主管护师外科讲义：第四十七章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理

主管护师考试辅导 外科护理学

第1页 第四十七章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理

1.腰椎间盘突出症 （1）病因病理（2）临床表现

（3）辅助检查（4）治疗要点

（5）护理措施

2.腰椎管狭窄症 （1）病因病理（2）临床表现

（3）辅助检查（4）治疗要点

3.颈椎病 （1）病因病理（2）临床表现

（3）辅助检查（4）治疗要点

（5）护理措施

第一节 腰椎间盘突出症

（一）病因、病理

1.病因

（1）腰椎间盘退行性变。

（2）损伤。

（3）遗传因素。

（4）妊娠。 主管护师考试辅导 外科护理学

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2.病理：

（1）膨隆型

（2）突出型

（3）脱垂游离型

（4）Schmorl结节及经骨突出型

（二）临床表现

腰4～5、腰5～骶1是最易发生的部位——非常重要！

1.症状

（1）腰痛：最多见。

（2）坐骨神经痛。 主管护师考试辅导 外科护理学

第3页 （3）马尾神经受压：

双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。

2.体征

（1）腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形；

髓核突出位于神经根内侧时，腰椎突向健侧；

髓核突出位于神经根外侧时，腰椎突向患侧。

（2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。

（3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。

（4）直腿抬高试验和加强试验阳性： 主管护师考试辅导 外科护理学

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直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛（坐骨神经受牵拉）。

加强试验——在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。

（5）神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。

腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。

骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。

【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现

腰5神经根受压（突出在L4-5） 骶1神经根受压（突出在L5-S1） 马尾神经受压

①感觉异常 小腿前外侧和足背内侧 外踝附近及足外侧 鞍区

②肌力下降 趾背伸力 足跖屈力 肛门括约肌

③反射异常 踝反射 肛门反射

（三）辅助检查

1.X线。

2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。

3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。

（四）治疗原则

1.非手术

（1）绝对卧床休息。

（2）理疗、推拿和按摩。

（3）硬膜外注射糖皮质激素。

（4）持续牵引：应用骨盆带牵引——增大椎间隙，缓解疼痛。 主管护师考试辅导 外科护理学

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2.手术

指征——非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者；

术式：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。

（五）护理措施

1.非手术治疗及手术前护理

（1）绝对卧硬板床休息——减轻对神经的压迫，缓解疼痛。卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作。

（2）卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。

（3）牵引。

（4）活动和功能锻炼：避免弯腰、长期站立或上举重物。

2.术后

1）搬运：3人搬运，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直。

2）卧位：术后平卧24小时,禁翻身（压迫止血）；持续卧床1～3周。

3）翻身：术后24小时后可翻身，采取2人翻身法。

4）并发症的预防

①肌肉萎缩——术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。

②神经根粘连——协助病人作直腿抬高活动。

第二节 腰椎管狭窄症

是指腰椎管骨性或纤维性改变，使管腔一处或多处狭窄，导致马尾神经或脊神经受压的一种综合征。 主管护师考试辅导 外科护理学

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一、病因病理

1.先天性——椎管发育障碍。

2.后天性——椎管退行性变。

椎管内容积减小，管内神经血管受压，甚至缺血——马尾神经或神经根受压表现。

二、临床表现

1.症状

（1）间歇性跛行，反复出现。

（2）腰腿痛：前屈位、蹲位或骑自行车时疼痛可减轻。

（3）马尾神经受压——双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。

2.体征

（1）腰部后伸受限及压痛：

病人常取前屈位以缓解疼痛，腰椎生理前凸减小或消失，下腰椎棘突盘压痛。

（2）感觉、运动和反射改变：不典型。

三、辅助检查

1.X线——椎体、椎间关节和椎板退行性变。椎管造影有较高的诊断价值。

2.CT、MRI——可显示脊髓、神经根和马尾神经受压情况。

四、治疗原则

1.非手术——多数可缓解。

2.手术

（1）适应证：症状严重，非手术无效；神经功能障碍明显的，特别是马尾神经。

（2）手术方法：略。

第三节 颈椎病 主管护师考试辅导 外科护理学

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（一）病因、病理

1.颈椎间盘退行性变。

2.损伤。

3.先天性颈椎管狭窄。

（二）分型及临床表现——TANG：

①神经根型——最常见

②脊髓型——最严重

③椎动脉型——最突然

④交感神经型——最复杂

1.神经根型颈椎病——最常见。

颈肩疼痛及僵硬，向上肢放射，上肢麻木、感觉过敏、无力，或有放电样窜痛，当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。

头偏向患侧，上肢相应神经根性感觉减退、过敏或感觉异常，肌力下降，腱反射减弱。

臂丛牵拉试验阳性：检查者一手扶患侧肩部，另一手握患侧腕部，两手向相反方向牵拉，如患肢出现放射痛或麻木感为阳性——牵拉刺激神经根所致。 主管护师考试辅导 外科护理学

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压头试验阳性：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手按压病人头顶，出现颈部疼痛和患侧上肢放射痛——由神经根受压所致。

2.脊髓型颈椎病——最严重！

四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉；

病情加重后出现上运动神经元损伤表现：四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。

3.椎动脉型颈椎病 ——最突然！ 主管护师考试辅导 外科护理学

第9页 椎-基底动脉缺血症状：颈性眩晕——颈部活动尤其是仰头时引起眩晕，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。

4.交感神经型颈椎病——最复杂：

颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致，表现复杂多样：头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、上睑下垂、面部麻木无汗、心律失常等。

小结——各型颈椎病的特点TANG：

①最常见——神经根型

②最严重——脊髓型

③最突然——椎动脉型

④最复杂——交感神经型

（三）辅助检查

1.X线。

2.CT或MRI。 主管护师考试辅导 外科护理学

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（四）治疗原则

1.非手术

1）牵引：颌枕带。除脊髓型外均可应用。

2）颈托和围领。

3）推拿按摩：脊髓型禁用！

4）高位硬脊膜外封闭。

2.手术

适应证：

A.非手术无效；

B.反复发作；

C.脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者。

（五）护理措施

1. 术前

1）术前训练：

A.前路手术：推移气管和食管训练，以适应术中牵拉气管和食管。

B.后路手术：俯卧训练，以适应术中长时间俯卧。

2.术后

1）观察伤口出血：可能会形成血肿压迫气管，如出现颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫等。

迅速拆除缝线，去除血肿；

如无改善，立即行气管切开。

术后常规床旁置气管切开包，以备急需。 主管护师考试辅导 外科护理学

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2）观察呼吸：

术前训练不够、术中牵拉气管过度或时间过长——气管黏膜水肿——呼吸不畅、呼吸困难——立即通知医生，并做好气管切开手术的准备。

3）颈部制动：

前路手术都行植骨固定椎体融合，制动十分重要。

4）并发症：

①颈深部血肿。

②植骨滑脱：表现为呼吸困难，面部发绀，尤其在颈部活动后突然发生。

③呼吸困难：前路手术最严重的并发症。

3.健康教育——防止颈部突然、用力、大范围活动。

【实战演习】

以眩晕为主要症状的颈椎病属于

A.复合型

B.交感神经型

C.脊髓型

D.神经根型

E.椎动脉型

[答疑编号700805470101]

【正确答案】E

腰椎间盘突出症最常发生于

A.腰1～2椎

B.腰2～3椎

C.腰3～4椎