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・596・光明中医 2020 年 2 月第 35 卷第 4 期 CJGMCM February 2020. Vol 35. 4［医案医话】张迎春教授中医辨治产后病验案三则**基金项目：国家巾医药管理局第六批全国巾医药专家学术经验传承项目作者单位：湖北省妇幼保健院中医科(湖北武汉430070)△通讯作者:E-mail ：zyclbl@ 126. com姚国晋 张迎春A 王晓敏 韩红伟摘要：张迎春教授第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖北中医名师，从事临床工作30余年，擅长应用中医药方法治疗妇科相关疾病。
产后疾病多虚多瘀，尤其剖宫产术后易出现产后恶露不绝及经期延长等疾病，本文将张迎春教授针对 该类手术病人产后出现的特殊疾病应用益气止血、活血生肌、清热消痈等治法进行诊疗予以浅析。
关键词：产后恶露不绝；经期延长；张迎春；中医辨治；医案doi ： 10. 3969/j. issn. 1003-8914.2020. 04. 052文章编号：1003-8914(2020)-04-0596-03张迎春教授为第六批全国老中医药专家学术经验 继承工作指导老师，湖北中医名师，主任医师，从事临 床工作30年，致力于中医药方法治疗妇科相关疾病。
笔者有幸跟师学习，受益良多，现将张迎春教授中医治 疗3例产后医案浅析如下。
1剖宫产后子宫切口愈合不良李某，女,28岁,2018年6月20日初诊：剖宫产术 后恶露不绝40 d,患者5月10日足月剖宫产，术后至 今已40 d 血性恶露一直未净，曾口服产妇康与益母草颗粒等药，恶露量时多时少，时有血块，小腹有痛感，无 发热，乳汁畅，近一周自觉头昏，疲乏，纳眠可，二便调，察其面色稍暗，唇淡，舌质红，苔薄白，脉沉弦细。
B 超 提示：子宫偏大(8. 7 cm x 6. 6 cm x 6. 2 cm )，子宫切口可见2. 1 cm x 1. 1 cm x 0. 8 cm 的低回声。
辨证：气血 虚弱、气滞血瘀、冲任不固。
中医妇科知识点总结妇科疾病是指妇女因生理、病理变化所引起的各种疾病和功能障碍。
在中医中，妇科疾病的治疗方法主要包括药物治疗、针灸治疗、艾灸治疗、推拿按摩治疗等。
中医妇科治疗以中药为主，有“药补为主，医食同源”之说。
下面对中医妇科的相关知识点进行总结介绍。
一、月经不调月经不调是指女性生理期的周期、周期次数和量的异常变化，包括月经提前、延后、脱期、腹痛、出血量过多或过少、闭经等症状。
中医认为，月经不调是由于气血失调、肝经郁滞、脏腑失调等因素引起的。
治疗时，可以选用调经中药如当归、川芎、益母草等药物进行调理，同时结合针灸治疗，如十宣、四神等方针灸穴位，艾灸治疗等方法进行治疗。
二、痛经痛经是指月经期间或经前腹部阵发性剧痛，也称月经痛。
中医认为痛经是由于气滞血瘀、肝郁气滞、寒凝血瘀等引起的经络不畅所致。
治疗时，可以选择行气活血的中药如川芎、丹参、桃仁等药物治疗，同时结合针灸治疗，如疏肝行气、月经调暖等经穴针刺，艾灸治疗等方法进行治疗。
三、月经过少月经量过少是指月经周期正常，但月经量明显减少。
中医认为，月经过少是由于气血两虚、肝肾不足、气血阴虚等引起的。
治疗时，可以选择益气养血的中药如黄芪、当归、熟地等药物进行治疗，同时结合针灸治疗，如补肾养血、调经和血等经穴针刺，艾灸治疗等方法进行治疗。
四、子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，主要发生在子宫肌层。
中医认为，子宫肌瘤是由于气血郁滞、肝肾不和、气滞血瘀等引起的。
治疗时，可以选用活血化瘀的中药如赤芍、桃仁、三七等药物进行治疗，同时结合针灸治疗，如破气活血、祛瘀止痛等经穴针刺，艾灸治疗等方法进行治疗。
五、不孕症不孕症是指夫妻一年内规律性同房而未避孕而未成功受孕。
中医认为，不孕症是由于气血不足、肝肾阴虚、气滞血瘀等因素引起的。
治疗时，可以选用滋补肾气的中药如人参、熟地、枸杞等药物进行治疗，同时结合针灸治疗，如补肾培元、调经养血等经穴针刺，艾灸治疗等方法进行治疗。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享月子病怎样治疗导语：对于月子病，中医认为这是一种因为分娩或者是坐月子期间身体外感或者是内伤而导致的一种疾病，或者说是因为坐月子期间，某些妇科疾病没有得对于月子病，中医认为这是一种因为分娩或者是坐月子期间身体外感或者是内伤而导致的一种疾病，或者说是因为坐月子期间，某些妇科疾病没有得到治愈而留下的一些后遗症。
月子病的症状非常多，一般来说，这样的患者容易怕冷，或者容易出汗，亦或者是身体容易感觉劳累。
月子病的治疗比较困难，主要是在生活中进行适当的调理。
食疗：猪腰有强化肾脏、促进体内新代谢、恢复子宫机能、治疗腰酸背痛等功效。
芝麻含钙高，多吃可预防产钙质之流失及便秘。
猪蹄能补血通乳，可治疗产后缺乳症。
花生能养血止血，可治疗贫血出血症，其有滋养作用。
西芹纤维质高，多吃可预防产妇便秘。
糯米性味甘平，补中益气，而红蟳油饭是一道产妇高贵补品。
黑豆含有丰富的植物性蛋白质及维他命A、B、C，对脚气浮肿、腹部和身体肌肉松弛者也有改善功效。
海参是零胆固醇的食品，蛋白质高，适合产后虚弱、消瘦乏力、肾虚水肿及黄疸者食用。
猪心有强化心脏的功能。
吻鱼含钙丰富，适合产妇食用。
缺钙导致月子病：生理性缺钙，月怀胎是艰辛的，而一朝分娩又是一次对生命的洗礼，也可以说：一场声势浩大的革命，对女性的身体提出很高的挑战。
分娩以后更体处于比较虚弱的状态，很多新妈妈都在坚持母乳喂养，钙流失也作常严重，缺钙容易引起腰疼。
上面主要介绍了月子病的食疗方法，另外还介绍了补钙对于治疗月子病或者预防月子病的好处。
其实对于月子病来说完全可以预防，比如在坐月子的时候尽量不要穿拖鞋，尽量不要穿半袖，尽量不要穿短。
中医妇科学重点章节方歌一、月经病1.月经先期1.1.气虚型1.1.1脾气虚证补脾益气，固冲调经。
补中益气汤补中益气芪参术，炙草升柴归陈助清阳下陷能升举，气虚发热甘温除心脾两虚者，方用归脾汤。
归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾1.1.2肾气虚证补肾益气，固冲调经。
固阴煎固阴煎为补肾剂，熟地参萸菟丝系远志五味通心肾，甘药协调经乱齐1.2血热型1.2.1阴虚血热证养阴清热，凉血调经。
两地汤（两地胶芍麦玄参）先期经少两地汤，玄麦地骨生地襄更配阿胶与白芍，阴虚血热此方良1.2.2阳盛血热证清热降火，凉血调经。
清经散清经散中用白芍，丹皮地骨与青蒿茯苓熟地加黄柏，滋水清火经自调1.2.3肝郁血热证：清肝解郁，凉血调经。
丹栀逍遥散逍遥散加丹栀去姜薄2.月经后期2.1肾虚型补肾益气，养血调经。
大补元煎大补元煎元气伤，萸肉杜仲入肾阳熟地参草怀山药，当归枸杞生化藏2.2血虚型补血养营，益气调经。
人参养荣汤四君四物加枣姜，八珍双补气血方再加黄芪与肉桂，十全大补效增强更加橘味志去芎，养荣补心安神良2.3血寒型2.3.1虚寒证温经扶阳，养血调经。
大营煎大小二营景岳煎，熟地枸杞归草餐大营杜仲牛膝桂，小营山药白芍添2.3.2实寒证温经散寒，活血调经。
温经汤《妇人大全良方》温经汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫2.4气滞型理气行滞，活血调经。
乌药汤乌药汤治经后延，气郁腹胀脉象弦量少淤块色红暗，归草木香香附圆2.5痰湿型燥湿化痰，活血调经。
芎归二陈汤二陈汤去乌梅加芎归二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍3月经先后无定期3.1肾虚型补肾益气，养血调经固阴煎（方见月经先期）3.2脾虚型补脾益气，养血调经。
归脾汤（方见月经先期）3.3肝郁型疏肝解郁，和血调经。
逍遥散逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效着4月经过多4.1气虚型补气升提，固冲止血。
中医调理子宫脱垂的精油推荐子宫脱垂是指子宫由于产后、盆腔肌肉群松弛或盆底损伤等原因，导致子宫位置下降或脱出盆腔的一种妇科疾病。
中医学认为，子宫脱垂主要是由于气滞、血瘀、湿困等体内阻滞引起。
精油作为一种天然疗法，可以辅助中医调理子宫脱垂，缓解相关症状。
下面介绍几种适用于子宫脱垂的精油。
1. 薰衣草精油薰衣草精油具有舒缓、镇静、抗焦虑的作用，可以缓解子宫脱垂患者的焦虑和紧张情绪。
同时，薰衣草精油还有消炎杀菌的作用，可以有效预防感染。
在使用时，将薰衣草精油与基础油按比例混合，轻轻按摩腹部和腰部，有助于促进子宫和盆腔血液循环，缓解子宫脱垂的不适感。
2. 丝柏精油丝柏精油具有收敛、抗菌、抗炎的特性，适合用于子宫脱垂患者的护理。
将丝柏精油稀释后，可以用于腰部和下腹部按摩，有助于调理盆底肌肉组织，增强子宫支撑力，减少子宫脱垂的发生。
3. 乳香精油乳香精油具有活血化瘀、舒缓痛经的作用，对于子宫脱垂伴随的疼痛和经血不调等问题有一定的缓解效果。
将乳香精油与植物基础油混合后，可以进行盆底按摩，有助于改善盆底肌肉的紧张和松弛程度，减轻子宫脱垂带来的不适感。
4. 茶树精油茶树精油具有抗炎、抗菌的作用，可以预防和缓解子宫脱垂患者的感染问题。
将茶树精油稀释后，可以用来清洁私处，消除细菌感染的风险。
同时，茶树精油还具有收敛作用，有助于收紧和强化盆底肌肉，减轻子宫脱垂的症状。
需要注意的是，精油虽然有一定的调理作用，但并不能直接治愈子宫脱垂。
在使用精油的同时，还需结合中医的综合调理方法，如艾灸、针灸、中药熏蒸等。
此外，孕妇、哺乳期妇女和存在其他妇科疾病的患者，在使用精油前应咨询医生的意见。
总之，精油可以作为辅助疗法用于中医调理子宫脱垂，缓解相关症状。
但是，精油的使用要谨慎，必须稀释后使用，并避免过量使用。
同时，患者还需注意休息，保持良好的体位和饮食习惯，避免久坐、用力过度等不适宜的行为，有助于改善子宫脱垂的症状。
希望以上介绍的精油对于子宫脱垂的调理有所帮助。
妇科疑难疾病从肝论治实例妇科疑难疾病与肝之所主的治验实例●肝为将军之官●(一)经期鼻痒喷嚏邢××，女，20岁。
数年以来，每次月经期间都发现鼻痒、眼痒、不断地打喷嚏，某院诊为过敏性鼻炎。
予多种抗过敏药物治疗无效。
后又改用中药祛风解表、养血之剂治疗仍不效。
细察其证，除鼻痒、眼痒、喷嚏等证之外，别无明显异常症状。
舌苔白，脉弦细。
综合脉证，反复思考：弦细之脉者，肝郁血虚之脉也；痒者，风也；肝血不足，风邪内动，故身痒也，然何故眼、鼻痒而全身不痒?因肝为将军之官，肺卫不固耳。
治宜舒肝养血祛风。
逍遥散加味。
处方：柴胡10克当归10克白芍10克白术10克茯苓10克甘草6克生姜3片薄荷6克白蒺藜10克桂枝10克服药4剂之后，眼痒、鼻痒、喷嚏等均明显好转。
其后每次月经以前服药4剂停药，共服16剂，诸证消失而愈。
●(二)经行身痒葛××，女，29岁。
3年多以来，每次月经将行之前即身痒难忍，朝轻暮重，搔痒过后可见大量红色如小米大的丘疹，抓破出血后搔痒略减。
某院诊为皮炎，先予西药内服、外用1年多不见改善。
后又改请中医治之，认为是风邪外客所致，应用祛风止痒之剂2个多月，不但瘙痒不见好转，反见更加严重，特别是近2个多月来，每次月经之前均奇痒难忍，昼夜难眠，烦躁不安，有时甚至产生自杀的念头，细察其证，全身到处是搔抓的血痕，内衣之上到处是点点血迹，烦躁不安，不断搔抓，舌苔白，脉弦细。
综合脉证，反复思考，诊为血燥生风。
治宜养血润燥，凉血散风。
丹参银翘饮加减。
处方：丹参35克银花10克连翘10克当归10克川芎10克白芍10克生地10克薄荷3克服药2剂之后，奇痒消失，其后每次月经之前服药4剂，共服12剂，诸证消失，愈。
某医问：为什么月经之前痒？为什么用祛风之剂反甚？答曰：月经之前冲脉充盈，若燥热郁内，淤血不行，则郁而化风而为身痒；此种身痒乃淤血燥热所为，非外风所致，若予散风之品以伤血，必燥热更甚，故痒必加。
中西医结合医师妇科学-产后病练习题及答案解析一、A11、属于产后关节痛的中医范畴的是A、产后出血B、产后发热C、产后血晕D、产后身痛E、产后眩晕2、产褥感染的发热一般出现在产后A、1～3天B、2～5天C、3～7天D、4～9天E、5～14天3、产褥感染所属的中医学范畴为A、产后出血B、产后发热C、产后血晕D、产后身痛E、产后眩晕4、产后三冲是指A、冲心、冲胃、冲肺B、冲心、冲肺、冲肝C、冲心、冲脾、冲肺D、冲脾、冲肝、冲肾E、冲心、冲肝、冲肾二、A21、患者，女，31岁，产后精神不振，心神不宁，悲伤欲哭，失眠多梦，健忘，伴神疲乏力，面色萎黄；舌淡，苔薄白，脉细弱。
所属的中医证型为A、心脾两虚证B、瘀阻气逆证C、肝郁气结证D、气血虚弱证E、热入营血证2、患者，女，25岁，产后身热多汗，口渴心烦，体倦少气，小便短赤；舌红，少津，脉虚数。
选用的治法是A、清暑泄热，透邪外达B、清热解暑，益气生津C、清营泻热，清心开窍D、补益心脾，养血安神E、活血化瘀，镇逆安神3、患者，女，28岁，产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，面色晦黯；舌淡，脉沉细迟弱。
选用的治法是A、益气生津，宣肺利水B、补肾温阳，化气利水C、养血活血，祛瘀利尿D、理气行滞，行水利尿E、温阳化气，补肾固脬4、患者产后小便不通，小腹胀急疼痛，坐卧不安，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，舌淡，苔润，脉沉细无力。
其中医证型是A、脾虚证B、肾虚证C、气虚证D、气滞证E、血瘀证5、患者，女，23岁，产后乳汁甚少，乳汁浓稠，乳房胀硬，情志抑郁，食欲不振；舌质正常，苔微黄，脉弦。
治疗首选A、通乳丹B、生化汤C、独活寄生汤D、下乳涌泉散E、黄芪桂枝五物汤6、患者，女，30岁，已婚。
产后20天，乳汁甚少而清稀，乳房小而柔软。
分娩时曾出血过多，面色少华，食欲不振，神疲乏力，头晕心悸。
舌淡白，脉虚细。
其中医证型是A、气血虚弱证B、肝郁气滞证C、脾肾两虚证D、肝胃不和证E、肝经郁热证7、患者，女，24岁，产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多，色紫黯如败酱，气臭秽，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。
中医在产妇护理中的作用引言作为中国传统医学的重要组成部分，中医在妇产科护理中有着独特的作用。
在现代医学不断发展的同时，越来越多的人开始关注中医的价值，并认识到其在产妇护理中的重要性。
本文将探讨中医在产妇护理中的作用，包括调理身体、缓解疼痛、促进恢复等方面。
中医的基本理论中医的基本理论是阴阳五行学说和经络学说，这些理论为中医在产妇护理中的应用提供了指导。
中医强调人体内外环境的平衡，坚持“天人相应”的观点，认为保持机体的平衡是健康的关键。
在产妇护理中，中医倡导“养生”，注重调理身体，增强机体的抵抗力和恢复能力。
中医在产妇护理中的作用1. 预防产后病症中医通过给产妇进行体质辨识，结合辩证施治的方法，可以预防产后一系列病症的发生。
中医认为，女性在分娩后身体虚弱，气血受损，很容易引发各种病症，如产褥热、乳汁不足、子宫下垂等。
通过中医的辨证施治，可以帮助产妇恢复体力，调理经络，预防病症的发生。
2. 调理身体中医注重整体观念，强调身体的平衡。
在产妇护理中，中医通过调理脏腑功能、平衡气血阴阳，起到调理身体的作用。
中医可以根据产妇的体质特点和具体情况，采用针灸、中药、推拿等方法，调理产妇的生理状况，促进身体的康复。
3. 缓解疼痛产妇在分娩过程中会经历剧烈的疼痛，这对身体和心理都会造成一定的伤害。
中医通过推拿、穴位按摩、草药熏蒸等方法，可以缓解疼痛，减轻产妇的不适感。
中医的疼痛缓解方法温和、自然，更适合产妇的身体状况，减少了对药物的依赖。
4. 促进恢复产妇在分娩后需要一定的恢复期，中医可以通过调节产妇的身体状态，加速康复过程。
中医的方法往往比较温和，不会给身体带来额外的负担。
中医可以通过饮食调理、草药熏蒸等方法，促进产妇子宫的收缩、恶露的排出，加速恢复过程。
结论中医在产妇护理中的作用不可忽视。
中医注重调理身体，强调整体观念，通过调节身体的平衡，预防病症的发生，缓解疼痛，促进恢复。
在现代医学的发展中，中医与西医的结合已经成为一种趋势，为产妇的护理提供了多种选择。
第十章、产后病 ●产妇在产褥期内发生的与分娩和产褥有关的疾病称为“产后病” ●产褥期是指产妇从胎盘娩出至除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需的时间，一般为6～8周 ●新产后是指产后7天以内，包括在产褥期内 ●三病：指产后痉病、郁冒（产后出汗）、大便难 三冲：指败血上冲，冲心、冲肺、冲胃 三急：呕吐、盗汗、泄泻 ●产后病病因病机：①亡血伤津，元气亏损，虚火易动 ②瘀血内阻，败血妄行 ③饮食劳倦，外邪所伤。 ●产后的病机特点：多虚多瘀 ●产后病的诊断——三审 1.先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞； 2.次审大便通与不通，以验津液之盛衰； 3.再审乳汁行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。 ●产后用药三禁：禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴；禁通利小便以防亡津液。 ●产后病治疗原则：勿拘于产后，亦无忘于产后
第一节、产后血晕 ●产妇分娩后，突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，神昏口噤，甚则不省人事，称为“产后血晕”。 ●本病为产后危重急症之一，属于“三冲”。西医学的产后出血、羊水栓塞可参本证。 ●病因病机：虚者：阴血暴亡，心神失守 实者：瘀血攻心，扰乱心神 ●紧急处理 治疗原则：急则治其标，缓则治其本 针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。 （1）立即将产妇仰卧位，头低脚高 （2）针灸：强刺激眉心、人中、涌泉等 （3）中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针 （4）西医疗法：针对病因进行治疗 吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。 ●辨证论治:辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者为闭。 治则：救脱开闭 治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。
血虚气脱 症状 失血过多，突然昏冒，头昏眼花，面色苍白，心悸愦闷，渐及脱证，昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡苔少，脉微欲绝或浮大而虚。 治则 益气固脱 方药 独参汤
瘀闭气阻 症状 新产后失血过多，恶露不下或下也甚少，少腹阵痛拒按或心下满闷，气粗喘满，渐致闭证，恶心呕吐，神昏口噤，不省人事，两手紧握，唇舌紫黯，脉涩。 治则 行血逐瘀 方药 夺命散
附、产后出血（PPH） ●胎儿娩出后24小时内失血量＞500ml，是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因。 ●病因： （1）子宫收缩乏力（主） （2）胎盘因素 （3）软产道损伤 （4）凝血功能障碍 ●临床表现： 阴道多量出血，失血过多，血压下降引起休克，重度贫血，易并发感染等相应症状和体征。 ①胎儿娩出后即出血，色鲜红→软产道损伤 ②胎儿娩出后数分钟出血，色黯红→胎盘因素 ③总产程延长，胎盘娩出后出血→子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留 ④持续性阴道流血、无凝血块→凝血功能障碍 ⑤失血表现明显，伴阴道疼痛→隐匿性软产道损伤 ●处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染
第二节、产后痉病 ●产褥期内，突然四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张者。称为“产后痉病”。西医学的产后抽搦症 、破伤风可参本证。 ●辨证论治： 阴血亏虚证 滋阴养血，柔肝熄风 三甲复脉汤 邪毒感染证 解毒镇痉，理血息风 玉真散 ●免疫接种破伤风类病毒是预防产后破伤风的最佳办法。
第三节、产后发热 ●产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者。称为“产后发热”。 ●特点： （1）时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见 （2）特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 （3）热型不一: 外感风寒，邪火内盛，水亏阴虚，劳倦虚烦，去血过多等 （4）可伴有生殖道及全身症状 ●诊断： （1）病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创,护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，情志不遂史等 （2）临床表现：发热为主，伴全身及生殖道症状 （3）检查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症威胁产妇生命。 ①妇科检查:可发现生殖器官感染体征等 ②辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏；B超：宫腔有无残 留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿。 产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。 ●急症处理： 1、产褥感染——支持疗法：抗感染 2、产后中暑——迅速改善环境：纠正酸中毒体征，预防感染 ●治则治法：以调气血，和营卫为主，危急重证须中西医结合抢救。
感染邪毒 症状 产后高热，腹痛拒按，恶露臭秽 治则 清热解毒，凉血化瘀 方药 五味消毒饮合失笑散
外感 症状 发热恶寒，身痛流涕 治则 养血疏风 方药 荆穗四物汤
血虚 症状 低热不退，腹痛绵绵，恶露量少，色淡质稀。 治则 补血益气 方药 八珍汤
血瘀 症状 寒热时作，腹痛拒按，恶露量少，色紫暗有血块 治则 活血化瘀 方药 生化汤
附、产褥感染 ●产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 ●产褥病率：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃
第四节、产后腹痛 ●产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。 ●生理性：孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，无其他不适，为“宫缩痛”或“产后痛”。 ●病理性：若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。 ●治疗原则：以“补虚化瘀，调畅气血”为主。虚者补而调之，实者通而调之，用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐 ●辨证论治 血虚证 补血益气，缓急止痛 肠宁汤 血瘀证 活血理气，化瘀止痛 生化汤
第五节、产后恶露不绝 ●产后血性恶露持续10天以上者。相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。 ●恶露：指胎儿、胎盘分娩出后，胞宫中遗留的余血浊液，随胞宫缩复而逐渐排出，总量约为250～500ml。正常恶露有血腥味，但无臭味，约3周左右干净。 ①血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约3-7天。 ②浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。 ③白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约7天。 ●病因病机：冲任不固，气血运行失常。 ●辨证论治
气虚 恶露 量多、色淡红、质稀、无臭气。 症状 面色晃白、神疲肢倦、气短懒言、小腹空坠、大便溏薄、带下量多、舌淡苔白、脉细弱。 治则 补气摄血固冲 方药 补中益气汤
血热 恶露 量多、色深红或鲜红、质稠、有臭气。 症状 面色潮红，口燥咽干、舌红、苔黄、脉细数。 治则 养阴清热止血 方药 保阴煎、两地汤
血瘀 恶露 量少甚或不下，色紫黯或紫黑，质稠有血块。 症状 小腹疼痛拒按、块下则痛减、舌质紫黯边有瘀斑、脉沈涩。 治则 活血化瘀止血 方药 生化汤
第九节、产后小便异常 一、产后小便不通 ●新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称“产后小便不通”，又称“产后癃闭”。 ●多发生于产后3日内，亦可发生于产褥期中，以初产妇、滞产及手术产后多见。本病相当于西医学产后尿瀦留。 ●病因病机：气虚、肾虚、气滞、血瘀 ●辨证论治：
气虚 小便 产后小便不通，小腹胀急疼痛，坐卧不宁。 症状 面色晃白、神疲肢倦、腹胀纳呆、面浮肢肿、大便溏薄、带下量多、舌淡苔薄、脉缓弱无力。 治则 补气升清，化气行水 方药 补气通脬饮
肾虚 小便 产后小便不通，小腹胀急疼痛，坐卧不宁。 症状 头晕耳鸣、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长、夜尿、舌淡、苔薄、脉沈细无力。 治则 温补肾阳，化气行水 方药 济生肾气丸 血瘀 小便 产后小便不通，小腹胀满刺痛，坐卧不宁。 症状 乍寒乍热，舌质紫黯边有瘀斑、脉涩。 治则 活血化瘀，行气利水 方药 加味四物汤 二、产后小便淋痛 ●产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状称“产后小便淋痛”。本病相当于西医学产褥期泌尿系感染。●病因病机：湿热蕴结、肾阴亏虚、肝经郁热 ●鉴别：产后小便不通 产后排尿困难，闭塞不通或点滴而下，但无尿痛，尿常规检查无异常。 ●辨证论治： 湿热蕴结 清热利湿通淋 加味五淋散 肾阴亏虚 滋肾养阴通淋 知柏地黄汤 肝经郁热 疏肝清热通淋 沉香散
第十节、缺乳 ●产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无，不够喂养婴儿者。 ●可以发生在产后第二、三天至半个月内，也可发生在整个哺乳期。以新产后的缺乳最多见。 乳汁缺乏与否是根据乳汁分泌的多寡和是否足够喂养婴儿为标准 ●病机：化源不足或瘀滞不行 ●虚——乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。 实——乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。 治疗法则：虚则补之，实则疏之 具体治法：调理气血，通络下乳 ●辨证论治
气血虚弱 缺乳 产后乳汁甚少甚至全无，乳房柔软，乳汁清稀。 症状 神倦食少，面色无华，舌淡苔少，脉细弱。 治则 补气养血通乳 方药 通乳丹
肝郁气滞 缺乳 产后乳汁甚少甚至全无，乳房胀满，乳汁稠粘。 症状 胸胁乳房胀硬疼痛，情志抑郁，善太息，舌淡苔薄，脉弦或弦滑。 治则 疏肝解郁，通络下乳 方药 下乳涌泉散
痰浊阻滞 缺乳 产后乳汁甚少甚至全无，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠。 症状 形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少，舌淡胖苔腻，脉沈细。 治则 健脾化痰，通乳 方药 苍附导痰丸合漏芦散
