中医临床诊疗指南 产后小便不通

中医关于伤后癃闭（排尿困难）的辨证论治伤后癃闭是指排尿困难，甚至小便闭塞不通的一种证候。

小便不畅，点滴短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞不通，欲解不得，病势危重者称为闭。

《类证治裁》说：“闭者，小便不通，癃者，小便不利。

”“闭则点滴难通……癃为滴沥不爽。

”临床上一般均合称为癃闭。

（一）病因病机健康成人，每24小时排尿量在1 000～2 000 ml，白天多于夜晚1倍以上。

当人体受到较重损伤之后，常常出现尿量异常、少尿或无尿或排尿困难。

1．经络瘀滞如严重外伤或脊柱骨折脱位合并截瘫，瘀血遏阻于经脉之间，致经络闭阻，膀胱气化功能障碍，使窍隧不通，而产生癃闭。

2．尿路破损骨盆骨折合并膀胱破裂、尿道破裂损伤后，可造成癃闭。

3．津液亏损伤后出血量多或者疼痛剧烈，精神紧张，大汗淋漓，阴液大耗，化水之源枯竭，水道通调不利，不能下输膀胱，亦可致成本证。

4．下焦湿热损伤之后，湿热秽浊之邪蕴结膀胱或逆行感染，酿成湿热，湿热阻遏膀胱，致使气化失常，小便滴沥难行。

故隋代巢元方《诸病源候论·小便不通候》云：“热入于胞，热气大盛，故结湿，令小便不通，小腹胀满气急。

”（二）辨证论治癃闭的临床表现主要是小便点滴而下或点滴全无，少腹胀或不胀。

严重者常神志呆滞，甚或昏厥，面色苍白，肢体厥冷，脉象细数；或有恶心呕吐，腹胀腹泻，头目晕眩；或心悸怔忡，喘促；或四肢肿满，身重无力等，甚则视物模糊，循衣摸床，昏迷抽搐。

1．经络瘀滞伤后腹胀满，烦躁、渴不思饮，漱水不欲咽，小便不利，脉细或涩。

治宜逐瘀利水、活血通闭，用代抵当丸。

对脊柱骨折脱位合并截瘫的癃闭可结合本病辨证论治。

2．膀胱破裂尿液流入腹腔者，可有腹膜刺激征；若尿道破裂，有膀胱膨胀、排尿困难、会阴部血肿及尿外渗等症。

宜请专科会诊处理。

3．津液亏损汗出，亡血，渴而能饮，口咽干燥。

治宜补气生津，用生脉散。

4．下焦湿热小便不通者，或滴沥尿少，小腹胀满；或热赤尿血。

治宜清利湿热、通利小便，用八正散或小蓟饮子。

产后尿潴留中医诊疗技术产后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困难者，称产后尿潴留，是产后常见并发症。

因膀胱过度膨胀影响子宫收缩，可引起产后出血，故应积极处理。

中医称本病为“产后小便不通”、“产后小便频数与失禁”。

病因病机中医学认为，本病的主要病机是膀胱气化失司。

气虚：素体虚弱，产时劳力伤气，或失血过多，气随血耗，以致肺脾气虚，上虚不能制下，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利而致小便不通。

肾虚：先天禀赋不足，肾气素亏，复因产时损伤肾气，肾阳不足，命门火衰，膀胱失其温煦，气化不利故小便不通。

肝郁：素性抑郁，产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，膀胱气化不利而致小便不通。

血瘀：产程过长，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利而致小便不通。

辨证论治1．气虚[证候] 产后小便不通，小腹胀急疼痛，倦怠乏力，少气懒言，面白少华，语言低微；舌淡，苔薄白，脉缓弱。

[治法] 益气盛清，化气行水。

[方药] 补气通脬饮。

主要药物：黄芪、麦冬、通草。

若产妇多汗，烦渴咽干，加生地黄、沙参、石斛、五味子；若伴腰膝酸软者，加杜仲、巴戟天。

2．肾虚[证候] 产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，面色晦暗；舌淡，苔薄润，脉迟弱。

[治法] 补肾温阳，化气行水。

[方药] 济生肾气丸。

主要药物：炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄。

小腹下坠者，酌加黄芪、党参、白术、升麻；若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断。

3．气滞[证候] 产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神抑郁，或胸胁胀痛，烦闷不安；舌苔正常，脉弦。

[治法] 理气行滞，利水通淋。

[方药]木通散。

主要药物：枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草。

木旺克土、纳少便溏者，加白术、茯苓、薏苡仁、木香、白芍。

4．血瘀[证候] 产后小便不通或点滴而下，小腹胀满刺痛，乍寒乍热；舌黯，苔薄白，脉沉涩。

[治法] 养血活血，祛瘀利尿。

[方药] 加味四物汤。

主要药物：熟地黄、白芍、当归、川芎、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通。

中医执业医师-综合笔试-中医妇科学产后病[单选题]1.产后恶露不绝的主要病因是A.气虚、血热、血瘀B.气虚、血虚、血瘀C.气虚、血虚、血热D.气虚、血虚、寒湿E（江南博哥）.以上都不是正确答案：A参考解析：产后恶露不绝的主要病机是胞宫藏泻失度，冲任不固，血海不宁。

常见病因有气虚、血热、血瘀。

掌握“产后病-产后恶露不绝”知识点。

[单选题]5.治疗产后小便不通血瘀证，应首选的方剂是A.理冲汤B.加味五淋散C.加味四物汤D.少腹逐瘀汤E.益肾调经汤正确答案：C参考解析：产后小便不通血瘀证主要证候：产程不顺，产时损伤膀胱，产后小便不通或点滴而下，尿色略混浊带血丝，小腹胀满疼痛；舌正常或暗，脉涩。

治法：活血化瘀，行气利水。

方药：加味四物汤或小蓟饮子。

掌握“产后病-产后小便不通”知识点。

[单选题]6.产后小便不通气虚证的治法为A.补肾益气，温养冲任B.补气活血，行气利水C.益气健脾，行气利水D.补气升清，化气行水E.以上皆非正确答案：D参考解析：产后小便不通之气虚证主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便清白，点滴而下，倦怠乏力，少气懒言，语音低微，面色少华；舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

治法：补气升清，化气行水。

方药：补中益气汤去升麻，加桔梗、茯苓、通草。

或用春泽汤。

掌握“产后病-产后小便不通”知识点。

[单选题]7.产后血晕与产后子痫的鉴别要点是A.是否发生在产后24小时之内B.是否意识清楚C.是否四肢抽搐D.既往是否有高血压病史E.是否有角弓反张正确答案：C参考解析：产后子痫虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别。

掌握“产后病-产后血晕”知识点。

[单选题]8.产后三急是指A.产后血晕、产后痉病、产后腹痛B.产后病痉、产后大便难、产后郁冒C.产后小便不通、产后恶露不绝、产后小便淋痛D.产后呕吐、泄泻、盗汗E.产后冲心、冲肺、冲胃正确答案：D参考解析：产后三急：产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。

产后小便疼痛的诊断与治疗产后出现尿频、尿急、淋漓涩痛等症状者，称为产后小便疼痛。

多见于产后泌尿系感染，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。

主要由产后体虚、抵抗力弱，加上分娩时胎儿对膀胱的压迫，容易出现排尿不畅和尿潴留而继发感染。

本病中医又称“产后小便淋痛”，多由产后膀胱气化失司，水道不利，或产时损伤所致。

一、产后小便疼痛的诊断1．产后出现尿频、尿急、淋漓涩痛。

2．小腹胀急疼痛。

3．小便常规：可见脓球、红细胞。

二、产后小便疼痛鉴别诊断1．尿血：以小便出血为特点，多无尿痛，常见于肾结石。

2．产后小便不通：产后小便点滴而下，或无尿排出，无尿痛感觉。

3．淋病性尿道炎：虽有灼热疼痛及尿频，但用手指由内向外按压“阴”“道”前壁时，可由尿道挤出脓性分泌物，或出现尿道周围脓肿。

三、中医治疗产后小便疼痛1．辨证论治：(1)湿热蕴结：[证候]产褥期小便短涩，淋漓灼热，刺痛，尿色黄赤或混浊；口干渴而不多饮，或伴恶寒低热，或面赤心烦，舌红，苔黄腻，脉滑数。

[治法]清热利湿通淋。

[方药]加味五淋散加减：当归10g、白芍15g、生地12g、山栀子10g、黄芩10g、赤茯苓10g、泽泻10g、车前草10g、滑石15g、木通6g、甘草6g、益母草15g。

(2)肾虚：[证候]产后小便频数，淋漓不爽，刺痛，尿少而热，色深黄；伴腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，舌红，苔少，脉细数。

[治法]滋肾养阴通淋。

[方药]化阴煎加减：生地12g、熟地12g、牛膝10g、猪苓10g、泽泻10g、黄柏10g、知母10g、龙胆草10g、车前子12g（包煎）、玄参10g、地骨皮10g、白芍15g、枸杞15g、绿豆20g、甘草6g。

(3)肝郁：[证候]产后小便艰涩而痛，余沥不尽，小腹胀满；情志抑郁，或胁肋胀痛，烦闷不安，叹息，口干苦，尿赤，大便干，舌红，苔黄，脉弦数。

[治法]疏肝解郁通淋。

[方药]沉香散加减：沉香10g、石韦10g、滑石15g、当归10g、王不留行子10g（包煎）、瞿麦10g、冬葵子10g、赤芍10g、白术10g、炙甘草6g、萆薢10g。

68例产后尿潴留的中西医辨证施护疗效观察标签：产后尿潴留；中西医辨证护理产后尿潴留是指产妇在产后6～8 h不能自行排尿，而小腹胀急疼痛者，则称为产后尿潴留。

中医称之为“产后小便不通”。

为产后常见并发症之一。

其发病率1%～3%之间。

多发生于初产妇，特别是在分娩时发生难产、滞产和手术产妇女尤为多见［1］。

1资料与方法1.1一般资料本组病例均为住院患者，为2005年6月～2010年6月在广西区妇幼保健院产科住院分娩的产妇，年龄22～35岁；初产妇65例，经产妇3例；分娩时总产程超过20 h38例，行会阴侧切术56例，急产导致会阴撕裂2例，剖宫产术后3例。

患者多表现为小腹胀急疼痛，排尿困难，精神紧张，坐卧不安。

体格检查：膀胱充盈、膨隆。

辅助检查：68例患者中62例尿常规检查正常，6例尿白细胞(+)。

B超检查68例均见膀胱充盈，残余尿量＞300 ml。

1.2方法1.2.1中医辨证施护1.2.1.1肺脾气虚患者产后小便不通，有便意，但欲解不下，小腹胀急疼痛，伴见精神疲倦，少气懒言，语音低微，面色苍白无华，舌质淡白，脉缓弱。

这是肺脾气虚导致宣水、运水功能失职，膀胱气化不利，从而导致小便不通。

护理要点：(1)以艾灸脐腹部，或用热水袋温敷脐腹部；(2)针刺足三里、合谷、肺俞、脾俞、中极、关元、气海等腧穴［2］，采取温针灸法，以达温脾补肺，化气行水；(3)饮食疗法：以党参、黄芪、枸杞、大枣少许加入鸡或猪骨中炖煮服食，以健脾补肺；(4)熏洗外阴：以荆芥、紫苏、艾叶、香葱适量煎水后熏洗外阴，以温气行水；(5)诱导疗法：温水冲洗外阴法、听流水音法；(6)适当加入中药治疗或使用中成药补中益气丸、参苓白术散等。

1.2.1.2肾阳不足患者主要症见产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神疲乏，面色晦暗，四肢不温，腰酸膝软，舌淡苔白，脉沉迟。

为肾阳不足，温煦失职，导致膀胱气化不利，开合失常，小便不通。

护理要点：(1)以食盐250 g炒热后温敷脐腹部，或用热水袋温敷脐腹部及腰部；(2)温针灸或艾灸肾俞、脾俞、中极、百会、阳陵泉、关元、气海等穴位［2］；(3)饮食疗法：以枸杞、杜仲、续断、肉苁蓉少许加入猪腰或鸡炖服；(4)注意腰部保暖；(5)加用中成药肾气丸、右归丸等；(6)使用诱尿疗法。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

疏理三焦、温通膀胱法治愈产后癃闭病案：阚某，女，成人，已婚。

初诊：1959年6月29日。

主诉及病史：初产妇，产后9天。

自产后起即小便不利，经多次努力后始能排出；腹胀腰痛，大便干结，眠差。

诊查：舌苔白腻，脉象细弦。

辨证：三焦为决渎之官，膀胱为州都之府，今三焦膀胱同病，于是气化失宜，水道不利。

治法：治以疏利三焦，温通膀胱。

处方：当归9g 柴胡4.5g 川芎4.5g 白术9g 茯苓9g 炙甘草3g 制香附6g 小茴香3g 橘皮3g 3剂另：肉桂末2.7g，沉香末1.8g，琥珀末6g，三味相和，分6包，日2次，每次1包。

二诊：7月1日。

服药后小便较通，下腹尚胀，腰酸，便干，恶露多色红，自汗少寐，乳汁不多，胃纳不振。

舌苔薄白中微黄，脉象细弦。

治以养血疏肝，通利膀胱。

处方：当归9g 川芎6g 炙甘草3g 制香附6g 小茴香3g 橘皮3g 茯苓9g 桃仁6g 姜黄3g 泽泻9g 木通3g 小麦9g 2剂1另：肉桂末2.4g，琥珀末3.6g，二味相和，分4包，早晚各服1包。

服上方药2剂后，小便畅通。

按语此例由于三焦气化失宜，以致水道不利。

故治法以疏利三焦，温通膀胱，用琥珀、肉桂、沉香、小茴香、制香附以温通膀胱，再以逍遥散加减疏利三焦，因此能迅速痊愈。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P263，钱伯煊医案。

钱伯煊（1896-1986），江苏省苏州市人。

中医研究员，我国著名的中医妇科学家。

出身于中医世家，其父钱益荪先生，是江苏有名的中医外科专家。

幼承家训，从小酷爱医学。

16岁即从苏杭名医曹融甫学医，20岁满师回家后，又跟父亲学习2年外科。

22岁独立开业，门庭若市，20世纪40年代便闻名江浙。

1948年国民党当局蓄意取消中医，钱氏愤慨之极，不顾个人安危，联合黄一峰、葛云彬、李畴人等中医界知名人士，在苏州组织“同舟社”与企图扼杀中医的政策相对抗，使中国传统医药学在姑苏城里深深扎根。

《中医妇科学》> 第十二章产后病第一节产后病小论产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。

常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。

上述诸病多数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为“新产后”。

产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等；二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。

总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。

产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。

同时，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才能作出正确的诊断。

在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了急重症“三冲”、“三急”的危害性。

如《张氏医通》所论的“三冲”，即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。

张氏还指出：“大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十二。

”该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。

”产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。

《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。

针药治疗产后病临床应用心得病历资料例1:产后尿潴留。

患者,女,38岁,教师,2008年3月3日初诊。

顺产产下第2胎12小时后,自觉小腹隐痛不胀,小便不通,少气懒言。

经导尿、肌肉注射新斯的明、开水管刺激法仍不能排尿,患者家属寻求会诊。

经查:产妇精神疲倦,语言低弱,倦怠乏力,舌淡,苔薄白,脉弱。

中医诊断;癃闭证,属气虚所致的产后小便不通。

治以补气行水,单用生黄芪50g,水煎代茶饮。

同时针刺三阴交(双)、关元、足三里(双)。

用28号1.5寸不锈刚毫针,常规消毒后取三阴交、足三里垂直刺入1寸,用26号5寸长毫针斜刺进针关元空(与皮肤体表呈30°角),针感以求放射至会阴部,得气后留针30分钟,治疗1次后小便通畅。

例2:产后风湿病。

患者,女,22岁,农民,2008年12月10日初诊,产后1个月。

2天前感到关节酸痛,两腕痛甚,腰痛如折,脊背强直,不能俯仰转侧。

经县人民医院腰椎CT,彩色B超,尿检检查均正常,经人介绍遂来我科就诊。

经检查血沉20mm/小时,抗“0”500U。

骶髂关节X线显示无异常表现。

舌淡,脉沉细。

治宜补肝肾,益气血。

中医诊断:痛风。

处方:独活15g,秦艽15g,防风15g,川芎15g,当归20g,白芍20g,桂枝15g,党参20g,生黄芪30g,怀牛膝15g,豨莶草30g。

10剂,每日1剂,水煎服。

针灸:以肺、大肠、膀胱经为主,亦可加足阳明胃经,足少阳胆经之穴,列缺、合谷、内关、外关、曲池、肾俞,环跳、足三里,阿是穴,委阳、委中、夹脊穴、膝眼。

针后拔罐。

手法平补平泻,留针30分钟,每10分钟捻针1次,穴下有酸胀感为最佳,针刺每日1次,10天为1个疗程、治疗5天,疼痛减轻。

10天后四肢活动自如。

休息两天又巩固治疗1个疗程,康复如初。

例3:产后坐骨神经痛。

患者,女,28岁,工人,2009年2月24日初诊。

患者14个月前,产下一子后,开始双下肢疼痛,从臀部痛至足跟。

坐着不痛,动则痛剧。

多次治疗,效果不显。

陈某，女，28岁。

带下量多，伴小腹疼痛2日余。

现带下量多，色黄，粘稠，有臭气。

小腹及右侧少腹坠胀隐痛，不喜揉按。

胸闷心烦，口苦咽千，小便短赤，大便干结。

唇舌红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：带下过多；湿热下注型。

病机要点：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，使任脉不固，带脉失约而致带下量多，色黄粘稠，有臭气。

治法：清热利湿止带。

方药：止带方。

猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝董某，女，34岁。

带下量多两年余。

经抗炎及中药治疗无明显疗效故来应诊。

现带下量多，常需垫纸，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹凉，小便频数。

舌淡胖润，边有齿痕，脉沉细而迟。

要求：诊断、病机要点、治法、方药。

诊断：带下过多；肾阳虚型。

病机要点：久病及肾，使肾阳不足，气化失常，寒湿内盛，引起带脉失约，任脉不固，故带下量多。

治法：温肾助阳，涩精止带。

方药：内补丸加减。

鹿茸菟丝子潼蒺藜黄芪紫菀茸肉桂桑螵蛸肉苁蓉制附子芡实白果金樱子王某，女，26岁。

带下量多，伴外阴、阴道瘙痒3天。

患者于20天前在某医院行人工流产术。

术中顺利，术后阴道出血近两周。

经服抗生素及中药血净，术后半月盆浴。

3天前出现带下量增多，色黄如脓，臭秽难闻，伴外阴、阴道瘙痒不适，心烦不安，口干，小便短赤，大便燥结。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：带下过多；湿毒蕴结型。

病机要点：患者因人工流产术损伤冲任，又值血室正开之时盆浴，令湿毒内侵，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，故带下量多。

治法：清热解毒除湿。

方药：五味消毒饮加味。

蒲公英金银花野菊花天葵子紫花地丁土茯苓薏苡仁红藤败酱草李某，女，27岁，干部，1987年10月3日就诊。

主诉：第一胎孕足月，胎死腹中10天。

患者素患慢性肾炎，于近预产期前10天，行产前检查，发现胎死，现小腹坠痛不适，疲倦无力，心悸气短，阴道有少量淡红色血，面色苍白。

舌淡黯，苔白，脉细弱。

诊断：子死腹中；气血虚弱型。

病机要点：久病体虚，气血虚弱，胎失所养，无力养胎促儿外出，故临产前胎死腹中，不能产出。