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2024产后尿潴留的预防及处理（全文）产后尿潴留（PUR）是指产妇产后6h-8h膀胱内有尿而不能自行排出，或不能完全排出者（指尽力排尿后膀胱内残余尿量≥100ml），或指阴道分娩后6h内或子宫下段剖宫产术拔除尿管后无法自行排尿或出现急性尿潴留的症状，尽管有排尿但导尿或超声后发现膀胱残余尿量仍超过150ml。
产后尿潴留除了增加产妇的痛苦与不安之外，充盈的膀胱使得子宫收缩不良，产后宫缩乏力而导致产后出血和留置导尿管的泌尿系感染的几率也大大增加。
因此，正确认识产后尿潴留，积极预防与处理显得尤为重要。
产后尿潴留分三种类型：①显性尿潴留：指产后/术后尿管拔除后6小时内膀胱无法排尿；②隐性尿潴留：指膀胱排空不完全（超声或导尿测量残余尿量>150mL）；③持续性尿潴留：也称迁延性或慢性尿潴留，指病情持续到产后第三天以后，在极少数情况下可持续数周，需要留置尿管或间歇性自主导尿。
01、产后尿潴留发生原因（1）第二产程延长：使胎先露压迫膀胱时间过久，膀胱黏膜充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。
（3）产前未及时排空膀胱：如第一产程或第二产程未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿功能消失。
分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。
（4）局部疼痛：会阴切口缝合后局部疼痛刺激，引起尿道痉挛，反射性地抑制排尿动作。
（5）精神因素因环境的改变：如床上或床边解小便、多个产妇同居一室，使部分产妇有一定的心理障碍，或惧怕会阴切口感染、切口裂开而不敢排尿等。
（6）产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药物如妊高征应用硫酸镁等：降低膀胱张力而引起尿潴留。
（7）留置尿管后持续引流尿液：使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。
02如何预防产后尿潴留分娩时的预防预防产后尿潴留需要在分娩时避免膀胱过度膨胀。
针灸推拿曲安缩松肩周封闭治疗肩周炎81例管思忠 肖进等浙江省宁波市第一医院 宁波315010关键词 肩周炎 曲安缩松 封闭疗法笔者采用肩周封闭治疗肩关节周围炎(肩周炎)取得了较好的临床疗效,现报道如下。
1 临床资料共81例,男36例,女45例,年龄48~68岁,平均57岁,病程6个月~15年。
单侧肩周炎73例,双侧肩周炎8例。
临床表现为肩关节疼痛及肩关节活动受限。
2 治疗方法口服扶他林片1次75mg,1日1次,连服7天。
肩关节周围囊封闭[1]:取曲安缩松25m g+利多卡因2.5m l+注射用水2.5m l。
使用7号针头,取坐位,上肢外展30度,经肩关节前方进针3~2c m,有酸胀即可注入上述已配好的药液6~ 8m l于肩关腔内;上肢自然下垂,于肩峰下1c m与肩平行进针1~2c m,有酸胀即可注入上药2~3m l于滑液囊内;上肢下垂外旋位,从肱骨大结节内侧2c m进针,深度约3c m,有酸胀感时可注入上药6~8m l于结节间滑液囊内。
肩周围关节封闭7天1次,第2次治疗后进行疗效分析。
肩关节功能锻炼:每天早上及下午各1次,如爬树、画圈及患侧肢各方面的运动,幅度逐渐加大,程度以能忍受为宜,每次活动20~ 40m in。
3 治疗结果3.1 疗效标准 根据国家中药管理局1994年修订的中医病症诊断疗效标准![2]拟定。
治愈:症状、体征完全消失,肩关节活动自如,恢复原来的工作能力,随访3个月未复发;好转:症状、体征完全消失,劳动后出现轻微疼痛和不适感;无效:症状、体征无变化,功能活动无改善。
3.2 结 果 81例中治愈66例(81.5%),好转15例(18.5%)。
4 讨 论4.1 封闭药物选择 实践表明,局部麻药加激素对本病有确切的疗效。
但笔者发现,部分肩周炎患者在首选局麻药加激素封闭,尤其是注射间隔时间过短的情况下如未取得疗效,再选用其他药物也往往收效甚微。
4.2 三维立体选择封闭部位 封闭部位直接关系到药物能否在患病部位发挥药理作用,故正确选择封闭点十分重要[3]。
女性尿潴留最佳治疗方法女性尿潴留是一种常见的泌尿系统疾病，它会给患者带来严重的不适感和影响生活质量。
因此，了解女性尿潴留的治疗方法对于患者来说至关重要。
在治疗女性尿潴留时，我们需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、身体状况等因素，选择最佳的治疗方法。
下面将介绍几种常见的治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，药物治疗是治疗女性尿潴留的常见方法之一。
对于轻度的尿潴留病情，可以通过使用药物来缓解症状。
比如，利尿剂可以增加尿液的产生，帮助患者排尿；抗生素可以治疗尿路感染，缓解尿潴留症状。
然而，药物治疗并不适用于所有的尿潴留患者，特别是对于病情较为严重的患者来说，药物治疗效果有限，需要考虑其他治疗方法。
其次，导尿是治疗女性尿潴留的常见方法之一。
导尿是通过将导尿管插入患者的膀胱，将尿液引流出体外，从而缓解尿潴留的症状。
导尿是一种安全有效的治疗方法，特别适用于急性尿潴留病情。
然而，长期依赖导尿会增加感染的风险，影响患者的生活质量，因此并不适用于长期治疗。
另外，手术治疗是治疗女性尿潴留的最彻底的方法。
对于一些慢性尿潴留病情，特别是由于尿道梗阻、膀胱肌无力等原因引起的尿潴留，手术治疗是最佳选择。
常见的手术包括尿道扩张术、膀胱肌肉注射术、膀胱悬吊术等。
手术治疗可以有效地解决尿潴留的根本原因，但手术风险较大，需要患者慎重考虑。
除了上述治疗方法外，物理治疗、中医治疗、膀胱训练等方法也适用于一些特定的尿潴留患者。
在选择治疗方法时，患者应该根据自身的实际情况，听从医生的建议，综合考虑治疗效果、风险、费用等因素，选择最适合自己的治疗方法。
综上所述，女性尿潴留的治疗方法有多种选择，但需要根据患者的具体情况来确定最佳的治疗方案。
在接受治疗的过程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，定期复诊，避免自行停药或更换治疗方案。
希望本文所介绍的治疗方法能够对女性尿潴留患者有所帮助。
授课：XXX
产后尿潴留
[中医概念]
产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为
“产后小便不通”。
本病相当于西医学的产后尿潴留，以初产妇、难产、产程长
及手术助产者多见，是产后常见疾病之一。
[西医概念]
膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留
的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留
的病因有前列腺增生、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、
阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿
道并无器质性病变，尿潴留是由神经或肌源性因素导致排尿功能
障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神
经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。
[临床表现]
急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，
辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。
慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时
有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有
明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、
贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和
尿素氮升高等。
授课：XXX
必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。
[辨证论治]
产后小便不通有虚、实之别。治疗时，虚者宜补气温阳以化
之，实者宜疏利决渎以通之。
1.气虚型
主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神萎靡，气短
懒言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：脾肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化
不利，则产后小便不通；脬中尿液滞留而不得下行，则小腹胀急
疼痛；气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升则面色
光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。
治疗法则：益气生津，宣肺行水。
方药举例：补气通脬饮（《女科辑要》）。
黄芪、麦冬、通草
方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行；麦冬养阴滋液；通草
甘淡利小便。全方共奏益气生津利尿之功。
若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙参、葛根以生津益肺；伴
腰膝酸软者，酌加杜仲、巴戟天以补肾壮腰膝。
2.肾虚型
授课：XXX
主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，坐卧不宁，腰膝
酸软，面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱。
证候分析：素体肾虚，因产肾气受损，肾阳不振，不能化气
行水，膀胱气化不利，故令小便不通；尿蓄膀胱不得出，故令小
腹胀急疼痛，坐卧不宁；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚失养，则
腰膝酸软。面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱，为
肾阳虚之征。
治疗法则：补肾温阳，化气行水。
方药举例：济生肾气丸（《济生方》）。
炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、
官桂、川牛膝、熟地黄
方中附子、官桂温肾助阳；熟地、山药、山茱萸补肾滋阴；
茯苓、泽泻、车前子、牛膝利水通溺；丹皮泻肾中伏火。诸药合
用有补肾阳，益肾阴，助气化，通小便之功效。
若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断以补肾强腰；小腹
下坠者，酌加黄芪、党参、升麻以益气升阳。
3.气滞型
主要证候：产后小便不通，小腹胀痛，情志抑郁，或胸胁胀
痛，烦闷不安，舌象正常，脉弦。
证候分析：因产后情志不遂，肝郁气滞，致清浊升降之机壅
滞，膀胱气化不利，故小便不通，尿液潴留，久之则小腹胀痛；
授课：XXX
肝气郁滞，失其条达，故情志抑郁，胸胁胀痛，烦闷不安。舌象
正常，脉弦，为气滞之征。
授课：XXX
治疗法则：理气行滞，行水利尿。
方药举例：木通散（《妇科玉尺》）。
枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草
方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行；木通、滑石、冬葵
子利水通小便；甘草和中。
诸药合用有理气行滞，调畅气机，通利小便之效。
4.血瘀型
主要证候：产后小便不通，小腹胀满刺痛，乍寒乍热，舌黯，
苔薄白，脉沉涩。
证候分析：因难产，产程过长，膀胱受压，气血循行受阻，
瘀血阻滞，气机不畅，则膀胱气化不利，小便不通；尿潴膀胱不
得出，则令小腹胀满刺痛；瘀血内阻，阴阳乖格，故乍寒乍热。
舌黯，苔薄白，脉弦涩，为血瘀之征。
治疗法则：养血活血，祛瘀利尿。
方药举例：加味四物汤（《医宗金鉴》）。
熟地、白芍、当归、川芎、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、
甘草、梢木、香木通
授课：XXX
方中熟地、白芍养血缓急止痛；当归、川芎养血活血；蒲黄、
桃仁、牛膝活血祛瘀止痛；木香宣通气机；瞿麦、滑石、木通、
草梢通利小便。
[西医分类及治疗]
1.急性尿潴留
治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难
以解除，应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛，
然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治
疗仍不能排尿，可行导尿术，尿潴留短时间不能恢复者，应留置
导尿管持续导尿，视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿
管时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，若无膀胱穿刺针，可手术行耻骨
上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除，可永久引流尿液，定期
更换造瘘管。
急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇
缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内
压骤然降低而引起膀胱内大量出血。
2.慢性尿潴留
若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损
害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针
对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起，多数病人需留置导尿管，
定期更换；上尿路积水严重者，可做耻骨上膀胱造口术或肾造瘘
等尿流改道术。
根据病情，治疗原发病，解除梗阻。如前列腺增生症病人可
行前列腺摘除术；不能耐受前列腺摘除手术者，可行耻骨上膀胱
造瘘术。对膀胱颈部梗阻者应行经尿道膀胱颈部电切术或膀胱颈
成型术。对尿道狭窄者，可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀
授课：XXX
内切开术。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神
经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗，若无效需行
膀胱造瘘术。
授课：XXX
[鉴别诊断]
尿潴留应与无尿鉴别。有些人出现无尿的症状，并不是尿潴
留，往往是由于肾功能衰竭、肾脏不能产生足够的尿液的缘故。
对诊断不明确的病人，可作B超检查。如果膀胱内没有尿液，
可能因为肾功能受损造成的，应对其积极治疗，尽快恢复肾脏的
功能。
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）
