新生儿出血症

作 者简 介 ： 玉妹 （ ９３ １ ， 李 １ ６ ． 一） 大专 ， 临床 护 理 ， 生 儿 室护 士 长 ， 主任 护 师 。 新 副 【 要１目的 ： 讨 新 生 儿 出血 症 的 临床 特 征 、 生原 因和 治疗 方法 。方 法 ： 结 分 析 ３ 摘 探 发 总 ２例 新 生 儿 出血 症 的 临床 资料 。结 果 ：２例 均 为 顺产 ， ３ 纯母 乳 喂 养 儿 ， 消化 道 出血 多 见 ， 予禁 食 、 胃， 脉 补 液 、 ｔ 、 止 血 等 药物 ， 治愈 。 结论 ： 生 以 给 洗 静 Ｖｉ Ｋ１ 立 均 新 儿 出血症 发 病 原 因是 维 生素 Ｋ 缺 乏 ， 用维 生 素 Ｋ 预 防 和 治 疗本 病 是 安 全有 效 的 方 法 。 【 键词 】 生 儿 ； 关 新 出血症 ； 生 素 Ｋ 维 新 生 儿 出血 症 是 由于 维 生 素 ｋ及 其 依 赖 因 子 显 著 缺 乏 所 和水 果 ， 以增 加 维 生素 Ｋ 的摄 入 量 ， 证 胎 儿 的需 要 。 保 致 。新 生 儿 生 后 ２ ４天 凝 血 因 子 Ⅱ、 Ⅸ 、 ～ Ⅶ、 Ｘ处 于 低 水 平 ， ３ ４ 有 肝胆 病 及 妊 娠 期 用 过 维 生 索 抑 制 剂 或 估 计 有 早 ． 为生 理 性 缺 乏 ， 些 因 子 统 称 为 维 生 素 ｋ依 赖 因 子 。 因 为 它 产 可 能 的 孕妇 ， 临产 前 要 注 射 维 生 素 Ｋ， 这 在 以提 高 胎 儿 肝 内维 们 合 成 必 需 有维 生 素 ｋ参 加 ， 新 生 儿 出 生 后 几 天 内 ， 内不 生素 Ｋ 的贮 备量 。新 生 儿 出生 后 肌 注 维 生 素 Ｋ１ 而 体 —２毫 克 ， 也 能 自行 合成 维 生 素 ｋ 以致 体 内原 有 的 凝 血 酶 原 代 谢 消 耗 后 ， 有 同样 的 效果 。 ， ３ ５ 做 到早 期 喂 养 。 出 生 后 １ ２小 时 喂 糖 水 ，— ６小 ． — ４ 不 能 随 即 补充 而 使 凝 血 因 子 下 降 。一 般 多 在 生 后 ２ ４ 发 — 天 病 。新 生儿 出血 症 多 数 病 例 为 胃肠 道 出血 ， 现 为 吐 血 或 咖 时开 始 喂母 乳 ； 产 儿 出 生 后 ４ 时试 喂糖 水 ， 吮 吸 吞 咽 能 表 早 小 若 啡 样 物 ， 便 带 血 或 黑 便 ， 次 是 皮 肤 、 部 出 血 。晚 发 型 出 力 好 ， 可 直接 喂 母 乳 ， 之 有 利 于 维生 素 Ｋ 的合 成 。 大 其 脐 就 使 血 症 表 现为 惊 厥 ， 发 型 、 典 型 一 般 病 情 较 轻 ， 发 型 重 者 早 经 晚 ３ ６ 对 初 生 ， 其 是 早 产 或 母 体 缺 乏 维 生 素 Ｋ 的婴 儿 ， ． 尤 可 引起 休 克 甚 至 死 亡 。 在 生 后 一周 内要 特 别 注 意 观 察 其 精 神 、 志 、 色 、 吐 物 和 神 面 呕 １ 临 床 资 料 大便性质、 次数 、 色 和 量 ， 颜 以及 身 体 的 其 他 部 位 有 无 出血 倾 １１ 一 般 资 料 ： 院 新 生 儿 室 ２ ０ ～ ２０ ． 我 ０ ６ ０ ９年 收住 新 生 向 。 同时 少 惊动 患 儿 ， 持 安 静 ， 保 以减 少 出 血 。 儿 出血 症 共 ３ ２例 。其 中男 ２ 例 ， １ 例 ， 月 儿 ２ 例 ， 产 ４ 护 理 Ｏ 女 ２ 足 ７ 早 儿 ５ ， 为母乳喂养 。 例 均 ４ １ 消 化 道 出血 时 应 禁 食 ， 轻 对 胃黏 膜 的刺 激 ， 呕 ． 减 待 １ ２ 临 床 表 现 ： 组 患 儿 主 要 表 现 为 吐 血 或 咖 啡 样 物 ， 吐控 制 后 尽早 喂奶 。根据 呕 吐情 况 决 定 禁 食 时 间 禁 食 期 间 ． 本 （０例 ， ６ ）大 便 带 血 或 黑便 ，７例 ， ２ ） 脐 部 出 血 应 密切 观 察 患儿 的一 般反 应 ， 括 哭声 动 作 反 应 ， 食 反 射 程 ２ 占 ３ ， （ 占 ２ ， 包 觅 度 等 。同 时进 行 血 糖 监测 ， 防止 低 血 糖 。 以 （ 例 ， ９ ） 颅 内 出血 （ ３ 占 ， ２例 ， ６ ） 占 。 １ ３ 治疗 方 法 ： 部病 例 人 院 时 即肌 注 维 生 素 Ｋ１ ５ｍｇ ． 全 ， ４ ２ 洗 胃 ： 医 嘱用 １ 碳 酸氢 钠 液 或 生理 盐 水 洗 胃， ． 按 清 每 日 １次 ， ３ 。 出血严 重 时可 给 予 立 止 血 ， 并 贫血 者 输 除 肠 道 内 的剩 余 物 。 共 天 合 新 鲜 血 １ ￣ ２ ／ ｇ 根 据 伴 随 症 状 对 症 给 予 吸 氧 、 惊 、 ０ ０ｍｌｋ ， 止 纠 ４ ３ 体 位 ： 应 取 头 高 脚 低 斜 坡 右 侧 卧位 ， 吐时 可 暂 ． 均 呕 正 贫 血 等治 疗 ， 时保 证 热 量 的供 应 。 同 给 俯 卧 ， 朝下 轻 拍 背 ， 于 呕 吐 物 流 出 ， 后 侧 卧 ， 止 吸人 脸 利 吐 防 １４ 结果 ：２例 患儿 均 治 愈 出 院 。 ． ３ 性肺炎。 ２ 讨 论 ４ ４ 耐 心 喂 奶 ， 吮 猛 的 婴 儿 在 喂 奶 时 要 吸 吸停 停 ， ． 吸 奶 本组 ３ ２例中发病 年龄 都在 生后 ２ 时 ～２个月 内， ４小 均为 纯 汁 要适 宜 ， 姿势 要 正 确 ， 儿 应 取 斜 坡 式 卧 位 ， 奶 后 应 将 患 婴 喂 母乳 喂养 ， 而且 有 些患 儿 出 生时 未 肌 注维 生 素 Ｋ１ 。母乳 喂养 儿 儿 竖起 轻 轻 拍 背 ， 胃内空 气 逸 出 ， 吃奶 后少 翻 动 头 、 背 ， 让 在 颈 发生 维生素 Ｋ缺乏 性 出血 的机 会是 牛奶 喂养 者 的 １￣ ２ ５ ０倍 ， 原 并 将头 抬 高 片刻 因是母 乳 中维生素 Ｋ含量 仅有 １ ／ｌ为牛乳 的 ２ 。母乳 喂 ５ ｄ， ５ ４ ５ 呕 吐 后 及 时 清 除 口、 内 奶 汁 ： 吐 物 可 用 棉 签 蘸 ． 咽 呕 养儿 肠道 内主要 为乳酸杆 菌 ， 合成 维 生素 Ｋ 少 ， 内源 性维 生 素 出 或用 包 有 消毒 纱 布 的 手 帕 伸 入 口 内轻 轻 揩 净 ， 用 导 管 接 致 或 Ｋ 产 生不 足［ ， １ 如合 并有 腹 泻 或肝 胆疾 患 时 ， 加 速 了晚发 型新 注射 器 抽 吸 ， 作轻 柔 ， ］ 则 动 切忌 损 伤 黏 膜 ， 呕 吐致 窒息 ， 给 氧 若 可 生 儿 出血症 的发生 。因此 ， 防 由于维生 素 Ｋ 缺乏 引起 的新生儿 气 吸人 ， 预 紧急 情 况 时可 口对 口人 工 呼 吸 。 颅 内出血对 于减少 婴儿伤 残和死 亡率 具有重 要意 义 。 ４ ６ 迅 速 建 立 静 脉 通 路 ： 格 控 制 滴 速 ， 医 嘱 准 确 及 ． 严 遵 ３ 预 防 时地 用 药 ， 以保 证 营养 的 供 给 和 纠正 水 电解 质 紊 乱 。 ３ １ 在 出生 时 肌注 维 生素 Ｋ ，ｍ ， ． １ ｌ ｇ 或孕 妇 产 前 每 １给 维 ３ ４ ７ 呕 吐 后皮 肤 清 洁护 理 ： 温 热 水将 口角 、 下 、 ． 用 颈 耳后 生 素 ｋ２ ～４毫克 口服 ， 服 １ ， 分 娩 前 数 小 时注 射 维 生 素 奶 汁用 消 毒 毛 巾清 洗 干 净 ， 生 儿 皮 肤 柔 嫩 ， 质 层 薄 ， 肤 连 周 或 新 角 皮 ｋ 均 可预 防本 病 的 发生 。但 ２ ， ０世 纪 ９ Ｏ年 代 ， 学 者 曾认 为 肌 障壁 功 能差 ， 有 口水 、 汁 均能 引起 发 红 、 奶 溃烂 ， 内衣 和 包 被 应柔 注 维 生素 Ｋ １可能 增 加 白 血病 和癌 症 的几 率 ， 张 口服 维 生 素 软 ， 应 随 时更 换 ， 时应 注 意 保 暖 ］ 主 并 同 。 ４ ８ 做好 婴 儿 家 长 的 心理 护 理 和 健 康 教 育 ， 知患 儿 家 ． 告 Ｋ ～２ｍ ， 经 多年 对 照观 察证 实 ， 生 素 Ｋ 无 论 肌 注或 口 １１ ｇ后 维 １ 服 均未 增 加癌 症发 病 率 ， 口服 维 生 素 Ｋ１ 有 引起 晚 发 维 生 长 用 维 生素 Ｋ 预 防 和 治疗 本 病 是 安 全 有 效 的 方 法 ， 而 却 耐心 讲 解 素 Ｋ出 血者 ， 因此 ， 目前 仍 主 张 以 肌 注 为 妥 口 。对 于 有 高 危 因 新 生儿 的特 点 ， 长 发 育知 识 ， ］ 生 喂养 方 法 ， 其 了解 育 儿 知识 ， 使 素 的新 生儿 在 出 院 前 或 满 月 时 再 肌 注 １ 维 生 素 Ｋ１喂 奶 母 掌 握 婴儿 常 规 护理 方 法 ， 婴 儿 的 健 康 成 长具 有 重 要意 义 。 次 ， 对 亲 每周 服 维生 素 Ｋ ０ 克 ２ ， ２毫 次 以减少 晚 发 型新 生 儿 出血 症 的 参 考 文献 发生 。 ［］ 刘 文 臣， １ 白薇 ． 孕妇 口服 维 生 素 Ｋ 预 防 新 生 儿 出血 症 的 ３ ２ 孕 期 服 用 干 扰维 生 素 Ｋ 代谢 的药 物 者 ， 在妊 娠 最 ． 应 临 床观 察 ． 国 当代 儿 科 杂 志 ，０４ ６ ６ ：２ —５４ 中 ２ ０ ，（） ５ ３ ２ 后 ３ 月 期 间 及分 娩前 各 肌 注 １ ， 个 次 维生 素 ＫＩ ］ ｍｇ纯 母 乳 ，Ｏ ， ［ ］ 胡 亚 美 ， 载 芳． 福 棠 实 用 儿 科 学． ７版． 京 ： 民 ２ 江 诸 第 北 人 喂养 者 ， 亲应 口服 维 生 索 Ｋ１ ２ ｍ ／ ， 周 ２ ， 母 ，０ ｇ 次 每 次 所有 新生 卫 生 出版 社 ， ０ ２ ４ ０ ８ ２ ０ ， ８ —４ ２ 儿 出生 后 应 立 即 给予 维 生 素 Ｋ１ ０ ５ ｌ ， ． 一 ｍｇ肌 注 １次 ， 以预 防 ［］ 樊 绍 勇． ３ 极低 体 重 儿 临床 应 注 意 的 几 个 问题 ． 国实 用 中 晚发 性 维 生 素 Ｋ１缺 乏 ， 产 儿 、 肝 胆 疾 病 、 性 腹泻 、 期�

针对出血引起的其他症状，如 疼痛、感染等，进行相应的对 症治疗。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重 的患儿，可能需要手术治疗， 如缝合出血点、切除病变组织
等。
预防措施和健康教育
加强孕期保健
孕妇应保持良好的生活习惯和饮食习惯， 避免接触有害物质，以降低新生儿消化道 出血的风险。
健康教育
向家长普及新生儿消化道出血的相关知识 ，提高家长对疾病的认知度和重视程度， 以便及时发现并处理患儿的异常症状。
02 病因与病理生理
病因
01
02
03
04
缺氧缺血
新生儿窒息、胎粪吸入综合征 等疾病可导致胃肠道缺氧缺血
，引发消化道出血。
感染
新生儿败血症、感染性肺炎等 严重感染可导致凝血功能障碍
，引发消化道出血。
应激性溃疡
严重创伤、手术、多器官功能 衰竭等应激状态下，胃肠道黏 膜可能出现溃疡，导致出血。
先天性消化道畸形
胃酸和胃蛋白酶的作用
新生儿胃酸和胃蛋白酶分泌较多，可能对胃 肠道黏膜造成损伤，引发出血。
03 临床表现与诊断
临床表现
呕血和便血
新生儿消化道出血的常见症状， 可能表现为呕出鲜血或咖啡渣样 物质，以及排出鲜红色或暗红色
血便。
贫血
长期或大量出血可能导致新生儿贫 血，表现为面色苍白、乏力、呼吸 急促等。
加强多学科协作 新生儿消化道出血的诊治涉及多 个学科领域，未来需要加强多学 科之间的协作和交流，共同推动 该领域的发展。
提高早期诊断率
目前新生儿消化道出血的早期诊 断仍存在一定难度，未来需要继 续探索更为敏感和特异的早期诊 断方法。
优化治疗方案
针对不同病因和病情的新生儿消 化道出血，需要进一步优化治疗 方案，提高治疗效果和患儿的生 存质量。

２ ． ５ 防止并发症 的发生
１ ． １ 一般资料
ｌ ２例患儿 中男性 ７例 ，女性 ５例 。发病 时
间最短 的为生后 ２天 。分娩史 ：胎头 吸引 ３例 ，自然 分娩 ９
例 ；８例为足 月产 ，４例为早产儿 。喂养 ：４例母乳 喂养 ，５
２ ． ５ ． １ 熟练护理技术操作 ，减少损 伤
敷料 。
２ ． １ 体位
呕 吐频 繁时应取头低右 侧卧位 ，以利呕 吐物吐
出 ，避免将呕吐物及 口腔分 泌物 吸入 呼吸 道造成 窒息 … 和 吸人性肺炎 。呕吐停 止后 取头 高脚低 、右侧 卧机体 抵抗力低 易受病
原微生物 的侵 袭 ，因此应 注 意与 感染 性 疾病 患 儿 的隔 离 ， 并注意 医护人员手 的清 洁 ，防止交叉感 染。
例 患儿的凝血时 间较 正常新 生儿明显延长 。 ２ 护理体 会
２ ． ５ ． ２ 做好眼 睛、 口腔 、脐 部和皮肤 的护 理
每 日用生
理盐水擦洗两眼 ，并涂抗生素 眼膏。 口腔 内涂一次龙 胆紫 ， 以防继发感染 。皮 肤 护理应 注意 预防褥 疮 和红臀 ，大 小便 后及时更换尿 布 ，并 清洗会 阴部 。脐 带未 落者 注意观 察有 无渗 出、感染 ，有脓 性分 泌物 时应涂 以龙 胆紫并 及时 更换
１ ２例 新 生儿 出血 症 的观 察 和 护理
刘 宏
山东省 成武县成武工业园区医院 ，山东 成武 ２ ７ ４ ２ ０ ０
【 摘
要】 目的 ：探讨新生儿出血症的护理措施 。方法 ：收集分析 ｌ ２例患儿 进行 的防治护理 、加 强观察 、急 救与护 理的临床 资料。
结果 ：１ ２例有 ８例治愈 ， ３例 自动出院 ，１ 例死亡 。结论：精 心的护理 、熟练 的急救技术可 降低新生儿 出血的死亡率 ，增加存活机会。

血，全部病例均有注射部位渗血不止、无外伤史。
１ ． ３辅助检查 血 常规 血红蛋 白３￣ ９几者２ 、 ２５ｇ 例
６￣０／者 ６ ０９ｇＬ 例、 ９ｑ２ｇＬ ｌ例 ； 血小板计数 均正 ０ ０／ 者 ４
常。凝血酶原时间均延长。全部病例均行头颅Ｃ或磁共 Ｔ 振检查，结果示 ２例 有颅 内出血，其 中硬膜 下出血 ６ ０ 例、蛛 网膜下腔出血８ 、脑实质出血４ 例 例、脑室 内出
血 ３ 、小脑 出血 ｌ 。 行腰 穿检 查 ８ 例 例 例， 表 现为 均 匀一
２ ． ２临床特 点 本组资料 中，以神经系统症状和体
征就诊 且经 过头 颅Ｃ 、磁 共振证 实为颅 内出血者 ２例 ， Ｔ Ｏ
占９％ １。而以皮肤 出血点、消化道 出血就诊者２ 例，占
９ ， 明晚发 型 新 生 儿 出血症 以 颅 内 出血为 主 要 表现 。 ％说 结合 本 组 病 例 认 为 ， 如果 Ｉ 床 遇 到 以 下情 况 ： ①生后 １ ５ １３ 的 单 纯 母 乳 喂 养 或 人 工 喂 养 Ｊ ； ② 突 然 出现 惊 ￣月 Ｌ
Ｋ 成 障 碍 。 同 时 ， 全 部 病 例 均 未 预 防 性 使 用 维 生 素 合 Ｋ ，也 是导致 本病 发生 的重要 原因 。因 此母乳 喂养 儿、 １ 牛奶 、奶 粉喂 养的 婴儿 、长期 使用 抗生 素的 婴儿要 及时 补充 维生 素Ｋ ， 以有效 预防本病 的发 生 。 ｌ
我 院 ２０ 年 １ ￣０９ １ ，共 收 治２ 例 晚发 型新 生 儿 ０２ 月 ２０ 年 月 ２ 出血症 。现 报告如 下。
２ 讨论
新 生 儿 出血 症根 据 发 病 时 间分 为 ： 早发 型 、 经典
型和晚发型。早发型于生后２ｈ ４ 内发病，多与母亲产前 服用干扰维生素Ｋ 代谢的药有关，出血程度轻重不一； 经典型多在生后２５ －天发病，少数患儿特别是早产儿可 迟至２ 周发病，表现为皮肤、胃肠道等部位出血；晚发

总结与展望
推广健康教育
加强对新生儿护理知识的普及，提高家长的健康 意识。
通过健康教育，减少新生儿出血症的风险，促进 家庭健康。
谢谢观看
此病症常见于早产儿或有凝血障碍的婴儿。
新生儿出血症的定义及成因
出血症的主要成因
新生儿出血症主要由维生素K缺乏、肝脏功能不 全及遗传性凝血障碍引起。
不足的维生素K会导致凝血因子的合成减少，从 而引发出血。
新生儿出血症的定义及成因
常见的临床表现
新生儿出血症的表现可包括皮肤淤血、鼻出血、 口腔出血等。
新生儿出血症病人的护理
演讲人：
目录
1. 新生儿出血症的定义及成因 2. 新生儿出血症的评估与监测 3. 新生儿出血症的护理措施 4. 新生儿出血症的家长教育 5. 总结与展望
新生儿出血症的定义及成因
新生儿出血症的定义及成因 什么是新生儿出血症？
新生儿出血症是指在出生后不久，新生儿体内出 现异常出血现象。
新生儿出血症的护理措施 出血处理
对于出血的部位，需采取适当的压迫止血措施。
如出血严重，应及时联系医生进行进一步处理。
新生儿出血症的护理措施 维生素K补充
根据医嘱，给予新生儿适量的维生素K补充，以 预防出血风险。
维生素K的使用应遵循医院的相关规范与指南。
新生儿出血症的家长教育
新生儿出血症的家长教育 家庭护理知识
强调定期复查的重要性，确保新生儿的健康 成长。
总结与展望
总结与展望
护理的重要性
有效的护理可以降低新生儿出血症的发生率，提 高生存率。
专业的护理团队在新生儿的健康管理中起到至关 重要的作用。
总结与展望
未来的研究方向
需加强对新生儿出血症的临床研究与护理实践的 探索。

无波动感，出生2~3天即消失 ✓ 有时与血肿并存，待头皮水肿消退后才显出血肿
鉴别诊断
➢ 帽状腱膜下出血（subaponeurotic hemorrhage）
✓ 出血发生在头颅帽状腱膜与骨膜之间的疏松组织内 ✓ 因无骨缝限制，故出血量较大，易于扩散 ✓ 头颅外观呈广泛性肿胀，有波动感，但可超过骨缝 ✓ 出血量大者，眼睑、耳后和颈部皮下可见紫红色瘀斑 ✓ 常伴有高胆红素血症、贫血，甚至失血性休克
1~2mg/（kg·d），口服，共3~5天，可诱导糖异生酶活性增高
治疗
➢ 持续性低血糖
✓ 婴儿先天性高胰岛素血症首选二氮嗪，每日5~20mg/kg，分3次口服；如无效可用生长 抑素类如奥曲肽，5~25µg/ （kg·d），静脉注射
✓ 高血糖素0.02mg/kg，静脉注射；或1~20µg/（kg·h）静脉维持，该药仅作为短期用药 ✓ CHI药物治疗无效者则须行外科手术治疗 ✓ 先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法
➢ 纯母乳喂养者，母亲应口服维生素K1 ，每次20mg，每周2次 ➢ 所有新生儿出生后应立即给予维生素K1 0.5~1mg肌内注射1次（早产儿
连用3天），以预防新生儿出血症 ➢ 早产儿、有肝胆疾病、慢性腹泻、长期全静脉营养等高危儿应每周注射1
次维生素K1 0.5~1mg
第十四节
新生儿低血糖和高血糖
✓ 新生儿胰岛β细胞功能不完善，对高血糖反应迟钝 ✓ 胰岛素对葡萄糖负荷反应低下，以及存在相对性胰岛素抵抗
病因和发病机制
➢ 应激性：在窒息、严重感染、创伤等危重状态下，血中儿茶酚胺、皮质醇、
高血糖素水平显著升高
➢ 医源性因素：输注高浓度葡萄糖或过快输注；应用某些药物如糖皮质激素等 ➢ 新生儿糖尿病：暂时性多见于小于胎龄儿，少见真性糖尿病