产后癃闭

灸神阙配合补中益气汤治疗产后癃闭12例
莫冰泉
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2006(014)007
【摘要】@@ 一般资料rn本组12例,年龄20～26岁;病程最短2h,最长5天.全部病例都有产后排尿不通,膀胱充盈,腹胀难忍症状.
【总页数】2页(P54-55)
【作者】莫冰泉
【作者单位】广东省东莞市塘厦人民医院,523721
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.补中益气汤加味配合针灸治疗产后癃闭38例 [J], 付洪进
2.癃闭通利汤配合神阙贴敷麝香治疗前列腺增生32例 [J], 袁卉屏
3.电针配合神阙穴隔盐隔姜灸治疗产后尿潴留48例 [J], 招柏明
4.隔皂角、葱白灸神阙穴治疗癃闭12例 [J], 刘文明
5.针加隔蒜灸治疗产后癃闭65例 [J], 陈芙蓉
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癃闭——————————————————————————————学习要求1. 明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。

2. 熟悉癃闭的诊断和鉴别诊断。

3. 掌握癃闭各个证型的辨证施治。

4. 了解癃闭的转归和预后。

——————————————————————————————概述(一) 病名概念癃闭是以排尿困难，尿量减少，甚则小便闭塞不通为主证。

其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便不利，点滴全无，病势较急者称为“闭”。

癃和闭都是指排尿困难，只是程度有所不同，临床一般多合称为“癃闭”。

(二) 源流1.《内经》对癃闭的病位、病因和病机作了比较详细的论述。

《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之宫，津液藏焉，气化则能出矣”。

《素问·宣明五气篇》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。

《素问·标本病传论》说：“膀胱病，小便闭”。

《灵枢·本论》篇说：“三焦……实则闭癃，虚则遗尿”。

２．在汉代，由于汉殇帝姓刘名隆，为避讳，把隆称为淋，故在张仲景的著作里有淋无隆，张仲景提出了对小便不利的辩证治疗，如由于气化不行者，用猪苓汤等，为癃闭的辩证施治奠定了基础。

３．隋唐·巢元方《诸病源候论·小便诸候》提出小便不利的病因都是由于肾与膀胱有热。

“热气大盛”则令“小便不通”；孙思邈《备急千金要方》载有治小便不通的方剂十三首。

《千金要方》记载了用葱管作导尿管，插入尿道治疗尿潴留。

《外台秘要》则记载用热盐熨脐下及盐填于脐中作艾灸等法治疗小便不通。

4. 宋元时期，朱丹溪在《丹溪心法·小便通》中提出：“小便不通有气虚、血虚、有痰、风闭、实热”。

还根据辩证施治精神，运用挥吐法来治疗小便不通。

5. 明代始将淋癃分开进行辩证施治。

张景岳把癃闭归纳为四个方面，并加以辩证治疗，《景岳全书》并提出用鹅毛管进行导尿。

6. 清代对本病的认识已渐臻完备，李用梓在《证治汇补·癃闭篇》中将本病的病因总结归纳为热结下焦、肺中伏热、痰涎阻结、津液枯耗、忿怒气闭和脾虚气弱等不同情况，并详细阐述了癃闭的治疗法。

2022129224中药封包联合诱导法治疗产后尿潴留效果观察沈玉莲　朱娟英　俞英丽　吕佩虹【摘要】　目的　观察中药封包联合诱导法治疗产后尿潴留的效果。方法　2017年5月至2020年5月该院妇产科自然分娩的产后尿潴留患者102例，按照产妇个人意愿分为观察组与对照组各51例。两组均采用常规诱导排尿，观察组联合使用中药封包热敷治疗。比较两组首次自主排尿后残余尿量、通畅程度状况，新斯的明使用率、导尿管留置率、产后出血发生率及疗效。结果　观察组总有效率为98.0%，明显高于对照组的80.4%；新斯的明使用率、导尿管留置率、产后出血发生率分别为49.0%、2.0%、0，均明显低于对照组的62.7%、19.6%、7.8%。除新斯的明使用率组间差异无统计学意义（P＞0.05）外，余项指标组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　中药封包联合诱导法治疗产后尿潴留效果满意，不仅能有效改善患者临床症状，还能减少新斯的明使用率及导尿管留置率，减少产后出血的发生。【关键词】　产后尿潴留；中药封包；诱导排尿

产后尿潴留是产科最常见的产后并发症之一，通常多见于初产妇，多发于产后3日内，尤其是产后6～8小时。产妇常感膀胱内已经充满尿液却无法自主排出，常伴随小腹部胀、急、痛，或排尿过程不够通畅，表现出点滴而下的形态，并且常有尿不尽感。中医称之为“产后小便不通”或“产后癃闭”。产后尿潴留严重时甚至可引起产后出血和不同程度的产褥感染，以及极端情况下膀胱损伤破裂等后果[1]。本文采用中药封包联合诱导法治疗产后尿潴留，效果满意，现报道如下：1　资料与方法1.1　对象与分组　2017年5月至2020年5月在我院妇产科住院自然分娩产后尿潴留产妇102例，均在产后6～8　小时不能自行排尿，同时感下腹部胀痛，排尿较为困难或排尿不净，伴随阴道出血增多，产妇情绪容易激动和烦躁；检查可见耻骨联合上方膀胱部位膨隆，叩诊浊音；彩色超声提示膀胱内尿液超过400　mL，或排尿后评估膀胱残余尿大于150　mL。排除：下腹部尤其是膀胱区皮肤出现溃烂、损伤、感染，合并器质性病变，有精神、智力障碍，或遗传病、性传播疾病等。按照产妇个人意愿分为观察组与对照组，各51例。对照组年龄（25.9±3.8）岁；孕周（38.9±1.5）周；产程持续时间（10.3±2.1）小时；新生儿出生体重（3374.2±424.5）g；分娩镇痛方法：产妇自控硬膜外分娩镇痛15例（29.4%），非药物镇痛36例（70.6%）；会阴Ⅰ度裂伤30例（58.8%），Ⅱ度裂伤13例（25.5%），会阴完好8例（15.7%）。观察组年龄（26.2±3.7）岁；孕周（38.8±1.5）周；产程持续时间（10.4±2.2）小时；新生儿出生体重（3354.3±414.7）g；分娩镇痛方法：产妇自控硬膜外分娩镇痛17例（33.3%），非药物镇痛34例（66.7%）；会阴Ⅰ度裂伤28例（54.9%），Ⅱ度裂伤13例（25.5%），会阴完好10例（19.6%）。两组基本情况接近。1.2　治疗方法　两组均采用常规诱导排尿，包括下腹部膀胱部位热敷、开塞露塞肛疏导；采取舒适体位和姿势，调整产后允许的习惯姿势排尿，并鼓励产妇下床进行适当活动；利用条件反射诱导排尿，如听流水声、用温水冲洗外阴等。观察组在常规诱导排尿基础上联合使用中药封包热敷治疗。中药封包为温肾利尿方，配方如下：桂枝40　g，肉桂20　g，黄芪、苘麻子、炒车前子、炒补骨脂各60　g等。操作者将产科中药封包袋先预热至60～70　℃。评估产妇腹部皮肤情况后，协助产妇将预热后的中药封包袋置于产妇下腹部位。由肚脐顺时针缓慢向小腹、膀胱处轻轻推熨。封包袋温度较高时，用力需轻缓，速度略快；随着温度的降低，根据产妇反应和需要，可稍稍增加力度和适当减缓速度。待封包袋温度适合时，直接敷于耻骨联合上膀胱区部位即可。当封包袋温度变冷明显感觉不适时可更换中药包。每次30分钟，每天两次，每次操作结束后指导产妇尝试排尿。如产妇

细目六产后恶露不绝考点一恶露不绝的定义产后恶露（血性）持续10天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。

又称“恶露不尽”。

相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。

考点二病因病机产后恶露不绝的主要病机是胞宫藏泻失度，冲任不固，血海不宁。

常见病因有气虚、血热、血瘀。

考点三鉴别诊断1.子宫粘膜下肌瘤产后阴道出血淋漓不尽，B超提示宫内无胎盘胎膜残留，或可提示黏膜下肌瘤，HCG阴性。

2.绒毛膜癌本病25%发生于正常妊娠足月产2～3个月后，除产后阴道出血淋漓不尽外，有时可见转移症状，如咯血、阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等辅助诊断，如HCG阳性，B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软，或有子宫壁肿瘤，或卵巢黄素化囊肿。

诊断性刮宫，组织物病理检查见坏死组织间夹有增生活跃，异型性滋养细胞，则可确诊。

考点四辨证论治【典型例题】患者，女，24岁，已婚。

产后4周恶露过期不止，量多、色淡红、质稀，小腹空坠，面色苍白，舌淡，脉缓弱。

治疗应首选（）A.归脾汤B.补中益气汤C.圣愈汤D.人参养营汤E.参附汤【答案】B考点五预防与调护1.加强早期妊娠检查及孕期营养调护，提倡住院分娩。

2.胎盘娩出后，必须仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副叶胎盘。

如发现有宫腔残留，多应立即清宫。

3.产后注意适当休息，注意产褥卫生，避免感受风寒。

增加营养，不宜过食辛燥之品。

提倡做产后保健操。

细目七缺乳考点一缺乳的定义产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为产后缺乳。

又称“乳汁不行”“乳汁不足”。

考点二病因病机（1）气血虚弱－乳汁化源不足（2）肝郁气滞－气机不畅，乳脉不畅（3）痰浊阻滞－乳脉乳络不畅或气虚无力行乳细目八产后抑郁考点一产后抑郁的定义产后抑郁是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病证，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。

西医称之为“产褥期抑郁症”。

考点二病因病机本病的发生与产妇的个性特征、体质因素及产后多虚多瘀的生理变化有关。

电针配合穴位注射治疗产后小便不通疗效观察摘要】目的观察电针配合穴位注射治疗产后小便不通的临床疗效。

方法将64例患者随机分为电针配合穴位注射组和肌肉注射组，每组32例，电针配合穴位注射组采用下腹部局部穴位进行电针治疗，并配合双侧足三里穴注射新斯的明0.5mg，每日一次。

肌肉注射组单纯采用肌肉注射新斯的明1mg，每日一次。

观察治疗后患者排尿情况。

结果电针配合穴注射组治疗后小便自利通畅，而且见效快。

十次即见效至多治疗5次后全部痊愈。

单纯肌肉注射组治疗后只有部分小便自利通畅，而且见效较慢。

两组治疗后比较，电针配合穴位注射组明显优于肌肉注射组（P＜0.05），电针配合穴注射组总有效率100%，优于肌肉注射组的78%（P＜0.05）。

结论电针配合穴注射疗法治疗产后小便不通立竿【关键字】电针穴位注射产后小便不通【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0345-01产后小便不通是产科常见并发症，主要由膀胱气化失职所致，导致膀胱气化失职的原因，与肺肾密切相关，因肺主一身之气，通调水道，下输膀胱，肾司二便，与膀胱相表里，多因气虚、肾虚、膀胱损伤而引起笔者将2009－2012年收治的64例产后小便不通患者分为电针配合穴位注射组和肌肉注射组，分别进行治疗观察。

1.临床资料64例均为住院自然分娩患者，其中初产妇42例，经产妇22例，年龄22－38岁，病程最短2天，最长5天，所有病例均表现为小便点滴不出，小腹胀满。

曾给产妇导尿数次来缓解症状。

将以上病例随机分为电针配合穴位注射组和肌肉注射组，两组产妇年龄、孕次、病程等一般资料差异屋统计学意义（均P＜0.05），具有可比性。

2. 治疗方法2.1 电针配合穴位注射组2.1.1 取穴主穴为气海、中极、水道（双侧）、归来（双侧）、三阴交、足三里、配穴为水分、气冲（双侧）、阴陵泉（双侧）。

2.1.2 操作方法：患者仰卧位，常规皮肤消毒，腹部穴位用1寸毫针直刺或斜刺，当膀胱过度充盈超过耻骨联合上缘时，注意进针深度，以免刺破膀胱，下肢部穴位用2 寸毫针直刺，用中等刺激，针感以出现憋账感为宜，气海、中极、足三里（双侧）用电针，选用疏密波，电流强度以患者耐受为度，其余穴位每5min行针1次，平补平泻，留针30min，每日1次。