨前倾角略减小。

术后随访12～24个月，均在术后4w获骨折临床愈合，术后2个月获骨性愈合，切口一期愈合。

37例肘关节功能恢复正常，1例出现较轻度肘内翻，但无需手术矫形。

按照Flynn临床评定标准评定疗效：优34例，良3例，优良率为100%。

有限切开治疗儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，复位成功率高，愈合快，术中透视次数少，术后功能恢复良好。

【总页数】1页(P3818-3818)【作者】何玉权;何永丰;陈锋;江文涛【作者单位】瑞昌市桂林街道办事处社区卫生服务中心，江西瑞昌 332200;瑞昌市桂林街道办事处社区卫生服务中心，江西瑞昌 332200;瑞昌市桂林街道办事处社区卫生服务中心，江西瑞昌332200;瑞昌市桂林街道办事处社区卫生服务中心，江西瑞昌 332200【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤的治疗 [J], 包中民2.儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤的治疗 [J], 姜雪卿3.有限切开复位与闭合复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的对照研究 [J], 李景龙4.儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤的治疗 [J], 包中民5.闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位克氏针内固定术治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效及安全性系统评价 [J], 何文;郑明;冯尔宥;林煜;张怡元;范超领;徐杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

两种方式治疗Garltland Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折的临床研究郑志辉;关可立;郑洵;陈海波;曾庆强【摘要】目的研究对比切开复位单纯外侧交叉克氏针内固定与内外侧交叉克氏针内固定治疗GarltlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折的临床疗效.方法收治79例GarltlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折患者,分为观察组40例及对照组39例,观察组采用切开复位单纯外侧交叉克氏针内固定,对照组采用内外侧交叉克氏针内固定治疗,统计分析两组术后Flynn评分,肘内翻、尺神经损伤及针道感染等并发症.结果随访3~6个月,平均3.4个月,两组患儿在肘关节功能评分上没有显著性差异,而在尺神经损伤方便,对照组明显多于观察组,两者有显著性差异.结论切开复位单纯外侧交叉克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折GarltlandⅢ型临床效果满意,能减少医源性尺神经损伤的风险,功能恢复良好,值得临床推广.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2017(032)001【总页数】3页(P55-56,70)【关键词】小儿肱骨髁上骨折;GarltlandⅢ型;切开复位;交叉克氏针内固定【作者】郑志辉;关可立;郑洵;陈海波;曾庆强【作者单位】广东省汕头市中医医院骨科汕头 515031;广东省汕头市中医医院骨科汕头 515031;广东省汕头市中医医院骨科汕头 515031;广东省汕头市中医医院骨科汕头 515031;广东省汕头市中医医院骨科汕头 515031【正文语种】中文肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折，约占所有儿童肘部损伤的 50% ～70%［1］。

目前医学界对GarltlandⅠ、Ⅱ型肱骨髁上骨折治疗方案较为一致，但对Ⅲ型骨折治疗方法的选择还存在争议，文献报道多种固定方式，但是并没有一种完美的方案［2～5］。

切开复位交叉克氏针内固定是近年来常见报道的方式，但穿针方式多样，我们经过长期的临床实践，采用切开复位外侧交叉克氏针内固定与切开复位内外侧交叉克氏针内固定治疗该骨折，比较两组方式的临床疗效，现报道如下。

GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的微创治疗吴伟平;李旭;史强;戴双武;谭为;胡超【摘要】目的探讨GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折微创治疗的手术技巧及疗效.方法回顾性分析2011年7月～2013年9月我们收治的62例GartlandⅢ型儿童伸直型肱骨髁上骨折患者的临床病历资料,其中伸直尺偏型42例,伸直桡偏型20例,男43例,女19例,年龄1岁8月～13岁2月,平均6岁3月.高处坠落伤14例,运动中摔伤48例.受伤至手术时间为6～48 h,平均13.5 h.均可采用单人操作完成闭合复位、经皮克氏针内固定术,术后管型石膏外固定.术后3、6、12、24个月时采用Flynn肘关节评分标准评定疗效.结果手术时间26.8±15.6 min;术中透视次数9.2士2.6次.所有患者术后均获随访,平均随访时间16.5个月(6～30个月),术后3～4周均获骨折临床愈合,拆除管型石膏及克氏针,开始指导主动及被动功能锻炼.按照Flynn肘关节临床功能评分标准评定疗效:术后3个月优良率为85％(53/62),术后6个月优良率为100％(62/62).术后患儿均未出现骨筋膜室综合征、血管损伤等并发症;3例患儿术后出现一过性尺神经损伤症状,术后3个月均逐渐恢复.结论闭合复位克氏针内固定的微创方法治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折疗效确切.该方法操作相对简单,手术时间短,对患儿创伤小,术后并发症少,有利于肘关节功能早期恢复,值得推广.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2014(034)009【总页数】4页(P1351-1354)【关键词】儿童;髁上骨折;微创;闭合复位【作者】吴伟平;李旭;史强;戴双武;谭为;胡超【作者单位】南方医科大学第三附属医院(广东省骨科研究院)儿童骨科,广东广州510630;南方医科大学第三附属医院(广东省骨科研究院)儿童骨科,广东广州510630;南方医科大学第三附属医院(广东省骨科研究院)儿童骨科,广东广州510630;南方医科大学第三附属医院(广东省骨科研究院)儿童骨科,广东广州510630;南方医科大学第三附属医院(广东省骨科研究院)儿童骨科,广东广州510630;南方医科大学第三附属医院(广东省骨科研究院)儿童骨科,广东广州510630【正文语种】中文儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，约占儿童肘关节损伤的50%～60%［1］。

GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的微创治疗吴伟平;李旭;史强;戴双武;谭为;胡超【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2014(034)009【摘要】目的探讨GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折微创治疗的手术技巧及疗效.方法回顾性分析2011年7月～2013年9月我们收治的62例GartlandⅢ型儿童伸直型肱骨髁上骨折患者的临床病历资料,其中伸直尺偏型42例,伸直桡偏型20例,男43例,女19例,年龄1岁8月～13岁2月,平均6岁3月.高处坠落伤14例,运动中摔伤48例.受伤至手术时间为6～48 h,平均13.5 h.均可采用单人操作完成闭合复位、经皮克氏针内固定术,术后管型石膏外固定.术后3、6、12、24个月时采用Flynn肘关节评分标准评定疗效.结果手术时间26.8±15.6 min;术中透视次数9.2士2.6次.所有患者术后均获随访,平均随访时间16.5个月(6～30个月),术后3～4周均获骨折临床愈合,拆除管型石膏及克氏针,开始指导主动及被动功能锻炼.按照Flynn肘关节临床功能评分标准评定疗效:术后3个月优良率为85％(53/62),术后6个月优良率为100％(62/62).术后患儿均未出现骨筋膜室综合征、血管损伤等并发症;3例患儿术后出现一过性尺神经损伤症状,术后3个月均逐渐恢复.结论闭合复位克氏针内固定的微创方法治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折疗效确切.该方法操作相对简单,手术时间短,对患儿创伤小,术后并发症少,有利于肘关节功能早期恢复,值得推广.【总页数】4页(P1351-1354)【作者】吴伟平;李旭;史强;戴双武;谭为;胡超【作者单位】南方医科大学第三附属医院(广东省骨科研究院)儿童骨科,广东广州510630;南方医科大学第三附属医院(广东省骨科研究院)儿童骨科,广东广州510630;南方医科大学第三附属医院(广东省骨科研究院)儿童骨科,广东广州510630;南方医科大学第三附属医院(广东省骨科研究院)儿童骨科,广东广州510630;南方医科大学第三附属医院(广东省骨科研究院)儿童骨科,广东广州510630;南方医科大学第三附属医院(广东省骨科研究院)儿童骨科,广东广州510630【正文语种】中文【相关文献】1.闭合复位经皮克氏针内固定术在不可复型儿童肱骨髁上骨折(GartlandⅢ型)患儿中的应用 [J], 钟凌剑; 王丽红; 陈彦震; 赖晓榕2.手法闭合复位配合两种克氏针固定方式治疗GartlandⅡ型和Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折疗效比较 [J], 黄晋;罗鹏飞;刘春娥3.三种复位方法对GartlandⅡ型和Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的近期疗效及肘内翻畸形的影响 [J], 包月娟4.经后方肱三头肌两侧肌间隙入路切开复位交叉克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效研究 [J], 郝攀登;袁毅;瞿刚波;袁俊;曾智江;罗兵;杨家福5.经后方肱三头肌两侧肌间隙入路切开复位交叉克氏针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效研究 [J], 郝攀登;袁毅;瞿刚波;袁俊;曾智江;罗兵;杨家福因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肘外侧入路克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折孔德敬;黄杰文;唐平方【摘要】目的：探讨肘外侧入路克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效。

方法回顾性分析2012年7月至2015年7月广州中医药大学附属骨伤科医院收治的27例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿的临床资料，均采用肘外侧入路克氏针内固定治疗。

观察手术时间、骨折愈合时间和并发症发生情况，评估术后肘关节功能。

结果手术时间25～60 min，平均手术时间38 min。

所有患儿骨折全部愈合，愈合时间3～5周（平均4周）。

随访8～24个月（平均16个月）。

根据肘关节功能疗效标准，术后3个月肘关节功能优21例、良4例、可2例，优良率为93%（25/27）；均未出现Volkmanns缺血挛缩、肘内翻畸形、筋膜间室综合征、肘关节功能障碍、骨化性肌炎、针道感染以及克氏针松动、断裂并发症。

结论肘外侧入路克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折具有操作简便、安全有效、并发症轻微等优点。

【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2016(008)003【总页数】4页(P180-183)【关键词】肱骨骨折;骨折固定术,内;克氏针;肘关节;外侧入路;儿童【作者】孔德敬;黄杰文;唐平方【作者单位】510240广州中医药大学附属骨伤科医院;510240广州中医药大学附属骨伤科医院;510240广州中医药大学附属骨伤科医院【正文语种】中文【中图分类】R726.873;R683.413肱骨髁上骨折是小儿常见的肘部骨折，约占全部肘部骨折的50%～60%［1］。

如处理不当，可能导致Volkmanns缺血挛缩、肘内翻畸形、血管神经损伤及肘关节功能活动障碍等并发症［1-2］。

对于无移位或移位轻微的GartlandⅠ型、Ⅱ型骨折［3］，临床上多采用手法复位外固定疗法；但对于骨折移位明显且不稳定的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，越来越多的骨科医生建议采取手术治疗［4-5］。