下肢开放骨折合并严重血管损伤78例治疗体会

四肢骨折伴主要血管损伤的临床治疗目的：探讨四肢骨折伴主要血管损伤的临床治疗方法与效果。

方法：将我院接诊的四肢骨折伴主要血管损伤患者63例作为研究对象，皆采取内固定+显微外科手术修复血管处理，包括39例直接血管吻合、18例自体静脉移植修复、6例纯修复，观察术后效果。

结果：63例患者经内固定+显微外科手术修复处理后，治愈62例，仅有1例患者截肢；随访≥6个月，显示发生骨不连2例，其余骨折皆愈合良好，3例神经根损伤恢复不佳，并存有运动功能与肢体感觉障碍，但并不影响日常生活。

结论：加强四肢骨折患者缺血现象与临床表现综合分析，对于及时检出主要血管损伤情况有着积极的意义，建议四肢骨折伴主要血管损伤患者采取内固定聯合显微外科手术修复血管处理，可提高治愈率，促进相关功能恢复。

标签：四肢骨折；血管损伤；内固定；显微外科；临床治疗四肢骨折属于骨科常见疾病，多因车祸、挤压、绞伤等所致，随着现代化经济、交通等发展，其发生率逐年上升[1]。

从近几年相关研究报告来看，四肢骨折患者缺血现象比较严重，伴主要血管损伤若不及时检出与处理，将会严重影响患者的康复。

为此，本文针对四肢骨折伴主要血管损伤临床治疗进行了探讨，现将结果作如下报告。

1 资料与方法1.1 一般资料将我院2012年1月-2014年9月接诊的四肢骨折伴主要血管损伤患者63例作为研究对象，入院后皆经临床表现、CT、X线片及血管造影等检查确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究。

63例患者中男42例、女21例；年龄13-69岁，均值39.7±5.2岁；伤因包括25例车祸、14例机器绞轧、15例重物压、9例其他；含有闭合性损伤23例、开放性损伤40例；血管损伤情况为完全离断35例（缺损2.24-8.01cm）、不完全离断28例。

1.2 方法术前诊断，若存在合并休克症状的患者，则要及时采取输血与补液等有效抗休克疗法处理，并对伤口加压包扎或者上气囊止血带处理。

闭合性骨折患者伴主要血管损伤，经急诊手术探查确诊，建议采取钢板或者髓内钉固定术处理；开放性损伤患者则要先对伤口彻底清创，将坏死或失去生机组织与异物去除，建议采取外固定支架固定术处理。

对下肢多发性骨折合并休克患者进行急诊护理的体会[摘要]目的分析下肢多发性骨折合并休克患者进行急诊护理效果。

方法取院内下肢多发性骨折合并休克患者70例行对比调查，其中对照组实施常规护理，观察组执行急诊护理流程，对比不同方案干预效果。

结果观察组中所有患者护理效果均达到有效及以上标准，对照组中4例患者急救护理无效，组间患者急救效果对比有差异性；观察组中1例患者发生切口感染，对照组中2例切口感染，3例肺部感染，1例深静脉血栓，组间患者并发症发生率对比有差异性。

结论下肢多发性骨折合并休克患者护理风险性较高，采用急诊护理流程，积极给予对症干预，可辅助提升急救效果，同时防控相关性并发症。

[关键词]下肢多发性骨折；休克；急诊护理骨折多基于暴力外伤所致，常见为交通意外伤，且多见多发性骨折。

下肢多发性骨折的发生，可伴随创伤性休克，进一步增加患者所面临的风险[1]。

多发性骨折合并休克患者接诊后，需立即开展急救，而在此阶段的护理工作可发挥出重要价值。

本次研究中以对比调查方式，分析了急诊护理流程在患者急救期间的作用。

1资料与方法1.1一般资料取2019年5月～2020年5月院内下肢多发性骨折合并休克患者70例行对比调查，其中对照组实施常规护理，观察组执行急诊护理流程。

对照组35例男女18/17例；28～63岁，均值（42.15±5.36）岁。

观察组35例男女19/16例；26～65岁，均值（43.56±5.21）岁。

组间患者无基线资料差异性，可行对比调查。

1.2方法对照组：常规护理，辅助患者完成各项检查，观察病情，配合急救等。

观察组：急诊护理流程，内容如下：（1）接诊或立即行临时固定骨折肢体，缓解疼痛，搬运期间做好安全防护，避免加重神经及邻近组织伤害；观察肢体情况并询问骨折原因，必要情况下及时进行相关检查，对结果告知医生。

针对骨折断端错位患者，原装固定与包扎，对关节部位放置棉花等，避免关节部位皮肤压迫伤。

下肢多发性骨折合并休克患者急诊护理体会在急诊科工作期间，我曾遇到一位下肢多发性骨折合并休克的患者，对其进行了紧急护理。

以下是我在护理过程中得到的一些体会。

对于该患者的抢救，时间是至关重要的。

在患者到达急诊科后，我们立即开展了紧急抢救措施。

我们迅速评估了患者的生命体征，发现其血压低、心率快、皮肤苍白、四肢冰冷，确认其休克状态。

在对患者即刻进行液体复苏的我们还通知了骨科医生和手术室准备，确保在第一时间进行手术治疗。

患者是在赶到医院后不久出现的休克症状，如果我们不能迅速反应并采取适当的措施，很可能会给其造成更严重的后果。

团队合作在急救过程中是至关重要的。

在患者到达后，我们迅速召集了一支由急诊医生、骨科医生、护士、放射科医生和手术室护士组成的多学科团队。

每个团队成员都发挥了自己的专业特长，密切合作。

医生立即进行了初步的诊断和处理，做出了及时的决策；护士负责护理和监护；放射科医生进行了核磁共振和X线检查，为手术提供了重要的信息；手术室护士准备了必要的手术器械。

每个人都意识到自己在团队中的责任，积极协作，为患者争取更好的治疗效果。

与患者和家属的沟通也是急诊护理中不可忽视的一环。

由于患者骨折严重，不能行走，且伴有休克症状，他的疼痛和焦虑情绪较为严重。

在给予患者药物镇静的我们通过语言和肢体语言进行了积极的沟通，告知患者我们正在采取措施治疗他的骨折，并向他解释了手术的必要性和后续的康复计划。

我们也耐心倾听了患者和家属的担忧和疑问，并尽量回答他们的问题，以减轻他们的不安。

对患者的关怀和安慰也是急诊护理中不可或缺的一环。

由于患者骨折严重，面临大手术和较长时间的康复，他和家属的心理压力较大。

我们通过提供舒适的环境、提供卫生和饮食上的照顾、及时给予心理支持等措施，尽力减轻他们的压力，增强他们的信心。

我们鼓励患者积极配合治疗，并为他提供希望和鼓励，帮助他们更好地度过难关。

四肢骨折合并主干血管损伤的临床诊治目的探讨分析四肢骨折合并主干血管损伤的治疗方法和效果。

方法40例四肢骨折合并主干血管损伤的病例均在治疗时经查体及多普勒超声仪器明确诊断, 手术方法分为血管吻合、自体静脉移植和纯修复，手术后进行显微外科方法的监测治疗。

结果治愈患者39例，截肢患者1例。

结论严密观察患者四肢骨折时合并主干血管损伤造成的缺血现象，并综合的分析观察临床表现，对血管损伤的初期诊断非常重要，降低了截肢率，手术效果好。

标签：四肢骨折；主干血管损伤；临床；诊治四肢骨折合并主干血管损伤是一种常见机体组织损伤，多因绞伤、挤压伤、车祸等所致，分为闭合性和开放型两种类型，当今社会有逐渐上升的趋势。

四肢骨折合并主干血管损伤常伴有神经损伤和严重的软组织损伤，后果非常严重，其截肢率与软组织损伤的程度相关，有报道指出其截肢率可达到61%[1-2]。

能否明确的诊断与及时的治疗，关系到患者生命的安全，还涉及到患者受伤肢体的恢复快慢与治愈的程度，所以，应对患者进行争分夺秒的抢救与治疗。

现对本院2008年3月～2010年3月40例四肢骨折合并主干血管损伤的患者资料进行分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料40例四肢骨折合并主干血管损伤的患者中，男27例，女13例。

开放性损伤患者30例，闭合性损伤患者10例。

受伤原因：机械绞伤4例，重物砸伤8例，坠落伤6例，车祸22例。

受伤后就诊时间：最短1 h，最长6 d。

1.2 治疗方法对40例患者全部进行急诊手术治疗，经诊断确定四肢骨折合并主干血管损伤的患者或疑似有四肢骨折合并主干血管损伤的患者，对其骨折部位进行快速复位固定，并行手术探查血管。

20例患者术后端端吻合，12例患者术后自体静脉移植修复血管，移植长度为2～10 cm，进行单纯修复的患者为8例。

2 结果本组40例患者中，有39例患者血液循环恢复正常，肢体恢复健康得以保存；有1例患者因为机体组织挫伤严重，手术后机体部分组织坏死严重、血管堵塞造成肢体不能保全而截肢。

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１㊀一般资料㊀选择２０１８￣０６~２０１９￣０５我院收治的下肢严重毁损伤患者共１０例ꎬ男性７例ꎬ女性３例ꎬ年龄９~６８岁ꎬ平均３３ ６岁ꎮ其中交通事故致伤５例ꎬ机器绞伤２例ꎬ摔伤１例ꎬ超重物挤压伤２例ꎮ损伤后距救治时间为２~１０ｈꎮ伤时情况:因皆属高能量下肢毁损伤ꎬ均出现不同程度失血性休克ꎬ均存在大范围皮肤㊁肌肉软组织坏死㊁感染㊁缺损ꎮ３例胫腓骨骨折ꎬ３例胫腓骨联合股骨下段骨折ꎬ３例胫腓骨联合足趾骨多发骨折ꎬ１例股骨㊁胫腓骨㊁足趾骨粉碎性骨折ꎮＧｕｓｔｉｌｏ分型显示ꎬⅢＢ型７例ꎬⅢＣ型３例ꎮ１ ２㊀治疗方法㊀首先处理失血性休克ꎬ予以输血抗休克及纠正电解质紊乱ꎮ伴有多发伤㊁复合伤者优先处理脑外伤和胸腹部外伤ꎮ按照创伤严重程度评分(ｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅꎬＩＳＳ)系统评估下肢毁损伤严重程度ꎬ综合考虑患者身体状况㊁毁损程度来决定保肢还是截肢治疗ꎮ本组１０例患者一期均采用保肢治疗ꎮ手术方法:选择腰硬联合麻醉ꎬ取仰卧位ꎬ在大腿上段上止血带ꎮ用双氧水㊁外用生理盐水反复冲洗伤口ꎬ碘伏消毒ꎬ铺无菌单ꎮ按照由浅至深原则ꎬ清除异物㊁严重污染组织及失活组织ꎬ显露骨折端ꎬ清除嵌插的血凝块及异物ꎬ复位骨折端ꎬ用克氏针㊁外固定架复位骨折端ꎮ探查显露断裂肌腱㊁神经㊁血管ꎬ分别予以吻合ꎬ对活动性出血予以电凝止血ꎬ松止血带ꎬ见吻合血管再通ꎬ末梢血供好转ꎮ用双氧水㊁外用生理盐水冲洗伤口ꎬ对于面积较大创面ꎬ用ＶＳＤ材料等面积覆盖缺损处ꎬ接负压吸引ꎬ引流通畅ꎬ待二期行植皮术或皮瓣转移术ꎮ术后处理:术后常规使用止痛㊁消肿㊁抗凝㊁活血化瘀㊁营养支持㊁红外线照射等对症治疗ꎬ指导患者逐步加强患肢功能锻炼ꎬ密切观察末梢循环变化情况ꎬ术后１~２周判断疗效ꎮ２㊀结果２ １㊀手术结果㊀１０例患者术后获２~１０个月(平均６个月)随访ꎮ保肢成功７例ꎬ其中５例术后能自行下地行走ꎬ功能评价满意ꎬ另２例术后功能恢复较差ꎬ行走跛行伴明显疼痛ꎮ２例患者因缺血性坏死伴感染ꎬ二期行大腿下肢段清创截肢术ꎮ１例因毁损伤严重ꎬ术中即行下肢残端修整术ꎮ２ ２㊀典型病例介绍㊀女性患者ꎬ３３岁ꎬ因１吨重钢管挤压伤致左小腿毁损伤㊁右小腿挤压伤ꎬ左胫腓骨㊁足趾骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损６ｈ入院ꎮ查体:左小腿中下段约１０ｃｍˑ２０ｃｍ皮肤软组织挫裂伤㊁骨外露ꎮ急诊在腰硬联合麻醉下行左小腿清创㊁胫腓骨克氏针外固定支架固定㊁ＶＳＤ治疗ꎻ右足踝清创㊁克氏针内固定㊁ＶＳＤ治疗术ꎮ术后１㊁２㊁３㊁４周分别行双小腿清创ＶＳＤ治疗术ꎬ术后５㊁６周分别行双小腿清创植皮术㊁左足拇趾残端修整术ꎮ患者先后经历７次手术ꎬ术后８周见右小腿植皮区愈合良好ꎬ左小腿克氏针外固定支架固定在位ꎬ左小腿植皮区愈合尚可ꎬ局部散在少量皮肤结痂处ꎬ局部愈合稍差ꎬ患者基本满意ꎬ出院ꎮ见图１~４ꎮ图１㊀术前创面情况图２㊀术前Ｘ线片所见图３㊀术后Ｘ线片所见图４㊀伤后２个月下肢创面情况３㊀讨论３ １㊀保肢与截肢的选择问题㊀近年来严重的下肢严重复合组织(骨㊁神经血管和软组织)损伤日益增多ꎬ并往往伴有胸腹联合伤和颅脑损伤ꎮ患方均有强烈要求保全肢体和恢复最大功能的愿望[５]ꎬ但保肢手术要求高ꎬ能否成功ꎬ取决于肢体损伤后是否及时治疗[６]以及重建手术术者的治疗经验等[７]ꎮ因此ꎬ早期的诊断和伤情判断尤为重要ꎬ以便及时做出保肢或截肢的决断ꎮ下肢严重毁损伤患者ꎬ保肢治疗难度极大ꎬ治疗周期长ꎬ费用高ꎬ手术要求高ꎬ尤其是对于经过多次保肢手术治疗且患肢有感染性㊁缺血性坏死的患者ꎬ应该综合考虑ＩＳＳ情况㊁患肢缺血时间㊁软组织损伤程度以及患者本人及家属的主观意愿选择治疗方案[８ꎬ９]ꎮ在手术方法上ꎬ外固定治疗具有创伤小㊁操作快㊁固定牢靠的优点ꎮ针对粉碎性骨折伴散在游离骨折块者ꎬ利用克氏针固定技术能够提高骨折固定的稳定性ꎬ为后期软组织修复提供良好基础ꎮ外固定支架在生物力学方面为骨折愈合提供可靠保障ꎬ在开放性外伤方面ꎬ是下肢毁损伤保肢治疗的首选方案ꎮ３ ２㊀下肢血循环的重建问题㊀肢体血运循环的判断对下肢血循环重建尤为重要[１０]ꎬ而胫前动静脉㊁胫后动静脉是下肢最重要两条血管系统ꎬ下肢毁损伤多伴有血管断裂或缺损ꎬ应尽可能有效重建血管ꎬ这对保肢成功起到关键作用ꎮ３ ３㊀ＶＳＤ技术的应用问题㊀下肢毁损伤患者不仅皮肤㊁肌肉软组织损伤ꎬ而且伴缺损㊁感染性坏死ꎮ有研究[１０~１３]证实ꎬＶＳＤ技术用于软组织严重损伤ꎬ能够保持创面清洁ꎬ降低毁损伤创面感染率ꎬ促进创面颗粒状肉芽组织增生ꎬ加快肉芽组织生长速度[１４ꎬ１５]ꎮ通过负压吸引ꎬ可确保ＶＳＤ覆盖创面无菌ꎬ减少渗出㊁水肿ꎬ改善创面微循环ꎬ为使用植皮或皮瓣转移创造了有利条件ꎮＶＳＤ应尽量避免直接覆盖于肌腱㊁骨质ꎬ防止肌腱㊁骨质坏死ꎮ通过对本组１０例下肢严重毁损伤患者的救治与回顾性分析ꎬ笔者认为ꎬ下肢严重毁损伤患者的保肢治疗ꎬ需要准确判断毁损程度ꎬ做好术前准备ꎬ针对骨折㊁血管㊁神经和肌腱的个体化重建ꎬ选择合理的手术方案ꎮ参考文献１㊀吕召民ꎬ孙㊀凯ꎬ江㊀华.胫腓骨ＧｕｓｔｉｌｏⅢ型骨折患者负压封闭引流技术联合外固定支架治疗的临床研究[Ｊ].临床与病理杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(７):９８３－９８９.２㊀胡星星ꎬ刘亭茹.一例肢体严重创伤保肢术后护理体会[Ｊ].中国骨肿瘤骨病ꎬ２０１１ꎬ１０(６):６２５－６２６.３㊀ＪａｉｎＮＳꎬＬｏｐｅｚＧＤꎬＢｅｄｅｒｍａｎＳＳꎬｅｔａｌ.ＳｕｒｇｉｃａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＣｏｍｐｌｅｘＬｏｗｅｒ￣ＥｘｔｒｅｍｉｔｙＴｒａｕｍａＷｉｔｈａＬｏｎｇＨｉｎｄｆｏｏｔＦｕｓｉｏｎＮａｉｌ:ＡＣａｓｅＲｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＦｏｏｔＡｎｋｌｅＳｐｅｃꎬ２０１６ꎬ９(４):３５４－３６０.４㊀骨少河ꎬ葛宝丰ꎬ徐印坎ꎬ等.实用骨科学[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２００５:１０８７－１０８８.５㊀ＢｕｓｓｅＪＷꎬＪａｃｏｂｓＣＬꎬＳｗｉｏｎｔｋｏｗｓｋｉＭＦꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐｌｅｘｌｉｍｂｓａｌ￣ｖａｇｅｏｒｅａｒｌｙａｍｐｕｔａｔｉｏｎｆｏｒｓｅｖｅｒｅｌｏｗｅｒ￣ｌｉｍｂｉｎｊｕｒｙ:ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａꎬ２００７ꎬ２１(１):７０－７６.６㊀ＡｄｅｅｌＡＭꎬＳｔｕａｒｔＧꎬＣｏｕｒｔＢＣ.Ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｏｐｅｎｔｉｂｉａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｓｐｏｒｔｓ[Ｊ].ＢｒＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄꎬ２０１３ꎬ４７(１０):ｅ３.７㊀ＢｏｒａｄｅＡꎬＫｅｍｐｅｇｏｗｄａＨꎬＦｅｒｎａｎｄｅｚＭꎬｅｔａｌ.Ｏｓｔｅｏａｒｔｉｃｕｌａｒａｌｌｏｇｒａｆｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔ￣ｔｒａｕｍａｔｉｃｄｅｆｅｃｔｏｆｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒｉｎａｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａ￣ｔｉｅｎｔ:Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].Ｉｎｊｕｒｙꎬ２０１６ꎬ４７(１１):２４７３－２４７８.８㊀ＣｈｅｎｇＷꎬＬｉＹꎬＭａｎｙｉＷ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｔｕｄｙｏｆｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｄｉｓｔａｌｔｉｂｉａｆｒａｃｔｕｒｅ￣ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｌａｔｅｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓｖｓ.ｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].ＩｎｔＯｒｔｈｏｐꎬ２０１１ꎬ３５(５):７３７－７４２.９㊀黄㊀滨.不扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折２６例分析[Ｊ].中国临床新医学ꎬ２０１２ꎬ５(１１):１０４９－１０５１.１０㊀吕福庆ꎬ刘险峰.ＶＳＤ负压引流术应用于四肢创伤的疗效观察[Ｊ].吉林医学ꎬ２０１２ꎬ３３(７):１４４６－１４４７.１１㊀陈少全ꎬ陈木龙ꎬ王㊀烈.封闭式负压引流的基础研究与临床应用[Ｊ].临床外科杂志ꎬ２００８ꎬ１６(７):４９５－４９７.１２㊀ＷｅｂｂＬＸ.Ｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｗｏｕｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ:ｖａｃｕｕｍ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｗｏｕｎｄｃｌｏｓｕｒｅ[Ｊ].ＪＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇꎬ２００２ꎬ１０(５):３０３－３１１.１３㊀牛春洋ꎬ杜㊀全.负压封闭引流联合外固定支架在下肢毁损伤保肢治疗中的价值[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(１１):８３－８６.１４㊀ＫｉｌｐａｄｉＤＶꎬＢｏｗｅｒＣＥꎬＲｅａｄｅＣＣꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｅｃｔｏｆＶａｃｕｕｍＡｓｓｉｓ￣ｔｅｄＣｌｏｓｕｒｅＴｈｅｒａｐｙｏｎｅａｒｌｙｓｙｓｔｅｍｉｃｃｙｔｏｋｉｎｅｌｅｖｅｌｓｉｎａｓｗｉｎｅｍｏｄｅｌ[Ｊ].ＷｏｕｎｄＲｅｐａｉｒＲｅｇｅｎꎬ２００６ꎬ１４(２):２１０－２１５.１５㊀ＬｕｄｗｉｇＬꎬＭａｒｉｕｓＫꎬＯｔｍａｒＴ.Ｖａａｃｕｕｍ￣ＡｓｓｉｓｔｅｄＣｌｏｓｕｒｅ(Ｖ.Ａ.Ｃ. )ｆｏｒＴｅｍｐｏｒａｒｙＣｏｖｅｒａｇｅｏｆＳｏｆｔ￣ＴｉｓｓｕｅＩｎｊｕｒｙｉｎＴｙｐｅⅢｏｐｅｎＦｒａｃｔｕｒｅｏｆＬｏｗｅｒＥｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ[Ｊ].ＥｕｒＪＴｒａｕｍａꎬ２００４ꎬ３０:３０５－３１２.[收稿日期㊀２０１９－０９－１３][本文编辑㊀余㊀军㊀吕文娟]㊀㊀[摘要]㊀目的㊀比较唑来膦酸与鲑鱼降钙素治疗经皮椎体后凸成形术(ＰＫＰ)术后骨质疏松症的疗效ꎮ方法㊀选择郑州大学第二附属医院１０２例骨质疏松性椎体压缩骨折患者ꎬ随机分为唑来膦酸组(ｎ＝５２)和鲑鱼降钙素组(ｎ＝５０)ꎮ唑来膦酸组接受ＰＫＰ手术和唑来膦酸治疗ꎬ鲑鱼降钙素组接受ＰＫＰ手术和鲑鱼降钙素治疗ꎮ比较两组患者术前及术后椎体骨密度(ＢＭＤ)Ｔ评分㊁视觉模拟疼痛量表(ＶＡＳ)评分㊁Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数问卷表(ＯＤＩ)评分㊁椎体高度㊁相邻椎体再骨折的发生率及相关并发症ꎮ结果㊀两组患者术后椎体ＢＭＤＴ评分均比术前增高ꎬ且在术后６㊁１２㊁２４个月唑来膦酸组高于鲑鱼降钙素组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ两组患者术后的ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ评分均比术前改善ꎬ且在治疗后１㊁３㊁６个月鲑鱼降钙素组优于唑来膦酸组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ两组患者术后的椎体高度均较术前有明显恢复ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎬ两组之间差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ治疗期间ꎬ两组之间相邻椎体再骨折的发生率差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎬ其他相关并发症差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ结论㊀ＰＫＰ术后的骨质疏松症患者应用唑来膦酸的抗骨质疏松治疗效果更好ꎬ鲑鱼降钙素的镇痛效果更好ꎮ㊀㊀[关键词]㊀唑来膦酸ꎻ㊀鲑鱼降钙素ꎻ㊀骨质疏松症ꎻ㊀椎体后凸成形术ꎻ㊀椎体压缩骨折㊀㊀[中图分类号]㊀Ｒ６８１ ５㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１６７４－３８０６(２０２０)０２－０１４２－０５㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－３８０６.２０２０.０２.０９ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄａｎｄｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓａｆｔｅｒＰＫＰ㊀ＷＡＮＧＹｕａｎ￣ｊｉꎬＺＨＡＮＧＭｉｎｇ￣ｓｈｅｎｇꎬＺＨＵＹｉ￣ｆｅｉꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇ￣ｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨｅｎａｎ４５００１４ꎬＣｈｉｎａ㊀㊀[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄａｎｄｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｏｎｏｓｔｅｏｐｏ￣ｒｏｓｉｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ(ＰＫＰ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎ￣ｔｏｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｇｒｏｕｐ(ｎ＝５２)ａｎｄｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｒｏｕｐ(ｎ＝５０).ＴｈｅｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｉｎｇＰＫＰｐｌｕｓｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｉｎｇＰＫＰｐｌｕｓｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｔｈｅｖｅｒｔｅｂｒａｌ。

案例分析·99·下肢多发骨折合并多发损伤的处理艾天峰陕西省横山县人民医院骨科　陕西　榆林　719100【摘要】目的：探讨下肢多发骨折合并多发损伤的处理原则。

方法：回顾性分析我院2014年8月至2016年1月收治的100例下肢多发骨折合并多发损伤患者的诊治资料，总结多发骨折及合并损伤的处理情况。

结果：本组100例患者，骨折共计262处，以股骨干骨折居多，其中合并颅脑、胸腹部等损伤患者52例（占52.0%），经内固定等方式治疗，下肢功能恢复优良率为89.0%，并发症以休克为主。

结论：下肢多发骨折合并多发损伤患者应严格遵守相关诊治原则，切实做好术前、术中及术后的处理工作，能够收到较好的治疗效果。

【关键词】下肢；多发骨折；合并；多发损伤；处理原则近年来，交通事故频发，骨科接收的患者数量也在增多，其中下肢多发骨折所占比例呈逐步升高趋势，这部分患者伤情重，合并多发损伤处理较为棘手。

现对我院2014年8月至2016年1月收治的100例下肢多发骨折合并多发损伤患者的诊治情况进行分析，并将具体体会报告如下。

1．资料与方法1.1　一般资料。

我院2014年8月~2016年1月期间，骨科收治下肢多发骨折患者100例，男性72例，女性28例，年龄范围为7~79岁，平均年龄为（36.5±4.7）岁；①致伤原因：交通事故伤62例（占62.0%），砸伤15例（占15.0%），其他23例（占23.0%）；②共计262处骨折，其中股骨干102处（占38.9%），胫腓骨45处（占17.2%），踝骨21处（占8.0%），骨盆12处（占4.6%），股骨粗隆间8处（占3.1%），股骨髁间7处（占2.7%），胫骨嵴和髋臼骨折脱位各5处（各占1.9%），脊柱4处（占1.5%）；③合并损伤患者52例（占52.0%），其中颅脑损伤25例（占48.1%），胸部伤14例（占26.9%），皮肤撕脱伤7例（占13.5%），神经周围损伤6例（占11.5%）；④并发症32例（占32.0%），其中休克29例（占90.6%），呼吸穷迫综合征2例（占6.3%），急性肾脏衰竭1例（占3.1%）。

下肢多发性骨折合并休克患者急诊护理体会
本次急诊护理的对象是一名下肢多发性骨折伴有休克症状的患者。

我在护理中深刻认
识到护士的专业能力对于患者的生命起着至关重要的作用。

首先，这名患者的情况非常危急，需要尽快确定病情和采取相应的治疗措施。

作为护士，我和其他医务人员一起进行全面的检查和评估，确定了患者的病情，并迅速进行了治疗。

前期的治疗包括了以下措施：快速输液，保持水平，确保足够的血容量；腰椎固定，
固定下肢、减轻患者疼痛。

后期治疗中，为了避免下肢血栓形成的风险，使用压力卫生袜
对下肢进行支撑，增加血液循环；同时，为了预防感染，定期更换伤口敷料并开展预防性
抗生素治疗。

在护理中，我们还积极与患者及家属进行交互，了解和解决他们的疑虑和问题，使他们能够更加安心。

这次护理中，我学到了很多技术操作技巧，如输液、疼痛管理、固定与支撑，以及如
何规避相关并发症。

我们加强了团队合作，都克服了语言沟通，协作顺利。

这也让我意识
到在护理中，针对性强的专业知识和处理流程的正确性非常重要。

如果团队之间存在分歧，并在救治过程中从事个人研究，未经审核的操作有时可能会使病情恶化。

因此，护士应尽
可能与其他医务人员建立良好的互动并进行及时的交流和协作。

最后，在这个过程中，我还对专业道德和对患者的敬重和关心的重要性有了深刻的认识。

每一位患者都有自己的生命和尊严，作为医疗工作者，我们一定要在工作中尽可能地
尊重和关心他们，并把他们的利益作为我们工作的核心。

这将有助于提高护理质量，减少
病人感到害怕的负面情绪，让患者在救治中更有信心。

四肢骨折合并血管损伤患者的手术治疗摘要】目的：探讨四肢骨折合并血管损伤患者的手术治疗方法与效果。

方法：2013年8月到2014年10月选择在我院进行诊治的四肢骨折合并血管损伤患者32例，都实施手术固定与血管修复治疗。

结果：所有患者都保肢成功，均未出现死亡，1例患者出现伤口感染，经过抗生素的调整后伤口愈合。

同时术后患者的患肢功能Johner-Wruhs评分明显高于术前，对比差异明显(P<0.05)。

结论：四肢骨折合并血管损伤需要通过及时诊断及手术治疗，从而促进保肢成功，改善患肢功能。

【关键词】四肢骨折；血管损伤；手术治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0166-02四肢骨折合并血管损伤是临床常见病症，其截肢率与软组织损伤的严重程度密切相关，处理不当会影响肢体成活，甚至危及患者生命[1]。

其多为外伤引起，导致多系统组织损伤比较严重，病情也比较复杂，需要进行早期治疗，才可确保肢体存活，使功能快速恢复[2]。

本文具体探讨了四肢骨折合并血管损伤患者的手术治疗方法与效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1 研究对象:2013年8月到2014年10月选择在我院进行诊治的四肢骨折合并血管损伤患者32例，其中男18例，女14例；年龄最小21岁，最大67岁，平均年龄45.22±4.11岁；损伤原因：车祸12例，高处坠伤10例，重物压伤6例，刀砍伤4例；开放性损伤12例、闭合性损伤20例；上肢损伤26例，下肢损伤6例；损伤血管部位：脑动脉11例，胫前动脉9例，股动脉损伤6例，胫前胫后动脉4例，股静脉损伤2例。

1.2 治疗方法:我们对所有患者的损伤血管实施手术修复，将坏死组织与失活组织切除，快速进行四肢骨折的固定，构建稳定骨性支架，修复断离肌肉或肌腱，积极恢复患者肢体的血供。

手术后采用石膏对患者的患肢进行外固定，给予常规抗感染等对症治疗。

在血管手术中，采用血管吻合术14例，取栓加血管修补术6例，自体大隐静脉移植6例，人工血管移植4例，单纯胫前动脉结扎止血2例。

下肢多发性骨折合并休克患者急诊护理体会在急诊科工作中，遇到下肢多发性骨折合并休克的患者是一种常见的急诊情况，对于这种患者的护理需要紧急、高效、科学的处理。

在我工作中也遇到了一位此类患者，以下是我的体会。

对于这类患者，我们要尽快评估伤情，包括了解患者的病史，观察伤口的肿胀、变形和出血情况，判断有无神经功能障碍等等。

在评估的要给予足够的关注和安抚，以缓解患者的紧张和疼痛。

在护理过程中，我们要准确判断患者的休克程度，并采取相应的护理措施。

对于休克的患者，我们要迅速建立静脉通道，输注液体以维持循环，同时进行动态监测，及时调整液体量和输注速度，确保患者的血压和循环状态稳定。

在处理骨折问题时，我们要尽量减轻患者的疼痛，可以采用镇痛药物等方法，同时给予适当的固定和支撑，以避免骨折的进一步损伤和加重疼痛。

合并休克的患者还容易出现其他并发症，如感染、血栓等，我们要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理相关并发症，避免患者病情恶化。

在术前准备过程中，我们要帮助患者进行相应的检查和检验，包括X线拍片、CT扫描等，以明确骨折的类型和程度。

要做好术前准备工作，如插尿管、留置胃管、留置导尿管等，以保障患者手术的顺利进行。

在手术治疗过程中，我们要严格执行无菌操作，保持手术区域的清洁和干燥。

手术过程中要密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时处理出现的问题和并发症。

术后护理同样重要，我们要密切观察患者的伤口引流情况，注意是否有明显的出血或渗出物增多，及时更换敷料以预防感染和其他并发症的发生。

要注意术后疼痛管理，给予适量的镇痛药物以缓解患者的疼痛。

在固定及康复期的护理中，我们要帮助患者进行康复训练，包括肢体功能恢复、步行训练等。

要密切观察患者的伤口愈合情况，并进行相应的伤口护理，如更换敷料、清洗伤口等，以促进伤口的早期愈合。

对于下肢多发性骨折合并休克的患者，急诊护理需要及时、科学、细致的处理。

我们要全面评估患者的伤情和休克程度，采取相应的护理措施并及时处理并发症，以提高患者的治愈率和生活质量。

下肢多发性骨折合并休克患者急诊护理体会下肢多发性骨折合并休克患者的护理工作是一项高度紧急且具有挑战性的任务。

在我参与该患者的急诊护理过程中，我深切体会到了以下几点。

对于这类患者，快速但准确的评估和干预是至关重要的。

在进行初步评估时，我首先要确保患者的呼吸道通畅和稳定的氧气供应。

因为休克状态下患者的血压通常很低，我在评估患者的血压时，要时刻监测患者的心率和血压，并迅速采取措施维持患者的血流动力学稳定。

我还要评估患者下肢骨折的严重程度，并及时采取相应的固定和止痛措施。

与患者的情绪支持和沟通也是非常重要的。

这类患者往往会经历极度的疼痛和焦虑，我需要通过与他们的交谈和听取他们的需求，对他们进行情绪上的支持和安抚。

在与患者沟通时，我尽量采用平静和安抚的语气，告诉他们他们正在得到最好的治疗，并向他们解释治疗过程和后续计划，以便让他们感到安心和放松。

团队协作和良好的时间管理是保证护理质量的关键。

在这类急诊情况下，医院内的各个科室和护理人员之间的协调非常重要。

我要与急诊医生、骨科医生、放射科医生以及其他护理人员密切合作，确保患者能及时接受骨折手术治疗和其他必要的治疗。

我要根据患者的情况和治疗计划，合理安排和执行各项护理措施，确保治疗的连续性和高效性。

对于这类患者的护理工作，有时会遇到一些困难和挑战。

患者的疼痛控制可能不够理想，需要我及时调整和提供更强效的止痛措施。

固定下肢骨折可能涉及到患者的个人隐私和尊严问题，因此我需要尽量在保持患者的尊重和隐私的完成必要的固定和护理措施。

下肢多发性骨折合并休克患者的急诊护理是一项具有挑战性但非常重要的工作。

通过对患者进行快速评估和干预，提供情绪支持和良好的沟通，团队协作和良好的时间管理，以及克服困难和挑战，我们可以为这类患者提供高质量的护理，并帮助他们尽早康复。

四肢骨折合并血管损伤临床治疗分析目的对四肢骨折合并血管损伤临床治疗进行探究分析。

方法随机抽取2012年2月—2013年11月该院接诊的79例四肢骨折患者作为研究对象，将其中合并血管损伤的46例患者设为观察组，其余33例设为对照组，观察并比较两组患者的临床治疗效果。

结果观察组患者治疗总有效率93.5%与对照组97.0%比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者并发症的发生率12.1%显著优于观察组17.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采取具有针对性的护理和健康教育对促进患者恢复具有重要意义。

标签：血管损伤；四肢骨折；临床治疗血管损伤是影响四肢骨折患者临床治疗的主要因素之一[1]，二者合并是临床骨科的常见病症之一，为提高临床治疗效果，避免给患者带来不必要的损伤，在其临床治疗时，需对患者情况加以区分，进行分别治疗。

据相关报道[2-3]，近年来，其临床发生率有明显的上升趋势，为我国公共卫生事业带来了严重的影响，探究其危险因素，找出有效的护理措施，对改善患者的临床症状具有重要意义，该研究以该院收治的79例四肢骨折患者作为研究对象，对四肢骨折合并血管损伤临床治疗进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取79例四肢骨折患者作为研究对象，其中股骨骨折20例、下部胫骨骨折19例、腓骨骨折16例，肱骨骨折12例、桡骨骨折7例、尺骨骨折5例，所有患者均经临床诊断，符合研究标准；患者致伤原因：交通事故39例，重物砸伤者19例，坠落伤13例，锐器伤6例，其他2例，患者就诊时间1～48 h；将其中合并血管损伤的46例患者设为观察组，其余33例设为对照组，其中观察组男31例，女15例，患者年龄22～80岁，平均年龄（66.5±3.2）岁，其中血管受压者11例，内膜损伤血栓形成10例，完全断裂者10例，不完全断裂12例；股骨髁部骨折合并腘动脉损伤者11例，股骨干骨折合并股动脉损伤者5例，胫腓骨骨折合并胫前后动脉损伤者9例，胫骨平台骨折合并腘动脉损伤者7例，肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤6例，肱骨骨折合并肱动脉损伤5例，尺桡骨折合并尺桡动脉损伤3例；对照组男24例，女9例，患者年龄21～79岁，平均年龄（67.3±2.9）岁。

下肢多发性骨折合并休克患者急诊护理体会下肢多发性骨折合并休克是一种常见的紧急情况，对护士提出了高要求。

在紧急抢救的过程中，我深刻体会到了以下几点：抢救的速度和准确性是至关重要的。

下肢多发性骨折合并休克患者需要尽快纠正低血容量和低血压的状态，这样才能保证患者的生命安全。

在急诊护理过程中，我们需要迅速评估患者的病情，尤其要关注患者的呼吸、脉搏和血压等生命体征的变化，及时做出抢救措施。

在进行骨折复位和固定等操作时，也需要争分夺秒，确保操作的准确性和迅速性。

团队合作非常重要。

在紧急抢救下肢多发性骨折合并休克患者的过程中，护士需要与医生、麻醉师、放射科技师等各个科室进行紧密配合，形成一个高效的团队，确保患者得到及时、有效的救治。

在我们的实践中，我发现团队之间的良好沟通和密切合作是保证救治工作顺利进行的关键。

每个人都要清楚自己的角色和职责，并保持紧密的配合和协调。

护士在抢救过程中需要保持冷静和专注。

面对紧急的情况，患者的生命安全是最重要的，作为护士，我们需要时刻保持冷静和清醒的头脑，做到应对自如。

在急诊护理中，抢救措施可能非常多样化，需要根据不同的情况做出相应的判断和处理。

护士需要全神贯注地关注患者的一切变化，包括生命体征、疼痛程度、情绪等，及时作出正确的护理措施。

患者的心理护理也非常重要。

下肢多发性骨折合并休克患者往往会面临剧烈的疼痛和巨大的心理压力，护士需要及时给予患者身心的支持和安慰。

在抢救过程中，我们需要以鼓励和正能量的态度与患者进行交流，让他们感受到我们的关怀和理解。

在可能的情况下，我们还可以安排心理专家对患者进行心理咨询，帮助他们积极面对困难和挑战。

下肢多发性骨折合并休克的紧急护理工作需要护士具备敏锐的观察力、快速的反应能力和良好的团队合作能力。

只有通过不懈的努力和实践，我们才能更好地应对这样的紧急情况，保证患者得到最及时、最有效的护理。

四肢骨折合并血管损伤临床治疗观察目的探讨四肢骨折合并血管损伤的临床治疗效果。

方法选取我院2011年10月～2012年10月收治的56例四肢骨折合并血管损伤患者，平均年龄为46岁，结合患者的血管损伤类型及血管损伤程度，来对患者进行手术治疗，对其治疗的结果进行回顾性分析。

结果通过对56例四肢骨折合并血管损伤患者进行治疗，其中29例患者为显效，24例患者为有效，3例患者为无效，总有效率为94.6%。

结论在对四肢骨折合并血管损伤患者进行手术治疗时，有效结合患者的血管损伤类型对患者进行手术治疗，可以显著提高临床有效率，在一定程度上保证患者的生命安全。

标签：四肢骨折；血管损伤；临床治疗四肢骨折合并血管损伤是临床骨科中的常见病症，治疗过程中难度较大，并且治疗起来较为复杂。

如果在治疗过程中盲目采取治疗措施，很有可能会使患者的病情加重，甚至会危及生命[1]。

为了有效降低手术的危险性，目前在对四肢骨折合并血管损伤患者进行临床治疗时，需要结合患者的血管损伤类型及血管损伤程度，来制定相应的手术方案。

现选取我院2010～2011年收治的56例四肢骨折合并血管损伤患者，对其临床治疗的效果进行回顾性分析，并将回顾结果报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2011年10月～2012年10月收治的56例四肢骨折合并血管损伤患者，经过诊断，均符合诊断标准。

其中女性四肢骨折合并血管损伤患者20例，年龄在18～70岁，平均年龄为47岁，男性四肢骨折合并血管损伤患者36例，年龄在17～71岁，平均年龄为46.5岁。

经过分析，导致患者出现四肢骨折合并血管损伤的原因是：27例为交通事故所导致，16例为高空坠落所导致，13例为机械损伤所导致。

根据患者的骨折部位进行分析，下肢骨折患者为34例，上肢骨折患者为22例。

对患者的血管损伤类型进行分析，其中31例患者血管完全断裂，17例患者血管不完全断裂，8例患者血管受压。

56例四肢骨折合并血管损伤患者中没有严重心脑血管疾病或神经疾病的患者，所有患者在进行诊断后1h内均进行了手术治疗。