主管护师外科讲义：第二十二章-门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症护理一定义：是因门静脉血流受阻，血液淤滞，引起门静脉系统压力增高而导致的临床综合症临床表现：1.脾肿大，脾功能亢进2.食道，胃底静脉曲张并发破裂引起上消化道出血，表现为呕血黑便3.腹水，晚期病人有黄疸，肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张和结节性肝肿大二护理要点:术前1.按外科术前护理常规2.严密观察病情变化，有无恶心，心慌，脉搏快等症状。

肝硬化晚期，尤其注意观察肝昏迷的早期症状。

3.卧床休息，劝告戒烟，避免腹内压力增高4.给于高热量，高维生素，适量蛋白，低脂低渣或五渣饮食，勿进干硬粗糙酸辣等刺激性食物，伴肝性脑病征象者控制蛋白质摄入，有腹水者控制水和钠的摄入量。

5.应用利尿药物时，记录出入量，防止出现低钾血症。

有低蛋白血症时，按医嘱积极于血浆，白蛋白等护肝治疗。

6.一旦并发上消化道大出血，应让病人头转向一侧或侧卧位，绝对卧床休息，密切观察血压脉搏，呼吸变化，做好输液备血，备三腔二囊管等抢救工作。

7.留置三腔二囊管者按三腔管护理常规。

术后1.按外科术后护理常规。

2.定时观察病人血压，脉搏，呼吸，体温以及面色，末梢循环的变化。

3.分流术后48小时内平卧位，避免过多活动，防止血管吻合口破裂，一般卧床一周，不宜过早下床活动。

4.肠蠕动恢复后，进流质饮食，有腹水者低盐饮食，对肝功能严重障碍或分流术后，应限制蛋白质的摄入量。

特别是限制肉类食物，以减少肝性脑病的发生。

5.正确记录出入量，尤其尿量，观察病人有无腹胀，尿量减少等情况。

6.应用广谱抗菌素时加强口腔护理，观察有无霉菌感染。

7.治疗护理1）.继续护肝治疗，术后常规吸氧，定期复查肝功能，观察有无黄疸加深，腹水增多。

2）.皮切除术后观察血小板增高程度，病人有无腹痛腹胀，血便等。

3）.伤口用胜利带包扎，注意有无渗液，防止伤口裂开。

8.注意观察有无出血，肠系膜血管血栓形成，肝性脑病。

膈下脓肿等并发症发生。

9.出院后嘱病人定期复查，禁烟酒，进易消化富营养饮食，避免进粗糙，干硬，温度过高的饮食，蛋白质的摄入应根据肝功能情况而定，避免过重体力劳动。

第二十二章门静脉高压症病人的护理基础知识一、A11、门脉高压症形成后首先出现的病理改变是A、腹水B、肝大C、交通支扩张D、食管-胃底静脉破裂出血E、脾大2、门静脉的交通支中，下列哪项错误A、胃底、食管下段交通支B、直肠下段、肛管交通支C、前腹壁交通支D、腹膜后交通支E、肠系膜血管交通支3、门静脉高压的始动因素为A、门静脉血栓形成B、肝窦压迫C、肝动脉狭窄或闭塞D、门静脉血流阻力增加E、肝区肿瘤压迫4、属于肝后型门静脉高压形成因素的是A、肝炎后肝硬化B、Budd-Chiari征C、酒精性肝硬化D、血吸虫病性肝硬化E、肝外门静脉血栓形成5、在我国引起门静脉高压症的主要原因是A、肝炎后肝硬化B、Budd-Chiari征C、酒精性肝硬化D、血吸虫病性肝硬化E、肝外门静脉血栓形成6、门静脉高压症的主要病因是A、门静脉血栓形成B、门静脉主干畸形C、肿瘤压迫门静脉D、门静脉炎症E、肝硬化7、门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是A、腹壁交通支B、腹膜后交通支C、肝被膜交通支D、直肠下端、肛管交通支E、食管下段、胃底交通支二、A21、张某，公司职员，男性，35岁。

病毒性肝炎5年。

现肝大、脾大，肝功能减退，WBC5×109/L。

为确诊是否为门脉高压，最有意义的检查是A、脐周有无静脉曲张B、直肠镜检查C、骨髓检查D、食管钡餐检查E、经皮脾静脉造影答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。

门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。

临床上除有脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。

【该题针对“基础知识-门静脉高压症病因、病理、辅助检查”知识点进行考核】2、【正确答案】 E【答案解析】门静脉与腔静脉之间存在4个交通支：胃底、食管下段交通支；直肠下段、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。

当门静脉入肝血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。

门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，病人常常需要长期治疗和管理。

在护理门静脉高压症病人时，护士需要做好以下几点：监测患者病情门静脉高压症病人需要定期进行病情监测，包括体征和生命体征，如血压、心率、呼吸和体温等。

同时，护士也需要监测患者的肝功能、血液中的凝血指标和肝脏的显像学检查。

如果患者有出血或感染的症状，需要及时通知医生并采取必要的措施。

管理患者的饮食门静脉高压症病人需要限制食量和食物摄入，以减轻肝脏负担。

护士需要制定营养计划，以确保患者的营养和水分摄入量符合其特定的需求。

同时，护士应监测患者的口服摄入和肠外营养，以确保患者的营养需求得到满足。

管理患者的药物治疗门静脉高压症病人通常需要常规地接受药物治疗，以控制症状和改善肝功能。

护士需要监测患者的药物治疗，并确保患者理解药物的用法和副作用。

如果患者出现药物过敏或不良反应，需要及时通知医生并采取必要的措施。

预防并处理并发症门静脉高压症病人容易出现并发症，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等。

护士需要定期对患者进行评估，并采取措施预防并处理这些并发症。

例如，护士需要管理患者的腹水排放和维持患者的水电解质平衡。

护士也需要监测患者的神经状态和进行肝性脑病的评估，以及预防患者的跌倒和其他不良事件。

提供心理支持门静脉高压症病人需要长期治疗和管理，常常对其生活造成影响。

护士需要提供适当的心理支持，以帮助患者适应治疗和生活变化。

护士可以通过与患者交流、提供信息和建立信任关系等方式来提供支持。

门静脉高压症病人的护理需要综合考虑多种因素，包括监测病情、管理饮食和药物治疗、预防并处理并发症和提供心理支持等。

护士需要持续地监测患者的病情，并与医疗团队协作，以最大限度地改善患者的生活质量。

门静脉高压症病人的护理邵力伟学习要点•门静脉的解剖特点•门静脉高压症的病理改变特点和临床表现•外科治疗门静脉高压症的目的•常用的手术方法及原理•门静脉高压症病人的整体护理，包括三腔二囊管压迫止血期间的护理要点、术后并发症的观察和护理➢门静脉高压症是由于门静脉血流受阻，血液瘀滞，导致门静脉压力增高的一组病理综合征。

➢本病主要特点为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张并发破裂、上消化道大出血和腹水等。

解剖与生理概要•门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。

•肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。

正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。

门静脉特点•位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）；•与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支；门静脉特点•无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。

•门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。

•正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13-24cmHO)之2O)左右；肝静脉压间，平均1.76kPa(18cmH2O)。

0.49-0.88kPa(5-9cmH2•门静脉高压症病人门静脉压力可升高至O。

30~50cmH2病因病理•我国门静脉高压症病人中90%以上由肝硬化引起。

•南部地区主要是血吸虫性肝硬化。

•其他地区主要是肝炎后肝硬化，也可见肝外门静脉阻塞•肝硬化后，由于肝小叶内纤维组织的增生和肝细胞再生，挤压肝小叶内的血窦，使其变得狭窄甚至闭塞，门静脉血流受阻于窦前或窦后，门静脉压力随之增高。

平时不开放的交通支在肝窦受压和阻塞时即大量开放，以致压力高的肝动脉血液直接注入门静脉分支，从而使门静脉压力进一步增加。

当门静脉压力超过25cmH 2O 时，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

护理学基础知识重点: 门静脉高压症病人的护理今天对护理学基础知识的重要考点进行了归纳总结, 今天带大家来学习一下内科护理学-门静脉高压症病人的护理。

一、门静脉高压症的术前护理1.心理护理护理人员应向患者讲解疾病过程及治疗方式, 保证护理计划顺利实施。

2.注意休息必要时患者卧床休息, 减轻肝代谢负担、增进肝血流量, 有利于保护肝功能。

3.改善营养状况应给予低蛋白、低脂、高糖、高维生素饮食, 肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量, 应补充支链氨基酸, 限制芳香族氨基酸的摄入。

纠正低蛋白血症, 使用保肝药物, 适当补充维生素K。

4.防止食管胃底静脉破裂出血患者应在术前保证充分休息, 必要时卧床休息。

避免呕吐、便秘、咳嗽等使腹内压增高的因素, 避免进食干硬或有骨刺食物, 饮食不宜过热。

术前一般不放置胃管, 必要时选细软胃管以轻巧手法插入。

5.分流术前准备术前2-3天口服肠道抑菌药, 减少肠道氨的产生, 防止手术后肝性脑病;术前晚用酸性液灌肠, 必要时选细软胃管以轻巧手法插入。

二、门静脉高压症的术后护理1.饮食护理患者分流术后要限制蛋白质的摄入量, 忌食粗糙或过热食物, 禁烟酒。

2.观察病情变化, 继续采取保肝治疗。

3.并发症观察与预防注意有无术后并发症的发生。

若出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、昏迷等, 可能出现肝性脑病;脾切除后出现发热、腹痛、腹胀、血便等应考虑肠系膜静脉血栓形成。

(1)血管吻合口破裂出血, 分流术后48小时内, 病人取平卧位, 翻身动作宜轻柔, 应卧床1周, 保持大便通畅, 以防血管吻合口破裂;(2)静脉血栓形成, 2周内定期复查血小板计数, 如超过600 109/L 时, 应使用抗凝药物, 防止肠系膜静脉血栓形成。

注意用药前后凝血时间变化。

脾切除术后不再使用维生素K及其他止血药物。

4.做好腹腔引流管护理。

5.出院指导患者应注意休养, 避免劳累和较重体力活动, 保持心情舒畅。

能进食时, 给予高热量、高维生素、易消化的饮食, 每日蛋白质含量少于70g, 盐少于2g, 以降低肝性脑病发生率。

门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要门静脉的解剖2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。

门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。

肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。

全肝血流量中：①门静脉：占60%～80%，②肝动脉：占20%～40%。

门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。

胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。

门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高，临床上有脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等表现。

门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都增至30～50cmH2O。

（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。

窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。

病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。

（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。

脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。

憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。

主管护师外科讲义：第二十二章-门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是一种较为常见的肝脏疾病，发病率较高。

对于门静脉高压症病人，护理十分重要。

本章将详细介绍门静脉高压症病人的护理要点。

1.病情观察门静脉高压症病人病情相对复杂，需要持续的病情观察，及时掌握病情变化。

主要包括以下方面：1.1体征观察包括血压、呼吸、心率、神志、血氧等情况的监测。

1.2出入量观察包括尿量、粪便、呕吐、引流量等情况的监测。

1.3腹泻、腹胀、呕吐等情况的观察及时记录发生时间、频率、量、性质等。

2.情绪疏导与心理护理门静脉高压症病人情绪波动较大，容易出现抑郁、焦虑等情况，需要主管护师开展有效的心理护理和情绪疏导工作。

主要包括以下方面：2.1引导患者保持良好的心态告知病人门静脉高压症是可治疗的疾病，给予病人信心与支持，强调积极治疗和预防复发，鼓励病人积极配合治疗。

2.2关心病人的生活与情感需求与患者交流，关注他们的生活和情感需求，充分了解他们的想法，帮助他们克服恐惧和置身于患者家属的支持和照顾中，提高病人的生活质量。

3.营养管理与药物治疗门静脉高压症病人营养难以维持，营养管理对病情的治疗有着很大的影响。

主要包括以下方面：3.1科学合理的膳食根据患者的病情状况，制定科学合理的饮食计划，重在增加病人的能量摄入，增加蛋白质摄入，增强肝细胞的修复能力。

3.2合理使用药物根据患者的病情状况，及时给予药物治疗，帮助病人减轻病痛、缓解症状。

但同时需要注意药物不良反应，严格注意药品的使用和剂量的掌握。

4.病人安全与护理门静脉高压症病人由于病情特殊，存在着很多的安全风险，需要主管护师及时采取安全措施，为病人提供最可靠的安全保障。

主要包括以下方面：4.1防止跌倒门静脉高压症病人可能会出现头晕目眩等症状，需要护理人员随时关注病人，并协助病人进行活动，避免发生不必要的跌倒。

4.2防止意外由于病人身体虚弱，很容易发生意外情况，如疾病复发、器官损伤等。

护理人员应该时刻关注病人的身体变化，并定期进行相应检查和检测。

一、A11、④为防治门静脉高压症患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血，分流手术前准备的正确措施为A、食物应加热后给予，不食冷食B、口服片剂宜整粒服用，不宜磨碎C、术前常规留置胃管D、避免劳累及恶心、呕吐、便秘等使腹内压增高的因素E、术前晚肥皂水灌肠【正确答案】D【答案解析】为防止食管胃底静脉曲张破裂出血，术前饮食不宜过热，选项A错误;应避免干硬食物或刺激性食物，口服药片应研成粉末冲服，故B不对;术前一般不放置胃管，C项不对;肥皂水灌肠会增加肠道内血氨产生，诱发肝性脑病，故E错误;分流术前应保证休息，避免劳累、恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重、灌肠等使腹内压增高的因素，故D 正确。

2、④门脉高压症分流术后护理不正确的是A、早期起床活动B、低蛋白饮食C、使用抗菌药D、忌食过烫食物E、进食高纤维素食物【正确答案】A【答案解析】门脉高压症分流术后，为防止分流术后血管吻合口破裂出血，48小时内平卧位或15°低半卧位;翻身动作宜轻柔;一般手术后卧床1周;保持大小便通畅。

3、④门静脉高压症最凶险的并发症是A、感染B、贫血C、大出血D、肝性脑病E、低蛋白血症【正确答案】C【答案解析】门静脉高压症病人出现大出血可导致低血容量性休克而死亡，是最凶险的并发症。

4、④门静脉高压症术前护理不正确的是A、卧床休息B、限制蛋白质摄入C、术日晨放置胃管D、低脂、高糖、高维生素饮食E、术前晚用酸性液灌肠【正确答案】C【答案解析】门静脉高压病人食管胃底静脉曲张，术前通常不放置胃管，以防曲张静脉出血。

5、④门静脉高压症分流术后下床活动时间通常至少为A、术后8小时B、术后第3天C、术后1周D、术后10天E、术后2周【正确答案】C【答案解析】门脉高压症分流术后为避免出血，不主张早期下床活动，一般手术后卧床1周。

二、A21、④男性，40岁，肝癌、肝硬化、门静脉高压，术前的护理措施正确的是A、鼓励体育锻炼B、注射维生素KC、高蛋白、低脂饮食D、术日晨放置胃管E、术前用肥皂水灌肠【正确答案】B【答案解析】术前要求病人多休息，低蛋白饮食，术前不放胃管，采用生理盐水或酸性液灌肠，术前注射维生素K。

门静脉高压症护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列临床病症。

一、术前护理1.同外科一般术前护理常规（心理、肠道准备、术前指导护理）2.合理休息与适当运动，避免劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适立即卧床休息。

3.饮食给予高蛋白、高热量、低脂无渣饮食，禁烟、酒，少喝浓茶咖啡；避免进食粗糙、干硬、带刺油炸食品，食物不宜过热以免损伤食管黏膜诱发上消化道出血；有腹水者给予低盐饮食。

4.遵医嘱应用维生素及保肝药物，改善肝功能及凝血功能；有明显低蛋白血症者补充白蛋白或血浆，并注意皮肤护理。

5.密切观察病情，有无出血倾向，备好三腔二囊管，如有大出血时积极配合抢救，并加强心理疏导。

6.有腹水的病人每日测腹围一次，每周称体重一次，记24h尿量。

7.胃管胃底静脉曲张的患者，避免腹内压增高的因素。

8.术前留置胃管和尿管有食管胃底静脉曲张患者禁止安置胃管，必要时谨慎插管，以防曲张的静脉破裂出二、术后护理1同外科一般护理常规2.注意观察胃管和腹腔引流管的量、颜色、和性质，如引流出较多新鲜血液时应考虑内出血的发生，及时报告医生。

3.门体分流术后给予低蛋白、高糖流质饮食。

4.活动脾切除病人血压平稳后采取半卧位，分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周以内部下床，去半卧位或低坡（＜15。

）半卧位，1周后科逐步下床活动。

5.注意肝性脑病的早期症状；性格改变、行为异常。

6.脾切除术常出现体温升高，应查明原因对症处理，并注意与无肺部感染及血栓形成等。

7.继续保肝治疗，有低蛋白血症者补充血浆和人体白蛋白，遵医嘱正确使用抗生素预防感染。

8.术后禁用或慎用吗啡等对肝功能有损害的药物。

三、健康指导1.饮食进食高热量、丰富维生素的饮食，戒烟、酒，避免粗糙、干硬及刺激性食物，少食浓茶、咖啡。

2.活动避免劳累和过度活动，保证休息一旦出现头晕、心慌出汗等立即卧床休息3.避免腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏，用力大便，提取重物等，以免诱发曲张破裂出现。