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胰腺疾病病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.急性胰腺炎（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施3.胰腺癌及壶腹部癌4.胰岛素瘤（1）临床表现（2）辅助检查（3）治疗要点第一节解剖生理概要（一）解剖分头、体、尾三部。
主胰管近端与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头——胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学基础。
（二）生理1.外分泌——胰液。
2.内分泌——胰岛素等。
第二节急性胰腺炎（一）病因1.胆道疾病——最常见——共同通道学说。
·胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄——梗阻——①胆汁逆流入胰管，活化胰酶。
②胰管内压力增高，导致胰小管和胰腺腺细胞破裂，胰液外溢，损害胰腺组织。
2.暴饮暴食——【补充TANG】西方最常见。
酒精——对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，致胆汁排出受阻；暴食——胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。
（二）病理1.急性水肿型（轻型）——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。
2.出血坏死性（重型）——胰腺及其周围组织出血坏死。
可累及全身各系统、器官，导致血容量改变、DIC、ARDS、肾脏功能障碍。
（三）临床表现【症状】1.腹痛：剧烈，持续性并有阵发性加重。
累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射。
2.恶心、呕吐——呕吐后腹痛不缓解为特点。
3.腹胀——腹膜炎体征·出血性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。
4.手足抽搐——血钙降低所致。
脂肪组织分解为脂肪酸，与钙结合为不溶性的脂肪酸钙导致——如血清钙＜2.0mmol/L——病情严重，预后差。
5.黄疸——胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下段或肝功受损所致——黄疸越重，提示病情越重，预后不良。
6.发热。
7.休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎。
8.急性呼吸衰竭\急性肾衰竭\循环功能衰竭——心力衰竭与心律失常\胰性脑病。
第二十五章胰腺疾病病人的护理第一节胰腺炎重点和难点问题一、急性胰腺炎的临床表现及诊断要点1.腹痛：是主要症状。
在饱餐或大量饮酒后突发左上腹剧痛，并可向左肩、腰背部放射，常伴恶心、呕吐。
2.腹胀：初期为反射性肠麻痹，后期则为急性腹膜炎引起的肠麻痹。
3.腹膜刺激征：水肿性胰腺炎，仅有局限性上腹部压痛，出血坏死性胰腺炎，出现明显腹膜刺激征。
4.休克：见于急性重症胰腺炎病人。
5.发热和黄疸：初期常中度发热，体温在38℃左右；合并胆管炎者，可伴寒战、高热及黄疸；胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。
6.出血倾向：少数病人可因激活的胰酶损伤血管壁引起脐周青紫色斑（Gullen征）或两侧腰部青紫色斑（Grey-Turner征），严重者可致DIC。
7.包块：炎症局限可形成胰腺周围脓肿或胰腺假性囊肿。
8.实验室及其他检查：①胰酶测定：血清淀粉酶、尿淀粉酶和血清脂肪酶均升高。
②腹腔穿刺：抽出液为血性混浊液体，可见脂肪小滴。
③B超、CT、腹部X线平片等检查，都有助于诊断。
二、急性胰腺炎的处理原则1.非手术治疗：适用于急性胰腺炎初期、轻型及无感染的病人。
主要是减少胰液分泌，增强机体抵抗能力，预防感染及防治并发症。
常用措施：①禁饮食、胃肠减压。
②静脉输液和营养支持。
③使用胰酶抑制剂，如抑肽酶、胰岛素、胞二磷胆碱等。
④使用抑制胰腺外分泌的药物，如阿托品、东莨菪碱等。
⑤早期使用抗生素和甲硝唑。
⑥给予糖皮质激素，以抗炎抗休克，降低死亡率。
2.手术治疗：适用于出血坏死性胰腺炎、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎非手术治疗无效者。
对继发性胰腺炎感染者，行胰腺周围坏死组织清除，腹腔引流术；对胆源性胰腺炎者，应手术解除胆道梗阻，如胆总管切开引流。
三、急性胰腺炎病人的护理诊断/护理问题1.疼痛：与胰腺的自身消化、渗出液刺激壁腹膜等有关。
2.潜在并发症：水、电解质及酸碱失衡、低血容量性休克、腹腔感染、肾衰竭、成人型呼吸窘迫综合征、DIC等。
3.营养失调，低于机体需要量：与禁饮食、机体消耗增加等有关。
第二十五章胰腺疾病病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.急性胰腺炎（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施3.胰腺癌及壶腹部癌4.胰岛素瘤（1）临床表现（2）辅助检查（3）治疗要点第一节解剖生理概要一、解剖分头、颈、体、尾四部。
主胰管近端与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头——胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学基础。
二、生理1.外分泌——胰液。
2.内分泌——胰岛素等。
第二节急性胰腺炎一、病因1.胆道疾病——最常见——共同通道学说。
胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄——梗阻——①胆汁逆流入胰管，活化胰酶。
②胰管内压力增高，导致胰小管和胰腺腺细胞破裂，胰液外溢，损害胰腺组织。
2.暴饮暴食——西方最常见。
酒精——对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，致胆汁排出受阻；暴食——胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。
二、病理1.急性水肿型（轻型）——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。
2.出血坏死性（重型）——胰腺及其周围组织出血坏死。
——可累及全身各系统、器官，导致血容量改变、DIC、ARDS、肾脏功能障碍。
三、临床表现【症状】1.腹痛：剧烈，持续性并有阵发性加重。
累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射。
2.恶心、呕吐——特点：呕吐后腹痛不缓解。
3.腹胀——腹膜炎体征。
出血性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。
4.手足抽搐——血钙降低所致。
脂肪组织分解为脂肪酸，与钙结合为不溶性的脂肪酸钙导致——如血清钙＜2.0mmol/L——病情严重，预后差。
5.黄疸——胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下段或肝功受损所致——黄疸越重，提示病情越重，预后不良。
6.发热。
7.休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎。
8.急性呼吸衰竭\急性肾衰竭\循环功能衰竭——心力衰竭与心律失常\胰性脑病。
【体征】（1）腹部压痛及腹肌紧张，重型明显。
第二十五章胰腺疾病病人的护理第一节解剖生理概要（一）解剖分头、体、尾三部。
主胰管近端与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头——胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学基础。
（二）生理1.外分泌——胰液。
2.内分泌——胰岛素等。
第二节急性胰腺炎（一）病因1.胆道疾病——最常见——共同通道学说。
胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄——梗阻——胆汁逆流入胰管，活化胰酶。
胰管内压力增高，导致胰小管和胰腺腺细胞破裂，胰液外溢，损害胰腺组织。
2.暴饮暴食——【补充TANG】西方最常见。
酒精——对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，致胆汁排出受阻；暴食——胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。
（二）病理1.急性水肿型（轻型）——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。
2.出血坏死性（重型）——胰腺及其周围组织出血坏死。
可累及全身各系统、器官，导致血容量改变、DIC、ARDS、肾脏功能障碍见。
（三）临床表现【症状】1.腹痛：剧烈，持续性并有阵发性加重。
累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射。
2.恶心、呕吐——呕吐后腹痛不缓解为特点。
3.腹胀——腹膜炎体征出血性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。
4.黄疸——胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下段或肝功受损所致——黄疸越重，提示病情越重，预后不良。
5.手足抽搐——血钙降低所致。
脂肪组织分解为脂肪酸，与钙结合为不溶性的脂肪酸钙导致——如血清钙＜1.98mmol/L——病情严重，预后差。
6.发热。
7.休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎。
8.急性呼吸衰竭。
9.急性肾衰竭。
10.循环功能衰竭——心力衰竭与心律失常。
11.胰性脑病。
【体征】（1）腹部压痛及腹肌紧张，重型者压痛、反跳痛及肌紧张明显。
（2）腹胀：重型者——麻痹性肠梗阻——腹胀明显，肠鸣音消失，呈现“安静腹”，可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高，对诊断很有意义。
主管护师-基础知识-外科护理学-第二十五章胰腺疾病病人的护理[单选题]1.患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为A.前者与后者同时增高B.前者增高先于后者C.前者增高迟于后者D（江南博哥）.前者不增高，后者增高E.前者持续增高，后者先高后低正确答案：C参考解析：在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。
掌握“急性胰腺炎（病因、病理、辅助检查）”知识点[单选题]2.能明确诊断急性胰腺炎的指标为A.左上腹持续性剧痛B.腹痛伴有休克C.血清钙＜1.98mmol/LD.腹膜刺激征E.血淀粉酶＞500苏氏单位正确答案：E参考解析：正常情况下，胰液中的胰蛋白酶原在十二指肠内被胆汁和肠液中的肠激酶激活变成有活性的胰蛋白酶。
发生急性胰腺炎时，各种胰酶在胰内被激活，同时进行自身消化，使胰腺泡破裂，胰液外溢进入腹腔，经腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高。
血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，＞500苏氏单位并结合临床表现即可确诊。
其他选项均非急性胰腺炎的特征性指标。
掌握“急性胰腺炎（病因、病理、辅助检查）”知识点[单选题]3.在我国引起急性胰腺炎最常见的原因是A.胆总管末端梗阻和胆汁逆流B.饮酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性溃疡E.胰腺外伤正确答案：A参考解析：急性胰腺炎的发病与下列因素有关：①胆道疾病；②胰管阻塞；③十二指肠乳头邻近部病变；④酗酒和暴饮暴食；⑤手术与损伤；⑥其他，如高钙血症与甲状旁腺功能亢进、药物，某些传染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。
其中我国最常见病因为胆道疾病，西方国家为酗酒和暴饮暴食。
B、C、D、E均不是常见病因。
掌握“急性胰腺炎（病因、病理、辅助检查）”知识点[单选题]4.胰岛细胞瘤时通常可见A.胰岛素水平降低B.C肽水平降低C.血糖明显升高D.血糖明显降低E.血糖水平正常正确答案：D参考解析：胰岛细胞瘤实验室检查：（1）Whipple三联征的表现为低血糖发作症状、发作时血糖低于2.78mmol/L （50mg/dl）、摄入葡萄糖后症状迅速缓解。
1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理
2.急性胰腺炎
（1 ）病因病理（2 ）临床表现
（3 ）辅助检查（4 ）治疗要点
（5 ）护理措施
3.胰腺癌及壶腹部癌
（1 ）病因病理（2 ）临床表现
（3 ）辅助检查（4 ）治疗要点
（5 ）护理措施
4.胰岛素瘤（1）临床表现（2）辅助检查（3 ）治疗要点
第一节解剖生理概要
（一）解剖分头、体、尾三部。
主胰管近端与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头
第二十五章__胰腺疾病病人的护理
础。
胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学基
（二）生理
1.外分泌一一胰液。
2.内分泌一一胰岛素等。
第二节急性胰腺炎
（一）病因
1.胆道疾病——最常见
共同通道学说。
胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄胆汁逆流入胰管，活化胰酶。
胰管内压力增高，导致胰小管和胰腺腺细胞破裂，胰液外溢，损害胰腺组织。
