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皮肤科手口足病的诊疗护理手口足病（hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，夏秋季节多见，多发生于5岁以下儿童，表现为口痛、厌食、低热及手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿1周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，甚至死亡。
【病因及发病机制】有多种肠道病毒可引起，柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型多见。
其感染途径包括消化道、呼吸道及接触传播。
潜伏期多为2～10天。
【临床类型及表现】1.普通型急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多。
手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，周围可有炎性红晕，疱内液体少。
手、足部较多，掌背面均有，数目不等。
2.重症型少数病例病情进展迅速，可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
【诊断及治疗】1.诊断根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手、足部位的典型皮疹分布特点，诊断多无困难。
散在发生时，与疱疹性咽峡炎、风疹等疾病相鉴别。
2.治疗本病如无并发症，预后一般良好，多在1周内痊愈。
主要为对症治疗，注意隔离患儿，避免交叉感染。
对于重症患儿，密切监测病情变化，保护脑、肺、心等重要脏器功能，给予相应处理，预防并发症。
【护理】1.一般护理（1）环境：建立传染病登记卡并按规定据实上报。
手足口病患儿轻症者可收住同一病房，重症者住单独病房，与其他患儿隔开，以免引起交叉感染。
实施接触性、空气传播、飞沫传播的隔离。
病房应定期开窗通风，保持室内空气新鲜、流通，温湿度适宜。
限制探视及陪护人员。
（2）起居：保持患者衣被清洁，给予患儿穿着柔软、宽松、舒适的棉质衣物并及时更换。
患儿的衣物、玩具、奶瓶、餐具均应严格清洗消毒处理；患儿的呕吐物、排泄物等在倾倒前进行消毒处理；每护理1名患儿必须洗手，或用快速消毒液消毒双手，以免交叉感染。
手外伤一、开放损伤【溉述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。
手部开放损伤如能正确处理．可以最大限度地保留功能。
反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。
所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。
【临床表现】1．手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。
2．疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。
3．畸形及功能受限。
【诊断】1．明确外伤机制。
2．查体(l)伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。
(2)血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。
(3)神经检查：手指的活动、感觉、反射等。
(4)肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。
(5)骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的短缩、旋转、成角和侧偏等畸形。
3．检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。
【治疗方案及原则】1-缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放住损伤的感染率降低。
在一般情况下，．手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。
2-尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做血管吻合术，甚至做一期的肌腱移位或移植手术。
3．根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。
4．不同部位的皮肤缺损应及时修复(l)手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。
(2)手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损行游离植皮或局部转移皮瓣修复。
大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。
手外科诊疗规范指南规范.doc手外科诊疗指南目录第一章手部皮肤损伤第二章手部骨关节损伤第三章手部肌腱损伤第四章掌腱膜挛缩第五章前臂及手筋膜室间隔综合征及缺血性肌肉挛缩第六章上肢周围神经损伤与卡压第七章手、臂部血管性疾病第八章肢（指）体离断伤第九章前臂、腕、拇、手指缺损第十章手部感染性疾患第十一章手部类风湿性关节炎第十二章手部肿瘤第十三章手部先天性畸形第十四章手部的其它疾病第一章手部皮肤损伤第一节手部开放性损伤手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤害。
手部损伤的防治是外科领域内的重要课题。
特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。
如果早期处理正确常可避免再做二期手术。
如果损伤严重不能在早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。
【临床表现】手部损伤依损伤类型表现的特点如下：1．压砸伤对骨支架的破坏和软组织损伤均较严重，伤口多呈不规则形状，神经、血管、肌腱的连续性存在，但有挫伤，手内在肌损伤严重。
此类损伤处理比较困难，伤手多遗留严重的功能障碍。
2．切割伤伤口多比较整齐，常造成肌腱、神经、血管等组织的损伤，依据损伤的不同部位可表现出相应的功能障碍。
3．撕脱伤常引起指背、手背皮肤撕脱或手指、全手皮肤的套状撕脱，深部组织裸露或损伤。
有深部组织损伤者，预后较差。
4．刺伤、子弹贯穿伤此类损伤的特点为伤口不大，可伤及深部组织，必须仔细地检查，结合局部解剖，作出正确判断，避免遗漏。
5．绞扭伤轻者只有皮肤撕裂伤，偶尔有骨折，早期常被忽视，数小时后由于出血或水肿可造成严重肿胀。
严重时多造成皮肤撕脱，神经、肌腱扭转牵拉，肌肉及血管床广泛破坏，严重骨折，肢体离断等。
此类损伤很难处理。
6．爆炸伤常造成手掌侧不规则皮裂伤，组织损伤严重，可致屈指肌腱自抵止部断裂，亦可造成多个手指缺损。
伤口污染严重，并存有大量异物。
【诊断要点】1．询问受伤经过，了解致伤物、受伤机制及损伤性质的特点，结合局部解剖知识，临床检查等，进行全面的分析判断。
手足（显微）外科诊疗规范与流程手足（显微）外科诊疗规范及操作流程滨州市人民医院目录1、开放性骨折的诊疗规范 (1)2、周围血管损伤的诊疗规范 (3)3、周围神经卡压的诊疗规范 (5)4、跟骨骨折的诊疗规范 (6)5、踝部骨折的诊疗规范 (7)6、桡骨远端骨折的诊疗规范 (8)7、手足（显微）外科手足外伤急诊处置流程 (9)手足（显微）外科诊疗规范一、开放性骨折【概述】骨折端或骨折血肿经软组织创口与外界空气相通称为开放性骨折。
【临床表现】患肢可见皮肤及软组织创面，部分患者就诊时骨折尖端尚暴露在外；多发生于交通事故、高空坠落、机械绞轧、枪弹伤等高能量损伤之后，患者可同时伴有烦躁、精神萎靡、虚汗、手足发冷、心率加快、血压进行性下降等创伤性失血性休克表现。
【诊断】l.直视下见到骨折端，或伤口内流出漂浮油滴的血液，或急诊探查时可直接触及骨质，可诊断为开放性骨折。
2．X线表现(1)X线片上骨折端露出于软组织阴影之外。
(2)软组织内有空气阴影。
3．开放性骨折常合并血管、神经损伤，应检查患肢远端动脉搏动、皮温皮色及肢体感觉、运动有无异常。
疑有血管损伤者应行多普勒超声波检查。
4．注意全身情况，警惕有无内脏或其他伴发损伤。
5．分型开放性骨折Gustilo-Anderson分型：I型：伤口清洁，长度不足lcm。
Ⅱ型：伤口长度超过lcm，但无广泛软组织挫伤，骨折端仍有血供。
Ⅲ型：软组织损伤严重，创缘血供不良，可伴有重要神经血管损伤。
6．潜在性开放骨折，由于重力碾锉，在造成骨折的同时使皮肤广泛皮下剥离；此时皮肤不一定有伤口，但以后往往部分或全部坏死，转化为开放性骨折。
【治疗】1．视全身情况和生命体征而定，复合伤患者应由有关科室人员共同处理。
2．止血带的应用伤口内有活动性出血时需加压包扎或用止血带，并立即转送手术室探查血管损伤。
如患者来院时已使用止血带，必须询问止血带使用时间和是否曾定时放松，应即行伤口包扎后松除止血带，松除止血带后如仍有后续出血，应立即使用器械止血。
手外科诊疗的指南手外科诊疗指南目录第一章手部皮肤损伤第二章手部骨关节损伤第三章手部肌腱损伤第四章掌腱膜挛缩第五章前臂及手筋膜室间隔综合征及缺血性肌肉挛缩第六章上肢周围神经损伤与卡压第七章手、臂部血管性疾病第八章肢（指）体离断伤第九章前臂、腕、拇、手指缺损第十章手部感染性疾患第十章手部类风湿性关节炎第十二章手部肿瘤第十三章手部先天性畸形第十四章手部的其它疾病第一章手部皮肤损伤第一节手部开放性损伤手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤害。
手部损伤的防治是外科领域内的重要课题。
特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。
如果早期处理正确常可避免再做二期手术。
如果损伤严重不能在早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。
【临床表现】手部损伤依损伤类型表现的特点如下：1. 压砸伤对骨支架的破坏和软组织损伤均较严重，伤口多呈不规则形状，神经、血管、肌腱的连续性存在，但有挫伤，手内在肌损伤严重。
此类损伤处理比较困难，伤手多遗留严重的功能障碍。
2. 切割伤伤口多比较整齐，常造成肌腱、神经、血管等组织的损伤，依据损伤的不同部位可表现出相应的功能障碍。
3. 撕脱伤常引起指背、手背皮肤撕脱或手指、全手皮肤的套状撕脱，深部组织裸露或损伤。
有深部组织损伤者，预后较差。
4. 刺伤、子弹贯穿伤此类损伤的特点为伤口不大，可伤及深部组织，必须仔细地检查，结合局部解剖，作出正确判断，避免遗漏。
5. 绞扭伤轻者只有皮肤撕裂伤，偶尔有骨折，早期常被忽视，数小时后由于出血或水肿可造成严重肿胀。
严重时多造成皮肤撕脱，神经、肌腱扭转牵拉，肌肉及血管床广泛破坏，严重骨折，肢体离断等。
此类损伤很难处理。
6. 爆炸伤常造成手掌侧不规则皮裂伤，组织损伤严重，可致屈指肌腱自抵止部断裂，亦可造成多个手指缺损。
伤口污染严重，并存有大量异物。
【诊断要点】1. 询问受伤经过，了解致伤物、受伤机制及损伤性质的特点，结合局部解剖知识，临床检查等，进行全面的分析判断。
手部感染手部的化胀性感染，中医称为手部“疗疮”。
由手部受到各种创伤（如刺伤、割伤、擦伤）及外感火毒所致。
常见的有甲沟炎（沿爪疗）、脓性指头炎（蛇头疗）、化脓性腱鞘炎（泥瞰疗）、手掌筋膜间隙感染（掌心疗、鱼际疗）等，还有因鱼骨刺伤发生的类丹毒，亦称疗疮。
【诊断】1甲沟炎多限于指甲一侧的皮肤，红肿疼痛化脓，也可蔓延到指甲的周围（指甲周围炎）和甲下（甲下脓肿）。
2 .脓性指头炎指头末节疼痛，逐渐肿硬。
随着化脓，指头剧烈胀痛，如不及时切开引流，往往引起指骨骨髓炎，造成手指残废。
3 .化脓性腱鞘炎是手指腱鞘的化脓性感染。
患指肿胀呈圆柱状，疼痛、触痛明显，患指屈曲，如将患指稍为扳直，即有剧痛。
小指与拇指的腱鞘炎，肿痛可蔓延到腕及前臂，这是因为二者的腱鞘与滑囊相连，引起尺侧与槎侧的滑囊炎所致，应特别引起重视。
4 .手掌筋膜间隙感染分两种。
掌中间隙感染：手掌肿胀，掌凹消失，手背肿胀反较手掌明显，疼痛剧烈，中指及环指屈曲，伸直时疼痛更甚。
•鱼际间隙感染：大鱼际肿胀压痛，手掌凹存在，拇指外展，食指屈曲，伸直时疼痛加剧。
5 .类丹毒刺伤的手指呈境界明显的炎性红斑，并向手背、手掌游走蔓延，一般不会化脓。
6 .除类丹毒外，均可引起患肢的淋巴管和淋巴结发炎，并伴有不同程度发热、头痛、全身不适等症状。
7 .血白细胞总数及中性粒细胞增加。
【治疗方法】一、辨证论治治法：清火解毒。
方药举例：五味消毒饮加减。
金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、半枝莲各15g,七叶一枝花IOg,生甘草5go二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。
牛黄消炎丸.每服10粒，每日3次。
六神丸每服10粒，每日3次。
解毒片每服5片，每日3次。
三、局部处理1未溃破的用金黄膏、玉露膏外敷。
2.如已化脓，须及时切开排脓。
甲沟炎：沿指甲边缘切开排脓，可用九一丹撒疮面，并用黄连膏纱布包扎。
常因指甲嵌入，肉芽过度生长而影响愈合,可在肉芽上撒布枯矶粉,使肉芽消蚀，有利愈合。
手足外科常用知识点总结一、手足外科常用疾病1.手足骨折手和脚是人体最常见的外伤部位，因此手足外科医生经常需要面对各种手足骨折。
手足骨折可以分为闭合骨折和开放骨折，闭合骨折是指骨折未伴有明显的软组织损伤，而开放骨折是指骨折伴有软组织损伤和骨折端外露。
手足骨折的治疗方式包括保守治疗和手术治疗，具体的选择要根据骨折的程度和类型而定。
2.手足畸形手足畸形是指手足各种先天性或后天性的形态异常，常见的手足畸形包括多指畸形、指骨发育不全、拇外翻畸形等。
手足外科医生需要根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案，有时需要进行手术矫正。
3.手足肿瘤手足肿瘤主要包括良性肿瘤和恶性肿瘤，常见的手足肿瘤有软组织肿瘤、骨肿瘤等。
手足肿瘤的治疗方式包括手术切除、放疗和化疗等，治疗方案要根据肿瘤的类型和分期来确定。
4.手足创伤手足创伤是手足外科医生每天都会面对的常见问题，常见的手足创伤包括切割伤、挤压伤、烧伤、冻伤等。
手足外科医生需要根据创伤的部位和程度制定相应的处理方案，有时需要进行手术修复。
5.手足感染手足感染包括皮肤感染、软组织感染等，常见的手足感染包括疖、蜂窝性组织炎、蜂窝织炎等。
手足外科医生需要根据感染的类型和部位选择合适的抗生素治疗或手术引流，以防止感染扩散引起更严重的后果。
二、手足外科常用治疗方法1.手术治疗手术治疗是手足外科医生常用的治疗方法之一，通过手术治疗可以修复骨折、纠正畸形、切除肿瘤等。
手术治疗需要结合患者的具体情况和病情选择合适的手术方式，包括开放复位内固定、关节镜下手术、软组织修复等。
2.保守治疗保守治疗是手足外科医生另一种常用的治疗方法，主要包括石膏固定、功能训练、物理治疗等。
保守治疗需要根据患者的年龄、病情、骨折的类型和位置等因素来确定治疗方案，可以帮助患者尽快康复。
3.药物治疗药物治疗是治疗手足感染的常用方法，通过抗生素和抗病毒药物可以有效控制感染的扩散。
手足外科医生需要根据患者的感染类型和病情选择合适的药物治疗方案，一般情况下需要根据细菌培养和药敏试验结果来选择抗生素。
手足（显微）外科诊疗规范与流程手足（显微）外科诊疗规范及操作流程滨州市人民医院目录1、开放性骨折的诊疗规范 (1)2、周围血管损伤的诊疗规范 (3)3、周围神经卡压的诊疗规范 (5)4、跟骨骨折的诊疗规范 (6)5、踝部骨折的诊疗规范 (7)6、桡骨远端骨折的诊疗规范 (8)7、手足（显微）外科手足外伤急诊处置流程 (9)手足（显微）外科诊疗规范一、开放性骨折【概述】骨折端或骨折血肿经软组织创口与外界空气相通称为开放性骨折。
【临床表现】患肢可见皮肤及软组织创面，部分患者就诊时骨折尖端尚暴露在外；多发生于交通事故、高空坠落、机械绞轧、枪弹伤等高能量损伤之后，患者可同时伴有烦躁、精神萎靡、虚汗、手足发冷、心率加快、血压进行性下降等创伤性失血性休克表现。
【诊断】l.直视下见到骨折端，或伤口内流出漂浮油滴的血液，或急诊探查时可直接触及骨质，可诊断为开放性骨折。
2．X线表现(1)X线片上骨折端露出于软组织阴影之外。
(2)软组织内有空气阴影。
3．开放性骨折常合并血管、神经损伤，应检查患肢远端动脉搏动、皮温皮色及肢体感觉、运动有无异常。
疑有血管损伤者应行多普勒超声波检查。
4．注意全身情况，警惕有无内脏或其他伴发损伤。
5．分型开放性骨折Gustilo-Anderson分型：I型：伤口清洁，长度不足lcm。
Ⅱ型：伤口长度超过lcm，但无广泛软组织挫伤，骨折端仍有血供。
Ⅲ型：软组织损伤严重，创缘血供不良，可伴有重要神经血管损伤。
6．潜在性开放骨折，由于重力碾锉，在造成骨折的同时使皮肤广泛皮下剥离；此时皮肤不一定有伤口，但以后往往部分或全部坏死，转化为开放性骨折。
【治疗】1．视全身情况和生命体征而定，复合伤患者应由有关科室人员共同处理。
2．止血带的应用伤口内有活动性出血时需加压包扎或用止血带，并立即转送手术室探查血管损伤。
如患者来院时已使用止血带，必须询问止血带使用时间和是否曾定时放松，应即行伤口包扎后松除止血带，松除止血带后如仍有后续出血，应立即使用器械止血。
如止血带持续安放时间过久，估计组织已广泛坏死，则止血带不宜立即放松，必须做好输血、补液等准备工作后方可缓慢松除止血带，以免毒素骤入血循环引起血压突降。
3．伤口用消毒敷料或尽可能干净的毛巾。
衣物等加压包扎，并抬高患肢，未经清创，切勿将外露的骨折端还纳。
4．治疗原则为尽早变开放性骨折为闭合性骨折。
伤口的关闭需考虑以下因素：(1)受伤时间：一般8小时以内的新鲜伤口可以彻底清创后一期缝合，伤口张力过大的可通过成形手术缝合或做减张切口；8--24小时以内伤口仍可做清创术，能否缝合则应根据伤门的具体情况而定；超过24小时的创口已有感染者，不宜做清创术，可去除伤体内可见到的异物。
(2)伤口情况：如有严重污染、天气炎热、创面已转灰暗并有异味时，即使伤后不满8小时，清创后仍不宜一期缝合；反之如果伤后已超过8小时，但创面比较洁净，清创后仍可缝合。
(3)皮肤缺损：皮肤有缺损时首先考虑用中厚层皮肤移植。
骨骼、神经、血管和裸露肌腱表面均不宜做游离植皮，可根据具体情况和条件采用转移皮瓣、带蒂皮瓣或吻合血管的皮瓣移植来覆盖创面。
由于创伤区周围皮肤可能也受过暴力，做转移皮瓣需慎重考虑。
(4)皮肤剥脱：广泛的皮肤皮下剥脱伤，虽无明显伤口或伤口较小，但经判断已有明显血运障碍者，应急诊切除后植皮。
若判断不清时，应抽出皮下积血、密切观察，可在伤后48-72小时在麻醉下检视伤口，做第2次清创术，清除在48--—72小时内新形成的坏死组织，并采用合适的皮瓣覆盖创面。
5．骨折固定伤后时间短且伤口洁净可采用内固定，以简便、可靠而不增加软组织损伤为原则，感染机会较多的小腿和大腿开放性骨折可考虑外固定架，或采用骨牵引，以便于更换敷料。
如骨折复位不佳，需待伤口完全愈合后再行处理。
在伤口未可靠愈合时强行手法复位可能使伤口感染。
已做骨牵引者，可调整骨牵引以矫正畸形。
6．血管、神经损伤的处理(1)神经断裂者需争取对端缝接。
有缺损者应用黑丝线或金属丝将两断端_固定在邻近软组织上，有助于二期修复时辨认，且可防止神经回缩。
(2)主要血管断裂者应迅速吻合。
动脉缺损可采用自体静脉倒置移植，血循环建立后应第2次清创。
(3)动脉缺损又有皮肤缺损者可考虑运用显微外科技术设计一期组织移植，同时解决皮肤和血管的缺损。
7．常规使用破伤风抗毒素1500U，给药前须做皮肤过敏试验，阳性者需用脱敏注射，或直接应用破伤风免疫球蛋白250iu肌注。
污染严重者应给4500U，或伤后每周1次，共给3次。
对有粪便、污泥等重度污染的伤口，伤后应注射多价气性坏疽抗毒素10000U。
如疑有气性坏疽，应立即一次注射抗毒素30000"--50000U。
8．开放性骨折本身的主要潜在危险为感染。
重度开放性骨折还涉及肢体能否保留的问题。
预防感染主要依靠彻底的清创，同时应尽早使用抗生素预防感染，选用广谱抗生素。
术后严密观察患肢的血循环和有无感染发生。
如有感染需及早引流。
_二、周围血管损伤【病史采集】了解创伤的性质、部位和时间。
凡四肢主要血管经路的切割伤、刺伤、火器伤、骨折、脱位及挫伤等，均应警惕血管损伤的可能性。
了解出血情况及救治经过。
肢体缺血早期可发生痉挛性疼痛。
【体格检查】1．测血压、脉博，出血较多者可出现低血压并导致休克。
2．检查创伤的部位；检查伤肢远端动脉博动、肤色、皮温、指（趾）腹充盈情况及毛细血管充盈时间；检查有无肢体套式感觉障碍，有无运动障碍；指（趾）端侧切口渗血情况；对闭合性损伤或伤口小而深的开放伤，检查有无博动性血肿。
【实验室检查】1．血常规、出、凝血时间；2．Ｘ线检查，可了解骨折情况及异物定位，动脉造影可选择性应用；3．多普勒（Doppler）血流探测仪检查。
【诊断和鉴别诊断】1．一般根据下述临床表现及体征即可作出正确的诊断（1）外伤后出血或博动性血肿。
（2）低血压及休克。
（3）肢体远端血供障碍。
1）肢体远端动脉博动无或甚微弱。
2）皮肤苍白。
3）皮肤温度下降，较健侧低3℃以上。
4）毛细血管充盈时间延长。
5）缺血早期肢体痉挛性疼痛。
6）缺血时间稍长后有肢体套状感觉障碍及肌肉运动障碍。
7）肢端侧切口无活跃渗血。
2．多普勒血检测仪检查对诊断较有价值，可选用。
3．对诊断和定位困难的病例，有条件时可作动脉造影术。
晚期动脉损伤、假性动脉瘤或动静脉瘘，均应作动脉造影，以明确损伤部位、范围和侧支循环情况。
4．诊断需与血管急性栓塞相鉴别。
【治疗原则】首先通过及时止血、纠正休克，挽救病员的生命；其次是做好伤口清创术，完善处理损伤血管，尽早恢复肢体血循环，保全肢体；同时处理好骨关节及神经等合并伤，以改善肢体功能。
1．急救止血:局部加压包扎能控制大多数出血，其它方法还有指压法、止血带法（注意上止血带的部位，松紧度及时间）、钳夹止血法（勿夹伤神经）及血管结扎法。
2．补充血容量，纠正休克，保持呼吸道通畅，充分供氧。
3．手术治疗:应力争在伤后6-8小时内修复血管，恢复血流。
四肢动脉伤的修复，不论为完全断裂、大部分断裂或挫伤后栓塞，均以切除损伤部分后行对端吻合为好。
如缺损过大，不能作对端吻合，应用自体静脉移植术修复。
四肢动脉锐器伤不超过周径1/2者可行局部缝合。
对动脉损伤合并大静脉如股静脉、腘静脉伤者，静脉也应修复。
4．病情危重无法进行血管修复时；或肢体缺血时间过长肢体不能存活时，为保全生命，可行主要动脉结扎术并截肢。
5．术后处理（1）凡肢体缺血在6小时以上，或肢体明显肿胀者，应作前臂或小腿深筋膜切开减压术。
（2）密切观察伤肢血运及全身情况。
（3）肢体保温及制动。
（4）低分子右旋糖苷的使用。
【疗效及出院标准】1．临床愈合：伤口愈合，肢体远端动脉博动恢复，肤色红润，皮肤正常，毛细血管充盈时间正常，肢体无明显肿胀；无感觉及运动障碍。
2．好转：肢体未坏死，但轻度缺血症状，如活动后肢体发冷、皮温低、间歇性跛行等。
3．未愈：血管未修复或修复失败者。
4．伤口愈合者即可出院。
三、周围神经卡压【病史采集】1．急性外伤及难产后肌肉主动运动障碍及皮肤感觉障碍。
2．手术、石膏或小夹板固定、药物注射、放射治疗后麻痹、灼痛。
3．其他愿意你所致的神经卡压。
【体格检查】1．肢体畸形情况。
2．检查肌力（用6级法区分肌力）、肌张力和肌容积改变；痛觉、触觉有无障碍，手部需查两点辨别觉；皮肤湿润感，干燥光滑感；神经干叩击试验（Tinel征）；有条件者可作溴酚蓝试验或茚三酮指印试验。
【实验室检查】1．肌电图。
2．运动与感觉传导速度。
3．MRI可选择性应用。
【诊断和鉴别诊断】根据病史、治疗史及运动障碍、感觉障碍、植物神经功能障碍及Tinel征多可作出诊断并定位神经卡压部位；电生理检查有助于确定神经有无损伤及损伤的程度，也有助于观察神经再生情况；MRI有助于了解臂丛神经是否为根性损伤。
【治疗原则】1．保守治疗（1）闭合性神经损伤可观察1-3个月。
（2）神经营养药物，高压氧治疗有助于神经再生。
（3）腕、踝关节功能位支架固定及关节活动度锻炼。
（4）可选用按摩、电刺激等方法保持肌张力，减轻肌肉萎缩。
2．手术治疗（1）修复时机：闭合神经损伤经保守治疗3个月无恢复征象就行手术探查。
（2）手术方式选择：1.神经为裂伤可行神经缝合术；2.有神经缺损不能直接缝合时应作神经移植术；3.若神经近端毁损无法缝合可作神经转位缝合术；4.若神经远端毁损无法缝合可作神经植入术；5.非一期手术者发现神经结构连续性存在，但有神经内外纤维化，可作神经松解后功能重建。
（3）对一些肯定不能恢复的神经损伤，可行肌腱移位或关节固定术来改善功能。
【疗效及出院标准】伤口愈合者即可出院。
神经功能恢复需时较长，这取决于神经损伤的水平和严重程度。
神经修复疗效多在追踪复查时才能确定。
跟骨骨折【病史采集】1.24小时内完成病史采集。
2.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
3.受伤原因多为高处跌下，足跟着地压缩所致，常伴有胸腰椎骨折，勿误诊。
【检查】1.临床检查：局部肿胀、压痛、功能障碍。
全身的系统检查。
2.X线检查：摄跟骨侧及轴位片。
3.CT检查确定骨折Sanders分型。
【诊断】1.多有高处坠下史，足跟局部肿胀、压痛、活动受限。
2.清晰X线片及CT检查可以了解骨折情况及跟距关节是否波及。
3.注意并发症的诊断。
【治疗原则】1.对不波及跟距关节的骨折，若骨折移位不明显，可行石膏外固定。
2.对波及跟距关节的骨折，主张切开复位内固定术。
3.跟骨上后关节面严重粉碎骨折，陈旧性骨折并发创伤性关节炎可手术治疗。
4.注意并发症的治疗。
5.手术时间：待骨折处肿胀消退，局部皮肤出现“皱纹症”。
【疗效标准】1.治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，行走不受影响。
2.好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响。
