新生儿颅内出血症状
【导读】新生儿颅内出血是一种极为严重的新生儿疾病，它的共同的临床表现：颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。
新生儿颅内出血症状
新生儿颅内出血是常见的新生儿疾病，对新生儿来说是极为严重，可能危及生命的的病症。新生儿颅内出血有较为明显的临床症状体征，对已经出现相关病症的患儿进行一系列检查后就完全可以确诊。对于已经出现明显的临床症状体征的患儿一定要及时救治。
新生儿颅内出血共同的临床表现：颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。
1、兴奋症状：早期常见：颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增宽、头围增加；意识形态改变，易激惹、过度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等；眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤；肌张力早期增高等。
2、抑制状态：随着病情发展，意识障碍则出现抑制状态，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失；常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大；呼吸障碍改变，呼吸节律由增快到缓慢、不规则或呼吸暂停等；原始反射减弱或消失等表现。
3、其他：如贫血和无原因可解释的黄疸等等。
新生儿颅内出血的并发症
很多新爸新妈们都期待着宝宝的诞生，十月怀胎，宝宝是否健康的来到这个世界上成为新爸新妈们最关注的问题，然而，对于新生儿来讲，新生儿颅内出血是一种常见的新生儿疾病，并且这种疾病的危害很大，甚至威胁着新生儿的生命。如果对于新生儿颅内出血处理不当的话，还会引起一些并发症。那么，新生儿颅内出血的并发症有哪些呢？
1、常合并肺透明膜病，肺出血。
2、经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀，晚期出现惊厥及昏迷，面色苍白，前囱膨隆，双眼凝视，瞳孔不等或散大固定，光反射消失，极度严重者可死于产程中或生后仅有微弱心跳，虽经积极复苏，最后仍告无效。
1 新生儿出血症
Hemorrhagic disease of the newborn
【诊断要点和诊断标准】
新生儿出血症是由于维生素K缺乏，凝血因子（Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）合成不足及活性降低所致的一种自限性出血性疾病。
1.临床表现
按出血时间，临床分为三型：
⑴早发型 生后24h内发生出血，多与母孕期服用抗惊厥药、抗凝药、抗结核药等干扰了维生素K的代谢有关。出血程度轻重不一。仅轻微皮肤出血或致命性颅内出血。
⑵经典型 生后2-3天发病，早产儿可迟至2周。自然出血或轻微损伤引起。一般为缓慢、持续渗血，以胃肠道出血（呕血或血便）最常见，其次为脐部渗血、皮下出血、鼻血 、血尿、阴道出血、穿刺部位渗血等。偶见颅内出血、肺出血。多为小至中量出血，多有自限性，少数严重大出血可致贫血和休克。
⑶迟发型 出生一个月后发生，见于单纯母乳喂养儿，常与腹泻、肝胆疾病、口服抗生素或长期接受胃肠外营养有关。最常见颅内出血，其次皮下、胃肠和粘膜下出血。起病突然，贫血发展迅猛，早期出现颅内压增高，阵发性惊厥，脑性尖叫等颅内出血症状。
2.实验室检查
⑴血常规 正细胞正色素性贫血，血小板计数正常。
⑵试管法凝血时间可延长或延长，出血时间及血块退缩时间正常。
⑶凝血酶原时间（PT）比正常对照延长2倍是诊断本症重要依据。
⑷白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）延长有诊断意义。
⑸纤维蛋白原正常。
⑹其他：疑颅内出血作腰穿脊液检查，头颅B超及CT检查明确出血部位。
3.诊断程序
⑴详细了解母亲病史和药物史，单纯母乳喂养期间母亲有否进食蔬菜水果。
⑵有出血表现，如颅内出血、胃肠出血、脐残断出血等。
⑶凝血酶原时间延长有诊断意义。
⑷维生素K治疗有效。
[治疗原则和治疗要点]
⒈补充凝血因子
维生素K11mg/次~5mg/次，静注，根据病情连用3-5天。
⒉凝血酶原复合物
主要含有Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ凝血因子和少量蛋白质，一单位该制品相当于1L正常新鲜血浆中的Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ因子的活性。剂量为10IU/(kg.d)，静滴。
维生素K缺乏性出血症病理、新生儿出血
症病因、分型、应用维生素K1时机与常用
剂量、治疗措施、用药注意事项及晚发性维
生素K缺乏症临床表现
维生素K缺乏性出血症
维生素K缺乏性出血症是由于维生素k缺乏，体内维生素k依赖因子凝血活性低下导致的出血性疾病，一般具有自限性。出血可发生于任何部位，最严重是颅内出血。及时补充维生素K是防治本疾病的根本措施。
新生儿出血症病因
新生儿出血症与以下因素有关：
1）维生素K储存量较低
母体维生素K经过胎盘的通透性差，大约只有10%能到达胎儿。
母体产前疾病和用药干扰维生素K储存。
新生儿尤其是早产儿、SGA等低出生体重儿，因肝内维生素K储存量少，血液中维生素K水平较低，出生后都有发生出血的倾向。
2）维生素K摄入减少
通过饮食外源性摄入是维生素K的重要来源，母乳维生素K含量明显低于牛乳，纯母乳喂养新生儿，维生素K缺乏较常见。
3）维生素K合成低下
胎儿肝酶系统不成熟，本身合成维生素K的功能较差。
维生素K的合成有赖于肠道正常菌群。新生儿出生时，肠道上并无细菌存在，随着喂养开始，益生菌才逐渐定植于肠道内。
慢性腹泻、使用广谱抗生素会干扰和抑制肠道正常菌群均可导致
维生素K合成不足。 4）维生素K吸收障碍
维生素K的吸收需要胆汁和胰液参与。存在胆道疾病时，胆汁分泌减少和或肝细胞受损，可影响肠粘膜对维生素K吸收或者合成。
新生儿出血症分型
新生儿出血症根据发病时间和临床症状分为三型。
1）早发型：生后24小时内发病
多与母亲产前服用干扰维生素K代谢的药物有关，病情轻重程度不一。
轻者仅有皮肤少量出血或者脐带残端渗血，严重者可表现为消化道、胸、腹腔、颅脑等多部位、多器官出血。
2）经典型：生后2~5天内发病
早产儿可延迟至生后两周发病。
多与单纯母乳喂养，肠道菌群紊乱以及肝脏功能不完善等导致维生素k合成不足有关。
以消化道出血最常见。其他表现为皮肤瘀斑，脐带残端渗血等，一般情况好出血呈自限性。
新生儿出血症14例临床分析
新生儿出血症（hemorrhagic disease of the new born，HDN）是由于维生素K缺乏导致体内某些维生素K依赖性凝血因子活力下降而引起的自限性出血性疾病[1]。至２０世纪６０年代各地陆续规定新生儿出生后常规注射维生素K1，目前此病较少发生[1]。２０００年１月～２００８年１月我院共收治１４例，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料：本组１４例患儿中女１０例，男４例，均为足月顺产儿，无产伤史和母体用药史。入院日龄２４～７２小时１０例，１５天２例，２５天１例，28天１例。农村１１例，城镇３例。
1.2 临床表现：其中１０例均以突发性消化道出血为主，呕吐新鲜血及便血，其他无特殊异常，出血量多少不等，约３０～８０ ml，脐部残端渗血３例，１例为３０天患儿，以婴儿腹泻、贫血收入院，入院第二天出现抽搐。查体：中度贫血貌，体温、呼吸、心率均正常，四肢肌张力正常，新生儿反射正常。实验室检查：红细胞2.84×1012/L，血红蛋白85 g/L；凝血象：PT 16.5s，APTT 42.3 s，纤维蛋白原、血小板、出血时间均正常。X线胸片：心肺未见异常。头颅CT：脑出血。
1.3 治疗方法：14例患儿入院后均给予保暖，加强护理。禁食、洗胃、静滴维生素K1、立止血、输血等对症治疗，24小时内出血停止。其中1例给予抗惊厥及高压氧治疗，抽搐停止，出血灶逐渐吸收。
2 结果
14例患儿均临床痊愈。6个月随访1次，体检、实验室检查、脑CT检查均未见异常。
3 讨论
HDN的发病原因是维生素K缺乏，正常新生儿出生后2~7天由于生理性维生素 K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X中度下降而引起出血。造成新生儿维生素K缺乏的原因有：母乳喂养，尚未添加辅食[3]，孕母患肝脏疾病或孕期使用抗惊厥、抗凝及抗结核等维生素K抑制药物，孕母维生素K通过胎盘量很少，胎儿肝内储存量亦低；胎儿时期肝酶系统不成熟，新生儿早期肠道菌群尚未建立，致维生素K合成不足；母乳中维生素K含量仅为2 μg/L，而牛乳中为50 μg/L，初乳中含维生素K极少，使维生素K摄人不足，故母乳喂养者多见；新生儿有先天性肝胆疾病、慢性腹泻，影响肠黏膜对维生素的吸收。诊断HDN应考虑以上原因。对患儿有呕血症状，疑似新生儿出血可能者，要询问喂养史、婴儿出生时维生素K注射史。仔细检查皮肤改变，注射部位是否出血，脐部残端有无渗血等，以期早期发现，早期诊断，早期治疗。
