新生儿出血症

作 者简 介 ： 玉妹 （ ９３ １ ， 李 １ ６ ． 一） 大专 ， 临床 护 理 ， 生 儿 室护 士 长 ， 主任 护 师 。 新 副 【 要１目的 ： 讨 新 生 儿 出血 症 的 临床 特 征 、 生原 因和 治疗 方法 。方 法 ： 结 分 析 ３ 摘 探 发 总 ２例 新 生 儿 出血 症 的 临床 资料 。结 果 ：２例 均 为 顺产 ， ３ 纯母 乳 喂 养 儿 ， 消化 道 出血 多 见 ， 予禁 食 、 胃， 脉 补 液 、 ｔ 、 止 血 等 药物 ， 治愈 。 结论 ： 生 以 给 洗 静 Ｖｉ Ｋ１ 立 均 新 儿 出血症 发 病 原 因是 维 生素 Ｋ 缺 乏 ， 用维 生 素 Ｋ 预 防 和 治 疗本 病 是 安 全有 效 的 方 法 。 【 键词 】 生 儿 ； 关 新 出血症 ； 生 素 Ｋ 维 新 生 儿 出血 症 是 由于 维 生 素 ｋ及 其 依 赖 因 子 显 著 缺 乏 所 和水 果 ， 以增 加 维 生素 Ｋ 的摄 入 量 ， 证 胎 儿 的需 要 。 保 致 。新 生 儿 生 后 ２ ４天 凝 血 因 子 Ⅱ、 Ⅸ 、 ～ Ⅶ、 Ｘ处 于 低 水 平 ， ３ ４ 有 肝胆 病 及 妊 娠 期 用 过 维 生 索 抑 制 剂 或 估 计 有 早 ． 为生 理 性 缺 乏 ， 些 因 子 统 称 为 维 生 素 ｋ依 赖 因 子 。 因 为 它 产 可 能 的 孕妇 ， 临产 前 要 注 射 维 生 素 Ｋ， 这 在 以提 高 胎 儿 肝 内维 们 合 成 必 需 有维 生 素 ｋ参 加 ， 新 生 儿 出 生 后 几 天 内 ， 内不 生素 Ｋ 的贮 备量 。新 生 儿 出生 后 肌 注 维 生 素 Ｋ１ 而 体 —２毫 克 ， 也 能 自行 合成 维 生 素 ｋ 以致 体 内原 有 的 凝 血 酶 原 代 谢 消 耗 后 ， 有 同样 的 效果 。 ， ３ ５ 做 到早 期 喂 养 。 出 生 后 １ ２小 时 喂 糖 水 ，— ６小 ． — ４ 不 能 随 即 补充 而 使 凝 血 因 子 下 降 。一 般 多 在 生 后 ２ ４ 发 — 天 病 。新 生儿 出血 症 多 数 病 例 为 胃肠 道 出血 ， 现 为 吐 血 或 咖 时开 始 喂母 乳 ； 产 儿 出 生 后 ４ 时试 喂糖 水 ， 吮 吸 吞 咽 能 表 早 小 若 啡 样 物 ， 便 带 血 或 黑 便 ， 次 是 皮 肤 、 部 出 血 。晚 发 型 出 力 好 ， 可 直接 喂 母 乳 ， 之 有 利 于 维生 素 Ｋ 的合 成 。 大 其 脐 就 使 血 症 表 现为 惊 厥 ， 发 型 、 典 型 一 般 病 情 较 轻 ， 发 型 重 者 早 经 晚 ３ ６ 对 初 生 ， 其 是 早 产 或 母 体 缺 乏 维 生 素 Ｋ 的婴 儿 ， ． 尤 可 引起 休 克 甚 至 死 亡 。 在 生 后 一周 内要 特 别 注 意 观 察 其 精 神 、 志 、 色 、 吐 物 和 神 面 呕 １ 临 床 资 料 大便性质、 次数 、 色 和 量 ， 颜 以及 身 体 的 其 他 部 位 有 无 出血 倾 １１ 一 般 资 料 ： 院 新 生 儿 室 ２ ０ ～ ２０ ． 我 ０ ６ ０ ９年 收住 新 生 向 。 同时 少 惊动 患 儿 ， 持 安 静 ， 保 以减 少 出 血 。 儿 出血 症 共 ３ ２例 。其 中男 ２ 例 ， １ 例 ， 月 儿 ２ 例 ， 产 ４ 护 理 Ｏ 女 ２ 足 ７ 早 儿 ５ ， 为母乳喂养 。 例 均 ４ １ 消 化 道 出血 时 应 禁 食 ， 轻 对 胃黏 膜 的刺 激 ， 呕 ． 减 待 １ ２ 临 床 表 现 ： 组 患 儿 主 要 表 现 为 吐 血 或 咖 啡 样 物 ， 吐控 制 后 尽早 喂奶 。根据 呕 吐情 况 决 定 禁 食 时 间 禁 食 期 间 ． 本 （０例 ， ６ ）大 便 带 血 或 黑便 ，７例 ， ２ ） 脐 部 出 血 应 密切 观 察 患儿 的一 般反 应 ， 括 哭声 动 作 反 应 ， 食 反 射 程 ２ 占 ３ ， （ 占 ２ ， 包 觅 度 等 。同 时进 行 血 糖 监测 ， 防止 低 血 糖 。 以 （ 例 ， ９ ） 颅 内 出血 （ ３ 占 ， ２例 ， ６ ） 占 。 １ ３ 治疗 方 法 ： 部病 例 人 院 时 即肌 注 维 生 素 Ｋ１ ５ｍｇ ． 全 ， ４ ２ 洗 胃 ： 医 嘱用 １ 碳 酸氢 钠 液 或 生理 盐 水 洗 胃， ． 按 清 每 日 １次 ， ３ 。 出血严 重 时可 给 予 立 止 血 ， 并 贫血 者 输 除 肠 道 内 的剩 余 物 。 共 天 合 新 鲜 血 １ ￣ ２ ／ ｇ 根 据 伴 随 症 状 对 症 给 予 吸 氧 、 惊 、 ０ ０ｍｌｋ ， 止 纠 ４ ３ 体 位 ： 应 取 头 高 脚 低 斜 坡 右 侧 卧位 ， 吐时 可 暂 ． 均 呕 正 贫 血 等治 疗 ， 时保 证 热 量 的供 应 。 同 给 俯 卧 ， 朝下 轻 拍 背 ， 于 呕 吐 物 流 出 ， 后 侧 卧 ， 止 吸人 脸 利 吐 防 １４ 结果 ：２例 患儿 均 治 愈 出 院 。 ． ３ 性肺炎。 ２ 讨 论 ４ ４ 耐 心 喂 奶 ， 吮 猛 的 婴 儿 在 喂 奶 时 要 吸 吸停 停 ， ． 吸 奶 本组 ３ ２例中发病 年龄 都在 生后 ２ 时 ～２个月 内， ４小 均为 纯 汁 要适 宜 ， 姿势 要 正 确 ， 儿 应 取 斜 坡 式 卧 位 ， 奶 后 应 将 患 婴 喂 母乳 喂养 ， 而且 有 些患 儿 出 生时 未 肌 注维 生 素 Ｋ１ 。母乳 喂养 儿 儿 竖起 轻 轻 拍 背 ， 胃内空 气 逸 出 ， 吃奶 后少 翻 动 头 、 背 ， 让 在 颈 发生 维生素 Ｋ缺乏 性 出血 的机 会是 牛奶 喂养 者 的 １￣ ２ ５ ０倍 ， 原 并 将头 抬 高 片刻 因是母 乳 中维生素 Ｋ含量 仅有 １ ／ｌ为牛乳 的 ２ 。母乳 喂 ５ ｄ， ５ ４ ５ 呕 吐 后 及 时 清 除 口、 内 奶 汁 ： 吐 物 可 用 棉 签 蘸 ． 咽 呕 养儿 肠道 内主要 为乳酸杆 菌 ， 合成 维 生素 Ｋ 少 ， 内源 性维 生 素 出 或用 包 有 消毒 纱 布 的 手 帕 伸 入 口 内轻 轻 揩 净 ， 用 导 管 接 致 或 Ｋ 产 生不 足［ ， １ 如合 并有 腹 泻 或肝 胆疾 患 时 ， 加 速 了晚发 型新 注射 器 抽 吸 ， 作轻 柔 ， ］ 则 动 切忌 损 伤 黏 膜 ， 呕 吐致 窒息 ， 给 氧 若 可 生 儿 出血症 的发生 。因此 ， 防 由于维生 素 Ｋ 缺乏 引起 的新生儿 气 吸人 ， 预 紧急 情 况 时可 口对 口人 工 呼 吸 。 颅 内出血对 于减少 婴儿伤 残和死 亡率 具有重 要意 义 。 ４ ６ 迅 速 建 立 静 脉 通 路 ： 格 控 制 滴 速 ， 医 嘱 准 确 及 ． 严 遵 ３ 预 防 时地 用 药 ， 以保 证 营养 的 供 给 和 纠正 水 电解 质 紊 乱 。 ３ １ 在 出生 时 肌注 维 生素 Ｋ ，ｍ ， ． １ ｌ ｇ 或孕 妇 产 前 每 １给 维 ３ ４ ７ 呕 吐 后皮 肤 清 洁护 理 ： 温 热 水将 口角 、 下 、 ． 用 颈 耳后 生 素 ｋ２ ～４毫克 口服 ， 服 １ ， 分 娩 前 数 小 时注 射 维 生 素 奶 汁用 消 毒 毛 巾清 洗 干 净 ， 生 儿 皮 肤 柔 嫩 ， 质 层 薄 ， 肤 连 周 或 新 角 皮 ｋ 均 可预 防本 病 的 发生 。但 ２ ， ０世 纪 ９ Ｏ年 代 ， 学 者 曾认 为 肌 障壁 功 能差 ， 有 口水 、 汁 均能 引起 发 红 、 奶 溃烂 ， 内衣 和 包 被 应柔 注 维 生素 Ｋ １可能 增 加 白 血病 和癌 症 的几 率 ， 张 口服 维 生 素 软 ， 应 随 时更 换 ， 时应 注 意 保 暖 ］ 主 并 同 。 ４ ８ 做好 婴 儿 家 长 的 心理 护 理 和 健 康 教 育 ， 知患 儿 家 ． 告 Ｋ ～２ｍ ， 经 多年 对 照观 察证 实 ， 生 素 Ｋ 无 论 肌 注或 口 １１ ｇ后 维 １ 服 均未 增 加癌 症发 病 率 ， 口服 维 生 素 Ｋ１ 有 引起 晚 发 维 生 长 用 维 生素 Ｋ 预 防 和 治疗 本 病 是 安 全 有 效 的 方 法 ， 而 却 耐心 讲 解 素 Ｋ出 血者 ， 因此 ， 目前 仍 主 张 以 肌 注 为 妥 口 。对 于 有 高 危 因 新 生儿 的特 点 ， 长 发 育知 识 ， ］ 生 喂养 方 法 ， 其 了解 育 儿 知识 ， 使 素 的新 生儿 在 出 院 前 或 满 月 时 再 肌 注 １ 维 生 素 Ｋ１喂 奶 母 掌 握 婴儿 常 规 护理 方 法 ， 婴 儿 的 健 康 成 长具 有 重 要意 义 。 次 ， 对 亲 每周 服 维生 素 Ｋ ０ 克 ２ ， ２毫 次 以减少 晚 发 型新 生 儿 出血 症 的 参 考 文献 发生 。 ［］ 刘 文 臣， １ 白薇 ． 孕妇 口服 维 生 素 Ｋ 预 防 新 生 儿 出血 症 的 ３ ２ 孕 期 服 用 干 扰维 生 素 Ｋ 代谢 的药 物 者 ， 在妊 娠 最 ． 应 临 床观 察 ． 国 当代 儿 科 杂 志 ，０４ ６ ６ ：２ —５４ 中 ２ ０ ，（） ５ ３ ２ 后 ３ 月 期 间 及分 娩前 各 肌 注 １ ， 个 次 维生 素 ＫＩ ］ ｍｇ纯 母 乳 ，Ｏ ， ［ ］ 胡 亚 美 ， 载 芳． 福 棠 实 用 儿 科 学． ７版． 京 ： 民 ２ 江 诸 第 北 人 喂养 者 ， 亲应 口服 维 生 索 Ｋ１ ２ ｍ ／ ， 周 ２ ， 母 ，０ ｇ 次 每 次 所有 新生 卫 生 出版 社 ， ０ ２ ４ ０ ８ ２ ０ ， ８ —４ ２ 儿 出生 后 应 立 即 给予 维 生 素 Ｋ１ ０ ５ ｌ ， ． 一 ｍｇ肌 注 １次 ， 以预 防 ［］ 樊 绍 勇． ３ 极低 体 重 儿 临床 应 注 意 的 几 个 问题 ． 国实 用 中 晚发 性 维 生 素 Ｋ１缺 乏 ， 产 儿 、 肝 胆 疾 病 、 性 腹泻 、 期�

２ ． ５ 防止并发症 的发生
１ ． １ 一般资料
ｌ ２例患儿 中男性 ７例 ，女性 ５例 。发病 时
间最短 的为生后 ２天 。分娩史 ：胎头 吸引 ３例 ，自然 分娩 ９
例 ；８例为足 月产 ，４例为早产儿 。喂养 ：４例母乳 喂养 ，５
２ ． ５ ． １ 熟练护理技术操作 ，减少损 伤
敷料 。
２ ． １ 体位
呕 吐频 繁时应取头低右 侧卧位 ，以利呕 吐物吐
出 ，避免将呕吐物及 口腔分 泌物 吸入 呼吸 道造成 窒息 … 和 吸人性肺炎 。呕吐停 止后 取头 高脚低 、右侧 卧机体 抵抗力低 易受病
原微生物 的侵 袭 ，因此应 注 意与 感染 性 疾病 患 儿 的隔 离 ， 并注意 医护人员手 的清 洁 ，防止交叉感 染。
例 患儿的凝血时 间较 正常新 生儿明显延长 。 ２ 护理体 会
２ ． ５ ． ２ 做好眼 睛、 口腔 、脐 部和皮肤 的护 理
每 日用生
理盐水擦洗两眼 ，并涂抗生素 眼膏。 口腔 内涂一次龙 胆紫 ， 以防继发感染 。皮 肤 护理应 注意 预防褥 疮 和红臀 ，大 小便 后及时更换尿 布 ，并 清洗会 阴部 。脐 带未 落者 注意观 察有 无渗 出、感染 ，有脓 性分 泌物 时应涂 以龙 胆紫并 及时 更换
１ ２例 新 生儿 出血 症 的观 察 和 护理
刘 宏
山东省 成武县成武工业园区医院 ，山东 成武 ２ ７ ４ ２ ０ ０
【 摘
要】 目的 ：探讨新生儿出血症的护理措施 。方法 ：收集分析 ｌ ２例患儿 进行 的防治护理 、加 强观察 、急 救与护 理的临床 资料。
结果 ：１ ２例有 ８例治愈 ， ３例 自动出院 ，１ 例死亡 。结论：精 心的护理 、熟练 的急救技术可 降低新生儿 出血的死亡率 ，增加存活机会。

四、彩色多普勒超声
诊断步骤
一、排除假性呕血和/或便血 二、排除全身性出凝血障碍疾病
三、对出血进行初步定位：临床上根据呕血、便血的颜
色进行初步定位：
量少，呕咖啡色
血
呕血为主
量多，呕鲜血
或暗红色血
上消化道出血
量少，柏油便>3ml
黑便
量多，停留时间短 -鲜红暗红
黑便的形成
细菌、酶
Hb的铁
硫化铁
肠内硫化物
由多种原因引起的肠壁缺血缺氧或 肠粘膜损伤而发生的肠粘膜缺血性坏死。 1）病因：早产儿（WT<1500g）多发 1. 各种原因致肠壁缺血缺氧及再灌注损伤 2. 喂养因素如奶方过浓，渗透压过高 3. 细菌感染 2）临床：腹胀、呕吐、腹泻、便血
便血特点——病程1～2天或数天后 才出现，可呈鲜血、果酱样或便中 带血或仅有潜血（+）
现。
3. 与新生儿自身出血鉴别 Apt试验(碱变试验)
方法：取呕吐物或血便1ml，加水5ml混均后，在离心 机上以2000转/分的速度离心2分钟后取上清液5ml， 加1%NaOH溶液1ml，混合后静置2分钟，观察上 清
液。 结果：新生儿自身出血——不变色
咽下母血 ——黄棕色
二、应激性溃疡：
引起应激性溃疡的诱因：
出血量的估计： 出现黑便 50-100ml/天 少量——无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血
（+）——出血量>5-10ml 中量——间歇或持续呕血/肉眼血便，不伴循环
障碍 大量——一次出血>200ml，短期内呕出或排出
大量鲜红或暗红色血+循环衰竭，临床 出现休克症状，或者24小时内丧失循 环血量的20-25%
当失血量占血容量的百分数：

究表明，Ｋ Ｒ Ｖ Ｏ Ｃ并 非 单一 蛋 白， 为一 复 合 体 ， 中亚 单 位 而 其
Ｖ Ｏ Ｃ 激活 Ｖ Ｏ Ｃ复合体 ， Ｖｔ Ｋ Ｒ １ Ｋ Ｒ 是 ｉＫ依赖性凝血因子生成过 程 中的限速酶 ； 研究证实 Ｖ Ｏ Ｃ Ｋ Ｒ １基因某些位点存在明显多 态性 ， 多态 性可 以解 释头孢 菌素类药物 引起 的 Ｖｔ 其 ｉ Ｋ依 赖性 凝 血因子缺乏症的个 体差 异性 。实 验证 明这种 状态 完全改 善
１ ５ Ｖｔ ． ｉＫ的作用机理
Ｖｔ ， 叶绿ห้องสมุดไป่ตู้ ） 广 泛存 在于绿 色植 ｉＫ （ ，
物中， 是食物 中 Ｖ ｉ ｉＫ的重要来源 ； ｉＫ 主要 由肠道细菌合成 。 Ｖｉ ： Ｖ ｔ Ｋ 为脂溶性 ，ｉ Ｋ 、 ４ 为人工 合成 的水溶性 维生素 。 ｉＫ 、 Ｖｉ Ｋ 均
新生儿 出血症 （ Ｄ 是 因维生素 Ｋ（ ｉＫ） Ｈ Ｎ） Ｖｔ 依赖 凝血 因子
（１、 、 、 显 著 缺 乏 所 引 起 的 出 血 性 疾 病 ， 在 生 后 Ｉ Ⅶ Ⅸ Ｘ） 多 ２— ４ｄ发病 ， 以消化道 出血最为常见 ” 。 自 １９ Ｊ ８ ４年 Ｔｗ ｓｎ ｏ ｎｅ ｄ 首次报道 以来 ， 发病率一度很 高 ， ２ 至 ０世 纪 ６ Ｏ年代 ， 由于对新 生儿出生后常规 注射 Ｖｔ 其发病率有所下 降 。ＨＤ ｉＫ ， Ｎ常与其 他 疾病并发或继发 于其他疾病而受到忽视 ， 因此提高对 本病 的 认识， 早期 预防 、 期诊 断 、 早 合理 治疗 ， 而提 高新 生儿 出血症 从 的治愈率 、 降低 病死率 、 少后遗症的发生 。 减
侧链 的头孢菌素可抑制 Ｖｔ ｉＫ环 氧化 物还 原酶 （ Ｋ Ｒ ， Ｖ Ｏ Ｃ） 阻断
Ｖｔ ｉ Ｋ循环 ， 肝 脏 的 微 粒 体 羧 化 酶 有 影 响 ， 碍 谷 氨 酸 的 对 阻

总结与展望
推广健康教育
加强对新生儿护理知识的普及，提高家长的健康 意识。
通过健康教育，减少新生儿出血症的风险，促进 家庭健康。
谢谢观看
此病症常见于早产儿或有凝血障碍的婴儿。
新生儿出血症的定义及成因
出血症的主要成因
新生儿出血症主要由维生素K缺乏、肝脏功能不 全及遗传性凝血障碍引起。
不足的维生素K会导致凝血因子的合成减少，从 而引发出血。
新生儿出血症的定义及成因
常见的临床表现
新生儿出血症的表现可包括皮肤淤血、鼻出血、 口腔出血等。
新生儿出血症病人的护理
演讲人：
目录
1. 新生儿出血症的定义及成因 2. 新生儿出血症的评估与监测 3. 新生儿出血症的护理措施 4. 新生儿出血症的家长教育 5. 总结与展望
新生儿出血症的定义及成因
新生儿出血症的定义及成因 什么是新生儿出血症？
新生儿出血症是指在出生后不久，新生儿体内出 现异常出血现象。
新生儿出血症的护理措施 出血处理
对于出血的部位，需采取适当的压迫止血措施。
如出血严重，应及时联系医生进行进一步处理。
新生儿出血症的护理措施 维生素K补充
根据医嘱，给予新生儿适量的维生素K补充，以 预防出血风险。
维生素K的使用应遵循医院的相关规范与指南。
新生儿出血症的家长教育
新生儿出血症的家长教育 家庭护理知识
强调定期复查的重要性，确保新生儿的健康 成长。
总结与展望
总结与展望
护理的重要性
有效的护理可以降低新生儿出血症的发生率，提 高生存率。
专业的护理团队在新生儿的健康管理中起到至关 重要的作用。
总结与展望
未来的研究方向
需加强对新生儿出血症的临床研究与护理实践的 探索。

无波动感，出生2~3天即消失 ✓ 有时与血肿并存，待头皮水肿消退后才显出血肿
鉴别诊断
➢ 帽状腱膜下出血（subaponeurotic hemorrhage）
✓ 出血发生在头颅帽状腱膜与骨膜之间的疏松组织内 ✓ 因无骨缝限制，故出血量较大，易于扩散 ✓ 头颅外观呈广泛性肿胀，有波动感，但可超过骨缝 ✓ 出血量大者，眼睑、耳后和颈部皮下可见紫红色瘀斑 ✓ 常伴有高胆红素血症、贫血，甚至失血性休克
1~2mg/（kg·d），口服，共3~5天，可诱导糖异生酶活性增高
治疗
➢ 持续性低血糖
✓ 婴儿先天性高胰岛素血症首选二氮嗪，每日5~20mg/kg，分3次口服；如无效可用生长 抑素类如奥曲肽，5~25µg/ （kg·d），静脉注射
✓ 高血糖素0.02mg/kg，静脉注射；或1~20µg/（kg·h）静脉维持，该药仅作为短期用药 ✓ CHI药物治疗无效者则须行外科手术治疗 ✓ 先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法
➢ 纯母乳喂养者，母亲应口服维生素K1 ，每次20mg，每周2次 ➢ 所有新生儿出生后应立即给予维生素K1 0.5~1mg肌内注射1次（早产儿
连用3天），以预防新生儿出血症 ➢ 早产儿、有肝胆疾病、慢性腹泻、长期全静脉营养等高危儿应每周注射1
次维生素K1 0.5~1mg
第十四节
新生儿低血糖和高血糖
✓ 新生儿胰岛β细胞功能不完善，对高血糖反应迟钝 ✓ 胰岛素对葡萄糖负荷反应低下，以及存在相对性胰岛素抵抗
病因和发病机制
➢ 应激性：在窒息、严重感染、创伤等危重状态下，血中儿茶酚胺、皮质醇、
高血糖素水平显著升高
➢ 医源性因素：输注高浓度葡萄糖或过快输注；应用某些药物如糖皮质激素等 ➢ 新生儿糖尿病：暂时性多见于小于胎龄儿，少见真性糖尿病